Kanker payudara (kanker payudara)

Kanker payudara, atau kanker kelenjar susu, terjadi pada setiap sepuluh wanita. Angka kematian di antara mereka yang terkena sekitar 50%. Alasan utama tingginya angka kematian adalah stadium lanjut penyakit ini. Jadi, pasien dengan stadium I dan II, ketika ada peluang nyata keberhasilan operasi dan hasil jangka panjang yang baik, rata-rata di Ukraina hanya mencapai 56%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala kanker payudara

Tanda-tanda kanker payudara sangat bervariasi dan dapat mirip dengan penyakit kelenjar susu lainnya. Tanda-tanda utama penyakit ini meliputi pembentukan erosif pada dan di sekitar puting susu, keluarnya cairan dari puting susu disertai darah, pelanggaran batas kelenjar susu, dan pengerasan permanen pada kelenjar. Retraksi puting susu dan kerutan pada kulit, pembengkakan payudara dan deformasinya juga dapat menjadi tanda-tanda perkembangan neoplasma. Perlu diingat bahwa hanya spesialis yang berkualifikasi yang dapat membedakan tanda-tanda dan membuat diagnosis, jadi jika Anda memiliki gejala yang mengganggu, Anda harus berkonsultasi dengan ahli mammologi.

Tanda klinis yang khas:

• tumor biasanya satu sisi;
• ukuran tumor dari beberapa milimeter hingga 10 cm atau lebih;
• batas tumor tidak jelas, permukaannya tidak rata, bergelombang, konsistensinya tergantung pada histotipe;
• lokalisasi karakteristik - kuadran atas-luar;
• asimetri kelenjar susu;
• perubahan pada kulit berupa “platform”, “kulit lemon”;
• pada penyakit Paget - perubahan seperti eksim, psoriasis pada areola dan puting;
• retraksi puting susu;
• keluarnya darah dari puting susu;
• palpasi kelenjar getah bening aksila, sub dan supraklavikula.

Tergantung pada bentuk dan jenis penyakitnya, ahli onkologi-mamologi membedakan kanker payudara dan membedakan bentuk-bentuk berikut:

• Pada bentuk nodular penyakit ini, palpasi dapat menunjukkan adanya formasi keras dan bulat yang tidak memiliki batas yang jelas dan biasanya tidak menimbulkan rasa sakit. Selanjutnya, kulit akan mengerut dan berkerut, terbentuknya kulit lemon, mobilitas rendah atau imobilitas total neoplasma, perubahan tampilan puting susu, dan peningkatan ukuran kelenjar getah bening di area ketiak dapat diamati.
• Dalam bentuk edema, sindrom nyeri seringkali tidak terasa, benjolan ditandai dengan pertumbuhan yang cepat, kulit dan jaringan kelenjar susu membengkak, memerah, menebal, dan terjadi metastasis dini pada kelenjar getah bening aksila.
• Bentuk mirip erisipelas ditandai dengan hiperemia kulit yang jelas dan munculnya formasi di permukaannya, menyerupai lidah api. Tumor tidak teraba saat diraba, kemerahan pada kulit dapat memengaruhi area dada, suhu tubuh dapat meningkat hingga empat puluh derajat, dan terjadi metastasis cepat ke kelenjar getah bening.
• Pada bentuk seperti mastitis, terdapat suhu tinggi, peningkatan ukuran payudara atau segmen-segmen individualnya, pembengkakan, hiperemia, perkembangan penyakit yang cepat, dan munculnya metastasis dini.
• Penyakit Paget (kerusakan pada puting dan areola di sekitarnya) ditandai dengan pemisahan sel-sel dalam jaringan dan pembentukan ulkus pada puting. Seiring perkembangan penyakit, puting hancur dan pembentukan ulkus muncul di tempatnya.
• Pada kanker cangkang, ukuran payudara mengecil, mobilitasnya terbatas, kulit menebal dan tidak rata, seperti cangkang, dan kedua kelenjar susu mungkin terpengaruh.
• Bentuk laten dapat bermanifestasi sebagai pembengkakan kelenjar getah bening di daerah aksila, sedangkan neoplasma itu sendiri, pada umumnya, tidak dapat dirasakan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tahapan

• Stadium nol ditandai dengan tumor yang berlokasi di area kemunculannya dan tidak menyebar melampaui batasnya.
• Tahap pertama ditandai dengan kerusakan jaringan di dekatnya, ukuran neoplasma biasanya tidak melebihi dua sentimeter, kelenjar getah bening tidak terpengaruh.
• Pada stadium kedua, ukuran neoplasma dapat mencapai lima sentimeter, yang terkena adalah kelenjar getah bening pada daerah aksila di sisi organ yang rusak, pada stadium ini kelenjar getah bening belum tumbuh menyatu baik dengan yang lain maupun dengan jaringan di sekitarnya.
• Tahap ketiga dibagi menjadi dua tipe - A dan B. Pada tipe A, ukuran tumor melebihi lima sentimeter, kelenjar getah bening membesar dan menyatu satu sama lain atau dengan jaringan di dekatnya. Pada tipe B, tumor memengaruhi kulit kelenjar susu, dada atau kelenjar getah bening, dan dapat berukuran bervariasi. Hiperemia, kerutan dan kemerahan pada kulit juga terlihat, payudara atau segmen individualnya menjadi padat dan bertambah besar. Gejala serupa juga terlihat selama perkembangan mastitis.
• Pada stadium empat, tumor menyerang kelenjar getah bening di ketiak dan di dalam dada serta meluas ke luar dada. Tumor juga dapat menyebar ke kelenjar getah bening yang terletak di atas tulang selangka, serta merusak hati, paru-paru, otak, dll.

[ 12 ], [ 13 ]

Formulir

Saat ini ada dua klasifikasi klinis kanker payudara yang diterima.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Klasifikasi berdasarkan tahapan

• 1 - tumor kecil dengan diameter hingga 2 cm terletak pada ketebalan organ yang terkena, tidak menyebar ke jaringan dan integumen di sekitarnya dan tanpa kerusakan yang diverifikasi secara histologis pada sistem limfatik regional
• 2a - Diameter tumor tidak > 5 cm, meluas ke dalam jaringan, terdapat perlengketan pada kulit: gejala kerutan, tanpa metastasis
• 2b - Diameter tumor tidak > 5 cm, meluas ke dalam jaringan, terdapat perlengketan pada kulit: gejala kerutan, dengan kerusakan pada kelenjar getah bening aksila tunggal
• 3a - Ukuran > 5 cm diameter. Fusi, pertumbuhan ke dalam dan ulserasi kulit. Penetrasi neoplasma ke lapisan fasia-otot yang mendasarinya, tetapi tanpa metastasis regional
• 3b - Tumor dengan ukuran berapa pun dengan beberapa metastasis di aksila, subklavia, dan subskapular
• 3c - Tumor dengan ukuran berapa pun dengan metastasis ke kelenjar getah bening supraklavikula atau metastasis parasternal yang teridentifikasi
• 4 - Keterlibatan organ yang meluas dengan penyebaran melalui kulit atau ulserasi yang luas. Ukuran nodus tumor berapa pun, nodus tersebut melekat kuat di dada, dengan atau tanpa metastasis ke nodus limfa regional. Adanya metastasis jauh.

[ 18 ], [ 19 ]

Klasifikasi Kanker Payudara menurut TNM

• T1 - Tumor kurang dari 2 cm tanpa keterlibatan kulit, puting susu (kecuali penyakit Paget) dan fiksasi ke dinding dada
• T2 - Tumor 2-5 cm dengan retraksi terbatas, kerutan kulit, retraksi puting dengan lokasi tumor subarsolar, penyakit Paget meluas melampaui puting
• TZ - Tumor 5-10 cm atau lesi kulit dalam satu bentuk atau lainnya atau fiksasi pada otot dada
• T4 - Tumor yang lebih besar dari 10 cm atau lesi kulit dengan bentuk tertentu yang melebihi ukuran tumor tetapi berada di dalam organ yang terkena, atau fiksasi kelenjar susu ke dinding dada

Kelenjar getah bening regional

• N0 - Kelenjar getah bening regional tidak teraba
• N1 - Kelenjar getah bening padat dan tergeser dapat diraba
• N2 - Kelenjar getah bening aksila besar, menyatu, dan bergerak secara organik

Metastasis jauh

• M0 - Pembengkakan kelenjar getah bening supraklavikula atau infraklavikula unilateral atau pembengkakan lengan
• M1 - Tidak ada metastasis jauh

Adanya metastasis jauh - lesi kulit di luar kelenjar susu, metastasis di ketiak yang berlawanan, metastasis di kelenjar susu lainnya, metastasis di organ lain

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Klasifikasi Kanker Payudara Menurut WHO (1981)

1. Prainvasif (intraduktal dan lobular).
2. Invasif (duktal, lobular, mukosa, meduler, tubular, adenoid-kistik, sekretori, apokrin, metaplastik).
3. Penyakit Paget (kanker puting susu).

Berdasarkan struktur histologinya, dibedakan menjadi:

• Karsinoma non-infiltrasi intraduktal dan intralobular, yang disebut karsinoma in situ;
• Karsinoma infiltrasi;
• Varian histologis khusus karsinoma:
  • berkenaan dgn sungsum;
  • papiler;
  • kisi;
  • lendir;
  • sel skuamosa;
  • Penyakit Paget.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Bentuk klinis kanker payudara

Bentuk klinis kanker payudara sangat beragam. Gejala fibroadenoma kelenjar susu sering membingungkan, yang dapat menyerupai penyakit yang lebih parah. Ada bentuk nodular (paling umum), bentuk difus dari neoplasma ganas dan kanker Paget. Dalam bentuk nodular, tumor bisa berbentuk bulat, seperti bintang atau campuran. Nodus tumor memiliki konsistensi padat, biasanya tidak nyeri, hanya bergerak bersama jaringan kelenjar susu. Seringkali, bahkan pada tahap awal, gejala kerutan kulit, gejala platform atau gejala retraksi ditentukan di atasnya. Penyebaran lokal yang signifikan dari proses ini dibuktikan dengan edema kulit (gejala "kulit jeruk"), pertumbuhan kulit ke dalam, ulserasi, diseminata intradermal, retraksi puting susu. Bentuk kanker nodular yang tumbuh terbatas ditandai dengan perjalanan yang lebih lambat dan intensitas metastasis yang lebih rendah daripada yang difus.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Metastasis mulai berkembang secara praktis sejak munculnya tumor ganas. Sel-selnya memasuki lumen pembuluh darah atau limfa dan bergerak ke area lain, setelah itu mereka mulai tumbuh dan membentuk metastasis, yang ditandai dengan perkembangan yang cepat atau bertahap. Metastasis pada kanker payudara terjadi di ketiak, di bawah tulang selangka dan di atas tulang selangka (metastasis limfogen). Metastasis hematogen sering terbentuk di tulang, paru-paru, hati, dan ginjal. Kanker payudara dapat menyebabkan metastasis tersembunyi, yang dapat muncul hanya tujuh hingga sepuluh tahun atau lebih setelah tumor primer diangkat.

Metastasis terjadi terutama melalui sistem limfatik.

Kelenjar getah bening regional adalah:

Aksila (di sisi yang terkena) dan interpektoral (kelenjar getah bening Rotger); terletak di sepanjang vena aksila dan cabang-cabangnya dan dibagi menjadi beberapa tingkatan berikut:

• Tingkat 1 (aksila bawah) - kelenjar getah bening terletak lateral terhadap batas lateral otot pektoralis minor;
• Tingkat 2 (aksila tengah) - kelenjar getah bening yang terletak di antara tepi medial dan lateral otot pektoralis minor, dan interpektoral (kelenjar getah bening Rotger);
• Tingkat 3 (aksila apikal) - kelenjar getah bening yang terletak medial dari batas medial otot pektoralis minor, termasuk subklavia dan apikal.

Kelenjar getah bening mamae interna (ipsilateral ke lokasi yang terkena) terletak di fasia endothoraks di ruang interkostal sepanjang batas sternum. Kelenjar getah bening lain yang terkena metastasis, termasuk kelenjar getah bening mamae interna supraklavikula, serviks, atau kontralateral, disebut sebagai metastasis jauh - Ml.

Pada saat diagnosis, metastasis regional terdeteksi pada 50% pasien.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostik kanker payudara

Kanker payudara didiagnosis berdasarkan standar yang ditetapkan di seluruh dunia:

• Inspeksi, palpasi;
• Biopsi adalah pemeriksaan sel kelenjar, biopsi dapat dilakukan sebagian atau total (dalam kasus reseksi sektor patologis). Biopsi dilakukan dengan menggunakan jarum tipis;
• Ultrasonografi – pemindaian ultrasonografi pada kelenjar dan ketiak;
• Mamografi merupakan bagian utama diagnostik untuk menentukan fibroid, kista, fibroadenoma, dan lokasi tumor. Pemeriksaan sinar-X ini sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit dan sangat informatif;
• Analisis imunohistokimia – penentuan reseptor terhadap estrogen, progesteron, yaitu resistensi neoplasma terhadap terapi hormonal. Bahan untuk penelitian ini adalah jaringan tumor yang diambil melalui biopsi;
• Analisis penanda tumor.

Kunjungan ke dokter mammologi atau ginekolog harus dilakukan meskipun pemeriksaan sendiri tidak menunjukkan gejala yang mengkhawatirkan yang menjadi ciri neoplasma ganas. Pemeriksaan pencegahan tersebut harus dilakukan setidaknya setahun sekali, dan wanita berusia di atas 50 tahun harus melakukannya setiap enam bulan sekali. Konsultasi harus dijadwalkan untuk periode antara hari ke-5 dan ke-12 siklus menstruasi, dimulai dari hari pertama. Pemeriksaan dilakukan secara visual dan dengan palpasi. Simetri kelenjar, adanya kemungkinan perubahan pada kulit, puting susu, dan ketiak, tempat kelenjar getah bening berada, juga menjadi subjek pemeriksaan.

Sinar-X kelenjar - mamografi. Periode antara hari ke-5 dan ke-12 siklus juga dipilih, sebagai aturan, mamografi diresepkan pada hari pemeriksaan oleh dokter. Mamografi wajib dilakukan bagi wanita berusia di atas 40 tahun.

Ductography, atau mamografi kontras, juga sering diresepkan. Dengan cara ini, saluran kelenjar diperiksa untuk mencari patologi tersembunyi yang mungkin tidak bergejala. Jika kanker payudara bersembunyi di saluran, sinar-X akan menunjukkannya sebagai area yang tidak terisi kontras.

Pemindaian ultrasonografi membantu menentukan kondisi dan struktur segel yang diperiksa. Kista, adenoma, segel jinak, yang gejalanya mirip dengan neoplasma ganas, dapat dibedakan dengan cara ini. Jika diagnosis masih belum ditentukan dengan menggunakan metode di atas, biopsi diresepkan.

Biopsi dapat memastikan diagnosis atau menyingkirkannya. Biopsi melibatkan pengambilan bahan menggunakan jarum tipis, kemudian jaringan diperiksa secara mikroskopis. Ada kasus ketika pengambilan bahan menggunakan jarum tidak memungkinkan, maka jaringan diambil melalui sayatan atau sebagai hasil eksisi (reseksi) area patologis kelenjar.

Jika tumor ganas jaringan kelenjar payudara didiagnosis, serangkaian pemeriksaan tambahan dapat diresepkan. Bergantung pada diagnosis tahap perkembangan proses onkologis, pemeriksaan ultrasonografi organ perut, organ panggul, MRI atau CT, dan pemeriksaan sistem rangka diresepkan.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Pengobatan kanker payudara

Intervensi terapeutik utama dibagi menjadi lokal-regional (intervensi bedah, terapi radiasi) dan sistemik (kemoterapi, terapi hormon).

Pengobatan kanker payudara mencakup pendekatan komprehensif dan melibatkan intervensi bedah, kemoterapi dan terapi radiasi, serta pengobatan hormonal. Pilihan metode tergantung pada banyak keadaan, khususnya, struktur tumor, laju perkembangannya, keberadaan metastasis, usia pasien, fungsi ovarium, dll. Regimen pengobatan hanya diresepkan oleh spesialis berpengalaman setelah pemeriksaan lengkap. Pada tahap awal, neoplasma ganas dapat disembuhkan sepenuhnya. Metode berikut digunakan dalam pengobatan:

• Lumpektomi. Tumor diangkat bersama dengan jaringan yang tidak terpengaruh di sekitarnya, sementara kelenjar susu dipertahankan sebagian. Prosedur ini dilakukan secara eksklusif pada stadium nol neoplasma ganas dan dikombinasikan dengan metode terapi radiasi pada wanita muda.
• Reseksi sektoral organ yang terpengaruh melibatkan pengangkatan sebagian kelenjar susu dan pengangkatan lengkap kelenjar getah bening di daerah ketiak, dilakukan pada tahap nol dan pertama penyakit, dan dikombinasikan dengan sesi terapi radiasi.
• Selama mastektomi, kelenjar susu dan beberapa kelenjar getah bening diangkat sambil mempertahankan otot dada. Selama mastektomi yang diperpanjang, kelenjar getah bening di daerah subklavia dan aksila diangkat bersama dengan kelenjar. Selama mastektomi radikal yang diperpanjang dengan kelenjar susu dan kelenjar getah bening, tulang rusuk, tulang dada, dan otot dada diangkat sebagian. Prosedur ini dilakukan dalam kasus di mana tumor tumbuh ke jaringan di sekitarnya.
• Kemoterapi untuk kanker payudara membantu menghilangkan sel-sel abnormal yang mungkin telah menyebar ke area lain. Perawatan ini biasanya diberikan dua minggu hingga dua bulan setelah operasi selama tiga hingga enam bulan.
• Terapi hormonal diperlukan untuk menghentikan pengaruh hormon seks (terutama estrogen) pada sel ganas, yang berkontribusi terhadap perkembangannya. Untuk tujuan ini, wanita diberi resep tamoxifen, dan dalam beberapa kasus, ovarium diangkat.
• Terapi radiasi memiliki efek lokal dan jalur drainase limfatik. Sebelum operasi, sesi terapi radiasi diresepkan untuk mengurangi ukuran tumor dan menghilangkan sel-selnya yang paling agresif. Pada periode pascaoperasi, terapi radiasi membantu menghilangkan sel-sel tumor yang mungkin masih ada di area yang terkena dan di luarnya. Efek samping terapi radiasi penuh dengan luka bakar pada kulit, pneumonia, dan patah tulang rusuk.

Pengobatan kanker payudara berdasarkan tahapan

Pilihan metode pengobatan terutama tergantung pada stadium penyakit.

Pada stadium I dan IIa, perawatan bedah diindikasikan tanpa menggunakan metode terapi tambahan.

Ruang lingkup perawatan bedah:

• Mastektomi radikal menurut Holstel-Mayer.
• Mastektomi radikal yang diperluas.
• Operasi Poeti adalah mastektomi radikal dengan mempertahankan otot pektoralis mayor.
• Mastektomi dengan pengangkatan kelenjar getah bening aksila.
• Mastektomi.
• Reseksi radikal kelenjar susu dikombinasikan dengan limfadenektomi parasternal (versi endoskopi).

Untuk neoplasma ganas pada stadium III, IIIa dan IIIb, pengobatan gabungan diindikasikan - mastektomi radikal dengan radiasi pra operasi atau kemoterapi.

Selama terapi radiasi, kelenjar susu dan area metastasis regional disinari.

Saat melakukan kemoterapi, dianjurkan untuk menggunakan regimen berikut:

• CMF (Siklofosfamid, Metotreksat, 5-Fluorourasil);
• AC (Doksorubipin, Siklofosfamid);
• RAS (5-Fluorourasil, Doksorubipin, Siklofosfamid);
• ICE (Ifosfamida, Karboplatin, Etoposide);
• Paklitaxel.

Untuk neoplasma ganas pada stadium IIIb, pengobatan kompleks digunakan: terapi radiasi pra operasi, mastektomi radikal dan terapi hormonal.

Prinsip kerja hormon adalah memperlambat perkembangan sel tumor atau menyebabkan kemundurannya dengan bekerja pada reseptor hormon. Terapi hormon dapat dilakukan dengan menggunakan metode berikut:

• pengangkatan sumber hormon melalui pembedahan (ooforektomi, adrenalektomi, hipofisektomi) atau penekanan fungsi organ melalui paparan radiasi;
• pemberian hormon untuk menekan fungsi kelenjar endokrin (estrogen, androgen, kortikosteroid);
• pengenalan antagonis hormon yang bersaing di tingkat sel (antiestrogen - tamoxifen; bromokriptin).

Pada stadium IV, terutama bila terdapat banyak metastasis jauh, penanganannya meliputi hormon dan kemoterapi.

Dalam beberapa tahun terakhir, perawatan kanker payudara di seluruh dunia semakin terfokus pada operasi pengawetan organ.

Dianggap terbukti bahwa pasien dengan penyakit stadium T1-2, N0-1 cocok untuk perawatan pengawetan organ.

Volume operasi harus sesuai dengan teknik ablastik, yaitu cukup untuk mengangkat seluruh tumor beserta jaringan di sekitarnya. Praktik mengenai kelenjar getah bening regional masih kontroversial. Polikemoterapi adjuvan yang dilakukan pada periode pascaoperasi meningkatkan kemungkinan perjalanan penyakit bebas kekambuhan.

Pencegahan

Dalam kompleks tindakan pencegahan yang ditujukan untuk deteksi dini kanker payudara, pemeriksaan diri memegang peranan penting. Sebaiknya wanita meraba kelenjar susu sebulan sekali pada fase pertama siklus menstruasi. Selama pemeriksaan, perlu diperhatikan adanya pembentukan pada ketebalan kelenjar dan mengidentifikasi area yang nyeri.

Dari metode instrumental untuk pemeriksaan pencegahan kelenjar susu, mamografi sinar-X dan sonomamografi digunakan. Mamografi harus dilakukan pada hari ke-5 hingga ke-12 dari awal siklus menstruasi. Penelitian ini diindikasikan untuk wanita berusia di atas 40 tahun - secara teratur setiap 2 tahun, setelah 50 tahun - setiap tahun.

Sonomammografi harus dilakukan:

• saat memeriksa kelenjar susu wanita di bawah usia 30 tahun;
• bila formasi padat kelenjar susu terdeteksi secara radiologis dan diduga terjadi neoplasma ganas;
• sebagaimana diindikasikan pada anak-anak dan remaja, wanita hamil dan menyusui.

Kanker payudara merupakan salah satu penyakit wanita paling berbahaya saat ini, kekhasan patologi ini adalah kemungkinan untuk mencegah penyakit ini dan menghentikannya jika didiagnosis sejak dini. Itulah sebabnya perlu dilakukan palpasi sendiri kelenjar secara teratur, dan yang lebih tepat adalah pemeriksaan pencegahan terjadwal oleh dokter spesialis.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]