emboli otak

Patologi sirkulasi serebral, di mana emboli yang dibawa oleh aliran darah tersangkut di pembuluh, menyebabkan penyempitan lumen internal (stenosis) atau penyumbatan dan penutupan total (oklusi dan obliterasi), didefinisikan sebagai emboli serebral.

Epidemiologi

Hampir 20.000 kasus emboli udara pada pembuluh arteri dan vena otak dilaporkan setiap tahunnya.

Sekitar 15-20% dari seluruh stroke dan sekitar 25% dari seluruh stroke iskemik disebabkan oleh tromboemboli serebral. [ 1 ]

Kejadian emboli lemak pada arteri serebral diperkirakan berada pada kisaran 1-11%, dan pada beberapa fraktur tulang tubular adalah 15%.

Penyebab emboli otak

Embolus (dari bahasa Yunani embolo - baji atau sumbat) yang bergerak di sepanjang pembuluh darah dapat berupa gelembung udara, sel-sel lemak dari sumsum tulang, trombus yang terlepas (bekuan darah yang terbentuk di dalam pembuluh), partikel plak aterosklerotik yang hancur pada dinding pembuluh darah, sel-sel tumor atau sekumpulan bakteri.

Emboli apa pun dapat masuk ke pembuluh darah otak dan penyebab emboli serebral berbeda-beda. [ 2 ]

Emboli gas atau udara pada pembuluh darah otak - stenosis atau penyumbatannya oleh udara atau gelembung gas lain yang memasuki aliran darah - dapat disebabkan oleh cedera otak dan penyebab iatrogenik, khususnya sebagai komplikasi infus intravena, penggunaan kateter vena sentral, intervensi bedah invasif dan laparoskopi.

Emboli gas paradoks pada pembuluh darah otak terjadi ketika emboli udara masuk ke atrium kiri (atrium sinistrum) dari atrium kanan (atrium dextrum) yang terisi darah vena - akibat adanya deviasi anatomi septum interatrial berupa jendela oval terbuka di jantung (sambungan intrakardiak dari lingkaran peredaran darah besar dan kecil di area fosa ovalis) atau adanya kelainan lain pada septum jantung. Dan cara emboli udara yang masuk ke arteri seperti itu disebut paradoks.

Selain itu, fistula arteriovena paru dapat menjadi jalur paradoks bagi gelembung udara dari sirkulasi vena ke sirkulasi arteri dan kemudian ke atrium kiri dan pembuluh darah otak. Fistula anomali semacam itu terjadi pada telangiektasia hemoragik kongenital.

Emboli oleh komponen sumsum tulang (dalam bentuk gumpalan lemak dan serpihan sel) yang memasuki sirkulasi besar melalui sinus vena didefinisikan sebagai emboli sumsum tulang atau emboli lemak pembuluh darah otak. Emboli ini berkembang 12-36 jam setelah fraktur tertutup atau fraktur berulang pada tulang panjang (femur, tibia, dan fibula), yang di dalamnya terdapat sumsum tulang kuning yang terdiri dari adiposit (sel lemak). Emboli lemak juga dapat muncul dalam aliran darah setelah operasi ortopedi.

Emboli pembuluh darah otak oleh bekuan darah yang pecah - bekuan darah yang terbentuk di pembuluh darah lain - disebut tromboemboli. Kondisi ini paling sering terjadi pada pasien dengan fibrilasi atrium dan fibrilasi atrium persisten, kelainan katup jantung, dan infark miokard, yang menyebabkan stasis darah dan pembentukan bekuan di ruang utama jantung. Sebagian bekuan dapat terlepas dan masuk ke dalam sirkulasi besar, dan melalui aorta dan arteri karotis menembus ke dalam pembuluh darah otak. Dan tromboemboli pembuluh darah kecil otak dapat menjadi komplikasi dari prostesis katup aorta.

Adapun penyumbatan pembuluh darah otak oleh serpihan plak ateromatosa pada penderita aterosklerosis, ateromatosa aorta dan lengkungnya, serta plak pada titik percabangan arteri karotis komunis menjadi arteri karotis interna dan eksterna, dianggap sangat berbahaya: Arteri karotis interna yang bercabang hampir tiga lusin, menyuplai darah ke otak, dan serpihan plak kalsifikasi yang masuk ke sirkulasi serebral dapat menyumbat cabang-cabang distalnya.

Emboli dapat bersifat septik - ketika pembuluh darah tersumbat oleh trombus yang terinfeksi yang bergerak bersama aliran darah dari fokus peradangan infeksi yang jauh. Dalam kebanyakan kasus, emboli pembuluh darah serebral septik disebabkan oleh endokarditis infeksius sisi kanan atau infeksi yang terkait dengan perangkat jantung implan. Selain itu, emboli bakteri terbentuk pada tromboflebitis septik (dengan pencairan trombus bernanah di vena), abses periodontal, dan infeksi akibat penggunaan kateter vena sentral.

Emboli pembuluh darah otak oleh sel tumor jarang terjadi dan sebagian besar disebabkan oleh tumor primer, miksoma jantung.

Faktor risiko

Para ahli menghubungkan peningkatan kemungkinan emboli serebral atau kecenderungan terhadap jenis gangguan sirkulasi serebral ini dengan faktor-faktor seperti intervensi bedah; fraktur tulang tubular; aterosklerosis; penyakit jantung; adanya fokus infeksi dan bakteremia.

Risiko emboli lebih tinggi pada hipertensi arteri, obesitas, diabetes melitus, serta merokok dan penyalahgunaan alkohol kronis.

Patogenesis

Begitu masuk ke sistem arteri, gelembung udara dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh darah, yang menyebabkan infark iskemik; kerusakan langsung pada endotelium dinding pembuluh darah bagian dalam juga mungkin terjadi, dengan pelepasan mediator inflamasi, aktivasi kaskade komplemen, dan pembentukan trombus, yang memperburuk kegagalan sirkulasi serebral. Mengenai mekanisme perkembangan emboli udara pada pembuluh darah, baca juga dalam publikasi - emboli udara.

Patogenesis emboli lemak dijelaskan oleh fakta bahwa ketika integritas tulang besar rusak, adiposit sumsum tulang kuning bocor ke dalam sistem vena, membentuk gumpalan - emboli lemak, yang melalui aliran darah paru-paru mengalir ke aorta dan aliran darah umum, dan kemudian - ke dalam pembuluh otak. Lihat materi - emboli lemak

Pada emboli septik, bakteri terakumulasi pada katup jantung atau aorta yang rusak, alat pacu jantung, atau bekuan darah (yang terbentuk oleh kateter vaskular permanen); aliran darah memisahkan koloni menjadi beberapa bagian yang bergerak melalui aliran darah (yaitu, bakteremia) hingga mereka bersarang di pembuluh otak, menyempitkan atau sepenuhnya menghalangi lumen internalnya. [ 3 ]

Gejala emboli otak

Pada emboli serebral, tanda-tanda pertama - sifat, durasi, dan tingkat keparahannya - bergantung pada jenis embolus, ukuran, dan lokasinya.

Emboli kecil dapat menyumbat pembuluh darah kecil di otak untuk sementara dan menyebabkan serangan iskemik sementara, yaitu hilangnya fungsi neurologis secara tiba-tiba yang biasanya sembuh dalam hitungan menit hingga jam. Emboli besar yang mengakibatkan penyumbatan arteri serebral dapat menyebabkan gejala neurologis seperti kejang, kebingungan, kelumpuhan unilateral, bicara tidak jelas, kehilangan penglihatan parsial bilateral (hemianopsia), dan lain-lain.

Pada pasien yang mengalami patah tulang, emboli lemak otak dimanifestasikan oleh munculnya ruam petekie (pada dada, kepala, dan leher); demam; gagal napas; serta gangguan dan kehilangan kesadaran yang berlanjut hingga koma.

Presentasi klinis emboli serebral septik pada pasien dengan endokarditis infektif (sisi kanan) meliputi pusing, peningkatan kelelahan, demam disertai menggigil, nyeri dada atau punggung akut, parestesia, dan dispnea.

Komplikasi dan konsekuensinya

Setiap emboli otak berpotensi menimbulkan komplikasi dan konsekuensi yang mengancam jiwa.

Dengan demikian, obliterasi pembuluh darah otak pada emboli udara menyebabkan penurunan aliran darah akut (iskemia), kekurangan oksigen pada otak, dan edema otak - dengan risiko tinggi hidrosefalus obstruktif. Hal ini menyebabkan stroke iskemik, yang didefinisikan sebagai infark otak yang disebabkan oleh emboli arteri serebral. [ 4 ]

Emboli pembuluh otak oleh bekuan darah diperumit oleh stroke embolik, yang gejalanya meliputi sakit kepala dan kejang, hemiplegia mendadak (kelumpuhan unilateral), hilangnya sensasi dan kelemahan otot-otot wajah, defisit kognitif atau gangguan bicara.

Emboli septik pada pembuluh darah otak pada endokarditis infektif mengancam perkembangan stroke iskemik atau hemoragik, pendarahan otak, dan abses otak. Selain itu, emboli juga dapat menginfeksi dan melemahkan dinding pembuluh darah yang terkena, sehingga menyebabkan terbentuknya aneurisma arteri otak.

Diagnostik emboli otak

Diagnosis emboli pembuluh darah otak dimulai dengan pemeriksaan pasien, penentuan denyut nadi, pengukuran tekanan darah, dan pengambilan riwayat. Pada kasus fraktur, diagnosis emboli lemak dianggap klinis.

Tes darah diambil: umum, biokimia, untuk faktor pembekuan - koagulogram, untuk kandungan gas dalam darah arteri, pemeriksaan bakteriologis.

Diagnostik instrumental dilakukan dengan menggunakan CT dan MRI otak dan pembuluh darahnya, ekoensefaloskopi, dopplerografi pembuluh darah otak, elektrokardiografi.

Dan diagnosis diferensial harus menentukan penyebab spesifik emboli dan membedakannya dari pendarahan intraserebral.

Pengobatan emboli otak

Pengobatan emboli pembuluh darah otak bergantung pada penyebab pembentukan dan komposisi embolus.

Terapi utama untuk emboli udara adalah oksigenasi hiperbarik (untuk mempercepat pengurangan ukuran gelembung udara dan meminimalkan iskemia), serta obat antikonvulsan.

Pada kasus tromboemboli, digunakan antifibrinolitik (Alteplase, preparat asam traneksamat); antikoagulan warfarin dan Heparin berat molekul rendah; obat-obatan golongan vasodilator (Pentoxifylline, Pentotren).

Pada emboli lemak otak, terapi simtomatik dan suportif dianggap sebagai pengobatan utama. Namun, kortikosteroid (Metilprednisolon atau Deksametason) dapat digunakan untuk mendukung stabilitas membran sel, mengurangi permeabilitas kapiler dan edema jaringan otak, Heparin, Meldonium (Mildronate) dapat digunakan untuk meningkatkan sirkulasi darah lokal, preparat asam aminokaproat (Piracetam); Cerebrolysin, Citicoline (Ceraxon) dapat digunakan untuk melindungi sel-sel otak dari iskemia.

Pengobatan emboli septik adalah penggunaan obat antibakteri jangka panjang yang digunakan untuk mengobati perikarditis yang disebabkan oleh infeksi.

Pencegahan

Fiksasi fraktur dini (dalam 24 jam pertama setelah cedera) diperlukan untuk mengurangi kejadian emboli lemak otak.

Tindakan pencegahan untuk jenis emboli lainnya terdiri dari pencegahan dan pengurangan risiko aterosklerosis, hipertensi arteri, dan penyakit jantung, serta memerangi obesitas dan kebiasaan buruk.

Ramalan cuaca

Saat menentukan prognosis emboli serebral, etiologi, sifat, kondisi umum tubuh pasien, dan tingkat keparahan penyakit penyerta harus diperhitungkan. Dan, tentu saja, kecukupan perawatan medis.

Dengan demikian, jika sebelumnya angka kematian akibat emboli udara otak mencapai 85%, dengan penggunaan oksigenasi hiperbarik turun menjadi 21%. (walaupun gejala neurologis tetap ada seumur hidup pada 43-75% pasien).

Pada emboli trombus, 5-10% pasien meninggal pada fase akut, akibat stroke, tetapi hampir 80% pasien pulih tanpa kecacatan fungsional.

Hingga 10% kasus emboli lemak dan 15-25% kasus emboli serebral septik berakibat fatal.