Apa yang dimaksud dengan aspermia?

Gangguan pada sistem spermatogenesis berupa tidak adanya sekresi sperma (cairan mani) saat ejakulasi (ejakulasi) dengan gairah seksual yang normal disebut aspermia (atau aspermatisme). Kode patologi ICD-10 adalah N46 (infertilitas pria). [ 1 ]

Epidemiologi

Secara statistik, aspermia dengan penyumbatan saluran ejakulasi merupakan penyebab infertilitas pria pada 6-10% kasus.

Meskipun tidak lebih dari 2% kasus infertilitas pria dikaitkan dengan ejakulasi retrograde, tetapi diakui sebagai salah satu penyebab utama aspermia.

Selain itu, hampir 14% pria infertil dengan aspermia memiliki kelainan kromosom terkait. Mikrodelesi kromosom Y merupakan penyebab genetik kedua dari kurangnya sperma saat ejakulasi, yang mencakup hingga 10% kasus.

Dan tempat pertama ditempati oleh sindrom Klinefelter, terdeteksi pada 11% pria dengan aspermia (dengan prevalensi keseluruhan kelainan genetik ini - 0,2% dari populasi pria). [ 2 ]

Penyebab aspermia

Apa yang dapat menyebabkan kurangnya sperma dalam ejakulasi atau ejakulasi secara umum (cairan yang dikeluarkan selama hubungan seksual yang mengandung spermatozoa dan sekresi kelenjar representatif dan vesikula seminalis)? Jelas, baik karena masalah dengan pembentukannya - spermatogenesis - atau dengan hambatan pelepasannya pada saat ejakulasi.

Kemungkinan penyebab aspermia terutama dikaitkan oleh para ahli dengan masuknya sperma ke dalam kandung kemih - yang disebut ejakulasi terbalik atau retrograde, yang paling sering merupakan akibat dari penyumbatan sebagian atau seluruh saluran ejakulasi (duktus ejaculatorius) yang melewati prostat dan terbuka ke bagian prostat dari uretra (uretra prostat).

Penyumbatan saluran-saluran ini dapat terjadi karena: cedera traumatis, orkitis bilateral (radang testis), radang pelengkap testis (epididimis) - epididimitis, akibat infeksi saluran kemih yang sering disertai penyempitan uretra; kerusakan struktur urogenital oleh Mycobacterium tuberculosis dan infeksi TORCH. Dan yang mengenai kelenjar genital, fibrosis kistik, di mana terdapat keterbelakangan saluran mani merupakan penyebab bawaan dari patologi ini.

Tidak keluarnya sperma dan keluarnya cairan ejakulasi pada beberapa kasus dapat disebabkan oleh:

• Kegagalan testis untuk turun ke skrotum - kriptorkismus;
• Atrofi testis;
• Tumor testis bilateral (dari sel Sertoli atau sel Leydig);
• Ektasia tubular (transformasi kistik) pada testis;
• Dilatasi abnormal vena korda spermatika testis - varikokel;
• Sindrom Del Castillo (sindrom sel Sertoli);
• Hipogonadisme idiopatik atau sekunder, mengakibatkan ketidakseimbangan hormon dengan produksi androgen yang tidak mencukupi;
• Kehadiran apa yang disebut antigen sperma atau antibodi antisperma (AsAt).

Tidak adanya cairan mani pada saat ejakulasi dapat disebabkan oleh disfungsi sekresi prostat pada keganasan, adenoma, hiperplasia, dan perubahan difus pada parenkim prostat, serta agenesis, hipoplasia, atau kista vesikula seminalis.

Sindrom klinefelter herediter (dengan aplasia epitel testis) dan mikrodelesi kromosom seks Y - hilangnya daerah mikroskopisnya di daerah spesifik spermatogenesis (daerah faktor aspermia/azoospermia - AZF) memiliki tempat yang signifikan dalam etiologi aspermia/azoospermia.

Faktor risiko

Sampai saat ini, faktor risiko penurunan fungsi spermatogenik dengan aspermia dianggap sebagai:

• Trauma dan panas berlebih pada testis;
• Adanya penyakit kronis dan pembentukan tumor pada sistem genitourinari;
• Disfungsi kongenital korteks adrenal - sindrom adrenogenital;
• Disfungsi hipotalamus;
• Kadar hormon tiroid tidak mencukupi (hipotiroidisme);
• Lesi saraf sumsum tulang belakang di daerah lumbar atas dan neuropati diabetik dengan kerusakan serabut saraf perifer;
• Penggunaan obat-obatan tertentu dalam jangka panjang, terutama alfa-blocker, steroid anabolik, antidepresan, antihipertensi;
• Terapi radiasi panggul;
• Komplikasi operasi prostat, skrotum, dan testis, hernia inguinalis atau operasi tumor kandung kemih, setelah epididimektomi dan limfadenektomi retroperitoneal.

Risiko gangguan spermatogenesis meningkat dengan obesitas, diabetes, stres yang sering, dan depresi. Organ sistem reproduksi pria terpengaruh secara negatif oleh nikotin, alkohol, dan zat narkotika; paparan logam berat, fenol, dan turunan benzena dalam jangka panjang; radiasi pengion dosis tinggi.

Patogenesis

Sperma (dari bahasa Yunani spermatos - air mani) diproduksi di tubulus seminiferus yang terletak di lobulus setiap testis, kelenjar seks pria. Sel Sertoli yang terletak di sini mendukung dan memelihara sel progenitor yang belum berkembang (spermatogonia), yang secara berurutan diubah oleh mitosis dan meiosis menjadi spermatosit, kemudian menjadi spermatid, dan kemudian matang menjadi spermatozoa. Proses ini disebut spermatogenesis. Dalam proses ini, spermatozoa yang matang (siap untuk pembuahan sel telur wanita) karena kontraksi tubulus sampai ke apendiks testis (epididimis), dan dari sana - melalui saluran mani (duktus deferens) - ke vesikula seminalis (s.glandula seminalis), di mana mereka disimpan untuk ejakulasi berikutnya dengan cairan mani.

Selain itu, sel-sel Leydig interstisial, yang terletak di sebelah tubulus testis, menghasilkan hormon seks pria androgen (testosteron, androstenedion, dan dehidroepiandrosteron). Hal ini terjadi hanya ketika sel-sel ini dirangsang oleh hormon luteinisasi dan hormon perangsang folikel (LH dan FSH) yang dilepaskan oleh lobus anterior kelenjar pituitari sebagai respons terhadap hormon pelepas gonadotropin (GnRH atau gonadoliberin), yang kemudian dilepaskan oleh hipotalamus.

Gangguan pada tahap spermatogenesis mana pun dapat memicu mekanisme penurunan atau penghentian produksi sperma. Misalnya, patogenesis aspermia pada pria dengan sindrom sel Sertoli (sindrom Del Castillo) terletak pada atrofi parsial tubulus seminalis testis, yang mungkin sama sekali tidak memiliki spermatogonia - sel yang setelah pembelahan menjadi spermatozoa. Dengan adanya antigen sperma, sawar darah-otak dilanggar dan reaksi autoimun terhadap spermatozoa berkembang.

Pada ejakulasi retrograde, tidak ada ketegangan yang cukup pada otot leher kandung kemih, sehingga mengakibatkan apa yang dikenal sebagai orgasme kering, di mana sangat sedikit atau tidak ada air mani yang dikeluarkan saat memasuki kandung kemih.

Dan dalam kasus pelebaran abnormal vena testis korda spermatika, mekanisme aspermia dijelaskan oleh kompresi yang menekan saluran mani yang melewatinya, serta stasis darah lokal di skrotum dan kerusakan jaringan trofik testis.

Baca juga:

• Spermatozoa dan spermatogenesis
• Pengaturan Hormon Spermatogenesis
• Fisiologi testis

Gejala aspermia

Tanda-tanda pertama aspermia adalah tidak adanya cairan mani (sperma) yang keluar setelah ejakulasi. Gejala lain seperti nyeri, pembengkakan atau benjolan di area testis mungkin disebabkan oleh penyakit penyebab (yang telah disebutkan di atas).

Mungkin juga timbul nyeri pada skrotum atau saat buang air kecil, urine keruh setelah berhubungan seksual.

Aspermia bersifat iatrogenik, psikogenik, dan idiopatik; ada perbedaan antara jenis aspermia testis dan obstruktif. Testis, yaitu, yang disebabkan oleh patologi pembentukan sperma di testis, dianggap sebagai aspermia sejati, ditandai dengan tidak adanya ejakulasi dan perasaan orgasme. Dan aspermia palsu (definisi lain - obstruktif atau mekanis) - akibat pelanggaran pengeluaran sperma ke bagian prostat uretra melalui saluran ejeksi mani. Dan pada tipe obstruktif, dapat terjadi nyeri panggul, terutama yang terasa segera setelah ejakulasi.

Menurut penelitian, aspermia testis mencakup 87% kasus, sedangkan aspermia obstruktif mencakup 13%.

Komplikasi dan konsekuensinya

Akibat utama aspermia adalah ketidaksuburan pria dan stres karena tidak dapat hamil.

Diagnostik aspermia

Informasi lengkap dengan bahan:

• Infertilitas Pria - Diagnosis
• Disfungsi sperma

Tes yang diperlukan untuk diagnosis: analisis air mani, juga analisis air mani makroskopis; urinalisis pasca-ejakulasi; tes darah untuk kadar testosteron, dihidrotestosteron, LH, FSH, GnRH dan hormon tiroid; inhibin sel Sertoli; antibodi anti-sperma; tes kariotipe; histologi biopsi testis.

Diagnostik instrumental meliputi USG panggul, USG transrektal prostat, USG skrotum dan testis, termografi skrotum.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial dilakukan untuk mengklarifikasi etiologi aspermia. Selain itu, perlu dibedakan gangguan sistem reproduksi pria yang menjamin kesuburannya, seperti penurunan jumlah spermatozoa dalam ejakulasi - oligospermia, tidak adanya spermatozoa dalam ejakulasi - azoospermia , serta ketidakmampuan patologis untuk ejakulasi, yaitu tidak adanya ejakulasi (dengan atau tanpa orgasme) - anejakulasi.

Pengobatan aspermia

Dalam hampir semua kasus, pengobatan bergantung pada penyebabnya, dan untuk setiap pasien, strategi dan pilihan metodenya didasarkan pada faktor individu.

Dengan demikian, infeksi diobati dengan antibiotik; pengobatan prostatitis kronis; dalam kasus kadar hormon gonadotropik rendah, terapi penggantian hormon (steroid) dilakukan (dengan penunjukan - tergantung pada sifat kekurangan hormon yang diidentifikasi - Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi, dll.).

Preparat asam amino (L-arginin, L-karnitin, L-karnosin), asam glisirizat, preparat seng, vitamin A dan E juga digunakan.

Ejakulasi retrograde yang dikaitkan dengan efek iatrogenik obat-obatan atau prosedur pembedahan yang menyebabkan relaksasi otot leher kandung kemih, serta dengan penyakit neurologis dan diabetes dapat diobati secara medis, khususnya dengan obat-obatan yang merangsang sistem saraf simpatik (turunan efedrin, dll.).

Beberapa pasien mungkin memerlukan perawatan bedah: pembedahan untuk memperbaiki anomali anatomi, pembedahan rekonstruksi pembuluh darah jika ada varikokel, penyumbatan saluran ejakulasi.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat - Infertilitas Pria - Pengobatan

Pencegahan

Sebagai pencegahan aspermia dan gangguan lain pada sistem reproduksi pria, para ahli memberikan rekomendasi umum berikut: hentikan nikotin, batasi penggunaan alkohol, jaga berat badan yang sehat, hindari panas berlebih pada alat kelamin, paparan pestisida, logam berat dan racun lainnya, obati infeksi saluran kemih dan penyakit prostat tepat waktu.

Ramalan cuaca

Ketergantungan prognosis aspermia pada penyebabnya jelas, dan dalam banyak kasus pria tetap tidak subur dan harus menggunakan teknologi reproduksi berbantuan untuk memiliki anak.