Sinus bradikardia: penyebab, gejala, pengobatan

Meskipun detak jantung normal bagi kebanyakan orang berfluktuasi antara 60 dan 90 detak per menit, penurunan terus-menerus sering diamati, yang didefinisikan dalam kardiologi sebagai sinus bradikardia (kode ICD-10 - R00.1).

Apa itu? Ini adalah kelainan saat jantung berdetak lebih lambat, artinya kurang dari 60 kali per menit. Mengapa sinus? Karena irama jantung dikendalikan oleh nodus sinoatrial, yang menghasilkan impuls listrik yang memicu setiap detak jantung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Sulit untuk membedakan antara bradikardia sinus fisiologis dan simptomatik, sehingga statistik mengenai prevalensinya tidak diketahui.

Meskipun, seperti yang diperlihatkan oleh praktik, hanya jenis penurunan denyut jantung yang patologis (simtomatik) yang memerlukan pengobatan, terutama pada orang tua, karena frekuensi gejala ini meningkat seiring bertambahnya usia - seiring berkembangnya penyakit terkait.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penyebab bradikardia sinus

Gejala yang bermanifestasi sebagai penurunan denyut jantung tidak selalu mengindikasikan suatu penyakit. Misalnya, saat seseorang tidur, denyut jantung lebih rendah daripada saat terjaga. Oleh karena itu, dibedakan antara sinus bradikardia fisiologis dan simptomatik (patologis). Dan dalam kebanyakan kasus, dokter dapat mengidentifikasi penyebabnya.

Dengan demikian, penurunan denyut jantung selama hipotermia (hipotermia tubuh, disertai dengan perlambatan semua proses metabolisme) tidak dianggap sebagai patologi, seperti halnya bradikardia sinus yang tidak diketahui pada pria dan wanita lanjut usia - akibat perubahan pada jantung yang disebabkan oleh penuaan.

Bradikardia sinus pada atlet bersifat fisiologis, dengan nada yang tinggi, sering, dan tidak teratur; hampir setengah dari mereka secara bersamaan mengalami bradikardia sinus dan hipertrofi ventrikel kiri, karena denyut jantung menurun seiring peningkatan volume dan tekanan internal akibat peningkatan aktivitas fisik. Untuk informasi lebih lanjut, lihat – Sports Heart

Secara fisiologis, sinus bradikardia selama kehamilan juga terjadi, terjadi pada paruh pertama karena sering muntah yang merupakan ciri khas toksikosis dini, dan pada tahap selanjutnya - ketika rahim mulai memberikan tekanan mekanis pada vena cava inferior. Namun karena anemia, wanita hamil mungkin mengalami sinus takikardia.

Sementara itu, perlambatan denyut jantung yang terus-menerus dapat menjadi gejala berbagai kondisi dan penyakit patologis: kardiomiopati kongestif dan hipertrofik; miokarditis dan endokarditis infeksiosa; kondisi pasca-infark; hipotiroidisme (kekurangan hormon tiroid); kekurangan kalium dan/atau magnesium dalam darah (yang menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit); hipotensi arteri dan distonia vegetatif-vaskular; masalah dengan kelenjar adrenal atau kelenjar pituitari; peningkatan tekanan intrakranial; peradangan yang terlokalisasi di otak (misalnya, penyakit Lyme) dan neoplasma.

Penyebab utama bradikardia sinus adalah gangguan pada sistem konduksi jantung, di mana sinus atau nodus sinoatrial (nodus sinuatrialis) atrium kanan, alat pacu jantung utama, memainkan peran utama. Dan kombinasi kelainan patologis dalam operasinya, yang menyebabkan penurunan denyut jantung, disebut sindrom sinus lemah.

Namun, cacat konduksi pada bradikardia sinus juga dikaitkan dengan gangguan pada nodus atrioventrikular - blok atrioventrikular (blok AV), yang signifikansi klinisnya melebihi kelemahan nodus sinoatrial. Dan masalah dengan konduksi impuls di bawah nodus AV disebabkan oleh sindrom Lenegret - fibrosis idiopatik dan kalsifikasi sistem konduksi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk penurunan denyut jantung yang terus-menerus meliputi: penyakit infeksi dan autoimun yang menyebabkan komplikasi pada jantung; pendarahan dan hipoksia dengan etiologi apa pun; hiperrefleksia otonom; usia lanjut; istirahat di tempat tidur dalam waktu lama; anoreksia dan "diet kelaparan"; paparan zat beracun (keracunan), serta merokok, penyalahgunaan alkohol, dan stres.

Faktor iatrogenik yang penting adalah penggunaan obat antiaritmia jangka panjang yang memblokir reseptor β-adrenergik atau saluran kalsium (Amiodarone, Verapamil, Propranolol, dll.); glikosida jantung (kelompok digitalis); antidepresan trisiklik dan neuroleptik dari kelompok fenotiazin, obat penenang (termasuk Valocordin dan analognya).

Dan faktor risiko untuk melemahkan alat pacu jantung dan perkembangan bradikardia: iskemia miokard, infark (dengan jaringan parut di daerah atrium kanan atau septum interventrikular), perubahan degeneratif fokal dan difus pada miokardium dengan kerusakan pada miosit nodus sinus (sklerosis, kalsifikasi).

[ 15 ], [ 16 ]

Patogenesis

Sebagaimana dicatat oleh para ahli jantung, patogenesis bradikardia sinus pada hipertonus parasimpatik terdiri dari eksitasi berlebihan pada saraf vagus dan cabang-cabangnya yang menginervasi area nodus sinoatrial.

Dan disfungsinya dapat disebabkan oleh beberapa faktor. Pertama, denyut jantung menurun ketika suplai darah penuh ke sinus terganggu dan trofisme sel-sel yang membentuknya memburuk. Kedua, otomatisme alat pacu jantung sebagian "dimatikan" dan bekerja pada kecepatan yang lebih rendah. Akibatnya, interval antara depolarisasi sinus kardiomiosit (neuron alat pacu jantung) meningkat, dan ini dapat menyebabkan kondisi yang didefinisikan sebagai bradikardia sinus dengan aritmia sinus atau bradiaritmia sinus dengan takikardia supraventrikular. Kondisi seperti itu disebut sindrom Frederick.

Bila nodus sinus lemah, impuls mulai dihasilkan oleh berkas His, tetapi impuls terjadi lebih awal dari yang diharapkan dan secara bergantian mengontraksikan serabut otot ventrikel jantung - melewati atriumnya. Dalam situasi seperti itu, bradikardia sinus dan ekstrasistol dapat didiagnosis.

Transmisi impuls itu sendiri dapat terganggu, karena tidak dapat mengalir bebas dari sel sinus ke miokardium atrium, atau dari atrium ke ventrikel, akibat blok AV derajat kedua dan ketiga.

Impuls juga dapat tertunda antara nodus atrioventrikular dan berkas atrioventrikular (berkas His). Maka akan lebih tepat jika didefinisikan sebagai bradikardia atrioventrikular. Baca selengkapnya - Sistem konduksi jantung. Gangguan parsial pada jalur impuls dengan penurunan denyut jantung dan peningkatan tekanan di ventrikel kanan menunjukkan bahwa ini adalah blokade yang tidak lengkap pada berkas His kanan dan bradikardia sinus, yang dapat terjadi dengan penyempitan dan prolaps katup mitral, iskemia dan kelainan jantung bawaan, infark akut, dan juga merupakan efek samping dari sediaan digitalis (glikosida jantung).

Dalam kasus kelainan jantung yang berhubungan dengan gangguan hemodinamik interventrikular, selama periode kontraksi ventrikel, tekanan di dalamnya meningkat, memperlambat denyut jantung, dan terjadi bradikardia sinus dengan kelebihan beban sistolik.

Menjelaskan pengaruh hormon tiroid pada irama jantung, para spesialis menekankan bahwa dengan sintesis triiodothyronine dan tiroksin yang tidak memadai pada pasien dengan hipotiroidisme, tidak hanya metabolisme air-garam yang terganggu, tetapi juga rangsangan reseptor kromatin intra-jaringan dari sistem simpatoadrenal menurun. Akibatnya, sel-sel menangkap ion kalsium yang jauh lebih sedikit, dan ini menyebabkan penurunan denyut jantung, curah jantung, dan tekanan darah sistolik.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala bradikardia sinus

Seperti disebutkan di atas, bradikardia sinus dalam ICD-10 ditempatkan di kelas XVIII - di antara gejala, tanda, dan penyimpangan dari norma. Dan tanda-tanda pertama bradikardia sinus adalah penurunan denyut jantung menjadi 58-55 denyut per menit, yang mungkin tidak terasa sama sekali, dan ini adalah bradikardia sinus ringan.

Namun, seiring dengan menurunnya denyut jantung, bradikardia sinus dapat menyebabkan gejala-gejala tertentu yang terkait dengan gangguan fungsi jantung dan hemodinamika umum. Intensitas dan rentangnya bergantung pada tingkat penurunan jumlah kontraksi jantung per menit: 55-40 adalah bradikardia sinus sedang, kurang dari 40 adalah bradikardia sinus berat.

Dengan demikian, di antara gejala-gejala tidak spesifik yang menyertai sinus bradikardia dengan etiologi apa pun adalah: cepat lelah, perasaan lemah secara umum, pusing (bahkan pingsan), keringat dingin, mual ringan, kesulitan bernapas dan perasaan tidak nyaman di daerah dada.

Bradikardia sinus berat – dengan penurunan denyut jantung hingga 30 kali/menit dan lebih rendah – diklasifikasikan sebagai kondisi terminal yang mendesak (khususnya, dengan penurunan signifikan volume darah yang beredar akibat cedera dan dalam kasus keracunan berat, syok kardiogenik, koma hipotiroid, dll.). Kondisi ini dimanifestasikan oleh sianosis dan ekstremitas dingin, pusing berat, konstriksi pupil, kejang, penurunan tekanan darah, kehilangan kesadaran, dan henti napas.

Bradikardia sinus pada anak-anak dan remaja

Pada anak-anak yang lebih kecil, jantung berdetak lebih cepat daripada pada orang dewasa karena proses fisiologis utama yang memastikan homeostasis tubuh anak (suhu tubuh dan tekanan darah, detak jantung, dll.) dikendalikan oleh divisi simpatik dari sistem saraf otonom (ANS).

Pada bayi baru lahir, sinus bradikardia didefinisikan sebagai denyut jantung kurang dari 100 denyut per menit (normalnya sekitar 120-160) dan disertai asfiksia saat melahirkan. Dan bradikardia persisten dengan blok AV parsial dianggap sebagai tanda lupus eritematosus sistemik kongenital atau sindrom QT panjang herediter.

Selain itu, bradikardia sinus pada anak-anak dapat disebabkan oleh sindrom sinus sakit, yang berkembang setelah operasi jantung, dan hipertrofi ventrikel kanan bawaan.

Bradikardia sinus yang dideteksi oleh dokter spesialis jantung pada remaja bisa saja terjadi akibat kelemahan nodus sinus yang sama, tetapi pada sebagian besar kasus ternyata merupakan gejala kelainan sistem saraf otonom yang menjadi ciri khas pubertas (akibat perubahan hormonal).

Pada beberapa remaja, kondisi ini disertai dengan manifestasi simpatikotonia yang dominan; pada yang lain, tanda-tanda vagotonia dicatat, yaitu, ketika fisiologi "dikendalikan" terutama oleh divisi parasimpatis ANS. Ini ditentukan secara genetik dan disebut hipertonus parasimpatis, yang dimanifestasikan oleh peningkatan keringat, hipotensi arteri, dan episode bradikardia sinus sering terjadi.

Jika kedua bagian sistem saraf otonom sama-sama tereksitasi, maka ini disebut amfotonia, dan dalam situasi yang berbeda bradikardia, bradiaritmia sinus, dan takikardia paroksismal (yaitu paroksismal) dapat bergantian.

Formulir

Tidak ada sistematisasi tunggal untuk gangguan irama jantung ini, dan berbagai sumber mendefinisikan jenis-jenis bradikardia sinus berikut ini: fisiologis, simtomatik (patologis atau relatif), absolut, sentral, organik (intrakardiak, yaitu yang disebabkan oleh penyakit jantung organik primer), ekstrakardiak (tidak terkait dengan penyakit jantung), degeneratif, toksik, idiopatik (dengan etiologi yang tidak diketahui).

Bradikardia sinus vertikal dibedakan - fisiologis, terkait dengan perubahan lokasi sumbu listrik jantung (EOS). Selain itu, EKG dapat mengungkapkan deviasi EOS ke kiri (ciri hipertrofi ventrikel kiri) atau pergeserannya ke kanan (dengan kemungkinan hipertrofi ventrikel kanan). Perubahan ini mungkin asimtomatik, tetapi dapat bermanifestasi sebagai gejala yang tidak spesifik.

Komplikasi dan konsekuensinya

Anda sudah tahu betapa berbahayanya bradikardia sinus tajam, tetapi penurunan jumlah kontraksi jantung yang bergejala, bersifat toksik, atau idiopatik yang kurang terasa juga dapat menimbulkan konsekuensi dan komplikasi.

Diantaranya: suplai darah yang tidak mencukupi ke struktur jantung individual dengan perkembangan sindrom nyeri (angina); gangguan jantung fungsional (gagal jantung); peningkatan pembentukan trombus; perkembangan stroke, serangan jantung, sindrom Morgagni-Adams-Stokes, dll.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik bradikardia sinus

Diagnostik meliputi pengukuran denyut nadi, tekanan darah, auskultasi dengan stetoskop, tes darah (biokimia, hormon tiroid dan kadar elektrolit, kompleks rematik).

Anamnesis harus berisi informasi tentang semua penyakit yang pernah diderita pasien dan obat-obatan yang diminum.

Diagnostik instrumental memainkan peran kunci dengan menggunakan: elektrokardiografi 12 sadapan (dan juga Holter 24 jam), ekokardiografi, dan jika perlu, USG atau MRI dada.

Bradikardia sinus pada EKG akan terlihat dari penurunan denyut jantung (interval antara gelombang R akan lebih panjang), dengan adanya irama sinus (gelombang P selalu positif dan terfiksasi di depan setiap kompleks ventrikel - QRS); dan kompleks QRS yang lebih lebar.

Impuls yang berasal dari dalam atau di bawah berkas His pada EKG akan menciptakan kompleks QRS lebar dengan denyut jantung 20 hingga 40 bpm.

[ 23 ], [ 24 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding kelainan irama jantung – termasuk aritmia sinus, gangguan depolarisasi, dan sindrom repolarisasi ventrikel dini – juga dilakukan berdasarkan EKG, baik normal maupun dengan aktivitas fisik.

Bradikardia atau bradiaritmia juga dapat terjadi akibat adanya masalah pada penghantaran impuls listrik oleh ventrikel, dan gangguan konduksi intraventrikular terdeteksi pada pasien dengan iskemia jantung serta adanya kelainan katup jantung akibat aterosklerosis, endokarditis, atau rematik.

Informasi lebih lanjut dalam materi – Gangguan irama jantung dan konduksi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pengobatan bradikardia sinus

Menurut para ahli dari Masyarakat Kardiologi Eropa, bagi kebanyakan orang, pengobatan untuk sinus bradikardia tidak diperlukan kecuali pasien memiliki gejala yang secara jelas berhubungan dengan detak jantung lambat yang berdampak negatif pada hemodinamik keseluruhan.

Apa yang harus diobati dan bagaimana cara mengobatinya jika gejala muncul? Tergantung pada etiologi penurunan denyut jantung dan manifestasi yang menyertainya. Jika sinus bradikardia disebabkan oleh hipotiroidisme, maka terapi penggantian hormon (Levotiroksin) diindikasikan. Miokarditis infeksiosa memerlukan penggunaan antibiotik, jika terjadi kekurangan kalium dan magnesium, tablet yang mengandung K dan Mg diresepkan (Panangan, Kudesan, Kalinor, Kalium orotat, dll.).

Perawatan diperlukan untuk disfungsi nodus sinoatrial dengan gejala klinis berat dan blok atrioventrikular berat, dan ini secara eksklusif merupakan perawatan bedah melalui implantasi alat pacu jantung permanen.

Dalam kasus lain, untuk meningkatkan denyut jantung, obat-obatan dengan efek kronotropik positif dapat diresepkan, yang diberikan oleh obat-obatan yang memblokir reseptor M-kolinergik dan agen yang merangsang β-adrenoreseptor. Ini termasuk: Atropin, Isadrin (Isoprenalin), Ipratropium bromida (nama dagang lainnya - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosecretol), Orciprenaline (Astmopent, Alupent, Alotek), Ephedrine, Epinefrin (Adrenalin), Norepinefrin.

Tablet (0,01 g) dan larutan injeksi Ipratropium bromida hanya dapat diresepkan oleh dokter, yang juga menentukan dosisnya (standar - 0,5-1 tablet dua kali sehari). Obat ini dapat mengganggu buang air kecil, berkeringat, akomodasi, dan fungsi usus; mengeringkan selaput lendir di mulut dan mengurangi nafsu makan. Kontraindikasi pada hipertrofi prostat, glaukoma, stenosis usus, kehamilan (trimester pertama).

Jika tidak ada riwayat aterosklerosis, Orciprenaline dapat digunakan - larutan 0,05%, tablet (20 mg). Obat ini sangat efektif dalam kasus bradiaritmia, serta dalam kasus penurunan denyut jantung setelah mengonsumsi glikosida jantung. Dosis dan durasi pengobatan ditentukan oleh dokter yang merawat.

Bradikardia sinus yang parah, yang dapat menyebabkan henti napas, yang mungkin diikuti oleh henti jantung, memerlukan perawatan darurat - dengan pemberian Atropin dan stimulasi jantung.

Pencegahan

Tidak ada tindakan khusus untuk mencegah segala bentuk bradikardia. Cara termudah adalah mencegah pengaruh faktor iatrogenik, yaitu dengan menolak obat-obatan yang dapat menurunkan denyut jantung.

Jika tidak, tetap ikuti anjuran standar dokter: kendalikan kadar kolesterol dan tekanan darah, kurangi asupan lemak dan garam, rutin beraktivitas fisik, dan berhenti merokok.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ramalan cuaca

Prognosisnya bergantung pada banyak faktor. Pada bentuk sinus bradikardia yang parah (kurang dari 40 denyut per menit), jantung yang "lambat" tidak menyediakan cukup darah untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Hal ini dapat menimbulkan konsekuensi negatif dan mengancam jiwa.

Prognosisnya baik pada pasien dengan hipotiroidisme, karena pengobatan dengan hormon tiroid dapat meredakan bradikardia dan gejala lainnya.

Pada suatu waktu, prognosis untuk orang dengan blok AV derajat tiga buruk, dengan 50% pasien meninggal dalam waktu satu tahun setelah diagnosis. Namun, pemasangan alat pacu jantung permanen telah memperbaiki situasi secara dramatis.

Dinas militer dan olahraga

Bradikardia sinus dan tentara tidak cocok jika patologi disertai dengan gagal jantung yang parah. Dalam kasus bradikardia ringan atau sedang tanpa gejala, nasib wajib militer diputuskan oleh komisi medis, yang menentukan kemungkinan "cukup layak" untuk dinas militer atau tidak.

Dan pertanyaan apakah mungkin berolahraga dengan sinus bradikardia juga harus dijawab oleh seorang ahli jantung - setelah memeriksa dan mengklarifikasi penyebab bradikardia. Namun, olahraga sedang tanpa penurunan kesehatan yang serius dengan adanya gangguan irama jantung ini hanya diterima.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]