Skoliosis pada tulang belakang dada

Bila tulang belakang pada bidang frontal menyimpang ke kiri atau kanan dengan rotasi vertebra toraks secara bersamaan, dan kelengkungan ini terlokalisasi di bagian toraks (toraks) tulang belakang, maka didiagnosis skoliosis toraks. Dan deformasi skoliosis semacam itu adalah jenis skoliosis yang paling umum.

Epidemiologi

Skoliosis kongenital terdeteksi pada satu bayi baru lahir dari 10 ribu [ 1 ]. Dengan osteogenesis yang tidak sempurna, kejadian skoliosis pada anak berkisar antara 26-74,5%.

Pada 80-85% kasus, skoliosis toraks bersifat idiopatik. [ 2 ] Skoliosis juvenil berkembang pada usia 4-10 tahun dan mencakup 10-15% dari seluruh skoliosis idiopatik pada anak-anak. [ 3 ] Prevalensi skoliosis idiopatik remaja, menurut Journal of Children's Orthopaedics, adalah 0,5%-5,2%.

Menurut beberapa penelitian, kejadian skoliosis toraks asimtomatik pada orang dewasa berusia 25-65 tahun diperkirakan sekitar 13,4% (dengan dominasi wanita): dengan sudut kelengkungan 10-20° – 11,6%; dengan kelengkungan 20-30° – sekitar 1,6%, dan dengan sudut Cobb lebih dari 30° – dalam 0,2%. [ 4 ]

Menurut statistik, hingga 20% kasus skoliosis toraks sisi kiri disebabkan oleh anomali kerangka bawaan atau patologi neuromuskular. [ 5 ] Deformasi ini dapat dideteksi pada usia berapa pun, tetapi paling sering skoliosis seperti itu berkembang pada remaja (khususnya anak perempuan).

Penyebab skoliosis toraks

Pada sebagian besar kasus, penyebab skoliosis toraks (spina vertebrae thoracicae) tidak diketahui. Menurut para ahli, penyebabnya hanya dapat dipastikan pada 15-20% kasus.

Skoliosis toraks pada anak mungkin bersifat bawaan, meskipun lebih sering terdeteksi pada anak-anak berusia 10 hingga 18 tahun (dan lebih banyak menyerang anak perempuan). Bentuk skoliosis bawaan yang dialami bayi merupakan akibat dari kelainan tulang belakang yang berkembang pada janin selama kehamilan, sehingga biasanya terdeteksi pada usia lebih dini daripada skoliosis idiopatik (dengan etiologi yang tidak diketahui).

Baca lebih lanjut dalam publikasi:

• Skoliosis pada anak-anak
• Skoliosis kongenital

Kemungkinan penyebab skoliosis toraks meliputi:

• cedera tulang belakang atau sumsum tulang belakang;
• infeksi, khususnya virus polio, yang menyebabkan kelumpuhan tulang belakang pada anak-anak - poliomielitis, serta beberapa bakteri patogen yang menyebabkan spondilitis;
• cacat bawaan, terutama spina bifida, hemivertebra, sindrom leher pendek, disostosis spondylothoracic, dll.;
• osteogenesis imperfekta atau displasia rangka herediter (disebabkan oleh mutasi pada gen kolagen);
• CP (kelumpuhan otak)
• penyakit neurofibromatosis;
• kerusakan yang ditentukan secara genetik pada neuron motorik tulang belakang - distrofi otot tulang belakang;
• siringomielia (kerusakan sumsum tulang);
• neoplasma tulang belakang atau sumsum tulang belakang (kista, tumor).

Baca juga – Skoliosis: apa penyebabnya dan bagaimana mengenalinya?

Faktor risiko

Ahli ortopedi menghimbau pasien untuk memperhatikan faktor risiko perkembangan kelengkungan skoliosis toraks, seperti:

• kecenderungan keluarga; [ 6 ]
• masa kanak-kanak dan remaja (10 sampai 15 tahun), yaitu masa pertumbuhan intensif pada anak-anak;
• gangguan postural pada anak-anak, yang dapat menyebabkan skoliosis postural;
• peningkatan kifosis toraks pada remaja dengan perkembangan penyakit Scheuermann, sering disertai dengan kelengkungan skoliotik;
• panjang kaki yang berbeda (bawaan atau didapat);
• dislokasi dan fraktur sendi vertebra;
• pembentukan jaringan fibrosa (jaringan parut) setelah operasi toraks langsung;
• adanya artritis reumatoid;
• gangguan neuromuskular; [ 7 ]
• peningkatan dosis radiasi pengion;
• patologi metabolik yang didapat atau turun-temurun, seperti mukopolisakaridosis tipe IV (sindrom Morquio). Lihat juga - Beberapa penyakit yang disertai kelainan tulang belakang
• adanya riwayat keluarga yang menderita skoliosis atau penyakit degeneratif-distrofi tulang belakang.

Patogenesis

Dalam vertebrologi, patogenesis skoliosis toraks dipertimbangkan dengan mempertimbangkan fitur anatomi toraks - bagian terpanjang tulang belakang, yang dalam proyeksi lateral memiliki lengkungan posterior alami - kyphosis (dengan kelengkungan 20-45 °). Lengkungan fisiologis ini, bersama dengan lordosis serviks dan lumbar, memastikan keseimbangan tulang belakang.

Daerah toraks meliputi vertebra toraks T1–T12, serta setengah dari tujuh lusin sendi faset tulang belakang. Selain itu, terdapat dua lusin sendi transversal tulang yang menghubungkan vertebra toraks T1–T10 ke tulang rusuk; sendi-sendi ini dibentuk oleh artikulasi prosesus transversal vertebra toraks dan tuberkulum tulang rusuk yang berdekatan (dengan masing-masing tulang rusuk memiliki dua artikulasi).

Selain itu, badan vertebra T1-T10 memiliki sisi dengan cekungan tulang rawan (untuk artikulasi dengan kepala tulang rusuk); sisi vertebra T2-T9 berbentuk setengah bola; prosesus spinosus panjang dan condong ke bawah. Lokasi tulang rusuk dan prosesus spinosus secara signifikan membatasi fleksi dan ekstensi vertebra toraks. Kapasitas rotasi terbesar ada pada vertebra T5-T8.

Dan “bantalan” fibrokartilaginosa di antara tulang-tulang – cakram intervertebralis tulang belakang toraks – adalah yang tertipis di seluruh tulang belakang.

Apa yang terjadi dengan skoliosis toraks? Terjadi deformasi tulang belakang yang kompleks – dengan kelengkungan lateral relatif terhadap sumbu frontalnya dan komponen rotasi dalam bentuk rotasi (torsi) sendi vertebra di sekitar sumbunya. Pada skoliosis toraks pada anak, mekanisme perkembangan torsi mungkin disebabkan oleh pertumbuhan yang tidak merata pada bagian anterior dan posterior vertebra; perpindahan frontalnya; perubahan patologis pada ruang antara badan vertebra; gangguan pada pusat osifikasi pada badan dan prosesus vertebra (yang berkembang selama masa pubertas); mineralisasi jaringan tulang yang tidak mencukupi, dll.

Seiring dengan perkembangan kondisi dan rotasi badan vertebra, tinggi dan ketebalan diskus intervertebralis berkurang; badan vertebra dan prosesus spinosus menyimpang ke arah sisi cekung kurva skoliosis, dan tulang rusuk yang diartikulasikan dengannya juga bergerak ke arah itu, saling mendekat. Pada saat yang sama, pada sisi cembung kurva besar, tulang rusuk mulai menyimpang.

Gejala skoliosis toraks

Tanda-tanda pertama skoliosis toraks mulai terlihat sebagai pelanggaran simetri tubuh, khususnya perbedaan ketinggian daerah bahu-skapula kanan dan kiri.

Pada sebagian besar kasus, pasien dengan skoliosis toraks idiopatik remaja tidak mengalami nyeri. Sekitar seperempat pasien dengan skoliosis idiopatik remaja mengalami nyeri punggung, terutama nyeri pada dinding belakang dada di sisi tonjolan tulang rusuk. [ 8 ] Meskipun nyeri pada skoliosis toraks dapat terjadi dengan tingkat kelengkungan yang signifikan. Informasi lebih lanjut dalam materi - Skoliosis sebagai faktor dalam perkembangan nyeri punggung.

Gejala skoliosis rotasional (deformasi) pada tulang belakang toraks meliputi: asimetri bahu dan seluruh dada, terbentuknya otot rol di bagian belakang leher, tulang belikat atau tulang rusuk menonjol, garis pinggang terdistorsi, dan pemendekan visual pada salah satu tungkai bawah.

Lihat juga - Gejala Skoliosis

Tahapan

Derajat skoliosis toraks ditentukan dengan sinar-X: pada gambar sinar-X bagian toraks tulang belakang, tanda khusus dibuat sesuai dengan metode ahli bedah ortopedi Amerika John Robert Cobb (1903-1967), dan kemudian sudut kelengkungan diukur - sudut Cobb. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kelengkungan ringan – skoliosis toraks derajat 1 – tercatat ketika sudut Cobb tidak lebih dari 10°.

Skoliosis toraks derajat 2 dipastikan bila sudut kelengkungannya 10-25°; bila sudutnya 25-40 (50)° didiagnosis skoliosis tulang belakang toraks derajat 3, dan bila sudutnya lebih dari 40 (50)°, maka itu adalah skoliosis derajat 4.

Ada tiga tahap evolusi skoliosis idiopatik toraks: periode perkembangan primer, periode perkembangan sekunder, dan periode stabil. Kronologi periode-periode yang berbeda ini tidak sama. Pada “skoliosis infantil,” periode utama peningkatan kurva yang dipercepat terjadi sebelum usia 6 tahun. Pada “skoliosis juvenil-pubertas,” terjadi sejak usia 6 tahun hingga tahap pertama pubertas, dan pada “skoliosis pubertas,” peningkatan utama terjadi selama pubertas atau masa remaja. [ 12 ]

Formulir

Ada berbagai macam bentuk, jenis atau macam skoliosis tulang belakang toraks, yang diklasifikasikan menurut beberapa parameter seperti ciri anatomi kelengkungan, penyebab, usia, dan lain sebagainya (oleh karena itu, ada beberapa klasifikasi semacam itu, yang menimbulkan kesulitan tertentu dengan terminologi).

Skoliosis toraks sisi kiri didefinisikan sebagai kelengkungan ke kiri: kondisi ini dapat bersifat bawaan atau sekunder akibat berbagai gangguan otot dan jaringan, seperti distrofi otot atau pertumbuhan tumor sumsum tulang belakang.

Skoliosis toraks sisi kanan atau skoliosis toraks sisi kanan didefinisikan ketika kurva kelengkungan primer terjadi di sebelah kanan sumbu vertikal tulang belakang dan, tergantung pada tingkat keparahannya, membuat tulang belakang berbentuk “C” atau “S”.

Skoliosis toraks berbentuk S memiliki lengkungan tambahan pada arah yang berlawanan, yang terjadi sebagai akibat dari upaya tubuh untuk mengompensasi kelainan tersebut. Kondisi ini biasanya didiagnosis pada anak-anak atau remaja berusia antara 10 dan 15 tahun – selama percepatan pertumbuhan pertama; pada orang dewasa, skoliosis berbentuk S dapat disebabkan oleh berbagai gangguan otot atau jaringan ikat.

Skoliosis toraks idiopatik berarti penyebabnya tidak diketahui. Skoliosis ini merupakan bentuk skoliosis yang paling umum pada remaja: skoliosis idiopatik pada remaja memengaruhi hingga empat dari setiap 100 anak di atas usia sepuluh tahun.

Skoliosis toraks displastik – dengan puncak kelengkungan skoliotik pada vertebra T5-T9 – berkembang dengan adanya anomali kongenital dalam pembentukan struktur tulang belakang toraks: kelainan pada struktur badan vertebra (dengan perkembangan vertebra asimetris atau berbentuk baji), cacat pada prosesus spinosusnya (keterbelakangan atau hipertrofi), displasia diskus intervertebralis. Skoliosis semacam itu dapat disebut displastik kongenital atau idiopatik, karena etiologi sebagian besar penyimpangan dalam pembentukan intrauterin tulang belakang dan struktur terkait masih belum diketahui.

Skoliosis deformasi tulang belakang toraks (walaupun skoliosis sendiri terkait dengan dorsopati deformasi) didefinisikan sebagai kelengkungan struktural atau rotasional tulang belakang dengan perubahan morfologis yang mengakibatkan perpindahan bagian-bagian kerangka.

Skoliosis adalah kelainan neuromuskular, jenis kelengkungan tulang belakang yang berkembang pesat akibat cedera sumsum tulang belakang dan penyakit neurologis atau otot tertentu (distrofi otot Duchenne, cerebral palsy, mielodisplasia).

Skoliosis degeneratif, juga dikenal sebagai skoliosis dewasa atau skoliosis de novo, berkembang secara perlahan dan merupakan konsekuensi dari penuaan normal: keausan sendi tulang belakang dan degenerasi osteoporosis pada diskus intervertebralis pada orang tua. Namun, kondisi ini paling sering terjadi pada tulang belakang lumbar.

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahayanya skoliosis toraks? Kondisi ini bersifat progresif, yaitu sudut kelengkungan bertambah, dan seiring waktu tulang rusuk menonjol dan menyebabkan terbentuknya punuk tulang rusuk.

Dengan skoliosis tulang belakang toraks 3-4 derajat, terjadi deformasi dada, yang mengakibatkan kompresi dan perpindahan organ-organ yang terletak di mediastinum. Pada saat yang sama, volume paru-paru berkurang, yang disertai dengan sesak napas, perkembangan insufisiensi paru, [ 13 ], [ 14 ] masalah jantung muncul (dengan deformasi sisi kiri tulang belakang toraks). [ 15 ], [ 16 ]

Terjadi pula penjepitan saraf interkostal dan saraf tulang belakang disertai nyeri hebat – sindrom nyeri neuropatik kronik.

Kompresi pembuluh darah (arteri mamaria), peningkatan tekanan darah, dan sakit kepala mungkin terjadi.

Konsekuensi dari skoliosis toraks yang parah adalah keterbatasan mobilitas dan kapasitas kerja serta disabilitas.

Diagnostik skoliosis toraks

Scoliosis Research Society (USA) merekomendasikan pemeriksaan tahunan untuk semua anak usia 10 hingga 14 tahun. American Academy of Pediatrics telah merekomendasikan pemeriksaan menggunakan tes tekuk ke depan pada kunjungan perawatan kesehatan rutin pada usia 10, 12, 14, dan 16 tahun.

Tes skrining klasik untuk skoliosis adalah tes membungkuk ke depan, yang melibatkan pasien membungkuk ke depan di pinggang dengan lutut lurus dan telapak tangan saling menempel.[ 17 ] Dokter harus mencari adanya asimetri pada kontur punggung sebagai akibat dari deformitas tulang belakang saat rotasi.[ 18 ] Pada skoliosis toraks klasik, sisi kanan pasien menonjol dengan puncak melengkung.

Semua jenis deformasi skoliosis didiagnosis dengan cara yang sama, dan dasar diagnostik instrumental: radiografi dengan spondilometri dan tomografi terkomputasi tulang belakang [ 19 ], [ 20 ]

Baca juga:

• Diagnosis skoliosis
• Metode pemeriksaan tulang belakang

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan. Khususnya, jika tidak ada tanda-tanda deformasi eksternal yang jelas, tetapi dengan adanya sensasi nyeri di tulang belakang dan di antara tulang belikat, perlu untuk membedakan skoliosis dan osteochondrosis toraks, hernia intervertebralis, artrosis atau perubahan sendi faset tulang belakang toraks, serta osifikasi atau kalsifikasi ligamennya.

Pengobatan skoliosis toraks

Skoliosis memiliki banyak bentuk yang berbeda, tidak ada obat untuk patologi ini, dan pengobatan dapat memberikan hasil sementara, karena proses deformasi terus berlanjut (pada 60% anak praremaja yang tumbuh cepat).

Koreksi kelengkungan pada anak-anak dapat dilakukan dengan peregangan longitudinal tulang belakang – terapi traksi.

Untuk menstabilkan tulang belakang dan mengurangi beban pada area yang cacat, digunakan penyangga ortopedik kaku, begitu pula korset ortopedik pengikat atau korektif untuk skoliosis toraks (yang harus dikenakan 18 jam sehari).

Salah satu metode yang mungkin berguna untuk mengoreksi posisi tulang belakang dan meningkatkan stabilitas tulang belakang, sehingga nyeri punggung dapat segera teratasi setelah pemasangan, dan memberikan efek positif terhadap kualitas hidup, adalah kinesiotaping atau taping untuk skoliosis toraks (dari bahasa Inggris taping - membungkus) - menggunakan pita terapi elastis (kinesio tape). [ 21 ], [ 22 ]

Pasien dengan skoliosis toraks lebih menaruh harapan pada perawatan fisioterapi. Perlu diingat bahwa pijat untuk skoliosis toraks tidak akan memperbaiki kelengkungan tulang belakang: pijat merupakan metode tambahan yang membantu merelaksasi fasia dan otot paravertebral yang tegang secara asimetris, mengurangi nyeri punggung kronis, dan meningkatkan mobilitas. [ 23 ]

Shiatsu juga digunakan - pijat akupresur Jepang untuk skoliosis toraks, yang dengan lembut merangsang sirkulasi darah dan nutrisi pada area jaringan otot terbatas di sekitar tulang belakang.

Terapi latihan untuk skoliosis toraks memainkan peran penting dalam pengurangan gejala jangka panjang dan membatasi dampak fungsional dari kelengkungan tulang belakang. [ 24 ] Latihan khusus untuk skoliosis toraks, yang diajarkan oleh instruktur terapi latihan, membantu mengembangkan koordinasi dan membentuk “memori otot” baru yang diperlukan untuk menstabilkan tulang belakang dan mengurangi kelengkungan. [ 25 ], [ 26 ]

Ada latihan khusus untuk skoliosis toraks: menurut metode Katharina Schroth - untuk koreksi postur dan koreksi jenis pernapasan skoliosis; senam fungsional SEAS (Pendekatan Latihan Ilmiah untuk Skoliosis - pendekatan ilmiah dan praktis untuk skoliosis) - sesuai dengan program individu yang disesuaikan dengan pasien tertentu (tergantung pada jenis dan derajat skoliosis). Senam ditujukan untuk mengoreksi kelengkungan dan mengurangi risiko peningkatan lengkungnya selama masa pertumbuhan (pada anak-anak dan remaja), dan pada orang dewasa - untuk menstabilkan kelengkungan dan mengurangi tingkat kecacatan. Latihan dilakukan dua hingga tiga kali seminggu selama 45 menit; mereka melatih fungsi neuromotor untuk secara refleksif merangsang postur yang mengoreksi diri sendiri dalam kehidupan sehari-hari. [ 27 ], [ 28 ]

Oleh karena itu, teknik chiropraktik diketahui dapat memperbaiki tulang belakang yang melengkung, memulihkan ketidakseimbangan otot, membantu memulihkan fungsi saraf tulang belakang, mengendurkan otot, dan meningkatkan rentang gerak. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Memperkuat korset otot punggung dan otot pada sisi cembung tulang belakang yoga untuk skoliosis toraks. Asana hatha yoga yang direkomendasikan adalah Vashisthasana, Adho Mukha Svanasana, variasi Ardha Shalabhasana, Anantasana. [ 32 ], [ 33 ]

Berenang, yang tidak melibatkan goncangan otot dan sendi tulang belakang, membantu meningkatkan kekuatan otot pada pasien skoliosis. Selain itu, air selama berenang memiliki efek pemijatan pada otot-otot punggung, dada, dan korset bahu, sehingga meningkatkan suplai darah ke otot-otot tersebut. Bagaimana cara berenang dengan skoliosis toraks? Ahli vertebrologi menyarankan untuk menghindari ketegangan otot punggung dan lengan yang berlebihan dan merekomendasikan gaya seperti gaya dada. [ 34 ], [ 35 ] Meskipun berenang dianggap sebagai olahraga lengkap dan pilihan pengobatan untuk skoliosis, beberapa penelitian bertentangan dengan pendekatan ini. [ 36 ]

Informasi lebih lanjut dalam artikel: Pengobatan skoliosis

Ketika kelengkungan mencapai 45 atau 50°, pilihan osteotom dipertimbangkan - intervensi bedah untuk menghilangkan/memperbaiki deformitas dan memperbaiki tulang belakang yang melengkung. [ 37 ] Perawatan bedah utama adalah fusi tulang belakang atau spinal fusion (fusi selektif tulang belakang). [ 38 ] Tulang belakang diperbaiki dengan struktur logam khusus (yang melekat pada tulang belakang dengan kait atau sekrup di atas dan di bawah area lengkungan) menggunakan cangkok tulang otomatis atau cangkok tulang, yang menyatu dengan jaringan tulang belakang. [ 39 ]

Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinis dan hasil penelitian, hampir sepertiga pasien yang telah menjalani operasi akan kehilangan semua manfaatnya dalam waktu sepuluh tahun. Setiap pasien kelima pada akhirnya akan memerlukan operasi lebih lanjut. [ 40 ] Komplikasi jangka panjang dari operasi tulang belakang meliputi: dekompensasi koroner pascaoperasi (4 hingga 41%), [ 41 ], [ 42 ] keterbatasan mobilitas (sebesar 20-60%); kerusakan saraf tulang belakang (yang menyebabkan berbagai masalah neurologis), nyeri kronis (terjadi pada 30% pasien yang dioperasi), cacat permanen (pada 40% kasus).

Baca selengkapnya:

• Perawatan bedah skoliosis.
• Skoliosis: operasi

Pencegahan

Skoliosis kongenital dan idiopatik pada tulang belakang toraks tidak dapat dicegah. Pencegahan utama adalah skrining: pemeriksaan ortopedi tulang belakang pada anak-anak harus dilakukan setiap tahun, dan pada anak usia 10-12 tahun - setiap 6-9 bulan.

Ramalan cuaca

Dokter tidak dapat sepenuhnya memperbaiki deformasi rangka yang disebabkan oleh skoliosis toraks. Prognosisnya bergantung pada tingkat kelengkungan, penyebabnya, karakteristik tubuh dan terutama sistem muskuloskeletal pasien, serta efektivitas pengobatan.