Poliposis lambung

Polip lambung adalah tonjolan intra-intestinal yang terpisah dari jaringan mukosa atau submukosa. Lesi ini merupakan pertumbuhan proliferatif yang mungkin mengandung potensi transformasi ganas. [ 1 ] Polip lambung memiliki beberapa subtipe, yang paling sering ditemui dan dijelaskan adalah triad polip hiperplastik lambung (GHP), yang ditandai dengan hiperplasia sel foveolar yang nyata, polip kelenjar fovea (FGP), yang ditandai dengan kelenjar lambung yang melebar dan terdistribusi tidak teratur yang sebagian besar ditutupi oleh sel posisional dengan proporsi sel chief yang lebih kecil, dan polip adenomatosa, yang ditandai dengan displasia sel glandular tingkat rendah. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akan tetapi, kelompok polip lambung juga mencakup diferensiasi lesi yang jauh lebih luas, termasuk karsinoid (pengelompokan sel endokrin yang menghasilkan massa yang menonjol), lesi infiltratif (xantoma, proliferasi limfoid), proliferasi mesenkimal (tumor gastrointestinal, leiomioma, polip fibrosa), dan lesi hamartomatosa (Peutz-Jager, Cowden, juvenil), yang semuanya dapat menyebabkan tonjolan mukosa/submukosa yang muncul sebagai polip lambung. Sulit untuk mengenali kemungkinan histopatologi polip hanya dengan endoskopi; dalam kebanyakan kasus, biopsi dan evaluasi histopatologi diperlukan untuk memandu pengobatan.

Epidemiologi

Prevalensi dan distribusi polip lambung sangat bervariasi tergantung pada sumbernya, tetapi menurut tinjauan beberapa penelitian yang didukung dengan baik, prevalensi polip lambung pada pasien yang menjalani endoskopi berkisar antara 2% hingga 6%.[ 5 ] Dari jumlah tersebut, GHP mencapai 17% hingga 42%, FGP mencapai 37% hingga 77%, adenoma mencapai 0,5% hingga 1%, dan keganasan mencapai sekitar 1% hingga 2%.[ 6 ] Polip lambung paling sering ditemukan di fundus, dan prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Distribusi gender dalam literatur sangat bervariasi. Namun, FGP lebih umum terjadi pada wanita dan adenoma pada pria. Perbedaan dalam pola makan dan gaya hidup pada populasi yang berbeda berkontribusi pada perbedaan besar yang dilaporkan dalam berbagai penelitian.[ 7 ]

Penyebab polip lambung

Sebagian besar polip lambung ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan endoskopi atau otopsi, sehingga penyebab pembentukannya tidak dipahami dengan baik.

Perkembangan polip hiperplastik lambung diduga terkait dengan peradangan kronis, yang biasanya dikaitkan dengan infeksi H. pylori dan gastritis atrofi. Hubungan dengan H. pylori disebabkan oleh fakta bahwa dalam banyak kasus (70%), polip hiperplastik lambung mengalami kemunduran dalam waktu satu tahun setelah pemberantasan infeksi H. pylori, asalkan infeksi ulang tidak terjadi. Lebih sedikit yang diketahui tentang penyebab polip lambung. Namun, beberapa penelitian telah menunjukkan adanya hubungan dengan penggunaan inhibitor pompa proton kronis, yang menunjukkan bahwa perkembangannya mungkin dimediasi oleh mekanisme yang melibatkan penekanan keasaman lambung.

Risiko yang paling sering dikaitkan dengan perkembangan adenoma meliputi usia dan peradangan/iritasi kronis pada jaringan yang terkena, yang menyebabkan metaplasia usus dan risiko transformasi ganas berikutnya, yang biasanya dikaitkan dengan mutasi yang didapat yang melibatkan ekspresi gen p53 dan Ki-67. Perlu dicatat di sini bahwa deteksi adenoma lambung pada pasien muda dapat menunjukkan adanya kelainan genetik yang lebih serius, poliposis adenomatosa familial (FAP), yang perlu diselidiki lebih lanjut. [ 8 ], [ 9 ]

Gejala polip lambung

Sebagian besar polip lambung tidak bergejala, dengan lebih dari 90% di antaranya ditemukan secara tidak sengaja selama endoskopi. Keluhan yang paling umum terkait dengan deteksi polip lambung adalah dispepsia, refluks asam, nyeri ulu hati, nyeri perut, cepat kenyang, obstruksi saluran keluar lambung, perdarahan gastrointestinal, anemia, kelelahan, dan kekurangan zat besi. Pemeriksaan fisik hanya dapat membantu mendeteksi polip lambung dalam kasus yang jarang terjadi, karena sebagian besar berukuran kurang dari 2 cm.[ 10 ]

Diagnostik polip lambung

Karena sebagian besar polip lambung tidak bergejala atau ditemukan secara tidak sengaja, evaluasi paling sering dimulai dengan keluhan dispepsia atau ditemukannya anemia pada tes darah rutin. Polip lambung dapat terlihat pada pencitraan noninvasif, seperti computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI), tetapi hanya dalam kasus yang jarang terjadi pada polip yang sangat besar. Standar emas untuk mendiagnosis polip lambung adalah esophagogastroduodenoscopy (EGD) yang dilakukan oleh praktisi yang berpengalaman.

Perbedaan diagnosa

Berikut ini adalah beberapa perbedaan penting yang perlu dipertimbangkan saat mendiagnosis polip lambung:

• Polip hiperplastik lambung
• Polip kelenjar fundus
• Penyakit Adenoma
• Poliposis adenomatosa familial
• Karsinoma
• Karsinoid
• Xantoma (penyakit kuning)
• Tumor stroma gastrointestinal
• Leiomioma
• Polip fibrosa
• Sindrom Peutz-Jegher
• Sindrom Cowden
• Polip muda
• Penyakit Hemangioma
• Limfangioma
• Limfoma
• Penyakit Neuroma

Pengobatan polip lambung

Karena sulit untuk membedakan histopatologi yang mendasari polip lambung berdasarkan pencitraan endoskopi saja, biopsi dan reseksi en blok diperlukan untuk memandu pengobatan.[ 11 ]

Telah ditetapkan dengan baik bahwa potensi keganasan meningkat seiring dengan ukuran lesi, sehingga direkomendasikan agar semua lesi yang lebih besar dari 10 mm diangkat melalui reseksi mukosa endoskopi (EMR). Pendekatan yang lebih konservatif yang digunakan oleh beberapa praktisi melibatkan pengangkatan semua polip yang lebih besar dari 5 mm. Sebelum manipulasi mukosa apa pun, dosis penghambat pompa proton (PPI) diberikan secara intravena untuk mengurangi keasaman mukosa dan meningkatkan hemostasis. Dalam banyak kasus, PPI dilanjutkan selama 4 hingga 8 minggu setelah endoskopi dengan biopsi untuk mempercepat penyembuhan di lokasi biopsi/reseksi. Jika infeksi H. pylori terdeteksi pada patologi, terapi antibiotik dimulai. Ketika polip diangkat atau dibiopsi, atau gastritis terdeteksi, ahli endoskopi biasanya melakukan pemetaan lambung simultan untuk menentukan etiologi gastritis, termasuk biopsi mukosa forsep dingin di beberapa lokasi di seluruh lambung.[ 12 ]

Pengobatan dan tindak lanjut setelah biopsi ditentukan oleh temuan histopatologi polip yang diangkat selama esophagogastroduodenoscopy (EGD). Untuk GHP yang diangkat melalui EGD tanpa deteksi displasia, EGD ulang tunggal setelah 1 tahun tindak lanjut direkomendasikan. Jika H. pylori terdeteksi dalam biopsi terkait GHP, EGD ulang sering dilakukan setelah 3 hingga 6 bulan untuk biopsi ulang guna memastikan pemberantasan infeksi dan untuk memantau regresi polip lambung. Untuk FGP, jika ada riwayat penggunaan PPI kronis, dianjurkan untuk menghentikan obat jika memungkinkan dan melakukan EGD tindak lanjut dalam 1 tahun jika lesi lebih besar dari 5 hingga 10 mm terdeteksi pada EGD awal dan untuk memantau respons terhadap terapi. Deteksi adenoma pada evaluasi mikroskopis polip lambung menunjukkan perlunya EGD dalam 1 tahun. Pada pasien yang berusia di bawah 40 tahun yang memiliki beberapa adenoma yang terdeteksi pada EGD, riwayat keluarga yang lengkap dan kolonoskopi direkomendasikan untuk menyingkirkan FAP. Jika displasia atau adenokarsinoma dini terdeteksi pada evaluasi mikroskopis polip lambung, EGD ulang dilakukan 1 tahun dan 3 tahun setelah endoskopi awal.[ 13 ]

Ramalan cuaca

Secara umum, prognosis polip lambung baik: beberapa penelitian menunjukkan deteksi keganasan pada kurang dari 2% polip yang diperiksa. Karakteristik polip yang menunjukkan prognosis buruk meliputi ukuran besar, usia pasien yang lebih tua, dan adanya beberapa adenoma. Diketahui bahwa risiko mendeteksi displasia atau keganasan meningkat secara signifikan dengan lesi yang lebih besar dari 20 mm pada pasien yang lebih tua, dan bahwa adanya beberapa adenoma dapat menunjukkan adanya FAP, yang memiliki risiko tinggi adenokarsinoma.

Sumber

1. Park DY, Lauwers GY. Polip lambung: klasifikasi dan penanganannya. Arch Pathol Lab Med. 2008 Apr;132(4):633-40.
2. Markowski AR, Markowska A, Guzinska-Ustymowicz K. Aspek patofisiologis dan klinis polip hiperplastik lambung. World J Gastroenterol. 28 Oktober 2016;22(40):8883-8891.
3. Carmack SW, Genta RM, Graham DY, Lauwers GY. Penatalaksanaan polip lambung: panduan berbasis patologi untuk ahli gastroenterologi. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2009 Jun;6(6):331-41.
4. Polip kelenjar fundus lambung Burt RW. Gastroenterologi. 2003 November;125(5):1462-9.
5. Islam RS, Patel NC, Lam-Himlin D, Nguyen CC. Polip lambung: tinjauan fitur klinis, endoskopi, dan histopatologi serta keputusan penanganan. Gastroenterol Hepatol (NY). 2013 Okt;9(10):640-51.
6. Markowski AR, Guzinska-Ustymowicz K. Polip hiperplastik lambung dengan kanker fokal. Gastroenterol Rep (Oxf). 2016 Mei;4(2):158-61.
7. Abraham SC, Singh VK, Yardley JH, Wu TT. Polip hiperplastik pada lambung: hubungannya dengan pola histologis gastritis dan atrofi lambung. Am J Surg Pathol. 2001 Apr;25(4):500.
8. Cao H, Wang B, Zhang Z, Zhang H, Qu R. Tren distribusi polip lambung: analisis basis data endoskopi dari 24.121 pasien di Tiongkok utara. J Gastroenterol Hepatol. 2012 Jul;27(7):1175-80.
9. Carmack SW, Genta RM, Schuler CM, Saboorian MH. Spektrum polip lambung saat ini: studi nasional selama 1 tahun yang melibatkan lebih dari 120.000 pasien. Am J Gastroenterol. 2009 Jun;104(6):1524-32.
10. Argüello Viúdez L, Córdova H, Uchima H, Sánchez-Montes C, Ginès À, Araujo I, González-Suárez B, Sendino O, Llach J, Fernández-Esparrach G. Polip lambung: Analisis retrospektif dari 41,253 endoskopi bagian atas. Gastroenterol Hepatol. 2017 Oktober;40(8):507-514.
11. Goddard AF, Badreldin R, Pritchard DM, Walker MM, Warren B, British Society of Gastroenterology. Manajemen polip lambung. Gut. 2010 Sep;59(9):1270-6.
12. Sonnenberg A, Genta RM. Prevalensi polip lambung jinak dalam database patologi besar. Dig Liver Dis. 2015 Februari;47(2):164-9.
13. Komite Standar Praktik ASGE. Evans JA, Chandrasekhara V, Chathadi KV, Decker GA, Early DS, Fisher DA, Foley K, Hwang JH, Jue TL, Lightdale JR, Pasha SF, Sharaf R, Shergill AK, Cash BD, DeWitt JM. Peran endoskopi dalam penanganan kondisi pra-ganas dan ganas pada lambung. Gastrointest Endosc. 2015 Jul;82(1):1-8.
14. Ji F, Wang ZW, Ning JW, Wang QY, Chen JY, Li YM. Efek pengobatan obat pada polip lambung hiperplastik yang terinfeksi Helicobacter pylori: uji coba acak dan terkontrol. World J Gastroenterol. 21 Maret 2006;12(11):1770-3.