Diare fungsional

Disfungsi gastrointestinal yang muncul sebagai diare kronis atau berulang yang tidak disebabkan oleh penyakit yang berhubungan dengan kelainan struktural atau biokimia didefinisikan sebagai diare fungsional.

Epidemiologi

Desain studi dan definisi diare fungsional atau diare kronis yang berbeda dalam studi yang berbeda telah memberikan peneliti tingkat prevalensi yang berbeda, sehingga sulit untuk melakukan perbandingan internasional. Sebuah studi terhadap orang dewasa di Swedia menemukan bahwa prevalensi diare yang dilaporkan sendiri adalah 9,8%. [ 1 ] Sebuah studi membandingkan prevalensi diare komunitas di Australia, Kanada, Irlandia, dan Amerika Serikat dan menemukan tingkat prevalensi sebesar 6,4%, 7,6%, 3,4%, dan 7,6%, dengan diare didefinisikan sebagai tinja cair lebih dari tiga kali. Atau buang air besar dalam 24 jam dalam empat minggu sebelum wawancara. [ 2 ] Sebuah studi berbasis populasi di Kanada menggunakan kriteria Roma II menemukan prevalensinya adalah 8,5%. [ 3 ] Sebuah survei terhadap relawan sehat di Mexico City menggunakan kriteria Roma II menemukan prevalensi diare fungsional adalah 3,4%. [ 4 ]

Penyebab diare fungsional

Dengan demikian, penyebab diare fungsional bukanlah kelainan organik - penyakit pada organ sistem pencernaan, tetapi kelainan pada saluran cerna, yang muncul akibat perubahan patologis pada interaksi antara usus dan otak: sistem saraf enterik (usus) (ENS), yang mengontrol fungsi motorik usus besar dan seluruh saluran cerna, dengan sistem saraf pusat (SSP).

Dalam kelompok gangguan GI yang bersifat fungsional, para ahli meliputi:

• Motilitas (peristaltik) usus yang tidak normal berupa peningkatan aktivitas pendorong (propulsif) usus;
• Perubahan fungsi mukosa usus (yang epitelnya membentuk penghalang yang memisahkan antigen dari isi lumen usus);
• Ketidakseimbangan mikrobiota usus (disbiosis mikroba) - disbiosis usus - dengan perubahan komposisi bakteri simbiosis yang ada di usus yang berpartisipasi dalam pembentukan homeostasis imun usus;
• Hipersensitivitas visceral atau reaksi hipertrofik organ dalam terhadap paparan stres fisik/emosional yang parah atau berulang - tanpa adanya kerusakan pada struktur organ visceral;
• Perubahan SSP dalam bentuk sindrom sensitisasi sentral - peningkatan rangsangan neuron secara patologis sebagai respons terhadap rangsangan normal.

Meskipun diare fungsional ditandai dengan tidak adanya nyeri perut, diare fungsional sering dianggap sebagai subtipe sindrom iritasi usus besar dengan dominasi diare (IBS-D), bertentangan dengan definisinya yang disetujui dan didukung oleh komunitas pakar gastroenterologi internasional. Definisi ini didasarkan pada adanya tinja cair, sifatnya yang kronis, dan tidak adanya sindrom iritasi usus besar yang menyertainya (yang mungkin disebabkan oleh gastroenteritis infeksi sebelumnya).

Faktor risiko

Meningkatkan risiko diare fungsional:

• Faktor keturunan;
• Pertumbuhan bakteri yang berlebihan di usus halus;
• Kelainan bawaan pada struktur selaput lendir saluran cerna;
• Kegagalan otonom perifer;
• Kelebihan beban saraf, stres, kecemasan, depresi;
• Operasi lambung atau kantong empedu.

Patogenesis

Mekanisme perkembangan diare fungsional kurang dipahami, tetapi hingga saat ini patogenesisnya dikaitkan dengan gangguan motilitas dan peningkatan laju pengosongan usus - perjalanan makanan yang dikonsumsi melalui saluran pencernaan di usus bagian bawah, yang didefinisikan oleh para ahli sebagai transit usus yang cepat.

Neuropeptida (somatostatin, neurotensin, motilin, asetilkolin, serotonin, dan CRH - hormon pelepas kortikotropin yang memengaruhi respons terhadap stres dan depresi) terlibat dalam pemeliharaan aktivitas motorik usus besar, yang terjadi sebagai kontraksi amplitudo tinggi yang meluas dari sel otot polos dindingnya. Mereka memodulasi peristaltik lambung dan usus dengan mengaktifkan reseptor pada neuron aferen internal saraf otonom ENS dan saraf vagus aferen yang menghubungkan sistem saraf enterik (usus) ke SSP.

Dengan demikian, bilamana pengaturan interaksi otak-usus terganggu, maka mekanisme yang mengoordinasikan laju pengosongan usus besar, yang peningkatannya mengakibatkan buang air besar cepat dan konsistensi tinja encer - akibat ketidakcukupan fungsional usus besar untuk menyerap air dan elektrolit dalam lumennya, berhenti bekerja.

Gejala diare fungsional

Menurut komunitas ahli-gastroenterologi internasional, kriteria diagnostik untuk diare fungsional dianggap sebagai buang air besar yang sering dengan konsistensi cair, yang tidak disertai dengan nyeri perut atau kembung.

Diare harus terjadi setidaknya pada dua pertiga buang air besar dalam tiga bulan terakhir sejak timbulnya gejala dan setidaknya enam bulan sebelum diagnosis, tanpa penyebab yang dapat diidentifikasi (struktural atau biokimia) dan tidak ada kelainan fisik atau laboratorium yang dapat menjelaskan gejala GI.

Gejala diare fungsional juga mencakup kram usus, lendir dalam tinja, perasaan pengosongan usus tidak tuntas, dan tenesma (dorongan palsu untuk buang air besar).

Komplikasi dan konsekuensinya

Salah satu akibat paling serius dari diare fungsional adalah dehidrasi tubuh - dehidrasi isotonik, yang menyebabkan komplikasi yang dapat bermanifestasi dalam gagal ginjal; gangguan metabolisme, jantung, dan fungsi otak; melemahnya sistem kekebalan tubuh; kekurangan nutrisi - dengan kekurangan zat besi (dan berkembangnya anemia), serta unsur makro dan mikro penting lainnya.

Diagnostik diare fungsional

Diare fungsional sebagian besar merupakan diagnosis eksklusi. Ini berarti bahwa diagnosis banding - menurut kriteria diagnostik untuk kondisi ini - harus menyingkirkan kemungkinan penyebab diare seperti: sindrom iritasi usus besar dengan diare dominan; infeksi usus bakteri, parasit atau virus; efek samping obat dan alergi makanan; penyakit celiac, intoleransi laktosa dan malabsorpsi glukosa atau fruktosa; masalah kandung empedu; dll.

Dan ini memerlukan tes darah: umum; untuk kadar protein C-reaktif dan imunoglobulin IgA; untuk antibodi terhadap transglutaminase jaringan. Juga dilakukan analisis tinja umum, pemeriksaan bakteri tinja dan penentuan kadar kalprotektin, laktoferin dan asam empedu.

Jika tes tidak mengungkapkan penyebab diare kronis, diagnosis instrumental dilakukan dengan menggunakan radiografi barium usus; kolonoskopi; USG, CT atau MRI perut, dan jika perlu - pencitraan fungsional (scintigrafi).

Pengobatan diare fungsional

Dalam kebanyakan kasus, pengobatan diare fungsional menargetkan gejala dan perubahan fisiologis yang diduga atau teridentifikasi.

Dalam terapi obat dapat digunakan obat-obatan dari berbagai kelompok farmakologis, terutama obat antidiare imodium atau loperamide, [ 5 ] serta tablet lain untuk diare.

Antispasmodik yang dapat mengurangi intensitas peristaltik usus termasuk obat enterospasmil (Meteoxan) yang mengandung floroglucinol dihidrat. Antispasmodik miotropik Mebeverine,meverine, Alverina citrate atau Duspatalin juga secara signifikan mengurangi frekuensi tinja dan memperbaiki konsistensinya untuk diare fungsional. [ 6 ], [ 7 ]

Dokter telah menemukan efek serupa pada penyerap Diosmectite (Smecta), yang terdiri dari tanah liat alumina alami dan magnesium silikat.

Jika diindikasikan, berarti digunakan yang mempromosikan pemulihan mikrobiota usus normal - Lactovit forte, Hilak forte dan probiotik lainnya. [ 8 ], [ 9 ]

Antidepresan dapat diresepkan untuk memperlambat motilitas gastrointestinal pada diare fungsional. Kontraksi/peluruhan dan pelepasan enzim dalam sistem pencernaan dipengaruhi oleh neurotransmiter (asetilkolin, dopamin, dll.), dan antidepresan trisiklik digunakan untuk mengubah aksinya pada saluran GI. Selain itu, antidepresan golongan serotonin dan norepinefrin reuptake inhibitor (SSRI) terkadang digunakan untuk mengobati diare fungsional (serta sindrom iritasi usus besar): Duloxetine ( Intriv ), Venlafaxine ( Venlaxor, Velafax, dan nama dagang lainnya).

Selain itu, ada kemungkinan untuk menggunakan obat tradisional untuk diare.

Peran penting dalam terapi diare fungsional dimainkan oleh nutrisi dan modifikasi pola makan dengan mengurangi makanan yang mengandung oligo-, di-, monosakarida yang dapat difermentasi dan meningkatkan asupan serat. Untuk informasi lebih lanjut, lihat:

• Diet diare
• Diet untuk disbakteriosis

Pencegahan

Saat ini belum ada tindakan khusus yang dapat mencegah kondisi yang menyebabkan diare fungsional. Namun, ahli gastroenterologi menyarankan untuk menghindari stres dan tidak mengabaikan kondisi mikrobiota usus.

Ramalan cuaca

Dalam setiap kasus individu, prognosisnya bergantung pada sifat gangguan fungsional saluran pencernaan, tetapi kondisi seperti itu, tentu saja, berdampak negatif pada kondisi kesehatan umum, kualitas hidup, dan kinerja.