Endokardium jantung: struktur, fungsi, patologi umum

Jantung merupakan salah satu organ terpenting dari sistem kompleks yang biasa disebut tubuh manusia. Jantung merupakan mesinnya, yang memasok darah ke pelosok-pelosok terjauh sehingga semua organ menerima nutrisi yang cukup dan dapat berfungsi dengan lancar. Meskipun organ ini tampak sederhana dari luar, struktur internalnya tampak cukup menarik. Ambil contoh dindingnya, yang sebenarnya terdiri dari bukan hanya satu, tetapi tiga lapisan berbeda, yang jaringannya memiliki karakteristiknya sendiri: endokardium, miokardium, epikardium. Masing-masing lapisan ini memiliki struktur dan fungsinya sendiri, yang gangguannya menyebabkan malfungsi tertentu pada jantung. Dalam artikel ini, kita akan membahas tentang lapisan dalam organ peredaran darah utama, yang disebut endokardium.

Histologi epikardium

Bagi pembaca yang tidak ahli dalam masalah kedokteran dan biologi, arti kata "histologi" mungkin tampak tidak jelas. Kita berbicara tentang bagian biologi yang mempelajari struktur, ciri-ciri aktivitas vital, dan fungsi berbagai jaringan organisme hidup, termasuk manusia. Ini berarti bahwa sekarang kita akan berbicara tentang struktur epikardium, perkembangannya, dan fungsi yang dilakukannya.

Jantung manusia dapat disebut juga sebagai pembuluh darah terbesar, yang berfungsi sebagai pompa, yang memastikan kelancaran pergerakan darah dalam tubuh. Fungsi pemompaan merupakan salah satu fungsi utama jantung, yang dilakukan oleh kontraksi lapisan otot sentral organ tersebut - miokardium.

Tampaknya jika miokardium mampu memastikan kinerja jantung, yaitu memompa darah, lalu mengapa endokardium diperlukan? Untuk memahami hal ini, kita perlu mencermati lebih dekat struktur endokardium, yang merupakan lapisan dalam jantung dan berdekatan erat dengan miokardium, yang melapisi area ventrikel dan atrium kiri dan kanan.

Endokardium adalah membran kontinu yang mengisi setiap ketidakteraturan dalam struktur miokardium, meliputi ruang dan katup jantung, otot papiler posteromedial dan anterolateral, serta benang tendon. Di area tempat pembuluh darah besar bergabung dengan jantung, endokardium bertransisi dengan lancar ke membran vaskular internal, yang serupa dalam struktur dan fungsi.

Baik dinding jantung secara keseluruhan maupun epikardium itu sendiri memiliki struktur berlapis. Terdapat 4 lapisan:

• Lapisan luar, terdiri dari sel-sel jaringan ikat dan berbatasan langsung dengan miokardium. Lapisan ini memiliki struktur longgar dan mengandung serat elastis, kolagen, dan retikuler tebal yang meluas jauh ke dalam lapisan otot, di mana serat-serat tersebut bertransisi dengan lancar ke lapisan ikat (stroma) miokardium.
• Lapisan otot-elastis, terdiri dari miosit memanjang halus dan serat elastin dan menyerupai struktur lapisan tengah pembuluh darah. Berkat lapisan ini, endokardium bergerak mengikuti miokardium selama gerakan kontraksi miokardium.
• Lapisan subendotelial. Seperti lapisan luar, lapisan ini terdiri dari jaringan ikat longgar.
• Lapisan endotel.

Sel endotel yang sangat halus (endoteliosit) melekat pada struktur bebas sel yang disebut membran dasar. Lapisan endotel dapat dianggap sebagai jenis epitel datar, karena sel-selnya memiliki sedikit kecembungan hanya di wilayah nukleus, sedangkan sitoplasma mengisi ruang kosong secara merata (dari luar, jika dilihat dari atas, sel-sel endotel menyerupai bercak atau telur orak-arik). Sel-sel endotel berukuran mikroskopis dan saling menempel rapat, tidak menyisakan ruang di antara mereka.

Permukaan endotelium sangat halus, dan ini bukan suatu kebetulan, karena sel-sel darah bersentuhan langsung dengannya. Dan salah satu fungsi penting endokardium dianggap sebagai kemampuan sel-sel darah untuk melewati rongga jantung dan pembuluh darah yang berdekatan (baik besar maupun kecil) tanpa hambatan, tanpa kerusakan. Omong-omong, kerusakan sel-sel endotel menyebabkan terganggunya pembekuan darah.

Selain fakta bahwa endokardium melapisi permukaan bagian dalam jantung, endokardium juga mampu membentuk struktur lipatan yang unik di dalam organ tersebut. Lipatan endokardium biasanya disebut flap katup jantung, sisi atriumnya dilapisi dengan endotelium dan memiliki permukaan yang halus, dan sisi ventrikelnya melekat pada benang tendon dengan ketidakteraturan. Berkat katup jantung, aliran darah melalui jantung menjadi teratur.

Jantung merupakan organ vital yang pembentukannya terjadi sejak awal masa embrio. Perkembangan endokardium sudah dimulai sejak minggu kedua kehidupan embrio, saat kelompok sel muncul di lapisan germinal, yang nantinya akan membentuk pembuluh darah, termasuk jantung. Lipatan ganda mesoderm berubah menjadi tabung endokardium primer, yang selanjutnya menyatu menjadi satu struktur dua lapis, yang disebut tabung jantung primer. Endokardium terbentuk dari lapisan dalam tabung ini, dan lapisan luarnya membentuk miokardium dan epikardium.

Keunikan endokardium adalah hanya lapisan luarnya, yang terhubung ke miokardium, yang mengandung pembuluh darah. Bagian utama endokardium menerima nutrisi dari darah melalui difusi.

Penyakit Endokardium

Seperti yang dapat kita lihat, endokardium merupakan bagian struktural yang sangat penting dari dinding jantung, yang kesehatannya menentukan intensitas aliran darah dan bahkan kualitas darah, yang memasok oksigen dan nutrisi ke berbagai jaringan tubuh. Meskipun jaringan endokardium sendiri memiliki jumlah pembuluh darah yang tidak signifikan, endokardium, bersama dengan miokardium, menyediakan fungsi pengaturan sirkulasi darah (baik sebagai permukaan atraumatik tempat darah mengalir bebas melalui pembuluh darah utama, dan sebagai katup jantung yang memastikan arah aliran darah yang benar).

Namun, seperti organ manusia lainnya, endokardium tidak kebal terhadap penyakit. Penyakit ini dapat berupa patologi bawaan (cacat jantung yang terkait dengan keterbelakangan sistem katup, yang menyebabkan organ tidak dapat berfungsi secara normal) atau yang didapat, yang paling sering dikaitkan dengan proses peradangan pada endokardium.

Secara umum, radang endokardium dapat dianggap sebagai salah satu patologi paling umum pada lapisan dalam jantung, meskipun menurut statistik, endokarditis dianggap sebagai penyakit yang agak langka (1 orang dari 25.000). Tampaknya, bagaimana lapisan dalam "motorik" kita bisa meradang, di mana akses dari luar terbatas untuk semua lingkungan kecuali darah? Namun, perlu diperhitungkan fakta bahwa faktor paling umum dalam perkembangan peradangan adalah infeksi, yang dapat dengan mudah menyebar ke seluruh tubuh bersama dengan darah, dan karenanya, dapat masuk ke dalam jantung.

Ternyata infeksi bakteri apa pun yang ada di dalam tubuh dapat memicu peradangan pada endokardium? Ya, para ilmuwan telah menyimpulkan bahwa meskipun patogen penyakit yang paling umum adalah streptokokus dan stafilokokus yang terkenal, perkembangan penyakit ini juga dapat disebabkan oleh keberadaan mikroorganisme gram negatif, klamidia, riketsia, beberapa jamur dan virus di dalam tubuh.

Namun, tidak perlu terlalu takut, karena agar faktor infeksi dapat memicu peradangan, diperlukan prasyarat tertentu, yaitu: cacat bawaan dan didapat pada jantung dan katupnya, ditambah kekebalan yang lemah. Yang paling berbahaya dalam hal perkembangan endokarditis adalah patologi bawaan seperti stenosis katup aorta, defek septum ventrikel, batang arteri umum, transposisi pembuluh darah besar, prolaps katup mitral, dll. Patologi yang didapat meliputi: penyakit katup jantung rematik, insufisiensi aorta dan mitral, penyempitan aorta, dll.

Pada prinsipnya, perkembangan peradangan pada endokardium yang utuh merupakan pengecualian terhadap aturan tersebut, yang menunjukkan kekebalan tubuh yang rendah. Paling sering, proses peradangan berkembang dengan latar belakang patologi jantung yang ada.

Kelainan jantung bawaan dan yang didapat dikaitkan dengan gangguan hemodinamik (terbentuknya aliran darah turbulen dan tekanan darah tinggi pada dinding pembuluh darah), yang dapat menyebabkan kerusakan pada lapisan dalam jantung. Kerusakan pada endokardium, pada gilirannya, memerlukan gangguan pada sistem pembekuan darah dan pembentukan bekuan darah, yang kemudian menjadi tempat berkembang biaknya mikroorganisme patogen. Elemen trombotik sendiri tidak menyebabkan peradangan, meskipun ketika terkoyak, mereka dapat bergerak bersama aliran darah ke otak dan organ lain, yang menyebabkan penyumbatan pembuluh darah (dalam kasus otak, ini dapat mengancam stroke). Bakteri yang menempel pada pembentukan trombotik berkontribusi pada kerusakan lebih lanjut pada lapisan dalam jantung, yang selanjutnya mengganggu hemodinamik dan fungsi jantung secara keseluruhan.

Peradangan pada lapisan endokardium paling sering terjadi di area katup jantung, yang lebih rentan terhadap kerusakan akibat aliran darah. Di area katup jantung inilah infeksi paling sering terjadi, menyebabkan proses peradangan dan proliferasi jaringan ikat, yang menyebabkan penebalan endokardium. Selain itu, dapat diamati pelepasan lapisan atas endokardium, pembentukan bekuan darah dan benang protein fibrin khusus, yang menutupi kerusakan jaringan, dan sekali lagi menyebabkan penebalannya.

Agar endokarditis infeksius (alias bakteri, jamur, virus, septik, dll.) dapat berkembang, harus ada sumber infeksi dalam tubuh, yang dapat berupa patologi kelamin, lesi bakteri pada saluran pencernaan, karies, stomatitis, dan bahkan infeksi pernapasan. Omong-omong, patologi ini sering didiagnosis pada anak-anak berusia 8-13 tahun justru dengan latar belakang pengobatan patologi pernapasan infeksius yang tidak memadai, yang secara signifikan mengurangi pertahanan tubuh.

Selain itu, faktor bakteri dapat masuk ke dalam darah selama prosedur medis: kolonoskopi, bronkoskopi, kateterisasi, implantasi, biopsi, perawatan gigi, dll. Misalnya, prevalensi patologi di kalangan pecandu narkoba disebabkan oleh penggunaan jarum suntik yang tidak steril. Namun, pasien jantung dapat mengalami infeksi selama implantasi prostesis dan pirau.

Gejala utama endokarditis adalah: demam padahal kesehatan relatif baik, munculnya murmur jantung dan pendarahan pada kulit dan bagian putih mata, mialgia, nyeri di dada dan kepala, batuk, sesak napas, hiperhidrosis di malam hari, sindrom edema, penurunan berat badan, dll.

Pengobatan endokarditis infektif terutama adalah pemberian obat antimikroba yang efektif - antibiotik - ke dalam tubuh. Seperempat pasien menjalani intervensi bedah karena kemungkinan besar timbulnya berbagai komplikasi, yang paling sering tidak dapat disembuhkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Konsekuensi endokarditis

Peradangan endokardium cukup sering menyebabkan patologi lain yang sama berbahayanya pada lapisan dalam jantung. Misalnya, patologi pada bayi baru lahir seperti fibroelastosis endokardium. Penyakit ini terdiri dari penebalan dinding jantung, akibatnya ruang jantung menjadi lebih kecil. Keadaan ini menyebabkan perkembangan bentuk gagal jantung kongestif yang parah, yang pada gilirannya dapat menyebabkan kematian, yang sering diamati pada bayi dengan diagnosis ini.

Perawatan intensif dalam beberapa kasus memungkinkan penyakit menjadi kronis dan memperpanjang masa remisi, dan dalam kasus yang jarang terjadi bahkan menyembuhkan penyakit. Penting bagi tubuh anak untuk secara aktif merespons terapi obat.

Etiologi fibroelastosis endokardium (patologi yang cukup langka) belum sepenuhnya dipelajari, namun, ada semua prasyarat untuk mencurigai infeksi intrauterin pada janin sebagai faktor predisposisi utama, yang menyebabkan proses inflamasi dengan penebalan jaringan berikutnya. Penyebab patologi lainnya dapat dipertimbangkan: iskemia subendokardial (gangguan suplai darah ke lapisan subendokardial miokardium), berkurangnya drainase limfatik jaringan jantung, defisiensi karnitin umum.

Fibroelastosis endokardium sekunder dapat berkembang dengan latar belakang kelainan jantung bawaan dan didapat (stenosis aorta, mutasi genetik berupa tidak adanya bukaan yang ditentukan secara fisiologis di jantung, kerusakan miokard, dll.).

Pengobatan penyakit ini melibatkan pemberian glikosida jantung, antikoagulan, dan glukokortikosteroid seumur hidup.

Penyakit langka lainnya dengan kerusakan pada endokardium jantung dapat disebut fibrosis endokardium. Di sini diperlukan beberapa klarifikasi: lebih tepat untuk menyebut patologi fibrosis endomiokardial, karena tidak hanya mempengaruhi endokardium, tetapi juga membran tengah jantung (miokardium), dan dimanifestasikan oleh peradangan dan penebalan lapisan endokardium dan miokardium jantung. Paling sering, perubahan didiagnosis pada apeks ventrikel jantung, tetapi kadang-kadang dapat dideteksi pada katup atrioventrikular, yang terdiri dari endokardium.

Para ilmuwan percaya bahwa penyebab utama patologi ini, yang umum di daerah tropis dan subtropis, adalah proses peradangan, adanya infeksi dalam tubuh, gizi buruk (malnutrisi, kekurangan vitamin dan mineral, keracunan serotonin, yang terkandung dalam pisang raja, yang secara aktif dikonsumsi oleh penduduk setempat).

Gejala utama penyakit ini adalah gagal jantung progresif, yang menyebabkan kematian pada sebagian besar pasien dalam 1-2 tahun setelah timbulnya penyakit.

Terapi obat yang efektif dalam kasus ini belum dikembangkan, karena etiologi penyakit ini masih sangat sedikit dipelajari. Dalam beberapa kasus, intervensi bedah membantu, yang terdiri dari endokardiektomi, yang dilakukan bersamaan dengan operasi plastik katup atrioventrikular yang terletak di antara atrium dan ventrikel jantung.

Patologi inflamasi pada selaput jantung dapat menyebabkan gangguan metabolisme, seperti kalsium, pada jaringan organ bahkan tanpa adanya penyakit endokrin. Kalsium, bersama dengan banyak unsur lain dalam tabel periodik (natrium, kalium, seng, magnesium, dll.), merupakan zat yang diperlukan tubuh kita untuk menjalankan fungsi vital, tetapi kelebihannya dapat menyebabkan kalsifikasi (kalsinosis) pada berbagai jaringan dan organ, termasuk endokardium. Intinya adalah bahwa kalsinosis dapat berkembang dengan latar belakang berbagai patologi inflamasi, disertai dengan proliferasi jaringan fibrosa.

Kalsifikasi paling sering didiagnosis di area katup aorta, akibatnya terbentuk pertumbuhan berkapur pada dindingnya, mengganggu hemodinamik (aliran darah normal) dan memicu perkembangan lesi organik pada berbagai jaringan jantung.

Di antara penyebab paling umum kalsifikasi miokardium, seseorang juga dapat mempertimbangkan lesi rematik pada jaringan tubuh, yang memicu perubahan degeneratif di dalamnya. Rematik dianggap sebagai penyakit alergi-infeksi dengan perjalanan seperti gelombang, yang terutama memengaruhi jantung dan pembuluh darah. Agen penyebabnya adalah streptokokus, respons imun terhadap zat yang disekresikannya memicu munculnya gejala penyakit.

Rematik ditandai dengan adanya pembengkakan (edema) mukus pada jaringan jantung, pelunakan dan nekrosis serat kolagen, serta penetrasi benang-benang fibrin ke dalamnya, reaksi peradangan yang terjadi pada tingkat sel dengan terbentuknya granuloma rematik spesifik pada endokardium (jaringan ikat yang membentuk lapisan dalam dan katup jantung) serta jaringan jantung lainnya.

Pada prinsipnya, endokarditis dapat dianggap sebagai salah satu manifestasi rematik yang paling mencolok. Dan pada saat yang sama, peradangan endokardium yang disebabkan oleh infeksi bakteri dapat memicu perkembangan rematik. Dengan demikian, endokarditis dapat dianggap sebagai penyebab dan akibat rematik jantung dan pembuluh darah. Dalam kasus ini, penyakit menjadi kronis dan sulit diobati.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]