Pembedahan untuk mengangkat aneurisma otak

Tonjolan patologis pada dinding arteri serebral hampir tidak mungkin diangkat, dan dalam bedah saraf, operasi aneurisma otak berarti mengobatinya dengan pembedahan dengan menjepit (clipping) aneurisma, embolisasi endovaskular dan pemasangan stent. [ 1 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Intervensi bedah diindikasikan untuk aneurisma arteri serebral dan arteri karotis interna dalam kasus peningkatan deformasi dinding arteri, peningkatan gejala neurologis, pecahnya aneurisma atau risikonya yang tinggi.

Sementara itu, lamanya pembedahan dan jenisnya ditentukan oleh ada/tidaknya vasospasme, edema serebral, hematoma, hidrosefalus, dan perdarahan ke dalam ruang subaraknoid - perdarahan subaraknoid, yang tingkat keparahan klinisnya dan kelangsungan hidup prognostik pasien dinilai dengan skala Hunt&Hess (Hunt&Hess atau HH). Tingkat kelangsungan hidup maksimum pada pasien dengan tingkat keparahan 1-2-3 (masing-masing 70%, 60%, dan 50%), sehingga tingkat keberhasilan pembedahan cukup tinggi.

Jika pasien mengalami derajat ke-4 (stupor, kelumpuhan total atau peningkatan tonus semua otot - kekakuan deserebrasi, serta disfungsi sistem saraf otonom), tingkat kelangsungan hidup diperkirakan sebesar 20%. Dan dalam keadaan koma (derajat keparahan ke-5) terjadi peningkatan hipoksia jaringan otak, dan kemungkinan bertahan hidup tidak melebihi 10%. Dalam kasus seperti itu, intervensi hanya mungkin dilakukan setelah pasien sadar dari keadaan stupor/koma.

Baca juga - Operasi Aneurisma Arteri dan Malformasi Arteri Vena Otak

Persiapan

Jika operasi aneurisma otak dilakukan sebagai keadaan darurat, persiapannya adalah:

• Angiografi subtraktif digital otak;
• Ultrasonografi doppler transkranial ultrasonografi pembuluh darah otak;
• Computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) otak dan pembuluh darahnya.

Jika aneurisma terdeteksi sebelum operasi menjadi mendesak, perlu dilakukan diagnostik instrumental yang disebutkan di atas dan melakukan: tes darah (umum, untuk trombosit dan fibrinogen, untuk waktu trombin dan protrombin) dan analisis minuman keras.

Beberapa hari sebelum prosedur, semua obat, termasuk Aspirin dan NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid), harus dihentikan; pasien tidak boleh makan atau minum apa pun delapan jam sebelum prosedur. Dokter anestesi juga menentukan agen anestesi sebelumnya.

Teknik Pembedahan untuk mengangkat aneurisma otak

Metode yang digunakan oleh ahli bedah saraf bergantung pada lokasi, ukuran, dan bentuk aneurisma (kantung atau gelendong), juga mempertimbangkan tingkat keparahan kondisi pasien, usia, dan riwayat umum.

Pemotongan aneurisma otak secara bedah merupakan prosedur tradisional dan memerlukan pemaparan tulang tengkorak dan pembuatan lubang di dalamnya, yaitu kraniotomi plasti tulang (trepanasi) pada kulit kepala dan operasi otak terbuka menggunakan teknik bedah mikro. Setelah pembuluh darah yang terkena dapat diakses, leher aneurisma dijepit - menggunakan klip titanium kecil - dan diisolasi dari arteri, memutus aliran darah ke sana dan dengan demikian mencegah pertumbuhan lebih lanjut atau pecahnya tonjolan abnormal di dinding pembuluh darah.

Lokasi trepanasi ditutup dengan tulang yang diangkat dan flap jaringan lunak lalu difiksasi dengan jahitan dan pembalut.

Operasi aneurisma serebral intravaskular atau endovaskular - penempatan spiral minimal invasif di dalam arteri - adalah metode pengobatan aneurisma serebral yang lebih baru; ini juga disebut spiralisasi endovaskular, dan spesialis asing menyebutnya melingkar. Prosedur ini, tanpa melanggar integritas tengkorak, memungkinkan penyumbatan aliran darah ke aneurisma serebral dan mencegah pecahnya. [ 2 ]

Teknik ini terdiri dari memasukkan kateter pemandu ke dalam arteri femoralis (melalui tusukan pada kulit dan dinding pembuluh darah di area selangkangan) dan mikrokateter, yang dimajukan ke atas di bawah kendali visualisasi radiologis untuk mencapai arteri serebral tempat aneurisma terlokalisasi. Kateter dibawa ke area aneurisma dan spiral mikroskopis (berlapis platina atau platina) dilepaskan melalui mulutnya, yang menyebabkan pembentukan trombus dan penyumbatan aneurisma. Oleh karena itu, prosedur ini didefinisikan sebagai embolisasi endovaskular atau penyumbatan endovaskular aneurisma serebral.

Stent logam jala digunakan untuk menjaga spiral tetap berada di dalam aneurisma - dibuka dengan balon atau mengembang sendiri saat memasang stent pada arteri yang terkena, yang berarti prosedur ini dapat menjadi prosedur satu tahap.

Pemasangan stent aneurisma otak adalah prosedur endoluminal (intraluminal), teknik yang serupa dengan embolisasi endovaskular dan juga dilakukan dengan anestesi umum.

Dalam kasus aneurisma berbentuk gelendong, pemasangan stent dapat memastikan penyumbatan aneurisma secara menyeluruh dan menjaga patensi pembuluh darah utama. Stent FD (pengalih aliran) digunakan untuk aneurisma besar dan berleher lebar, yang memulihkan arteri yang sakit dan menghalangi aliran darah ke aneurisma karena terbentuknya penghalang fibrosa.

Oklusi endovaskular (spiralisasi endovaskular) dan pemasangan stent pada aneurisma serebral dapat dilakukan dalam dua tahap: pertama, pemasangan stent akan tumbuh ke dinding pembuluh darah dalam waktu 6-12 minggu (terjadi proses endotelisasi), kemudian spiral ditanamkan ke dalam pembuluh darah. [ 3 ]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Kontraindikasi pembedahan untuk aneurisma arteri serebral adalah: periode akut dengan edema dan hipoksia serebral progresif - stroke iskemik; trombosis arteri serebral; kurangnya kesadaran (stupor) atau keadaan koma pasien; periode eksaserbasi penyakit somatik kronis; infeksi akut; kehamilan.

Konsekuensi setelah prosedur

Operasi aneurisma otak dapat menimbulkan konsekuensi dan komplikasi seperti:

• Memar, hematoma, dan pendarahan yang berhubungan dengan cedera pembuluh darah;
• Trombosis dan tromboemboli (dengan gangguan suplai oksigen ke jaringan);
• Vasospasme serebral - penyempitan lumen arteri serebral;
• Edema serebral;
• Hidrosefalus;
• Stroke iskemik;
• Perkembangan infeksi (termasuk flap tulang);
• Kejang;
• Pusing, kebingungan;
• Kerusakan saraf kranial dengan perkembangan gejala neurologis fokal (masalah dengan koordinasi, penglihatan, bicara, ingatan, dll.).

Konsekuensi yang paling sering terjadi setelah embolisasi aneurisma serebral dikaitkan dengan perforasi pembuluh darah; migrasi stent; pecahnya aneurisma iatrogenik (intraprosedural) - stent, spiral, kateter pemandu atau mikrokateter; tromboemboli (termasuk trombosis stent) dan komplikasi iskemik.

Aneurisma serebral besar (serta aneurisma sakular leher lebar raksasa) terkadang dapat muncul kembali setelah teknik spiralisasi endovaskular.

Periksalah prosedurnya

Setelah operasi pemotongan (yang dapat berlangsung selama tiga hingga lima jam), pasien dirawat di unit perawatan intensif untuk pertama kalinya - dengan pemantauan elektrofisiologis yang konstan dan perawatan medis yang tepat. Pemulihan penuh dari fraktur tengkorak dan operasi otak terbuka membutuhkan waktu rata-rata tiga hingga enam minggu, tetapi dalam kasus pendarahan aneurisma, dapat memakan waktu tiga bulan atau lebih.

Jika embolisasi endovaskular aneurisma dilakukan dan tidak terjadi pendarahan otak sebelum operasi, masa tinggal di rumah sakit mungkin hanya berlangsung beberapa hari; jika terjadi komplikasi, perawatan rawat inap dapat diperpanjang.

Setelah implantasi stent, terapi antiagregan jangka panjang diperlukan: pasien diberi resep aspirin (200 mg per hari) dan penghambat agregasi trombosit Clopidogrel (75 mg per hari) selama 3 bulan.

Sakit kepala yang terjadi setelah spiralisasi aneurisma pada separuh pasien biasanya sembuh setelah beberapa hari. Namun, dalam kasus aneurisma yang pecah, mual ringan dan demam ringan dapat terjadi setelah prosedur, dan sakit kepala dapat berlangsung hingga enam bulan. Paracetomol dan NSAID lainnya dikonsumsi untuk meredakannya.

Lamanya masa pemulihan dan rehabilitasi pascaoperasi aneurisma otak tergantung pada pasien dan tingkat kerusakan otak, ada atau tidaknya pecahnya aneurisma, dan pendarahan. Lamanya masa pemulihan dan rehabilitasi ini bervariasi antara dua minggu hingga beberapa bulan. Selama dua hingga tiga minggu pertama, aktivitas fisik harus dibatasi sebisa mungkin.

Kehidupan setelah embolisasi aneurisma serebral memerlukan sejumlah perubahan, khususnya: Anda harus berhenti merokok, mengikuti diet seimbang dengan mengurangi asupan lemak dan meningkatkan proporsi produk gandum utuh, sayuran segar, dan buah-buahan dalam diet. Dan pastikan untuk mengambil tindakan untuk mengurangi tekanan darah tinggi.