Afasia sensomotorik

Gangguan bicara yang didapat di mana terdapat gangguan atau hilangnya kemampuan untuk memahami, mempersepsikan, dan menggunakan ucapan sebagai alat komunikasi didefinisikan dalam neurologi klinis sebagai afasia reseptif-ekspresif atau sensorimotor. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Berdasarkan statistik klinis, hampir sepertiga kasus afasia sensorimotor dikaitkan dengan kecelakaan serebrovaskular.

Temuan penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa insiden afasia tinggi. Misalnya, di Amerika Serikat, terdapat 180.000 kasus afasia setiap tahun. Studi lain menemukan bahwa sekitar 100.000 penyintas stroke didiagnosis menderita afasia setiap tahun. Sebuah studi menemukan bahwa 15% individu di bawah usia 65 tahun mengalami afasia setelah stroke iskemik pertama mereka. [ 3 ] Data tersebut juga menunjukkan bahwa persentase ini meningkat menjadi 43% untuk individu berusia 85 tahun ke atas. [ 4 ]

Menurut National Aphasia Association, 24-38% orang yang pernah mengalami stroke menderita afasia total. Dan dalam 10-15% kasus, terjadi afasia motorik (ekspresif) atau jenis lain – afasia sensorik (atau reseptif).

Penyebab afasia sensorimotor

Jenis gangguan bicara ini menggabungkan afasia sensorik (reseptif) dan motorik (ekspresif). Jadi, ini adalah afasia total atau lengkap - gangguan serius pada fungsi bicara tingkat tinggi, yang penyebabnya terkait dengan kerusakan pada dua area bicara (bahasa) korteks belahan otak dominan (pada orang kidal - kiri).

Pertama, ini adalah area Broca, yang terletak di girus inferior lobus temporal, yang berinteraksi dengan aliran informasi sensorik dari korteks temporal, berpartisipasi dalam pemrosesannya (fonologis, semantik dan sintaksis) dan sinkronisasi, memilih algoritma yang diperlukan (kode fonetik) dan mengirimkannya ke korteks motorik yang mengontrol artikulasi. [ 5 ]

Kedua, area Wernicke, yang terhubung ke area Broca oleh seikat serabut saraf dan terletak di bagian posterior girus temporal superior dan bertanggung jawab atas persepsi bicara (segmentasi menjadi fonem, suku kata, kata) dan pemahamannya (definisi semantik kata dan integrasi frasa dalam konteks). [ 6 ]

Selain itu, area korteks frontotemporal yang berdekatan (girus frontal inferior, girus temporal superior dan tengah) dan area subkortikal yang dikaitkan dengan jaringan persepsi bicara oleh nukleus neuronal talamus; ganglia basal dan girus angularis lobus parietal posterior; korteks motorik primer dan premotorik dorsal; area korteks insular, dan sebagainya, dapat mengalami kerusakan.

Paling sering, afasia sensorimotor berkembang setelah stroke, khususnya, iskemik (infark serebral), di mana suplai darah ke area otak ini terganggu karena penyumbatan pembuluh darah otak oleh trombus. Para ahli menganggap afasia komplet pasca-stroke tidak hanya sebagai penanda penting dari tingkat keparahan kondisi tersebut, tetapi juga indikator peningkatan risiko kematian dan kemungkinan berkembangnya gangguan kognitif dalam bentuk demensia vaskular.

Baca - Kriteria untuk menilai gangguan kognitif setelah stroke

Ada beberapa jenis afasia total, yaitu transien (sementara) dan permanen (konstan). Jadi, afasia global transien dapat disebabkan oleh serangan iskemik transien (gangguan sementara pada sirkulasi serebral yang tidak menyebabkan kerusakan ireversibel pada otak) - stroke mikro, serta serangan migrain afasia atau kejang epilepsi yang parah.

Afasia reseptif-ekspresif dapat disebabkan oleh cedera otak traumatis, infeksi otak (ensefalitis), pendarahan intraserebral atau subaraknoid, tumor otak, penyakit neurodegeneratif seperti demensia frontotemporal atau frontotemporal (dengan perkembangan gangguan bicara permanen yang parah).

Semua kondisi yang disebutkan, serta adanya penyakit serebrovaskular dari berbagai etiologi, sebenarnya merupakan faktor risiko untuk perkembangan afasia sensorimotor global. [ 7 ]

Patogenesis

Saat ini, terdapat banyak ketidakpastian dalam memahami mekanisme kerusakan otak spesifik, tetapi para ahli menjelaskan perkembangan afasia sensorimotor melalui perubahan tidak hanya pada area bicara otak (Broca dan Wernicke) - dengan munculnya area atrofi kortikal, tetapi juga oleh kerusakan pada jalur akson utama, yang menyebabkan gangguan pada proses SSP yang kompleks seperti integrasi sensorimotor.

Dalam kasus tumor otak, pembesarannya menyebabkan kerusakan pada sel-sel zona bicara dan disfungsinya.

Dan pada kasus stroke iskemik pada daerah suplai darah cabang superfisial arteri serebral tengah (arteria cerebri media), yang mensuplai darah ke daerah Broca dan Wernicke, mekanisme gangguan bicara dikaitkan dengan kekurangan oksigen dan kemunduran trofisme struktur serebral ini dan bagian korteks lateral otak. [ 8 ]

Gejala afasia sensorimotor

Bergantung pada faktor-faktor seperti ukuran lesi dan lokasinya, gejala afasia sensorimotor dapat bervariasi dari pasien ke pasien. Namun, tanda-tanda pertama dimanifestasikan oleh keterbatasan yang signifikan tidak hanya pada kemampuan berbicara (praktik bicara), tetapi juga masalah dalam memahami bahasa.

Ucapan pada penderita afasia sensorimotor bisa jadi hampir tidak ada sama sekali: pasien mampu mengucapkan bunyi-bunyi dan beberapa kata terpisah atau serangkaian bagian kata yang tidak dapat dipahami (dengan kesalahan tata bahasa); tidak memahami ucapan lisan; tidak dapat mengulang apa yang dikatakan orang lain dan memberikan jawaban (“ya” atau “tidak”) terhadap pertanyaan-pertanyaan dasar.

Upaya komunikasi non-verbal menggunakan gerak tubuh dan ekspresi wajah kerap kali diamati.

Gairah emosional pada afasia sensorimotor mengindikasikan bahwa kerusakan telah mempengaruhi struktur sistem limbik otak (korteks frontotemporal atau bagian korteks lobus temporal - korteks entorhinal, hipokampus atau girus cingulate), atau pasien telah mengembangkan tahap ketiga insufisiensi serebrovaskular yang disebabkan oleh kegagalan sirkulasi serebral kronis. [ 9 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Afasia total merupakan bentuk afasia yang paling parah, dan akibat kerusakan pada area bicara di otak, konsekuensi dan komplikasinya mempengaruhi semua aspek bicara dan komunikasi, dan pada demensia, kemampuan kognitif. [ 10 ]

Afasia sensorimotor dapat menyebabkan:

• mutisme sekunder (afasi) (keheningan total );
• ketidakmampuan untuk memberi nama objek - anomie;
• hilangnya keterampilan menulis - agrafia;
• hilangnya kemampuan membaca - alexia.

Diagnostik afasia sensorimotor

Diagnosis afasia, serta penentuan jenisnya, dilakukan berdasarkan gejala klinis dengan menggunakan studi bidang neuropsikis pasien dan tes bicara.

Diagnostik instrumental meliputi:

• tomografi terkomputasi otak;
• pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak;
• elektroensefalografi (yang mempelajari aktivitas biolistrik otak);
• Sonografi Doppler pada pembuluh darah otak.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus dibuat dengan gangguan bicara lainnya, termasuk afasia Broca atau Wernicke, disartria, anartria, apraksia (tipe oral) dan disartria apraksia, serta penyakit Alzheimer.

Pengobatan afasia sensorimotor

Penanganan afasia reseptif-ekspresif terdiri dari pengurangan defisit bicara selama sesi terapi bicara, serta mempertahankan kemampuan bahasa pasien yang tersisa. Selain itu, tujuan terapi yang paling penting adalah mengajarkan pasien untuk berkomunikasi dengan cara alternatif (gestur, gambar, menggunakan perangkat elektronik).

Informasi lebih lanjut dalam artikel - Afasia: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Untuk informasi mengenai rehabilitasi pasca stroke, lihat publikasi – Kondisi Pasca Stroke

Selain terapi wicara, dalam beberapa kasus stimulasi otak transkranial dilakukan – arus magnetik atau searah. [ 11 ], [ 12 ]

Terapi intonasi melodi (MIT) menggunakan melodi dan ritme untuk meningkatkan kelancaran bicara pasien. Teori di balik MIT adalah menggunakan hemisfer nondominan yang utuh, yang bertanggung jawab atas intonasi, dan mengurangi penggunaan hemisfer dominan. MIT hanya dapat digunakan pada pasien dengan persepsi pendengaran yang utuh. [ 13 ]

Pencegahan

Masih belum diketahui bagaimana mencegah kerusakan pada area bicara korteks serebral pada cedera otak traumatis, stroke, dan kondisi lain yang secara etiologi terkait dengan gangguan bicara ini.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk hasil dan pemulihan bicara pada afasia sensorimotor bergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak dan usia orang tersebut. [ 14 ] Sangat jarang kemampuan bahasa dapat dipulihkan sepenuhnya: dua tahun setelah kehilangan kemampuan akibat stroke, tingkat komunikasi yang memuaskan hanya diamati pada 30-35% pasien.

Namun, seiring berjalannya waktu, gejala afasia dapat membaik, dengan pemahaman bahasa biasanya pulih lebih cepat daripada keterampilan bahasa lainnya.