Melanoma subnail: seperti apa bentuknya, pengobatannya

Kanker merupakan salah satu masalah terbesar umat manusia, yang semakin mendesak setiap tahunnya. Tumor dapat muncul di mana saja di dalam tubuh manusia dan, seiring perkembangannya, menyebar ke area yang luas melalui metastasis. Kanker kulit (dan juga memiliki beberapa jenis) merupakan salah satu patologi yang paling umum dalam praktik onkologi. Namun, keutamaan dalam mortalitas pada tahun pertama penyakit ini masih merupakan salah satu jenis kanker kulit - melanoma. Memang, melanoma sering dipahami sebagai tumor melanosit pada permukaan area kulit yang terbuka, dan tidak semua orang menduga bahwa neoplasma semacam itu mungkin terjadi di area kuku. Bintik-bintik hitam di bawah kuku sering dikaitkan dengan trauma dengan pendarahan (memar, hematoma), tetapi sebenarnya itu mungkin merupakan formasi ganas - melanoma subungual.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Karena degenerasi sel terjadi saat sel tersebut rusak, risiko terkena melanoma kuku relatif rendah. Bagaimanapun, sel-sel dasar kuku dilindungi dari kerusakan oleh lempeng kuku yang padat. Menurut statistik, hanya 0,7-4% dari proses tumor pada kulit yang didiagnosis di area kuku.

Pada saat yang sama, risiko mengembangkan melanoma subungual di tangan atau kaki kira-kira sama, yang tidak dapat dikatakan untuk jari-jari ekstremitas yang berbeda. Jempol kaki paling rentan terhadap cedera (terutama pada kaki), jadi melanoma pada jari ini paling umum. Omong-omong, dalam 4 dari 10 kasus melanoma kuku, pasien menunjukkan cederanya di masa lalu.

Paling sering, penyakit ini menyerang orang dewasa. Setelah 55-60 tahun, indikator ini mencapai maksimum. Melanoma subungual pada anak-anak tidak mungkin terjadi. Biasanya, bintik hitam di area kuku pada anak ternyata adalah nevus, yang menyebabkan munculnya garis khas (melanonychia) di permukaannya.

Orang dengan kulit gelap (orang Afrika Amerika, India, Amerika Latin, Asia) paling rentan terkena melanoma subungual.

Pada perwakilan ras berkulit gelap, penyakit ini berkembang terutama dengan latar belakang melanonychia (endapan melanin di lempeng kuku). Penghuni planet berkulit gelap memiliki kecenderungan untuk membentuk bintik-bintik hitam di dasar kuku dan di lempeng kuku, tetapi seringkali patologi tersebut tidak dianggap sebagai penyakit independen, menganggapnya sebagai gejala penyakit lain, termasuk melanoma subungual.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Penyebab melanoma kuku

Kami telah mengidentifikasi beberapa faktor yang dapat menyebabkan degenerasi sel di area kulit tertentu: trauma, radiasi UV, nevi pigmen, kecenderungan turun-temurun. Sekarang kami akan mencoba mempertimbangkan penyebab melanoma di bawah kuku secara lebih rinci.

Mari kita mulai dengan fakta bahwa ketika kita berbicara tentang nevi, kita terutama menduga tahi lalat atau tanda lahir. Faktanya, hemangioma (tumor vaskular non-ganas yang biasanya terdeteksi segera setelah kelahiran anak), papiloma (tumor jinak yang disebabkan oleh papilomavirus), dan kutil (neoplasma virus pada tubuh) juga memiliki sifat yang serupa. Meskipun semua pertumbuhan tersebut jinak, kerusakannya cenderung menyebabkan perubahan sifat sel dan keganasan prosesnya.

Pada prinsipnya, sel-sel dari setiap pertumbuhan pada kulit jari yang telah ada selama bertahun-tahun tanpa menimbulkan banyak kekhawatiran bagi pemiliknya, menanggung beban dampak saat terluka, dan karenanya lebih rusak daripada yang lain. Pada saat yang sama, risiko berkembangnya proses ganas dalam kasus ini lebih tinggi, dan tidak masalah di mana pertumbuhan ini terbentuk: pada kulit terbuka atau di bawah lempeng kuku.

Setelah usia 40 tahun, beberapa orang mengembangkan bintik-bintik gelap yang terpisah dan tidak berbentuk pada kulit mereka yang menyerupai tahi lalat. Setelah usia 50 tahun, banyak orang mengembangkan tanda-tanda seperti itu, dan tidak hanya satu per satu. Patologi ini disebut keratosis seboroik ( keratosis senilis ), dan disebabkan oleh gangguan dalam produksi keratinosit di lapisan basal kulit. Neoplasma itu sendiri jinak. Namun seiring waktu, ia mulai naik lebih tinggi di atas kulit dan menjadi lebih rentan terhadap cedera. Jika bintik seperti itu muncul di jari kaki, ia dapat terjepit atau tergesek oleh sepatu, terkena pukulan, dll., yang dapat menyebabkan degenerasi sel. Dan ada cukup banyak kasus seperti itu.

[ 13 ]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan melanoma subungual meliputi semua jenis kanker kulit dan jaringan ikat yang telah didiagnosis sebelumnya, serta kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit onkologis. Bahkan jika tumor kanker terlokalisasi di dalam tubuh, tumor tersebut dapat bermetastasis ke lipatan kuku, pangkal kuku, dll.

Ketika kita berbicara tentang orang berkulit gelap, kita melihat bahwa kecenderungan mereka terhadap melanoma subungual dikaitkan dengan kasus melanikia yang lebih sering. Insiden penyakit ini pada ras Kaukasia kurang dari 1%. Namun, ini tidak mengecualikan terjadinya melanoma subungual pada orang berkulit terang. Terlepas dari lokasi lesi, orang berkulit terang (biasanya berambut terang atau merah dan bermata biru), memiliki banyak tahi lalat, dan bintik-bintik di wajah lebih rentan terhadap melanoma.

Jelas bahwa risiko degenerasi sel ganas lebih tinggi pada orang yang suka berjemur, terutama selama jam-jam dengan aktivitas matahari yang meningkat, berjemur di solarium, dan bekerja di luar ruangan. Mengenai radiasi matahari, luka bakar kulit yang diterima di masa kanak-kanak sering kali menjadi masalah onkologis pada orang dewasa, terkadang beberapa dekade kemudian.

Jari merupakan bagian anggota tubuh yang paling sering cedera. Namun, jika dalam kehidupan sehari-hari cedera jari tangan dan kuku bukanlah hal yang jarang terjadi, bagaimana dengan kondisi produksi, di mana sebagian besar pekerjaan dilakukan dengan tangan, atau olahraga dengan risiko tinggi cedera jari kaki (misalnya, sepak bola) dan perkembangan melanoma jempol kaki, karena jari inilah yang paling sering dan lebih banyak menderita daripada jari lainnya.

Jelas bahwa tanpa faktor pemicu, tidak ada pertumbuhan pada jari atau di bawah lempeng kuku yang akan berubah menjadi tumor ganas. Namun, bagaimana kita dapat menghindari faktor pemicu ini jika kondisi kehidupan, nutrisi, dan pekerjaan kita sudah berisiko cedera, keracunan tubuh dengan zat karsinogenik, penyinaran dengan sinar UV matahari. Ternyata, risiko terkena melanoma subungual cukup tinggi bagi kita yang hidup dalam kondisi modern, bekerja di bagian produksi, dan melupakan rasa produk alami. Warga desa adalah pemenangnya.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesis

Melanoma biasanya dipahami sebagai tumor yang berkembang dari sel pigmen manusia (melanosit). Karena alasan ini, dalam kebanyakan kasus, melanoma mudah didiagnosis, karena tumor memiliki warna yang lebih gelap dibandingkan dengan bagian kulit lainnya. Namun, seperlima melanoma dapat dianggap sebagai kanker atipikal (melanoma nonpigmentasi), karena tumor tidak memiliki warna gelap khasnya karena jumlah melanosit yang sedikit atau tidak adanya melanosit.

Melanoma paling sering menyerang area kulit yang terbuka. Melanoma lebih jarang ditemukan pada selaput lendir, retina, dan di bawah kuku. Hal ini dapat dimengerti, karena kanker tidak muncul begitu saja. Faktor pemicu utama yang menyebabkan degenerasi sel adalah trauma, dan kulit yang terbuka paling rentan terhadapnya.

Cedera sel tidak selalu berarti pukulan. Bisa juga berupa "luka bakar" akibat paparan sinar matahari atau bahan kimia.

Faktor apa pun yang menyebabkan kerusakan sel dapat menyebabkan perubahan nekrotik di dalamnya dengan proses proliferasi dan pemulihan berikutnya. Namun semuanya akan baik-baik saja jika bukan karena pengaruh faktor karsinogenik, yang meningkat setiap tahun. Dengan demikian, penelitian yang dilakukan pada tahun 1979-2004 menunjukkan bahwa selama 15 tahun jumlah faktor karsinogenik yang terbukti meningkat lebih dari 4 kali lipat, dan faktor dengan kemungkinan karsinogenisitas - lebih dari 10 kali lipat. Mudah ditebak bahwa dalam 13 tahun berikutnya angka-angka ini meningkat lebih banyak lagi, seperti halnya persentase kasus kanker kulit.

Tidak perlu menganggap karsinogen sebagai sesuatu yang abstrak. Karsinogen ada di sekitar kita. Namun, yang paling berbahaya adalah karsinogen yang masuk ke dalam tubuh melalui makanan (dan jumlah produk yang mengandung karsinogen terus bertambah seiring dengan perkembangan industri), saat merokok, atau menghirup zat berbahaya saat melakukan aktivitas kerja di industri kimia, metalurgi, pertukangan kayu, dan beberapa industri lainnya.

Mereka dianggap paling berbahaya karena dampaknya pada tubuh bersifat harian dan sangat kuat. Seseorang harus bekerja di perusahaan berbahaya, pilihan produk yang bebas karsinogen terbatas, dan orang-orang mencoba menghilangkan berbagai pengalaman dengan merokok, termasuk yang terkait dengan pekerjaan dan nutrisi. Alkohol, infeksi, kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan, dan obat-obatan telah lama menghilang, meskipun pengaruhnya tidak boleh dikesampingkan.

Apa yang terjadi di bawah pengaruh karsinogen? Kerusakan sel dapat terjadi dengan perubahan DNA, akibatnya struktur dan fungsi protein sel terganggu, sel mengalami degenerasi dan dapat menjadi ganas. Karsinogen dapat menunda proses proliferasi sel, yaitu sel terus membelah bahkan ketika tidak diperlukan lagi. Proses proliferasi menjadi tidak terkendali dalam tubuh kita, tumor terus tumbuh dan menyebar ke seluruh tubuh.

Pada saat yang sama, sel kanker sangat ulet. Sel kanker tidak hanya berkembang biak tak terkendali, menekan organ dan jaringan, mengganggu fungsinya, tetapi juga mulai mengeluarkan zat beracun yang berdampak buruk pada sel sehat, termasuk sel sistem kekebalan tubuh, meracuni tubuh, dan menguras kekuatannya. Dengan bermetastasis, sel kanker menyebar ke seluruh tubuh dan menciptakan fokus tumor baru, melumpuhkan organ vital.

Adapun radiasi ultraviolet, yang mana menjadi alasan mengapa paparan sinar matahari yang berkepanjangan, penyamakan di solarium, dan sebagainya dianggap berbahaya, ia juga dapat mengubah diferensiasi sel di bawah pengaruh radikal bebas.

Tidak perlu dipikirkan bahwa trauma sel pasti menyebabkan kanker. Trauma sel menyebabkan timbulnya proses proliferasi. Namun, justru pada saat pembelahan, sel dianggap sangat sensitif terhadap efek negatif. Semakin banyak karsinogen yang masuk ke dalam tubuh, semakin besar risiko gangguan diferensiasi sel, perubahan DNA, reproduksi berlebihan di luar kendali tubuh.

Ada persentase tertentu orang dengan kecenderungan turun-temurun terhadap kanker. Pada mereka, perubahan DNA sel ditentukan secara genetik. Namun, tanpa paparan faktor pemicu, risiko terkena melanoma tetap rendah.

Kebanyakan melanoma kulit, termasuk melanoma subungual, dikaitkan dengan nevi berpigmen, yang juga tidak berbahaya sampai terpapar faktor-faktor yang merusak: trauma dan radiasi UV. Melanosit adalah sel yang sangat sensitif, sehingga kerusakannya tidak hanya menyebabkan proliferasi aktif, tetapi juga keganasan yang cukup sering (degenerasi sel).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gejala melanoma kuku

Melanoma subungual merupakan penyakit yang gejalanya mirip dengan beberapa penyakit lain: jamur kuku, hematoma setelah cedera, nevus subungual, melanonikia, kutil di bawah kuku, paronikia atau panaritium (peradangan atau pembentukan nanah di area lipatan kuku dan pangkal kuku). Hal inilah yang membuat diagnosis patologi menjadi sulit.

Namun, apa yang harus diwaspadai seseorang? Tanda-tanda apa yang dapat menunjukkan bahwa munculnya bintik hitam dan peradangan di area kuku bukanlah konsekuensi sederhana dari cedera, tetapi awal dari proses ganas? Mari kita pertimbangkan gejala-gejala yang menjadi ciri timbulnya penyakit:

1. Tanda pertama dari kemungkinan patologi adalah perubahan warna kuku dan jaringan di bawahnya atau di sekitar lempeng kuku. Ini tidak harus terjadi pada seluruh kuku, paling sering perubahan warna diamati pada beberapa bagian kuku, misalnya, di pangkalnya. Dalam hal ini, jaringan dapat diwarnai merah anggur, merah tua, cokelat, ungu-hitam, dan bahkan biru.

Jelas bahwa penggelapan jaringan di area kuku mungkin terjadi karena trauma berat disertai pendarahan (memar). Namun, biasanya gejala trauma akan hilang dalam 10-12 hari. Jika ini tidak terjadi, ada baiknya berkonsultasi dengan dokter dan mendiagnosis lokasi cedera.

Wajar saja jika bintik hitam itu tidak terbentuk karena cedera, maka sangat penting untuk memeriksanya.

1. Jika kita berbicara tentang melanoma non-pigmen, maka penggelapan jaringan mungkin tidak terlihat. Dan tidak ada sensasi nyeri pada tahap awal penyakit. Karena alasan ini, bentuk penyakit non-pigmen biasanya didiagnosis terlambat, ketika pengobatannya sudah sangat sulit dan jarang memberikan hasil yang baik.

Namun, melanoma berpigmen dan tidak berpigmen tumbuh secara bertahap dan muncul garis memanjang pada lempeng kuku di atasnya. Paling sering, garis seperti itu, yang memiliki warna lebih gelap dibandingkan dengan jaringan lain, terletak tepat di tengah kuku, tetapi terkadang bergeser ke kanan atau kiri dari tengah lempeng kuku. Situasi yang sama diamati dengan melanonikia.

Seiring berjalannya waktu, garis tersebut akan menjadi lebih gelap dan melebar. Hal ini berbeda dengan garis pada lempeng kuku yang disebabkan oleh pendarahan akibat mikrotrauma atau konsumsi obat-obatan tertentu, yang ukurannya tidak berubah seiring berjalannya waktu dan bergeser seiring pertumbuhan kuku. Pada ras berkulit gelap, munculnya garis gelap merupakan ciri tertentu dan tidak selalu mengindikasikan melanoma.

Garis melanoma meluas hingga menutupi seluruh permukaan kuku. Terkadang proses ini menyebar ke lipatan kuku lateral, yang juga mengubah warna kulit menjadi lebih gelap.

1. Awalnya, tumor tidak teraba dan hanya dapat dicurigai dengan adanya perubahan warna jaringan kuku, tetapi seiring pertumbuhannya, tumor menebal dan mulai menekan lempeng kuku, menyebabkan kerusakannya. Kuku terkelupas, menjadi rapuh, dan retak-retak muncul di atasnya. Daya rekat pada dasar kuku berkurang. Semua tanda ini sangat mirip dengan jamur kuku.

Seiring perkembangan penyakit, nanah dan cairan bening mulai keluar dari bawah dasar kuku. Jaringan di sekitar kuku menjadi meradang, dan terbentuklah abses di antara lempeng kuku dan lipatan kuku lateral. Dari luar, hal ini tampak seperti peradangan normal pada lipatan periungual (paronikia). Jika muncul nanah di area ini, orang mungkin mencurigai panaritium. Namun sebenarnya, semuanya bisa jauh lebih berbahaya, karena munculnya nanah dari bawah kuku dan di area jaringan yang berdekatan merupakan salah satu gejala melanoma subungual.

Kemudian, borok terbentuk di lokasi abses, yang secara bertahap membesar. Upaya untuk mengobati penyakit dengan salep antiradang dan antibakteri tidak memberikan hasil, karena kita tidak berbicara tentang proses infeksi. Borok dapat bernanah atau mengeluarkan cairan, cukup menyakitkan, tetapi tidak sembuh, tidak peduli tindakan apa yang diambil.

Jika pada awalnya melanoma menyerupai tuberkel kecil, maka seiring waktu bentuknya berubah menjadi seperti jamur dengan "tutup" berdaging dan tangkai yang lebih tipis. Ini adalah tanda khas melanoma, meskipun kemiripannya dengan papiloma terlihat lagi.

Penting untuk dipahami bahwa proses ganas memiliki kemampuan menyebar tidak hanya di permukaan kulit, tetapi juga di dalam jaringan. Jika pada tahap pertama rasa sakit saat menekan kuku praktis tidak terasa, maka dengan penyebaran proses tumor ke area lain dan jauh ke dalam tulang, tekanan pada jari akan disertai dengan rasa sakit yang parah. Ketika nanah muncul di bawah kuku, rasa sakitnya bisa bersifat berdenyut konstan.

Jelas bahwa peradangan dengan pembentukan nanah dan proses distrofi pada kuku mengganggu nutrisi lempeng kuku, akibatnya lempeng kuku terpisah dari dasar kuku, tempat proses ganas berkembang secara aktif. Namun sekarang hal itu tidak lagi tersembunyi dari pandangan, dan tidak ada keraguan tentang sifatnya. Namun, pengobatan pada tahap penyakit ini tidak lagi memberikan hasil yang menggembirakan.

Tahapan

Gejala melanoma dapat sedikit berbeda, tergantung pada jenis patologi dan stadiumnya. Tidak ada klasifikasi ketat berdasarkan jenis melanoma kuku, tetapi ada:

• melanoma, yang berkembang di daerah matriks (dasar) kuku, kemudian penggelapan kuku di daerah lunula segera diamati,
• melanoma yang dimulai di bawah lempeng kuku (dalam hal ini, bintik hitam dapat muncul di mana saja pada kuku dan, seiring pertumbuhan kuku, meregang menjadi strip berwarna),
• melanoma pada kulit dekat lempeng kuku (bintik muncul di pinggiran kuku, tetapi secara bertahap menyebar lebih jauh).

Penting untuk dipahami bahwa semua tanda ini berlaku untuk melanoma berpigmen. Dalam bentuk yang tidak berpigmen, manifestasi eksternal tidak terlihat sampai munculnya kuku yang rapuh, nanah, dan bisul. Selain itu, seiring waktu, Anda dapat merasakan benjolan di bawah kuku.

Mengenai perkembangan penyakit, tahap awal melanoma subungual lebih menyerupai hematoma subungual dengan munculnya bintik hitam pada kuku, yang secara bertahap memanjang dan tumbuh bersama kuku. Tanda-tanda lain biasanya tidak terlihat.

Pada tahap kedua penyakit ini, kuku hancur dan muncul peradangan bernanah. Pada akhir tahap kedua, beberapa ulkus terlihat di bawah lempeng kuku dan di sebelahnya, yang mengeluarkan cairan nanah. Kemudian kuku terkelupas.

Diketahui tentang tahap ketiga dan keempat melanoma subungual bahwa selama periode ini terjadi proses metastasis. Mula-mula, terjadi peradangan pada kelenjar getah bening regional dan pemadatannya akibat proliferasi sel ganas dan fokus individual dari proses tumor di jaringan di dekatnya, kemudian muncul metastasis jauh yang memengaruhi organ dalam seseorang.

Bergantung pada jalur penyebaran sel ganas: melalui aliran limfa atau melalui darah (jalur metastasis limfogen dan hematogen), penyakit akan berkembang perlahan (pada kasus pertama) atau agresif, yang memengaruhi area tubuh yang luas dalam waktu singkat (bila menyebar melalui aliran darah melalui pembuluh darah).

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Tumor kanker adalah pertumbuhan baru yang mengerikan, di mana pun ia ditemukan. Bagaimanapun, sel kanker tidak hanya berkembang biak secara berlebihan, membentuk segel yang menekan organ di dekatnya dan mengganggu fungsinya. Mereka juga meracuni tubuh dan menghancurkan sel-sel yang sehat. Karena kesalahan mereka, berbagai kegagalan terjadi dalam tubuh, dan jika menyangkut organ vital, pasien meninggal.

Biasanya, hasil yang fatal dikaitkan dengan ukuran tumor yang besar atau metastasis ke jantung, ginjal, paru-paru. Selama tumornya kecil dan belum bermetastasis, tumor tersebut dapat diangkat dengan aman, tetapi sekali lagi, semuanya tergantung pada prevalensi prosesnya. Terkadang dokter bedah membatasi diri untuk hanya mengangkat kuku atau falang distal jari, dalam kasus lain, seluruh jari harus diangkat. Jika proses metastasis belum dimulai, seseorang dapat berharap untuk hasil pengobatan yang baik, jika tidak, fokus ganas dapat muncul di berbagai bagian tubuh.

Jika sel ganas menyebar melalui darah, penyakit ini berkembang sangat cepat, dan pada saat didiagnosis, penyakit ini mungkin telah berkembang ke tahap ketiga atau keempat. Pada awalnya, seseorang mencurigai adanya cedera kuku dengan pembentukan hematoma, kemudian mulai mengobati kerusakan kuku dan abses, menganggapnya sebagai hasil kerja jamur dan bakteri, dan ketika pengobatan tidak memberikan hasil, ia mendatangi dokter, yang mendiagnosis penyakit stadium lanjut, meskipun mungkin hanya beberapa bulan telah berlalu sejak gejala pertama muncul.

Melanoma subungual nonpigmentasi tidak dalam kondisi terbaik. Awalnya, melanoma ini tidak menunjukkan gejala apa pun, lalu muncul kutil ringan yang mengangkat kuku. Seiring waktu, kutil akan berbentuk seperti jamur, dan sudah saatnya untuk memikirkan apa bentuknya. Namun, hingga terasa sakit, hanya sedikit orang yang mulai khawatir dengan penampilannya. Saat rasa sakit muncul, ternyata prosesnya telah menjalar jauh ke dalam dan memengaruhi tulang.

[ 25 ]

Diagnostik melanoma kuku

Jika Anda mempelajari gejala melanoma subungual dengan saksama, Anda akan melihat bahwa hampir tidak ada gejala khusus yang dapat mendiagnosis penyakit ini dengan sangat akurat. Neoplasma pada berbagai tahap perkembangan akan menyerupai gambaran klinis banyak penyakit lain, yang secara signifikan mempersulit diagnosis. Dan sering kali hal itu hanya menunda saat menghubungi dokter dan menjadi alasan untuk menunda pengobatan tanpa jaminan apa pun.

Berdasarkan penampakan melanoma berpigmen, dokter hanya dapat menduga adanya onkologi. Untuk memastikan diagnosis, perlu dilakukan tes darah klinis dan tes darah untuk penanda tumor. Namun sekali lagi, hasil positif hanya menunjukkan adanya proses ganas di dalam tubuh dan tidak memberikan informasi tentang lokasinya. Mungkin pasien memiliki hematoma biasa pada kuku, yang akan diangkat secara tidak sengaja, tetapi ini tidak akan menyelamatkannya dari tumor di tempat lain, yang bahkan tidak diduga oleh siapa pun.

Dimungkinkan untuk memastikan bahwa bintik hitam pada kuku adalah melanoma menggunakan diagnostik instrumental. Tentu saja, dermatoskopi menjadi yang terdepan, yaitu pemeriksaan bintik di bawah kuku menggunakan alat khusus - dermatoskop. Mikroskop yang dimodifikasi ini memungkinkan Anda melihat menembus lapisan tanduk lempeng kuku untuk mendeteksi sel-sel ganas di bawahnya atau menyingkirkan diagnosis kanker.

Dermatoskopi digital memungkinkan Anda memperoleh gambar jaringan rusak yang diperbesar pada monitor komputer dan mengambil foto berkualitas tinggi untuk studi dan konsultasi lebih lanjut.

Jelas bahwa pada tahap awal, ketika sel-sel ganas masih sedikit, dermatoskopi mungkin tidak mendeteksinya, terutama jika pemeriksaan dilakukan oleh dokter yang kurang berpengalaman. Satu-satunya cara untuk 100% mengonfirmasi atau membantah diagnosis melanoma subungual adalah biopsi, di mana sampel jaringan diambil dari bawah kuku hingga kedalaman 3 mm.

Untuk mendapatkan sampel yang informatif di area bintik hitam di pangkal kuku, Anda perlu membuat tusukan atau mengangkat lempeng kuku. Namun, yang terbaik adalah mengangkat tidak hanya kuku, tetapi juga neoplasma yang mencurigakan dengan area kulit sehat yang berdekatan. Faktanya adalah bahwa biopsi, yaitu pelanggaran jaringan tumor, dapat memicu proliferasi sel dan pertumbuhan tumor yang lebih besar, yang, sebagai tambahan, dapat bermetastasis dalam waktu singkat. Agar tidak mengambil risiko, biopsi harus diambil dari area kuku yang diangkat, yang meliputi lempeng kuku, jaringan otot di bawahnya, lemak subkutan, dan terkadang seluruh falang distal jari, jika prosesnya telah menyebar luas.

Tidak perlu khawatir dengan kuku yang tercabut dan luka di dasar kuku. Luka akan sembuh, dan mungkin kuku baru akan segera tumbuh. Namun, lebih baik membuang hematoma daripada membiarkan tumor kanker atau mengganggunya dan menyebabkan metastasis. Pada tahap awal penyakit, kemungkinan pemulihan total cukup tinggi.

Jika biopsi mengonfirmasi diagnosis, penting untuk memahami pada stadium berapa penyakit terdeteksi dan apakah tumor telah bermetastasis. Untuk mendeteksi metastasis, metode diagnostik instrumental digunakan lagi: pemeriksaan ultrasonografi, radiografi, tomografi terkomputasi, dan pencitraan resonansi magnetik. Jika ditemukan peningkatan kelenjar getah bening regional, biopsi tusukan wajib dilakukan untuk menentukan apakah perubahan ukuran pembuluh limfatik dikaitkan dengan proliferasi sel ganas di dalamnya.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial berkualitas tinggi dari bintik-bintik hitam pada kuku sering kali memungkinkan untuk menghindari pengangkatan jaringan yang tidak perlu. Melanoma subungual dapat disalahartikan dengan melanonikia, hematoma subungual, infeksi jamur, panaritium, granuloma purulen karena kesamaan tanda-tanda eksternal dan sifat lesi. Kutil subungual dapat menimbulkan kecurigaan melanoma non-pigmentasi, dan hematoma subungual - dengan melanoma berpigmen.

Untuk membedakan penyakit dan menyingkirkan diagnosis yang salah, sangat penting untuk mempelajari perilaku bintik atau tuberkel di area kuku dari perkataan pasien. Pada melanoma, ukurannya pasti akan bertambah besar. Perhatikan sifat nyerinya. Munculnya bintik hitam yang tidak terkait dengan trauma dan tidak menimbulkan nyeri saat ditekan kemungkinan besar menunjukkan sifat ganasnya.

Pengobatan melanoma kuku

Seperti yang telah kami katakan, sel kanker memiliki daya tahan yang tinggi, sehingga kemoterapi atau radiasi tanpa pengangkatan tumor hampir tidak dapat menjamin penghancuran total partikel ganas. Selain itu, untuk mendiagnosis kanker secara akurat berdasarkan hasil biopsi, masih lebih tepat dan aman untuk mengangkat neoplasma terlebih dahulu. Jadi ternyata operasi pengangkatan melanoma subungual adalah metode utama pengobatannya.

Jika tumor relatif kecil dan belum masuk jauh ke dalam, falang dibersihkan dengan membuang lempeng kuku dan jaringan lunak di bawahnya hingga kedalaman penetrasi tumor, ditambah beberapa jaringan sehat yang diambil. Jika proses telah menyebar ke tonjolan periungual, bahkan sebagian berkas jari dibuang, tetapi falang dipertahankan.

Jika tumor menembus dalam dan bermetastasis ke jaringan tulang, sanitasi sebagai metode perawatan bedah tidak lagi masuk akal dan perlu dilakukan amputasi falang distal (lebih jarang jari). Dengan cara ini, penyebaran sel kanker melalui rute hematogen dapat dicegah.

Jika setelah biopsi dan konfirmasi keberadaan sel kanker di dalamnya ditemukan pembengkakan kelenjar getah bening, maka diresepkan limfadenektomi, yaitu pengangkatan kelenjar getah bening yang terkena kanker. Semua ini dilakukan untuk memblokir jalur limfatik penyebaran kanker.

Metode lain untuk mengobati melanoma kuku diresepkan hanya setelah tumor diangkat. Ini termasuk kemoterapi (pengobatan dengan agen yang kuat), terapi radiasi, yang merupakan penyinaran dosis tertentu pada area tubuh di area jari (jika tumor telah bermetastasis, area tubuh lainnya juga disinari), mengonsumsi vaksin imunomodulator dan serum yang mengandung antibodi. Imunoterapi efektif untuk melanoma.

Sedangkan untuk kemoterapi, pengobatan dapat dilakukan dengan dua jenis obat, yaitu obat sitostatik dan obat sitotoksik. Obat sitostatik menghambat proliferasi sel dan menyebabkan disintegrasi (kematian) sel karena ketidakmampuan untuk membelah, sedangkan obat sitotoksik menyebabkan keracunan sel kanker, yang mengakibatkan kematian sel.

Setelah pengangkatan tumor tanpa metastasis, pengobatan lokal dengan obat kemoterapi dapat dilakukan (pengolesan salep, pencucian luka dengan larutan, pemberian obat langsung ke jaringan jari yang terkena). Jika metastasis belum menyebar ke luar jari, dilakukan kemoterapi regional, yaitu pemberian obat langsung ke organ yang sakit. Jika metastasis menyebar ke luar jari dan menyebar ke organ dalam, diperlukan kemoterapi sistemik (obat diberikan secara intravena atau oral).

Biasanya, pengobatan yang rumit dan sulit ditanggung seperti itu pun memberikan hasil yang baik hanya pada tahap awal penyakit. Kemudian, pengobatan tersebut hanya sedikit memperpanjang hidup pasien dan memerlukan pemberian obat penghilang rasa sakit tambahan, karena penyebaran proses ganas ke dalam selalu disertai dengan rasa sakit yang parah.

Pencegahan

Ahli onkologi percaya bahwa penting untuk memperhatikan dengan saksama setiap perubahan pada kuku setelah cedera. Perubahan tersebut harus dianggap ganas sampai terbukti sebaliknya. Ini mungkin tampak aneh bagi sebagian orang, tetapi sikap terhadap masalah tersebut dapat dibenarkan. Lebih baik berada di pihak yang aman daripada mati karena memar yang tidak diobati yang pada suatu saat berubah menjadi tumor kanker.

Tentu saja, akan lebih baik untuk menghindari cedera anggota tubuh dan membatasi kontak dengan sinar matahari, menggunakan peralatan pelindung, dan mematuhi sejumlah kehati-hatian. Namun, hal ini tidak selalu memungkinkan. Misalnya, tidak semua orang akan menyerah pada karier olahraga hanya karena cedera jari dalam kondisi tertentu dapat menyebabkan pembentukan melanoma subungual. Tidak selalu mungkin untuk menghindari cedera rumah tangga atau kerusakan kuku di tempat kerja, karena orang lain dapat menyebabkan kecelakaan, tidak peduli bagaimana seseorang melindungi dirinya sendiri.

Ramalan cuaca

Ketika berbicara tentang pengobatan kanker, kita jarang berbicara tentang prognosis jangka panjang, karena tidak selalu mungkin untuk menghilangkan sel kanker secara tuntas, dan penyakit ini sangat menguras tenaga tubuh dan membuatnya lebih rentan terhadap penyakit lain, seperti penyakit menular, yang tidak lagi memiliki kekuatan untuk melawannya. Tidak hanya penyakit itu sendiri yang melemahkan tubuh, tetapi juga kemoterapi atau terapi radiasi. Terkadang tumor terbentuk lagi, tetapi di tempat yang berbeda.

Biasanya, ketika membuat prediksi, mereka berbicara tentang ambang batas kelangsungan hidup lima tahun. Dipercayai bahwa jika pasien tidak meninggal selama kurun waktu tersebut, yaitu penyakitnya tidak kambuh, ada peluang untuk sembuh total.

Jadi, pada tahap awal melanoma subungual, tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 75-88%, yang dianggap sebagai angka yang tinggi. Prognosis untuk tahap kedua jauh lebih buruk - sekitar 60-70%. Pada tahap ketiga, ketika metastasis hanya menyebar ke kelenjar getah bening, kita hanya dapat berbicara tentang 40%, dan bahkan ada risiko tinggi kambuh 5 tahun setelah operasi dengan proses yang lamban. Dengan kerusakan pada organ dalam (stadium 4), hingga 85% pasien meninggal dalam waktu lima tahun, dan hanya sedikit yang melewati ambang batas ini.

Ternyata semakin cepat pasien mencari pertolongan, semakin besar peluang pemulihan penuh dengan terapi yang memadai. Ini berarti Anda perlu memperhatikan setiap perubahan warna atau bentuk kuku, munculnya nevi dan segel baru pada jari, pembentukan garis memanjang pada kuku dan perilakunya. Jika terjadi perubahan warna nevus subungual, perluasan strip pada kuku dan penebalan lempeng kuku, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Satu-satunya hal yang dapat kita lakukan adalah memantau kesehatan kita dengan saksama, bersikap hati-hati dan waspada sebisa mungkin, memeriksa tubuh kita secara teratur untuk melihat adanya pertumbuhan aneh, benjolan, bintik-bintik pigmen, memperhatikan perubahan warna dan bentuk tahi lalat, munculnya bintik hitam, bisul, retakan, perubahan bentuk dan ketebalan kuku. Hanya dalam kasus ini ada peluang besar untuk terhindar dari penyakit mematikan seperti melanoma subungual. Jangan berpikir bahwa jika patologinya langka, itu tidak akan memengaruhi kita. Sikap terhadap masalah seperti itu penuh dengan kekecewaan besar.

[ 29 ], [ 30 ]