Fraktur dasar tengkorak

Fraktur basal tengkorak melibatkan fraktur tulang yang membentuk dasar permukaan luarnya (basis cranii externa), serta struktur permukaan dalam dasar tengkorak (basis cranii interna). [ 1 ]

Menurut ICD-10, fraktur dasar tengkorak mempunyai kode S02.1 dan meliputi fraktur tulang temporal, sphenoid, dan oksipital; fosa kranial yang dibentuk oleh bagian-bagian berbagai tulang, dinding atas orbit (lempeng orbital tulang frontal); sinus tulang ethmoid dan frontal. [ 2 ]

Epidemiologi

Menurut statistik, pada kasus trauma kranioserebral berat, frekuensi fraktur basal tengkorak berkisar 3,5-24%, dan merupakan sekitar 20% dari fraktur tulang tengkorak. Sebanyak 70% fraktur terjadi di fosa kranial anterior dan 20% di bagian tengah.

Insiden fraktur basal tengkorak pada anak setelah cedera kepala, menurut beberapa data, adalah 11%. [ 3 ]

Pada cedera terisolasi pada struktur permukaan luar dan/atau dalam dasar tengkorak, angka kematian mencapai 29%; kecacatan pascatrauma dengan derajat yang bervariasi diamati pada 55-60% pasien. Fraktur simultan tulang kubah dan dasar tengkorak pada hampir 45% kasus menyebabkan kematian korban. [ 4 ]

Penyebab fraktur dasar tengkorak

Penyebab fraktur tengkorak basal, serta faktor risiko kerusakan integritas struktur tulang permukaan luar atau dalamnya, adalah cedera kranioserebral dan cedera kepala/leher yang signifikan. Cedera ini dapat dialami oleh pengemudi, penumpang, dan pejalan kaki dalam kecelakaan lalu lintas; kecelakaan di tempat kerja dan dalam banyak olahraga (terutama yang terkait dengan kecepatan dan beban ekstrem), serta akibat jatuh, memar parah, dan pukulan langsung ke kepala. [ 5 ]

Fraktur dasar tengkorak pada bayi secara etiologi terkait dengan trauma kepala akibat terjatuh, dan pada bayi baru lahir, fraktur seperti itu dapat disebabkan oleh trauma pada tengkorak saat melahirkan (jika kepala tidak dikeluarkan dengan benar).

Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinis, fraktur ini paling sering mengenai bagian petrosa (piramida), puncak dan prosesus (stiloid dan mastoid) tulang temporal; fosa kranial; area sinus sphenoid, foramen magnum dan kondilus oksipital. Fraktur seperti itu dapat terisolasi, tetapi sering kali pada TBI kubah kranial juga terpengaruh, yaitu fraktur tulang kubah dan dasar tengkorak digabungkan. Lihat – Struktur tengkorak [ 6 ]

Hampir 10% dari fraktur tengkorak basal (khususnya kondilus oksipital) dikaitkan dengan fraktur tulang belakang leher (dua vertebra teratas dari zona kraniovertebral).

Perbedaan dibuat antara fraktur tertutup pada dasar tengkorak dalam kasus TBI tertutup, ketika kulit yang menutupi area fraktur tidak rusak, dan fraktur terbuka pada dasar tengkorak dalam kasus TBI terbuka dengan pecahnya kulit dan tereksposnya tulang.

Fraktur tulang dasar tengkorak dapat mengalami remuk - jika tulang hancur menjadi fragmen terpisah, dan jika segmen yang patah bergeser ke dalam (ke arah meningen dan otak), fraktur tersebut disebut fraktur depresi. Retakan tulang yang tidak mengalami pergeseran didefinisikan sebagai fraktur linier dasar tengkorak.

Fraktur tengkorak dengan transisi ke dasar terjadi apabila retakan pada kubah tengkorak berlanjut ke tulang-tulang di dasarnya.

Fraktur dasar tengkorak tulang temporal sering terjadi, karena bagian bawahnya termasuk dalam dasar tengkorak, bagian skuamosa adalah dinding lateral kubah tengkorak, dan permukaan anterior dan posterior (bersama-sama dengan bagian tulang lainnya) membentuk fosa kranial tengah dan posterior dari dasar internal tengkorak. Selain itu, tulang temporal adalah tulang yang mengandung udara, lebih tipis daripada tulang tengkorak lainnya (tulang frontal 1,4 kali lebih tipis, dan tulang oksipital 1,8 kali lebih tipis), memiliki dua proses (styloid dan mammillary), dan juga ditembus oleh beberapa kanal, kanal, alur, dan celah. Baca lebih lanjut - Fraktur tulang temporal [ 7 ]

Patogenesis

Seperti diketahui, patogenesis setiap patah tulang disebabkan oleh benturan mekanis (berenergi tinggi) yang signifikan, di mana tulang berubah bentuk dan hancur karena terlampauinya batas sifat biomekanik jaringan tulang (yang memiliki struktur lamelar kristal berlapis) - resistensi terhadap gaya (elastisitas) dan kekuatan yang diberikan.

Informasi lebih lanjut dalam materi - Struktur dan komposisi kimia tulang

Gejala fraktur dasar tengkorak

Tanda-tanda pertama fraktur tengkorak basal ditentukan oleh lokasinya dan sifat kerusakan pada struktur tulang. Namun, dalam kasus apa pun, korban merasakan nyeri hebat, pusing, dan kehilangan kesadaran; muntah dapat terjadi, dan ketidakstabilan tekanan darah dan irama jantung (takikardia atau bradikardia) dicatat.

Jika fraktur memengaruhi bagian petrosa (pars petrosa) tulang temporal, darah terakumulasi dalam rongga timpani telinga (hemotympanum) dan pendarahan dari saluran pendengaran eksternal mungkin terjadi.

Pecahnya sebagian selaput otak pada fraktur dasar tengkorak dikaitkan dengan kebocoran cairan serebrospinal dari hidung atau telinga - liquorrhea, yang dalam banyak kasus diamati beberapa jam setelah cedera. [ 8 ]

Selain itu, gejala khas fraktur semacam itu meliputi ekimosis retroaurikular - perdarahan intradermal di belakang telinga - di area prosesus mastoid tulang temporal (gejala atau tanda Battle), serta di sekitar mata - ekimosis periorbital (yang disebut "mata rakun"). Ekimosis di daerah retroaurikular dan otolikorhea (kebocoran cairan serebrospinal dari telinga) diamati dengan fraktur fosa kranial tengah (fossa cranii media), yaitu bagian tulang sphenoid dan temporal yang membentuknya, dan manifestasi lainnya adalah hilangnya kepekaan bagian tengah wajah, gangguan refleks muntah, tinitus, dan tuli konduktif.

Pada pasien dengan fraktur yang terlokalisasi di fossa kranial posterior (fossa cranii posterior) dan foramen occipitale magnum yang terletak di tulang oksipital, diamati adanya muntah, kebocoran cairan serebrospinal hidung, dan pendarahan dari hidung dan telinga, tanda Battle, serta ekimosis pada daerah periorbital.

Perdarahan di daerah mata dapat mengindikasikan adanya fraktur tulang permukaan bagian dalam dasar tengkorak, yang membentuk fossa kranial anterior (fossa cranii anterior), yang juga disertai dengan anosmia (kehilangan penciuman), mimisan, pendarahan di bawah konjungtiva dan edema kornea, oftalmoplegia parah (gangguan gerakan mata) dan kelopak mata atas yang terkulai - ptosis. [ 9 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Bila terjadi fraktur dasar tengkorak (terisolasi atau disertai fraktur tulang kubah), komplikasi berat dapat timbul dan dapat timbul akibat yang tidak dapat dipulihkan.

Fraktur tengkorak basal dapat menjadi rumit akibat meningitis karena meningkatnya kemungkinan masuknya bakteri dari sinus paranasal, nasofaring, dan liang telinga (karena fraktur dalam banyak kasus mempengaruhi piramida tulang temporal, gendang telinga, dan liang telinga).

Cukup sering, integritas arteri karotis interna terganggu di bagian kavernosa pembuluh ini, sehingga mengakibatkan terbentuknya fistula arteriovena – anastomosis karotis-kavernosa langsung antara arteri dan sinus kavernosus dura mater.

Konsekuensinya meliputi:

• pneumocephalus (akumulasi udara intrakranial);
• edema serebral dengan perkembangan hipertensi intrakranial;
• kompresi otak oleh fragmen tulang atau hematoma subdural (terbentuk akibat pendarahan subaraknoid);
• diseksi, pseudoaneurisma atau trombosis arteri karotis;
• kerusakan pada saraf kranial (okulomotor, wajah, vestibulokoklear), yang menyebabkan manifestasi neurologis berupa paresis dan kelumpuhan;
• koma serebral

Diagnostik fraktur dasar tengkorak

Diagnosis fraktur tulang dasar dan kubah tengkorak terutama bersifat klinis dan dilakukan sesuai dengan algoritma yang sama dengan diagnosis cedera otak traumatis, dengan penilaian wajib terhadap tingkat keparahan cedera.

Tes darah (kadar umum, elektrolit dan oksigenasi), serta analisis cairan serebrospinal dan kultur bakteriologis diperlukan untuk melakukan terapi antibakteri.

Diagnostik instrumental meliputi sinar-X tengkorak dan tulang belakang leher, CT scan tengkorak, pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak, dan elektroensefalografi.

Perbedaan diagnosa

Pada bayi baru lahir, diagnosis banding meliputi keterbelakangan tulang tengkorak bawaan, pendarahan intrakranial (yang dapat terjadi akibat cedera lahir), dan ensefalokel, yang dapat disertai kebocoran cairan serebrospinal.

Pengobatan fraktur dasar tengkorak

Bagaimana pertolongan pertama (pra-rumah sakit) diberikan di tempat terjadinya cedera sebelum tim medis datang, dan apa saja yang perlu dilakukan, dijelaskan secara rinci dalam publikasi - Bantuan untuk cedera otak traumatis [ 10 ]

Setelah korban dirawat di rumah sakit, penanganan yang dilakukan di unit perawatan intensif adalah berupa tindakan anti syok, penghentian pendarahan, dukungan fungsi pernafasan, stabilisasi tekanan darah dan irama jantung (dengan pemberian obat yang tepat). [ 11 ]

Untuk meredakan edema serebral, dehidrasi dilakukan dengan suntikan diuretik. Untuk mencegah perkembangan meningitis saat infeksi memasuki selaput otak, obat antibakteri digunakan sebagai profilaksis (meskipun efektivitas penggunaan antibiotik untuk tujuan profilaksis telah lama dipertanyakan). Baca juga - Pengobatan cedera otak traumatis

Pada kasus kebocoran cairan serebrospinal yang terus-menerus, serta pada kasus yang rumit akibat kerusakan pembuluh darah dan pendarahan intrakranial, lekukan segmen yang patah ke dalam tengkorak, kompresi otak, kerusakan signifikan pada saraf kranial, diperlukan penanganan bedah – intervensi bedah saraf dengan kraniotomi. [ 12 ]

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk penyembuhan fraktur tengkorak basal? Proses penyembuhan bisa memakan waktu beberapa bulan (fraktur linear sembuh jauh lebih cepat). Pada saat yang sama, tingkat regenerasi reparatif, yang menyebabkan penyembuhan fraktur tulang, mungkin bergantung pada karakteristik individu pasien dan pertumbuhannya. Ini mengacu pada metabolisme tulang, aktivitas regeneratif osteoblas lapisan kambium periosteum, serta intensitas kerusakan jaringan tulang oleh osteoklas. [ 13 ]

Rehabilitasi setelah fraktur tengkorak basal, seperti rehabilitasi setelah cedera otak traumatis, dilakukan sesuai dengan rencana individu - tergantung pada sifat gangguan neurologis, oftalmologis, dan gangguan lain yang dialami setiap pasien. Fisioterapi, terapi olahraga, pijat, terapi wicara, dll. digunakan untuk memulihkan fungsi yang hilang dan memperbaiki kondisi. [ 14 ]

Pencegahan

Hanya pencegahan cedera otak traumatis di antara semua pengguna jalan raya, selama berolahraga, di sektor industri dan di rumah yang dapat mencegah fraktur tengkorak basal.

Ramalan cuaca

Bagi pasien dengan fraktur tengkorak basal, prognosisnya bergantung pada apakah fraktur tersebut bergeser. Fraktur yang terisolasi dan tidak bergeser memiliki hasil yang baik. Namun, secara umum, sebagian besar pasien dengan fraktur ini akan mengalami masalah fungsional atau neurologis.

Sebagian besar kebocoran CSF sembuh dengan sendirinya dalam waktu 5 hingga 10 hari, tetapi beberapa dapat bertahan selama berbulan-bulan. Meningitis dapat terjadi pada kurang dari 5% pasien, tetapi risikonya meningkat seiring dengan lamanya kebocoran CSF. Gangguan pendengaran konduktif biasanya sembuh dalam waktu 7 hingga 21 hari.[ 15 ],[ 16 ]

Setelah terjadi fraktur dasar tengkorak (dengan memperhitungkan tingkat keparahannya), tingkat kelangsungan hidup adalah 48-71%, setelah fraktur tulang kubah dan dasar tengkorak - tidak lebih dari 55%.