Sindrom iritasi usus besar

Sindrom iritasi usus besar (IBS) adalah gangguan gastrointestinal fungsional yang ditandai dengan nyeri perut dan/atau rasa tidak nyaman yang hilang setelah buang air besar.

Gejala-gejala ini disertai dengan perubahan frekuensi dan konsistensi tinja dan dikombinasikan dengan setidaknya dua gejala disfungsi usus yang terus-menerus:

• perubahan frekuensi tinja (lebih dari 3 kali sehari atau kurang dari 3 kali seminggu);
• perubahan konsistensi tinja (tinja menggumpal, padat atau tinja berair);
• perubahan pada tindakan buang air besar;
• dorongan yang sangat penting;
• perasaan buang air besar tidak tuntas;
• perlunya upaya tambahan saat buang air besar;
• keluarnya lendir bersama tinja;
• kembung, perut kembung;
• keroncongan dalam perut.

Durasi gangguan ini harus setidaknya 12 minggu selama 12 bulan terakhir. Di antara gangguan buang air besar, yang paling penting adalah dorongan mendesak, tenesmus, perasaan pengosongan usus yang tidak tuntas, upaya tambahan saat buang air besar (kriteria Roma II).

Penyebabnya tidak diketahui dan patofisiologinya belum sepenuhnya dipahami. Diagnosis bersifat klinis. Pengobatannya bersifat simtomatik, terdiri dari nutrisi makanan dan terapi obat, termasuk obat antikolinergik dan aktivator reseptor serotonin.

Sindrom iritasi usus besar merupakan diagnosis eksklusi, yaitu diagnosis yang hanya mungkin ditegakkan setelah menyingkirkan penyakit organik.

Kode ICD-10

K58 Sindrom iritasi usus besar.

Epidemiologi sindrom iritasi usus besar

Sindrom iritasi usus besar terutama tersebar luas di negara-negara industri. Menurut statistik dunia, 30 hingga 50% pasien yang mengunjungi klinik gastroenterologi menderita sindrom iritasi usus besar; diperkirakan 20% populasi dunia memiliki gejala sindrom iritasi usus besar. Hanya 1/3 pasien yang mencari pertolongan medis. Wanita lebih sering sakit 2-4 kali lipat daripada pria.

Setelah 50 tahun, rasio pria dan wanita mendekati 1:1. Kemunculan penyakit setelah 60 tahun masih dipertanyakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apa penyebab sindrom iritasi usus besar?

Penyebab sindrom iritasi usus besar (IBS) tidak diketahui. Tidak ditemukan penyebab patologis. Faktor emosional, pola makan, pengobatan, atau hormon dapat mempercepat dan memperburuk manifestasi gastrointestinal. Beberapa pasien mengalami kondisi kecemasan (terutama panik, sindrom depresi mayor, dan sindrom somatisasi). Namun, stres dan konflik emosional tidak selalu bersamaan dengan timbulnya penyakit dan kekambuhannya. Beberapa pasien dengan sindrom iritasi usus besar menunjukkan gejala yang didefinisikan dalam literatur ilmiah sebagai gejala perilaku penyakit atipikal (yaitu, mereka mengekspresikan konflik emosional dalam bentuk keluhan gangguan gastrointestinal, biasanya nyeri perut). Dokter yang memeriksa pasien dengan sindrom iritasi usus besar, terutama yang resistan terhadap pengobatan, harus menyelidiki masalah psikologis yang belum terselesaikan, termasuk kemungkinan pelecehan seksual atau fisik.

Tidak ada gangguan motilitas yang persisten. Beberapa pasien memiliki gangguan refleks gastrokolik dengan aktivitas kolon yang tertunda dan berkepanjangan. Ini mungkin disertai dengan keterlambatan evakuasi lambung atau gangguan motilitas jejunum. Beberapa pasien tidak memiliki gangguan yang terbukti secara objektif, dan dalam kasus di mana gangguan telah diidentifikasi, mungkin tidak ada korelasi langsung dengan gejala. Perjalanan melalui usus halus bervariasi: terkadang segmen proksimal usus halus menunjukkan hiperreaktivitas terhadap makanan atau parasimpatomimetik. Studi tentang tekanan intrakolon kolon sigmoid telah menunjukkan bahwa retensi fungsional tinja dapat dikaitkan dengan segmentasi haustra yang hiperreaktif (yaitu, peningkatan frekuensi dan amplitudo kontraksi). Sebaliknya, diare dikaitkan dengan penurunan fungsi motorik. Dengan demikian, kontraksi yang kuat dari waktu ke waktu dapat mempercepat atau menunda perjalanan.

Produksi lendir berlebih yang sering terlihat pada sindrom iritasi usus besar bukan disebabkan oleh kerusakan mukosa. Penyebabnya tidak jelas, tetapi mungkin terkait dengan hiperaktivitas kolinergik.

Terdapat hipersensitivitas terhadap distensi dan dilatasi usus normal, dan peningkatan sensitivitas nyeri dengan akumulasi gas usus normal. Nyeri kemungkinan disebabkan oleh kontraksi otot polos usus yang sangat kuat atau peningkatan sensitivitas usus terhadap distensi. Hipersensitivitas terhadap hormon gastrin dan kolesistokinin juga dapat terjadi. Namun, fluktuasi hormonal tidak berkorelasi dengan gejala. Makanan berkalori tinggi dapat meningkatkan besarnya dan frekuensi aktivitas listrik otot polos dan motilitas lambung. Makanan berlemak dapat menyebabkan puncak aktivitas motorik yang tertunda, yang meningkat secara signifikan pada sindrom iritasi usus besar. Beberapa hari pertama menstruasi dapat menyebabkan peningkatan sementara prostaglandin E2, yang kemungkinan merangsang peningkatan nyeri dan diare.

Gejala sindrom iritasi usus besar

Sindrom iritasi usus besar cenderung dimulai pada remaja dan dewasa muda, dengan gejala yang tidak teratur dan berulang. Gejalanya pada orang dewasa tidak jarang terjadi, tetapi tidak jarang terjadi. Gejala sindrom iritasi usus besar jarang terjadi pada malam hari, dan dapat dipicu oleh stres atau makan.

Ciri-ciri klinis sindrom iritasi usus besar meliputi nyeri perut yang berhubungan dengan gerakan tinja yang tertunda, perubahan frekuensi atau konsistensi tinja, kembung, lendir dalam tinja, dan perasaan tidak dapat mengosongkan rektum secara tuntas setelah tinja. Secara umum, sifat dan lokasi nyeri, pemicu, dan pola tinja bervariasi dari pasien ke pasien. Perubahan atau penyimpangan dari gejala yang biasa menunjukkan adanya gangguan interkuren, dan pasien ini harus menjalani evaluasi lengkap. Pasien dengan sindrom iritasi usus besar mungkin juga memiliki gejala sindrom iritasi usus besar ekstraintestinal (misalnya, fibromyalgia, sakit kepala, disuria, sindrom sendi temporomandibular).

Dua tipe klinis utama sindrom iritasi usus besar telah dijelaskan.

Pada sindrom iritasi usus besar yang didominasi konstipasi (IBS-predominant irritable Bowel Syndrome), sebagian besar pasien merasakan nyeri di lebih dari satu area usus besar, dengan periode konstipasi yang bergantian dengan buang air besar yang normal. Tinja sering kali mengandung lendir bening atau putih. Nyeri tersebut bersifat kolik atau nyeri konstan yang dapat diredakan dengan buang air besar. Makan biasanya memicu gejala. Kembung, sering buang angin, mual, dispepsia, dan nyeri ulu hati juga dapat terjadi.

Sindrom iritasi usus besar yang didominasi diare ditandai dengan diare yang mendesak yang terjadi segera selama atau setelah makan, terutama saat makan dengan cepat. Diare nokturnal jarang terjadi. Nyeri, kembung, dan keinginan tiba-tiba untuk buang air besar adalah hal yang umum, dan inkontinensia tinja dapat terjadi. Diare tanpa rasa sakit jarang terjadi dan harus mendorong dokter untuk mempertimbangkan kemungkinan penyebab lainnya (misalnya, malabsorpsi, diare osmotik).

Diagnosis sindrom iritasi usus besar

Diagnosis sindrom iritasi usus besar didasarkan pada manifestasi usus yang khas, sifat dan waktu timbulnya nyeri, dan pengecualian penyakit lain selama pemeriksaan fisik dan instrumental standar. Pengujian diagnostik harus dilakukan secepat mungkin dalam kasus faktor risiko ("gejala peringatan"): usia lanjut, penurunan berat badan, pendarahan rektal, muntah. Penyakit utama yang dapat menyerupai sindrom iritasi usus besar meliputi intoleransi laktosa, penyakit divertikular, diare akibat obat, penyakit saluran empedu, penyalahgunaan pencahar, penyakit parasit, enteritis bakteri, gastritis atau enteritis eosinofilik, kolitis mikroskopis, dan penyakit radang usus.

Hipertiroidisme, sindrom karsinoid, karsinoma tiroid meduler, VIPoma, dan sindrom Zollinger-Ellison merupakan kemungkinan penyebab diare tambahan pada pasien diare. Distribusi usia bimodal pasien dengan penyakit radang usus memungkinkan penilaian kelompok pasien muda dan tua. Pada pasien berusia di atas 60 tahun, kolitis iskemik harus disingkirkan. Pasien dengan retensi tinja dan tidak ada penyebab anatomis harus dievaluasi untuk hipotiroidisme dan hiperparatiroidisme. Jika gejala menunjukkan malabsorpsi, sprue, penyakit celiac, dan penyakit Whipple, evaluasi lebih lanjut diperlukan. Retensi tinja pada pasien yang mengeluh perlu mengejan saat buang air besar (misalnya, disfungsi dasar panggul) memerlukan evaluasi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Anamnesis

Perhatian khusus harus diberikan pada sifat nyeri, karakteristik usus, riwayat keluarga, obat-obatan yang digunakan, dan pola makan. Penting juga untuk menilai masalah individu dan status emosional pasien. Kesabaran dan kegigihan dokter adalah kunci diagnosis dan pengobatan yang efektif.

Berdasarkan gejalanya, kriteria Roma untuk diagnosis sindrom iritasi usus besar telah dikembangkan dan distandarisasi; kriterianya didasarkan pada adanya tanda-tanda berikut selama minimal 3 bulan:

1. nyeri atau rasa tidak nyaman di perut yang berkurang setelah buang air besar atau berhubungan dengan perubahan frekuensi atau konsistensi tinja,
2. kelainan pergerakan usus yang ditandai oleh sekurang-kurangnya dua dari berikut: perubahan frekuensi tinja, perubahan bentuk tinja, perubahan pola tinja, adanya lendir dan kembung, atau perasaan tidak dapat mengosongkan rektum secara tuntas setelah buang air besar.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pemeriksaan fisik

Secara umum, pasien dalam kondisi baik. Palpasi abdomen dapat menunjukkan nyeri tekan, terutama di kuadran kiri bawah, yang berhubungan dengan palpasi kolon sigmoid. Semua pasien harus menjalani pemeriksaan rektal digital, termasuk tes tinja untuk darah samar. Pada wanita, pemeriksaan panggul (pemeriksaan vagina bimanual) membantu menyingkirkan tumor dan kista ovarium atau endometriosis, yang dapat menyerupai sindrom iritasi usus besar.

Diagnostik instrumental sindrom iritasi usus besar

Sigmoidoskopi fleksibel harus dilakukan. Pemasangan sigmoidoskop dan insuflasi udara sering kali menyebabkan kejang dan nyeri usus. Pola mukosa dan vaskular pada sindrom iritasi usus besar biasanya normal. Kolonoskopi lebih disukai pada pasien berusia di atas 40 tahun dengan keluhan yang menunjukkan perubahan pada usus besar dan terutama pada pasien tanpa gejala sindrom iritasi usus besar sebelumnya untuk menyingkirkan poliposis dan tumor usus besar. Pada pasien dengan diare kronis, terutama wanita lanjut usia, biopsi mukosa dapat menyingkirkan kemungkinan kolitis mikroskopis.

Banyak pasien dengan sindrom iritasi usus besar cenderung didiagnosis berlebihan. Pada pasien yang gambaran klinisnya memenuhi kriteria Roma tetapi tidak memiliki gejala atau tanda lain yang menunjukkan patologi lain, hasil tes laboratorium tidak memengaruhi diagnosis. Jika diagnosisnya diragukan, tes berikut harus dilakukan: hitung darah lengkap, LED, kimia darah (termasuk tes fungsi hati dan amilase serum ), urinalisis, dan kadar hormon perangsang tiroid.

Penelitian tambahan

(USG, CG, barium enema, esophagogastroduodenoscopy, dan radiografi usus halus juga diindikasikan jika diagnosis sindrom iritasi usus besar tidak pasti atau jika gejala dan disfungsi lainnya terdeteksi. Jika perubahan struktural pada usus halus didiagnosis, tes napas H2 diindikasikan. Kultur tinja atau pemeriksaan tinja untuk infestasi cacing dan parasit jarang positif tanpa adanya riwayat perjalanan sebelumnya atau tanda-tanda spesifik (misalnya, demam, diare berdarah, diare parah yang muncul tiba-tiba).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Penyakit interkuren

Pasien mungkin mengalami gejala gastrointestinal lain yang tidak khas pada sindrom iritasi usus besar, dan dokter harus mempertimbangkan keluhan ini. Perubahan gejala (misalnya, lokasi, sifat, atau intensitas nyeri; kebiasaan buang air besar; konstipasi dan diare yang teraba) dan tanda atau keluhan baru (misalnya, diare nokturnal) dapat menunjukkan gangguan lain. Gejala baru yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut meliputi darah baru dalam tinja, penurunan berat badan, nyeri perut parah atau pembesaran perut yang tidak biasa, steatorea atau tinja berbau busuk, demam, menggigil, muntah terus-menerus, hematemesis, gejala yang mengganggu tidur (misalnya, nyeri, urgensi), dan penurunan progresif yang terus-menerus. Pasien berusia di atas 40 tahun lebih mungkin mengalami gangguan medis daripada pasien yang lebih muda.

Pengobatan sindrom iritasi usus besar

Pengobatan sindrom iritasi usus besar bersifat simtomatik dan paliatif. Empati dan psikoterapi merupakan hal yang paling penting. Dokter harus menjelaskan penyebab yang mendasarinya dan meyakinkan pasien bahwa tidak ada patologi somatik. Ini termasuk menjelaskan fisiologi normal usus, memberikan perhatian khusus pada hipersensitivitas usus, pengaruh makanan atau obat-obatan. Penjelasan tersebut menjadi dasar untuk meresepkan terapi yang teratur, standar, tetapi individual. Prevalensi, kronisitas, dan kebutuhan untuk pengobatan berkelanjutan harus ditekankan.

Stres psikologis, kecemasan, atau perubahan suasana hati memerlukan penilaian dan terapi yang tepat. Aktivitas fisik yang teratur membantu mengurangi stres dan meningkatkan fungsi usus, terutama pada pasien yang mengalami sembelit.

Nutrisi dan Sindrom Iritasi Usus Besar

Secara umum, pola makan normal harus dipertahankan. Makanan tidak boleh terlalu banyak, dan makan harus lambat dan terukur. Pasien dengan perut kembung dan peningkatan pembentukan gas harus membatasi atau tidak mengonsumsi kacang-kacangan, kubis, dan makanan lain yang mengandung karbohidrat yang rentan terhadap fermentasi mikroba usus. Mengurangi konsumsi apel dan jus anggur, pisang, kacang-kacangan, dan kismis juga dapat mengurangi perut kembung. Pasien dengan tanda-tanda intoleransi laktosa harus mengurangi konsumsi susu dan produk olahan susu. Disfungsi usus dapat disebabkan oleh asupan makanan yang mengandung sorbitol, manitol, atau fruktosa. Sorbitol dan manitol adalah pemanis buatan yang digunakan dalam makanan diet dan permen karet, sedangkan fruktosa adalah unsur umum dari buah-buahan, beri, dan tanaman. Pasien dengan nyeri perut pasca makan mungkin disarankan untuk mengikuti diet rendah lemak dan tinggi protein.

Serat makanan dapat efektif karena menyerap air dan melunakkan tinja. Serat makanan diindikasikan untuk pasien yang mengalami sembelit. Zat pembentuk tinja lunak dapat digunakan [misalnya bekatul mentah, dimulai dengan 15 ml (1 sendok makan) setiap kali makan, dengan peningkatan asupan cairan]. Sebagai alternatif, psyllium mucilloid hidrofilik dengan dua gelas air dapat digunakan. Namun, penggunaan serat yang berlebihan dapat menyebabkan kembung dan diare. Oleh karena itu, jumlah serat harus disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing individu.

Pengobatan medis untuk sindrom iritasi usus besar

Pengobatan sindrom iritasi usus besar dengan obat tidak dianjurkan kecuali untuk penggunaan jangka pendek selama periode eksaserbasi. Obat antikolinergik (misalnya, hiossiamin 0,125 mg 30-60 menit sebelum makan) dapat digunakan sebagai antispasmodik. Antagonis reseptor muskarinik M selektif baru, termasuk zamifenacin dan darifenacin, memiliki lebih sedikit efek samping pada jantung dan gastrointestinal.

Modulasi reseptor serotonin mungkin efektif. Agonis reseptor 5HT4, tegaserod dan prucalopride, mungkin efektif pada pasien dengan retensi tinja. Antagonis reseptor 5HT4 (misalnya, alosetron) mungkin bermanfaat bagi pasien dengan diare.

Pasien yang mengalami diare dapat diberikan difenoksilat 2,5-5 mg atau loperamide 2-4 mg secara oral sebelum makan. Namun, penggunaan obat antidiare secara kronis tidak diinginkan karena dapat menimbulkan toleransi terhadap obat tersebut. Pada banyak pasien, antidepresan trisiklik (misalnya, desipramin, imipramin, amitriptilin 50-150 mg secara oral sekali sehari) mengurangi gejala konstipasi dan diare, nyeri perut, dan perut kembung. Obat-obatan ini diperkirakan dapat mengurangi nyeri melalui aktivasi pascaregulasi sumsum tulang belakang dan aferen kortikal dari usus. Terakhir, minyak esensial tertentu dapat membantu meredakan sindrom iritasi usus besar dengan memperlancar keluarnya gas, meredakan kejang otot polos, dan mengurangi nyeri pada beberapa pasien. Minyak pepermin merupakan agen yang paling umum digunakan dalam kelompok ini.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]