Penyebab, gejala, dan diagnosis anovulasi

Begitu tubuh seorang gadis siap untuk menjadi ibu, ia akan mengalami menstruasi. Kira-kira di tengah siklus menstruasi, sel telur yang siap untuk dibuahi akan matang dan meninggalkan ovarium setiap bulan. Proses ini disebut ovulasi dan hanya berlangsung selama seperempat jam. Dalam 24 jam berikutnya setelah sel telur dilepaskan, sel telur dapat dibuahi dan kehidupan baru dapat dimulai. Disfungsi ovarium, yang disebabkan oleh terganggunya pematangan folikel dan sel telur di dalamnya atau pelepasannya pada waktu yang tepat, disebut anovulasi. Idealnya, seorang wanita usia subur harus siap untuk hamil, mengandung, dan melahirkan anak sejak masa pubertas hingga menopause. Namun, pada kenyataannya, keadaannya agak berbeda.

Penyebab kurangnya ovulasi

Pada wanita yang sehat secara praktis, siklus anovulasi, saat sel telur tidak dilepaskan, dapat diamati beberapa kali dalam setahun. Siklus ini disebabkan oleh gangguan hormonal, karena proses ovulasi dikendalikan oleh hormon. Penyebab anovulasi dengan latar belakang hormonal (awalnya) yang normal tertanam dalam fluktuasi sementara, terkadang cukup signifikan, yang disebabkan oleh disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium yang terkait dengan ketegangan saraf dan fisik; gangguan makan (anoreksia, bulimia, kepatuhan terhadap diet ketat); minum obat; konsekuensi dari patologi akut dan kambuhnya patologi kronis; perubahan iklim yang tajam; restrukturisasi sistem reproduksi dan transisinya ke fase baru. Periode tersebut meliputi: pubertas (perkembangan kesuburan); pascapersalinan (masa menyusui); pramenopause (memudarnya kesuburan). Kurangnya ovulasi yang disebabkan oleh alasan sementara bersifat fisiologis dan tidak memerlukan pengobatan.

Anovulasi yang disebabkan oleh kontrasepsi oral memerlukan pembahasan terpisah. Tindakannya didasarkan pada gangguan proses alami yang menghubungkan hipotalamus, kelenjar pituitari, dan ovarium. Pada sebagian besar wanita, kesuburan dipulihkan tanpa masalah saat mereka berhenti minum pil KB, tetapi tidak pada semua wanita. Hal ini sangat individual.

Anovulasi patologis (kronis) adalah tidak adanya ovulasi secara teratur. Penyebab utamanya adalah ketidakseimbangan hormon yang disebabkan oleh disfungsi ovarium. Disfungsi ovulasi paling sering diamati pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik. Distrofi ovarium prematur, kelebihan atau kekurangan estrogen, hormon perangsang folikel dan luteotropin, dan pelanggaran rasio mereka dapat memengaruhi mekanisme perkembangan ovulasi. Penyakit ovarium sklerokistik, yang dianggap sebagai komplikasi penyakit polikistik atau distrofi, terdiri dari pembentukan beberapa kista kecil yang belum matang dengan membran padat.

Namun, anovulasi akibat kekurangan progesteron menimbulkan pertanyaan. Bagaimanapun, defisiensi progesteron hanya dapat dibahas pada fase kedua siklus, saat ovulasi telah terjadi. Jika tidak terjadi ovulasi, maka kadar progesteron yang rendah adalah hal yang wajar. Produksi progesteron yang tidak mencukupi biasanya dipertimbangkan dalam konteks gangguan siklus menstruasi dan pematangan sel kelamin akibat disfungsi ovarium. Defisiensi progesteron yang terisolasi hampir tidak pernah ditemukan, sehingga terapi progesteron dikritik dan tidak diakui oleh semua dokter, setidaknya tidak oleh masyarakat umum.

Faktor risiko

Faktor risiko disfungsi ovulasi adalah patologi bawaan pada organ reproduksi dan perkembangannya; hiperplasia adrenal; kelebihan prolaktin atau androgen; riwayat proses inflamasi akut dan kronis pada organ panggul (terutama endometritis dan endometriosis ); infeksi menular seksual; disfungsi tiroid; obesitas kronis atau distrofi; kebiasaan buruk; pengaruh proses autoimun juga mungkin terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis

Kaitan patogenetik dalam terganggunya proses ovulasi adalah penyebab-penyebab yang disebutkan di atas yang mengganggu keseimbangan hormonal, yang mengakibatkan terganggunya fase pertama siklus ovulasi pada tahap apa pun - pematangan atau pelepasan sel telur dari folikel dominan.

Sindrom ovarium polikistik berperan besar dalam patogenesis anovulasi. Dalam kasus ini, mekanisme ovulasi hipotalamus-hipofisis dan ovarium terganggu. Dalam patogenesis sklerosistosis, sebagai komplikasinya, hiperproduksi foliotropin juga dipertimbangkan, yang berkontribusi terhadap fungsi ovarium yang tidak normal dan pembentukan kista yang ditutupi oleh membran padat alih-alih folikel, yang membuat ovulasi tidak mungkin terjadi. Defisiensi luteotropin juga diperhitungkan.

Hipotesis lain menyebutkan penyebab utamanya adalah hiperaktivitas korteks adrenal, gangguan sekresi steroid, dan defisiensi estrogen, yang mengganggu proses pematangan folikel sehingga menyebabkan perkembangan sindrom androgenital, anovulasi, dan amenore.

Periode perkembangan kesuburan ditandai dengan anovulasi, yang disebabkan oleh kadar luteotropin yang tidak mencukupi, produksinya meningkat dan mencapai nilai puncak pada usia 15-16 tahun. Proses sebaliknya - penurunan sintesis hormon yang diperlukan untuk ovulasi terjadi ketika kemampuan untuk melahirkan anak memudar (periode klimakterik).

Pada kelainan hipotalamus-hipofisis dengan kelebihan prolaktin, anovulasi merupakan konsekuensi dari efek penghambatan jumlahnya, yang beberapa kali lebih besar dari norma, langsung pada ovarium, pada fungsi hipofisis dalam memproduksi luteotropin (tidak mencapai puncak yang diperlukan untuk ovulasi), dan pada fungsi hipotalamus dalam mensintesis hormon pelepas gonadotropin.

Neoplasma lokalisasi hipotalamus dan neuroproses lain di hipotalamus, kelaparan, dan penurunan berat badan yang tajam dapat memicu penurunan dan bahkan penghentian total produksi hormon pelepas gonadotropin bahkan dengan kadar prolaktin normal.

Akibat dari intervensi bedah untuk adenoma hipofisis, serta terapi radiasi, mungkin adalah tidak adanya ovulasi karena penurunan tajam kadar hormon gonadotropik. Hal ini juga difasilitasi oleh sekresi androgen yang berlebihan.

Anovulasi dapat disertai dengan tidak adanya menstruasi atau pendarahan rahim, namun, lebih sering wanita memiliki siklus bulanan fase tunggal (anovulasi), yang berakhir dengan pendarahan seperti menstruasi. Kegagalan tersebut memengaruhi fase ovulasi, dan fase sekresi serta perkembangan korpus luteum tidak terjadi sama sekali. Hampir seluruh siklus fase tunggal merupakan proliferasi sel endometrium, diikuti oleh nekrosis dan penolakannya. Selama perjalanannya, tahap perkembangan dan regresi folikel yang sama sekali berbeda terjadi di ovarium dalam sifat dan durasinya.

Anovulasi lebih ditandai dengan hiperestrogenisme sepanjang siklus, tanpa perubahan paparan progesteron pada fase kedua siklus normal. Meskipun terkadang kadar estrogen berkurang, yang memengaruhi sifat perubahan endometrium - dari hipoplastik menjadi hiperplastik, disertai pertumbuhan polip kelenjar.

Perdarahan pada akhir siklus anovulasi disebabkan oleh regresi folikel yang belum matang, yang biasanya disertai dengan penurunan kadar estrogen. Lapisan fungsional endometrium mengalami perubahan yang merusak - permeabilitas pembuluh darah meningkat, efusi, hematoma, dan nekrosis jaringan muncul. Lapisan superfisial endometrium ditolak, menyebabkan perdarahan. Jika ini tidak terjadi, perdarahan diapedetik terjadi karena migrasi eritrosit melalui membran pembuluh darah.

Setiap kasus ketiga infertilitas wanita, menurut statistik, disebabkan oleh tidak adanya ovulasi. Pada gilirannya, ginekolog menyebut sindrom ovarium polikistik sebagai penyebab utama disfungsi ini, yang didiagnosis tidak lebih dari setiap perwakilan kesepuluh dari jenis kelamin yang adil dari usia subur. Pada saat yang sama, tanda-tanda eksternal penyakit polikistik terdeteksi selama pemeriksaan ultrasonografi ovarium wanita usia subur dua kali lebih sering. Tetapi gambaran klinis yang sesuai dengan sindrom ovarium polikistik tidak ditemukan pada semua orang.

Penyakit ovarium sklerokistik didiagnosis pada tiga hingga lima persen patologi ginekologi, dan sepertiga kasus disertai dengan infertilitas persisten.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala kurangnya ovulasi

Wanita umumnya mengetahui tidak adanya ovulasi ketika keinginan mereka untuk menjadi seorang ibu tidak terwujud. Setelah beberapa kali mencoba untuk hamil namun tidak membuahkan hasil, kebanyakan wanita pergi ke dokter untuk mencari tahu apa yang salah dengan diri mereka. Oleh karena itu, gejala utama anovulasi adalah ketidakmampuan untuk hamil. Terkadang, amenore diamati selama anovulasi (setelah emosi yang kuat, olahraga yang melelahkan secara teratur, diet ketat, dan puasa). Namun, kebanyakan wanita terus mengalami menstruasi selama anovulasi, atau lebih tepatnya pendarahan, yang dianggap wanita sebagai menstruasi, karena perbedaannya tidak terasa baik dalam frekuensinya, atau dalam kuantitas (kehilangan darah), atau dalam kualitas (kesejahteraan wanita selama periode ini). Anovulasi dengan periode teratur sama sekali tidak jarang terjadi, tetapi bahkan merupakan norma.

Pendarahan rahim tidak selalu teratur, namun wanita menafsirkannya sebagai perubahan panjang siklus dan biasanya tidak terburu-buru memeriksakan diri ke dokter.

Hiperestrogenisme ditandai dengan pendarahan hebat dan berkepanjangan. Akibatnya dapat terjadi anemia, disertai gejala-gejalanya - lemas, cepat lelah, pusing, sesak napas, kulit pucat, rambut dan kuku kering dan rapuh.

Kekurangan estrogen (hipoestrogenisme) ditandai dengan sedikitnya keputihan bulanan dan durasinya yang pendek. Amenore dapat diamati, yang dapat mengindikasikan sklerosistosis. Dalam kasus ini, USG menunjukkan ovarium yang membesar atau berkerut, yang tentu saja ditutupi oleh formasi benjolan dengan kontur kistik. Pertumbuhan rambut seperti pria, keterbelakangan rahim dan kelenjar susu, kelebihan berat badan. Tidak semua gejala harus ada. Gejala malaise umum dapat diamati - gangguan tidur, libido, sakit kepala, kelemahan, kelesuan, kelelahan.

Tanda-tanda awal anovulasi tidak terlalu kentara, yang paling kentara adalah tidak adanya menstruasi, yang jarang terjadi. Namun, gejala-gejala seperti ketidakteraturan, perubahan jumlah keputihan (oligomenore); tidak adanya tanda-tanda datangnya menstruasi (sindrom pramenstruasi) atau penurunannya yang kentara; tidak adanya peningkatan suhu tubuh basal pada fase kedua siklus seharusnya menjadi peringatan bagi Anda.

Gejala yang mengkhawatirkan mungkin mencakup hirsutisme (pertumbuhan rambut berlebihan yang bergantung pada androgen), perubahan berat badan yang signifikan dalam waktu singkat, keluarnya cairan ringan dari puting susu (hiperprolaktinemia), dan perubahan suasana hati yang tiba-tiba.

Kadang kala Anda perlu sangat memperhatikan diri sendiri dan tubuh Anda agar dapat menyadari adanya masalah pada siklus ovulasi bulanan Anda dan mencari pertolongan medis tepat waktu, daripada pada stadium lanjut.

Jenis-jenis anovulasi berikut dibedakan berdasarkan penyebabnya: anovulasi fisiologis dan patologis. Yang pertama meliputi periode restrukturisasi kesuburan - masa remaja, pascapersalinan, dan periode memudarnya kesuburan.

Siklus anovulasi dapat terjadi pada wanita mana pun selama periode stres yang sangat tinggi, karena alasan pencernaan, penyakit akut, dan eksaserbasi penyakit kronis. Seringkali hal itu tidak diperhatikan, terkadang, jika alasan yang menyebabkannya signifikan dan berjangka panjang, menstruasi wanita dapat berhenti atau frekuensi dan intensitasnya dapat berubah. Ketika faktor stres bagi tubuh dihilangkan, kondisi wanita biasanya menjadi normal.

Pada anovulasi patologis, tidak adanya fase kedua dari siklus menstruasi terjadi secara teratur. Anovulasi kronis tentu saja disertai dengan infertilitas yang terus-menerus dan sering terdeteksi secara tepat selama upaya untuk mewujudkan fungsi keibuan seseorang. Gejala yang diungkapkan tidak khas untuk bentuk kronis dari tidak adanya ovulasi, perdarahan bulanan biasanya teratur. Anda terutama dapat mencurigai patologi ini dengan mengukur suhu basal Anda. Anovulasi patologis tunduk pada perawatan wajib jika seorang wanita berencana untuk memiliki anak.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Tidak adanya ovulasi secara teratur dapat menyebabkan memburuknya ketidakseimbangan hormon, terganggunya fungsi ovarium, bahkan jika anovulasi disebabkan oleh alasan lain, karena seluruh sumbu hipotalamus-hipofisis-ovarium terlibat dalam proses tersebut.

Anovulasi kronis dengan hiperestrogenisme menyebabkan perdarahan uterus yang banyak, yang menyebabkan gangguan hematopoiesis dan anemia. Penolakan pengobatan biasanya menyebabkan infertilitas yang terus-menerus.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik kurangnya ovulasi

Ada dua cara untuk menentukan di rumah apakah ovulasi normal: dengan mengukur suhu basal Anda selama beberapa siklus menstruasi dan memetakannya, atau dengan menggunakan tes ovulasi cepat yang dibeli di apotek.

Grafik suhu siklus anovulasi berbentuk kurva monoton, lebih jarang berupa garis putus-putus, semua indikator grafik tidak melebihi 37℃.

Tes cepat mencatat kandungan puncak luteotropin dalam urin sebelum ovulasi; jika ovulasi tidak terjadi, maka tidak ada lonjakan dalam indikator ini.

Jika ada dugaan disfungsi ovulasi, perlu berkonsultasi dengan dokter spesialis dan menjalani pemeriksaan diagnostik menyeluruh. Semua pasien dengan anovulasi direkomendasikan untuk menjalani konseling medis dan genetik; terkadang konsultasi dengan ahli endokrinologi diperlukan.

Selain wawancara medis biasa dan tes klinis klasik, untuk menentukan kesehatan umum seorang wanita, tes khusus ditentukan untuk memberikan gambaran tentang status hormonalnya.

Ide paling akurat mengenai derajat dan sifat gangguan ovulasi diberikan oleh kadar serum prolaktin dan hormon gonadotropik ( perangsang folikel dan luteinisasi ).

Peningkatan kadar prolaktin serum memerlukan konsultasi dengan ahli endokrinologi dan tes darah untuk konsentrasi plasma TSH, T4, T3 (hormon tiroid).

Jika terjadi gangguan pada koordinasi kerja hipotalamus dan kelenjar pituitari serta kadar prolaktin normal, kadar serum hormon perangsang folikel, luteotropin, dan estradiol bisa jadi normal (anovulasi normogonadotropik) atau menurun (anovulasi hipogonadotropik).

Dalam kasus anovulasi ovarium, kandungan follitropin secara signifikan (empat hingga lima kali atau lebih) melebihi nilai normal. Asumsi asal anovulasi tersebut memaksa penunjukan diagnostik minimal invasif - biopsi ovarium menggunakan laparoskop, serta tes imunologi untuk mendeteksi autoantibodi terhadap jaringan ovarium.

Peningkatan konsentrasi serum luteotropin, khususnya rasio kadarnya terhadap kandungan hormon perangsang folikel, didukung oleh gejala yang sesuai, menunjukkan adanya sindrom ovarium polikistik.

Disfungsi ovulasi ditunjukkan oleh rendahnya kadar progesteron serum pada fase kedua siklus (ketika fase kedua ini ditentukan tergantung pada siklus individu, dan tidak sesuai dengan skema standar pada hari ke-21), serta tidak adanya perubahan sekresi yang diperoleh sebagai hasil kuretase diagnostik (pengikisan endometrium).

Kadar estradiol serum mungkin berkurang secara signifikan (oligomenorea) atau normal pada siklus anovulasi teratur.

Tes progesteron digunakan sebagai alternatif untuk analisis sebelumnya: reaksi tubuh terhadap suntikan progesteron intramuskular selama tujuh hingga sepuluh hari dapat mengonfirmasi saturasi yang cukup dengan estrogen (perdarahan seperti menstruasi uterus terjadi dalam dua hingga lima hari setelah kursus) dan tidak cukup - hasilnya negatif.

Status androgen pasien dinilai, dan dalam kasus peningkatan kadar hormon seks pria, tes deksametason diresepkan untuk mengklarifikasi asal-usul hiperandrogenisme.

Tes PCR juga dapat dilakukan untuk memeriksa infeksi menular seksual.

Dari pemeriksaan perangkat keras, hal pertama yang diresepkan kepada pasien adalah pemindaian ultrasonografi untuk anovulasi. Selama pemindaian ultrasonografi, tidak adanya folikel dominan terlihat pada monitor komputer. Pada sindrom ovarium polikistik, lebih banyak folikel yang matang sekaligus daripada yang diperlukan, tidak mungkin untuk mengisolasi yang dominan, dan mereka tidak matang sepenuhnya, tetapi berubah menjadi kista yang "tumbuh" di ovarium. Spesialis ultrasonografi melihat gambaran serupa dengan ovarium multifolikel. Diferensiasi dilakukan berdasarkan tes latar belakang hormonal.

Diagnostik instrumental lain mungkin diperlukan – USG dan sinar X kelenjar susu, tomografi otak, pemeriksaan kelenjar tiroid.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Perbedaan diagnosa

Berdasarkan hasil pemeriksaan, dilakukan diagnosis banding. Penyebab pasti anovulasi ditentukan dengan metode analisis dan eksklusi data, neoplasma dikecualikan, khususnya, kelenjar pituitari.

Pengobatan kurangnya ovulasi

Disfungsi ovulasi yang terjadi akibat aktivitas fisik yang tinggi tidak memerlukan pengobatan hormonal. Dengan penurunan intensitas latihan dan dosis beban, anovulasi akan hilang dengan sendirinya.

Pencegahan

Dalam mencegah perkembangan anovulasi, peran besar dimainkan dengan mendidik gadis remaja tentang sikap pragmatis mereka terhadap kesehatan mereka: memahami perlunya mempertahankan aktivitas fisik yang rasional, pola kerja dan istirahat yang optimal, dan kunjungan tepat waktu ke dokter ketika gejala masalah di bidang seksual muncul. Membiasakan mereka dengan metode pencegahan infeksi menular seksual, meminimalkan stres, dan perlunya nutrisi yang memadai.

Pola makan wanita usia subur harus terdiri dari dua pertiga produk nabati - sayur-sayuran, buah-buahan, kacang-kacangan, sereal. Sepertiganya harus berupa produk protein - daging, ikan, susu. Kekurangan estrogen dikaitkan dengan kurangnya seng dan tembaga dalam tubuh, jadi pola makan harus mencakup telur, hati, makanan laut, dedak dan roti gandum utuh, sayuran berdaun hijau (mentah).

[ 21 ]

Ramalan cuaca

Saat ini, dunia kedokteran memiliki sumber daya yang cukup untuk membantu wanita yang mengalami gangguan siklus ovulasi. Anovulasi bukanlah hukuman mati, tetapi sebelum mengobati patologi ini dengan terapi hormon, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh dan mencoba metode yang lebih lembut, seperti yoga.

[ 22 ], [ 23 ]