Sistitis hemoragik

Apa perbedaan antara sistitis hemoragik dan radang kandung kemih biasa? Perbedaan utamanya adalah hematuria – munculnya darah dalam urin saat buang air kecil. Dan ini menunjukkan kerusakan yang signifikan pada epitel berlapis-lapis (urothelium) dari selaput lendir dinding bagian dalam kandung kemih, serta penyebaran proses destruktif ke endotel kapiler dari tempat tidur mikrosirkulasinya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Infeksi kandung kemih dan saluran kemih mempengaruhi sekitar 150 juta orang setiap tahun.

Menurut penelitian, sistitis hemoragik infeksius lebih sering terjadi pada wanita daripada pada pria. Terutama pada wanita selama masa menopause, karena sifat pelindung flora vagina berkurang akibat penurunan kadar estrogen.

Dalam dua pertiga kasus, sistitis hemoragik pada bayi baru lahir dikaitkan dengan adanya infeksi urogenital yang tidak diobati pada ibu.

Sistitis hemoragik juga berkembang pada hampir 6% pasien yang telah menjalani transplantasi sumsum tulang dan menerima dosis tinggi Siklofosfamid atau Ifosfamid.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penyebab sistitis hemoragik

Saat ini, penyebab sistitis hemoragik, yang menentukan jenisnya, dibagi menjadi infeksi dan non-infeksi.

Dalam kebanyakan kasus, sistitis hemoragik akut bakteri terjadi akibat infeksi kandung kemih dengan strain uropatogenik Escherichia coli (UPEC), Proteus vulgaris, bakteri oportunistik Klebsiella oxytoca dan stafilokokus saprofit (Staphylococcus saprophyticus).

Patogenesis lesi UPEC dikaitkan dengan kemampuan Escherichia coli (mewakili flora usus sinantropik, tetapi ditemukan di saluran kemih) untuk bertindak sebagai patogen intraseluler oportunistik. Dengan menggunakan organel perekat, bakteri menembus ke dalam sel dan menjajah mukosa uretra dan kandung kemih; di sini mereka memakan senyawa besi yang diekstraksi dari sel dan menghasilkan racun - hemolisin, yang menghancurkan eritrosit, dan faktor nekrosis sitotoksik 1 (CNF1), yang mengkatalisis endositosis yang dimediasi reseptor, yang menyebabkan respons sel efektor urotelial dan reaksi inflamasi.

Sistitis hemoragik infeksius pada wanita sering kali dipicu oleh ureaplasma, mikoplasma, klamidia, gardnerella, gonokokus, trikomonas. Namun, sistitis jamur primer jarang terjadi dan, sebagai aturan, dikaitkan dengan pengobatan sistitis bakteri: penekanan mikroflora vagina komensal dengan antibiotik memungkinkan jamur Candida dan laktobasilus bereproduksi tanpa hambatan.

Dengan latar belakang peradangan kelenjar prostat, sistitis hemoragik dapat berkembang pada pria yang lebih tua. Kondisi ini sering dipicu oleh kateterisasi kandung kemih yang tidak berhasil dan infeksi berikutnya.

Sistitis hemoragik virus pada anak-anak, serta sistitis hemoragik pada bayi baru lahir, paling sering dikaitkan dengan adenovirus - serotipe 11 dan 21 subkelompok B. Meskipun penyakit ini dapat disebabkan oleh aktivasi virus polioma laten BK (Human polyomavirus 1). Menurut edisi terbaru Taksonomi Virus, virus BK menginfeksi sebagian besar orang, dan pada masa kanak-kanak virus ini memicu penyakit pernapasan dan sistitis akut. Omong-omong, virus ini bertahan dalam bentuk laten sepanjang hidup (di jaringan organ genitourinari dan amandel faring).

Reaktivasi virus polioma "tidak aktif" BK terjadi karena satu atau beberapa bentuk imunosupresi: pada usia lanjut, dengan defisiensi imun bawaan pada anak-anak, sindrom defisiensi imun didapat (AIDS) pada orang dewasa, pada wanita - selama kehamilan, yang dapat dikaitkan dengan sistitis hemoragik selama kehamilan. Virus ini juga diaktifkan selama transplantasi sumsum tulang dan sel induk alogenik, ketika obat-obatan digunakan untuk menekan sistem imun. Penelitian telah menunjukkan bahwa setelah transplantasi sumsum tulang, sistitis hemoragik yang disebabkan oleh virus pada anak-anak dan remaja merupakan komplikasi yang paling umum.

Penyebab non infeksi dari sistitis hemoragik

Menurut ahli urologi, sistitis hemoragik kronis yang disebabkan oleh etiologi nonbakteri dapat berkembang karena adanya batu di kandung kemih - terutama batu urat pada diatesis asam urat - ketika mukosa kandung kemih terluka, dan kerusakan menjadi lebih dalam di bawah pengaruh urin yang terlalu asam. Banyak spesialis rumah tangga menyebut sistitis hemoragik ulseratif ini.

Jenis sistitis hemoragik seperti radiasi (radiasi) atau sistitis yang disebabkan oleh bahan kimia juga tidak terkait dengan infeksi. Peradangan hemoragik radiasi pada mukosa kandung kemih berkembang setelah pengobatan neoplasma ganas yang terlokalisasi di panggul kecil. Dalam kasus ini, patogenesisnya disebabkan oleh fakta bahwa radiasi menyebabkan putusnya rantai DNA, yang menyebabkan aktivasi gen untuk perbaikan kerusakan DNA dan apoptosis. Selain itu, radiasi menembus ke lapisan otot kandung kemih yang lebih dalam, yang mengurangi impermeabilitas dinding pembuluh darah.

Sistitis hemoragik yang disebabkan oleh bahan kimia merupakan akibat pemberian obat sitostatik antikanker secara intravena, khususnya Ifosfamid (Holoxan), Siklofosfamid (Cytoforsfan, Endoxan, Claphen, dll.) dan, pada tingkat yang lebih rendah, Bleomisin dan Doksorubisin.

Dengan demikian, metabolisme Siklofosfamid di hati menyebabkan terbentuknya akrolein, yang merupakan racun dan merusak jaringan dinding kandung kemih. Peradangan kandung kemih yang parah, yang terjadi sebagai komplikasi kemoterapi bagi pasien kanker, disebut sistitis hemoragik refrakter (sulit disembuhkan).

Sistitis hemoragik pada wanita – khususnya yang bersifat kimia – dapat berkembang ketika agen intravaginal memasuki kandung kemih melalui uretra. Hal ini terjadi ketika membersihkan vagina dengan antiseptik metil violet (gentian violet) untuk mengobati kandidiasis vagina atau agen spermisida, seperti Nonoxynol.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk perkembangan sistitis hemoragik dikaitkan dengan penurunan pertahanan imun tubuh; adanya infeksi urogenital laten dan penyakit onkologis; stasis urin dan urolitiasis; trombositopenia (kadar trombosit rendah dalam darah); kebersihan organ genitourinari yang buruk dan kegagalan mematuhi standar aseptik selama manipulasi ginekologi dan urologi.

Risiko infeksi saluran kemih dan kandung kemih pada anak-anak dikaitkan dengan refluks vesikoureteral (pergerakan urin abnormal) dan konstipasi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gejala sistitis hemoragik

Biasanya, tanda-tanda pertama sistitis hemoragik dimanifestasikan oleh pollakiuria - buang air kecil lebih sering dengan penurunan volume urin yang dikeluarkan secara bersamaan. Hampir bersamaan, tanda karakteristik tahap awal peradangan seperti keinginan palsu untuk mengosongkan kandung kemih (termasuk di malam hari) serta rasa terbakar dan nyeri akut di akhir buang air kecil ditambahkan.

Selain itu, gejala klinis sistitis hemoragik berikut dicatat: rasa tidak nyaman di daerah kemaluan; nyeri di panggul yang menjalar ke punggung bawah dan selangkangan; urin yang dikeluarkan menjadi keruh, perubahan warna (dari merah muda menjadi semua corak merah) dan bau. Seringkali, kontrol kandung kemih hilang (mungkin ada inkontinensia urin).

Kondisi kesehatan umum memburuk - disertai kelemahan, kehilangan nafsu makan, peningkatan suhu dan demam.

Jika pada stadium penyakit tertentu penderita mengalami kesulitan buang air kecil, hal ini menandakan saluran keluar kandung kemih tersumbat oleh bekuan darah (tamponade).

[ 22 ], [ 23 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Akibat dan komplikasi utama dari sistitis hemoragik dengan etiologi apa pun meliputi:

• penyumbatan aliran urin (akibat tamponade oleh bekuan darah yang disebutkan di atas) dapat menyebabkan urosepsis, pecahnya kandung kemih dan gagal ginjal;
• gangguan integritas pembuluh darah mikrosirkulasi kandung kemih mengancam kehilangan darah dan perkembangan anemia defisiensi besi, terutama jika pasien memiliki sistitis hemoragik kronis;
• area urothelium yang rusak dapat menjadi “titik masuk” bagi infeksi dan memastikan masuknya bakteri ke dalam aliran darah sistemik;
• Luka terbuka pada permukaan bagian dalam kandung kemih sering kali menyebabkan jaringan parut permanen pada lapisannya dan perubahan sklerotik pada dinding - disertai penurunan ukuran dan deformasi bentuk kandung kemih.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostik sistitis hemoragik

Diagnosis sistitis hemoragik dilakukan oleh ahli urologi, tetapi keterlibatan dokter kandungan mungkin diperlukan jika sistitis hemoragik terjadi pada wanita.

Tes berikut ini diperlukan:

• analisis urin umum;
• analisis mikrobiologi urin (menggunakan sekuensing PCR urin – untuk mengidentifikasi jenis agen infeksius dan resistensinya terhadap obat antibakteri);
• tes darah klinis;
• tes darah untuk PMS;
• apusan vagina dan serviks (untuk wanita);
• apusan uretra (untuk pria);

Diagnostik instrumental digunakan: USG kandung kemih dan semua organ panggul, sistoskopi, uretroskopi.

Untuk memperjelas keadaan fungsional lapisan otot kandung kemih pada sistitis hemoragik kronis, spesialis dapat memeriksa urodinamika menggunakan uroflowmetri atau elektromiografi kandung kemih.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial bertujuan untuk membedakan sistitis hemoragik dari hematuria, yang dapat menyertai peradangan uretra (uretritis); tumor kandung kemih atau saluran kemih; adenoma prostat (pada pria) atau endometriosis (pada wanita); pielonefritis,glomerulonefritis proliferatif fokal, penyakit ginjal polikistik, dll.

Pengobatan sistitis hemoragik

Pengobatan kompleks sistitis hemoragik ditujukan pada penyebab penyakit dan meringankan gejalanya.

Jika penyakit ini berasal dari bakteri, antibiotik perlu diresepkan untuk sistitis hemoragik. Yang paling aktif adalah fluoroquinolones, misalnya, Norfloxacin (nama dagang lainnya: Nolitsin, Baktinor, Norbactin, Normax, Urobacil) dan Ciprofloxacin (Ciprobay, Ciplox, Ciprinol, Ciproxin, Ciprolet, dll.).

Norfloxacin (tablet 400 mg) dianjurkan untuk diminum satu tablet dua kali sehari selama satu hingga dua minggu. Obat ini dapat menyebabkan mual, kehilangan nafsu makan, diare, dan kelemahan umum. Norfloxacin dikontraindikasikan pada kasus masalah ginjal, epilepsi, anak-anak di bawah 15 tahun, dan wanita hamil.

Efek bakterisida Ciprofloxacin (dalam bentuk tablet 0,25-0,5 g dan dalam bentuk larutan infus) lebih kuat. Dosis yang dianjurkan adalah 0,25-0,5 g dua kali sehari (dalam kasus yang parah, obat diberikan secara parenteral). Ciprofloxacin memiliki kontraindikasi yang sama, dan efek sampingnya meliputi alergi kulit, nyeri perut, dispepsia, penurunan leukosit dan trombosit darah, serta peningkatan sensitivitas kulit terhadap sinar UV.

Antibiotik fosfomycin yang mengandung fosfomycin trometamol dan sinonimnya Fosforal, Fosmitsin, Urofoscin, Urofosfabol, Ecofomural atau Monural juga efektif untuk sistitis hemoragik karena konsentrasi utamanya di jaringan ginjal. Obat ini diresepkan dengan dosis 300 mg sekali sehari (butiran dilarutkan dalam 100 ml air) - dua jam sebelum makan. Fosfomycin dapat digunakan untuk anak-anak setelah lima tahun: satu dosis 200 mg. Efek sampingnya bisa berupa urtikaria, nyeri ulu hati, mual dan diare.

Lihat juga - Tablet Sistitis

Komponen terpenting dari pengobatan sistitis hemoragik adalah pembuangan bekuan darah dari kandung kemih. Bekuan darah dikeluarkan dengan memasukkan kateter ke dalam kandung kemih dan irigasi terus-menerus rongga kandung kemih dengan air steril atau garam (ahli urologi mencatat bahwa air lebih baik daripada larutan natrium klorida, karena lebih baik melarutkan bekuan darah).

Jika hematuria berlanjut setelah pengangkatan bekuan darah, irigasi dapat dilakukan dengan larutan Carboprost atau perak nitrat. Dalam kasus yang parah, larutan formalin 3-4% (yang diberikan dengan anestesi dan kontrol sistoskopi) dapat digunakan secara intravesikal, diikuti dengan irigasi menyeluruh pada rongga kandung kemih.

Untuk pengobatan sistitis hemoragik, obat hemostatik digunakan: asam aminocaproic dan tranexamilic, Dicynone (secara oral), Etamsylate (secara parenteral). Vitamin wajib diresepkan - asam askorbat (C) dan phylloquinone (K).

Perawatan fisioterapi yang dapat diterima untuk sistitis hemoragik radiasi adalah oksigenasi hiperbarik (terapi oksigen), yang merangsang imunitas seluler, mengaktifkan angiogenesis dan regenerasi jaringan yang melapisi kandung kemih; menyebabkan vasokonstriksi dan membantu mengurangi pendarahan.

Perawatan bedah

Bila tidak memungkinkan untuk memasukkan kateter ke dalam rongga kandung kemih, dilakukan pengangkatan bekuan darah secara endoskopi (sistoskopi) - dengan anestesi, diikuti dengan penggunaan antibiotik. Pada saat yang sama, kauterisasi area hemoragik (elektrokoagulasi atau koagulasi argon) dapat dilakukan - untuk menghentikan pendarahan.

Perawatan bedah paling sering diperlukan untuk sistitis hemoragik refrakter. Selain sistoskopi dengan elektrokoagulasi, embolisasi selektif cabang hipogastrik arteri juga dimungkinkan. Dalam kasus ekstrem (dengan jaringan parut yang luas pada dinding kandung kemih dan deformasinya), sistektomi (pengangkatan kandung kemih) diindikasikan dengan drainase urin melalui ileum (dekat katup ileosekal), kolon sigmoid, atau dengan ureterostomi perkutan.

Menurut para ahli, sistektomi mengandung risiko komplikasi pascaoperasi dan kematian yang signifikan, karena pasien telah menjalani radiasi atau kemoterapi.

Obat tradisional

Pengobatan tradisional yang terbatas untuk sistitis hemoragik (yang pada sebagian besar kasus memerlukan rawat inap) berlaku untuk bentuk bakteri penyakit ini.

Ini adalah pengobatan dengan ramuan herbal yang meningkatkan diuresis dan meredakan peradangan. Dianjurkan untuk minum ramuan tanaman obat diuretik: Bidens tiga bagian, ekor kuda, meadowsweet, rumput gandum, semanggi merah, rumput gandum merambat, jelatang, bearberry, rambut jagung. Ramuan disiapkan dengan takaran satu setengah sendok makan rumput kering per 500 ml air (direbus selama 10-12 menit); ramuan diminum 100 ml 3-4 kali sehari.

Di antara tanaman obat antiradang dalam urologi, yang paling umum digunakan adalah buah juniper, bearberry, daun lingonberry, dan white deadnettle. Anda dapat mencampur semua tanaman dalam proporsi yang sama dan menyeduh satu sendok makan campuran tersebut dengan tiga gelas air mendidih untuk membuat teh herbal obat. Dianjurkan untuk meminumnya sebanyak 200 ml tiga kali sehari selama 8-10 hari.

Diet untuk sistitis hemoragik - lihat publikasi Diet untuk sistitis

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Pencegahan

Pencegahan infeksi urogenital dan deteksi serta pengobatan tepat waktu terhadap infeksi urogenital laten, memperkuat sistem kekebalan tubuh dan menghindari kebiasaan buruk akan membantu melindungi terhadap sistitis hemoragik, tetapi tidak menjamin perlindungan 100% dan tidak akan melindungi terhadap penyakit yang tidak disebabkan oleh infeksi.

Dimungkinkan untuk mencegah perkembangan sistitis hemoragik selama kemoterapi kanker dengan menggunakan Mesna sebelum dimulainya pengobatan. Akan tetapi, Mesna tidak akan mengatasi sistitis hemoragik refrakter yang telah dimulai. Toksisitas obat antitumor yang tercantum dalam artikel ini juga dapat diminimalkan dengan penggunaan Amifostine (Etiol) secara bersamaan.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk hasil radang kandung kemih disertai hematuria bergantung pada penyebabnya, diagnosis yang tepat, pengobatan yang memadai dan kondisi umum tubuh.

[ 44 ]