Gastritis pada bagian antral lambung: erosif, kronis, dangkal, atrofi, fokal, katarak

Ahli gastroenterologi mendiagnosis gastritis antral saat peradangan pada mukosa lambung terlokalisasi di antrum pyloricum – rongga pilorus pada bagian pilorusnya, yaitu rongga yang menyempit dan masuk ke kanal pilorus yang mengarah ke pilorus (sfingter pilorus), tempat chyme masuk ke duodenum.

Dipercayai bahwa gastritis antral hiperasid lebih sering terdeteksi pada usia muda dan setengah baya, dan gastritis antral dengan keasaman rendah lebih umum terjadi pada orang berusia di atas 60 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Gastritis antral yang terkait dengan H. pylori biasanya tidak dimasukkan dalam statistik klinis secara terpisah dari jenis gastritis lainnya.

Menurut para ahli, lebih dari separuh populasi dunia terinfeksi Helicobacter, tetapi lebih dari 70% orang yang terinfeksi tidak menunjukkan gejala patologi lambung.

Prevalensi bervariasi di dalam dan antarnegara, dengan prevalensi yang lebih tinggi tercatat di antara orang-orang dengan status sosial ekonomi rendah dan bervariasi, meningkat seiring bertambahnya usia. Infeksi pada anak usia dini diperkirakan mengakibatkan pangastritis, sedangkan infeksi pada usia lanjut dapat menyebabkan gastritis antral.

Menurut Organisasi Gastroenterologi Dunia, infeksi primer atau infeksi ulang berulang dengan H. pylori pada orang dewasa terjadi pada tingkat tahunan 0,3-0,7% kasus di negara maju dan 6-14% di negara berkembang.

Pada hampir 15% pasien yang terinfeksi, gastritis antral tidak terdiagnosis, tetapi H. pylori terdeteksi di bagian lain lambung - dengan latar belakang atrofi parsial mukosa, refluks empedu atau metaplasia usus (yaitu penggantian epitel lambung dengan usus).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penyebab gastritis antral

Dalam kebanyakan kasus, penyebab gastritis antral dikaitkan dengan kerusakan selaput lendir antrum lambung akibat kolonisasinya oleh bakteri gram negatif Helicobacter pylori. Ciri fungsional bagian antral lambung adalah adanya sel-sel sekretori tambahan yang terkonsentrasi di sini, yang menghasilkan zat musin pelindung yang terdiri dari lendir, polisakarida, protein, dan hidrokarbonat.

Untuk memahami patogenesis gastritis antral yang disebabkan oleh H. pylori, perlu untuk mengkarakterisasi secara umum mekanisme efek destruktifnya pada lambung. Bakteri mikroaerofilik ini, yang dapat menahan paparan jangka pendek terhadap lingkungan asam (pada nilai pH <4), tumbuh hanya dalam kisaran pH yang relatif sempit - dari 5,5 hingga 8, dengan kondisi netral yang optimal untuk reproduksi. Oleh karena itu, mikroorganisme menempati rongga pilorus lambung, karena di sana, dibandingkan dengan tubuh organ, lingkungannya kurang asam (pH 3,6-4,4), dan di lapisan submukosa - yang paling nyaman (pH 7).

Pertama, untuk menghindari lingkungan asam di lumen lambung, campylobacter ini menggali ke dalam mukosa lambung dengan bantuan flagela dan, dengan bantuan adhesin yang dihasilkannya, menempel pada membran sel epitel dan bahkan menembusnya. Kedua, bakteri menghasilkan enzim urease yang memecah urea yang disekresikan oleh lambung menjadi karbon dioksida dan amonia, dan amonia bersifat racun bagi sel epitel lambung.

Ketiga, sel-sel epitel lambung dirusak oleh protease yang disintesis oleh Helicobacter (enzim yang memecah protein dan fosfolipid), serta oleh sitotoksin A yang mengeluarkan vakuolisasi. Tindakan agresif gabungan mereka menyebabkan kerusakan pada sel-sel epitel dan apoptosisnya.

Akhirnya, reaksi peradangan yang disebabkan oleh bakteri mengubah fungsi seluruh sistem endokrin gastroenteropankreatik: sekresi hormon gastrin oleh sel G antrum meningkat, dan gastrin merangsang produksi asam klorida (HCl) oleh sel parietal lambung.

Selain itu, gastritis antral dapat merupakan konsekuensi dari sejumlah patologi autoimun (seperti penyakit Crohn, penyakit Addison-Biermer), akibat efek patogenik dari cytomegalovirus dan infeksi jamur, enterobacteria, Mycobacterium tuberculosis, bakteri Treponema pallidum, serta cacing parasit.

[ 12 ]

Faktor risiko

Ahli gastroenterologi mengaitkan faktor risiko utama peradangan pada mukosa antrum dengan pola makan yang tidak teratur, makanan berkualitas buruk (mengandung pengemulsi dan pengawet), penyalahgunaan alkohol, dan merokok. Stres juga berkontribusi terhadap perkembangan gastritis, karena kadar katekolamin dalam darah meningkat, dan neurohormon ini (adrenalin dan noradrenalin) meningkatkan sekresi hormon gastrin lambung, yang meningkatkan produksi HCl.

Faktor risiko meliputi paparan terapi radiasi untuk kanker, konsekuensi dari reseksi lambung dan pemeriksaan endoskopi, serta penggunaan jangka panjang obat antiinflamasi nonsteroid, steroid, dan sitostatika antikanker (meskipun beberapa ahli dalam kasus ini berbicara tentang gastropati).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala gastritis antral

Meskipun kolonisasi lambung dengan Helicobacter pylori menyebabkan perubahan histologis tertentu pada setiap orang, gastritis antral sering kali memiliki bentuk laten, dan tanda-tanda klinis yang jelas dari kolonisasi ini - gejala gastritis antral - berkembang pada sebagian kecil pasien.

Bergantung pada bagaimana penyakit berkembang, gastritis antral akut atau gastritis antral kronis ditentukan. Dan stadium penyakit - fokal (awal) dan difus (lanjut) - dicatat oleh dokter tergantung pada intensitas proses atrofi dan inflamasi.

Kasus-kasus di mana gastritis antral akut terdiagnosis hanya sedikit dan sebagian besar terjadi selama wabah peradangan pada selaput lendir, yang dapat dipicu oleh gizi yang tidak tepat, konsumsi bahan makanan yang agresif, melemahnya sistem kekebalan tubuh secara tajam atau stres berat.

Tanda-tanda pertama gastritis antral akut adalah mual dan muntah, diikuti oleh periode dispepsia dan kehilangan nafsu makan. Kondisi ini bisa sangat parah jika terjadi pendarahan gastrointestinal disertai melena (tinja berwarna hitam) atau muntah berdarah. Dalam kasus akut, nyeri gastritis antral bisa sangat hebat dan menusuk.

Gastritis antral kronis disertai dengan atrofi selaput lendir dan peradangannya. Dan tergantung pada tingkat atrofi dan konsekuensinya terhadap fungsi kelenjar lambung, gastroenterologi membedakan antara: gastritis antral sedang, gastritis antral yang diekspresikan sedang atau gastritis antral yang diekspresikan. Tingkat-tingkat ini ditentukan hanya selama diagnostik instrumental penyakit.

Tanda-tanda pertama yang paling umum adalah rasa tidak nyaman (perasaan berat) setelah makan.

Kemudian, gejala gastritis antral berikut dicatat: nafsu makan berkurang; sering mulas; bersendawa (pada keasaman rendah - busuk, pada keasaman tinggi - asam); rasa tidak enak di mulut (pada gastritis refluks - pahit); lapisan keputihan atau kuning keabu-abuan pada permukaan lidah; mual; muntah; kembung dan perut kembung; gangguan usus (diare atau sembelit); melena (pada gastritis erosif dan hemoragik).

Jika nyeri terjadi pada gastritis antral, nyeri tersebut paling sering terasa nyeri dan mengganggu satu setengah hingga dua jam setelah makan atau di malam hari; saat perut kosong, nyeri dapat terasa sangat kuat dan bersifat spasmodik. Dalam kasus gastritis antral hipoasam, biasanya tidak ada nyeri, tetapi dengan latar belakang hilangnya nafsu makan dan penurunan berat badan, kelelahan dan kelemahan umum terasa.

Formulir

Dalam gastroenterologi klinis, jenis gastritis antral ditentukan oleh perubahan patologis yang dialami oleh selaput lendir antrum pilorikum. Artinya, selain intensitas proses inflamasi dan dampaknya pada struktur kelenjar, ciri-ciri tanda gastritis endoskopik juga diperhitungkan.

• Gastritis antral superfisial

Gastritis antral superfisial atau non-atrofik merupakan patologi dengan lokalisasi kerusakan pada lapisan atas mukosa (dengan deskuamasi sel-sel pada epitel kolumnar), yang, bagaimanapun, mempengaruhi fungsi pembentukan sekresi dari sel-sel tambahan yang menghasilkan zat musin pelindung.

• Gastritis antral kataral

Ini adalah gastritis superfisial akut (dengan pembengkakan mukosa antrum dan pendarahan kapiler), yang biasanya merupakan konsekuensi paparan faktor makanan atau efek samping obat-obatan tertentu.

• Gastritis antral fokal

Jenis penyakit ini sering disebut gastritis atrofi fokal superfisial, karena endoskopi secara jelas memperlihatkan fokus peradangan pada mukosa berupa bintik-bintik cekung dengan berbagai warna.

• Gastritis antral superfisial difus

Pada gastritis antral difus atau difus, seluruh bagian penting selaput lendir bagian lambung ini rusak: lebih tipis daripada lapisan dalam yang sehat, sehingga jaringan pembuluh darah yang terletak di lapisan submukosa terlihat. Pada saat yang sama, terjadi penurunan sekresi lendir yang signifikan.

• Gastritis atrofi antral

Ini adalah diagnosis morfologis, yang berarti bahwa selama pemeriksaan endoskopi rongga lambung, cacat yang lebih dalam pada selaput lendir terdeteksi - sampai ke lempengnya, tempat kelenjar terkonsentrasi. Ada pengurangan jumlah sel sekretori yang berfungsi penuh pada selaput lendir antrum, seluruh bagian pilorus dan badan lambung, yang menyebabkan penggantiannya dengan sel epitel dan penipisan lapisan internal organ. Atrofi area yang signifikan dimanifestasikan oleh penurunan produksi asam klorida. Selain itu, seiring dengan perkembangan atrofi, keberadaan Helicobacter pylori berkurang. Gastritis subatrofik antral dianggap sebagai awal dari tahap proses atrofi.

• Gastritis hiperplastik antral atau gastritis antral dengan hiperplasia

Pada gastritis hipertrofik atau hiperplastik antrum, peradangan pada mukosa menyebabkan peningkatan lipatannya (akibat proliferasi sel epitel) dengan pembentukan neoplasia kistik dan polip di permukaan atau di antara lapisan.

• Gastritis antral granular

Ini adalah jenis gastritis hipertrofik fokal, di mana pertumbuhan granular kecil muncul pada selaput lendir dengan latar belakang edema; penurunan tonus lapisan otot lambung dicatat, serta beberapa penyempitan dan pemendekan antrum pilorus.

• Gastritis antral erosif

Gastritis antral erosif ditandai dengan munculnya area superfisial dengan selaput lendir yang terkikis seluruhnya atau sebagian oleh asam. Erosi mungkin tampak seperti luka yang mengalami ulserasi, dan jika semakin dalam hingga ke lapisan basal mukosa, maka dalam proses regenerasi selanjutnya, terbentuklah jaringan parut.

• Gastritis antral hemoragik

Gastritis jenis ini, yang dapat disebut erosif-hemoragik, merupakan konsekuensi dari gastritis erosif, yang, saat erosi semakin dalam, mencapai pembuluh darah dan merusak jaringan dinding dan endoteliumnya. Gastritis antral hemoragik dimanifestasikan oleh kotoran darah dalam muntahan dan tinja.

• Gastritis antral kaku

Ciri khas gastritis antral kaku antara lain adalah aklorhidria (berkurangnya fungsi sekresi lambung); terganggunya susunan fisiologis lipatan (lipatan menjadi melintang daripada membujur); perubahan bentuk anatomi seluruh bagian pilorus lambung, termasuk rongga dan kanal pilorus (yang menyebabkan stenosis persisten); perubahan hipertrofik membran serosa lambung dan spastisitas serat ototnya (menghalangi gerak peristaltik lambung).

• Gastritis refluks antral

Penyakit ini dibedakan berdasarkan etiologi, karena gastritis antral jenis ini disebabkan oleh refluks duodenogastrik - aliran balik isi duodenum ke dalam rongga lambung; penyakit ini digolongkan sebagai gastritis toksik kimia.

• Gastritis antral dengan keasaman rendah

Atau gastritis antral hipoasam berkembang dengan latar belakang aklorhidria - penurunan sekresi asam klorida oleh sel parietal lambung. Hal ini terjadi baik dengan penurunan jumlah sel parietal karena atrofi mukosa lambung, atau sebagai akibat dari penekanan fungsi sel sekretori setelah penggunaan obat golongan penghambat pompa proton. Selain itu, gastritis jenis ini dapat terjadi setelah vagotomi yang dilakukan untuk tukak lambung (ketika keasaman lambung berkurang dengan menghalangi rangsangan sel parietal, memotong serat tertentu dari saraf vagus).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Untuk benar-benar menilai konsekuensi dan komplikasi gastritis antral yang paling mungkin terjadi, dilakukan penelitian medis yang serius. Menurut hasil penelitian tersebut, piloroduodenitis, gastritis kronis difus (pangastritis) dengan kerusakan pada selaput lendir di semua bagian, dan tukak lambung berada di urutan pertama di antara konsekuensi gastritis antral kronis yang sering didiagnosis. Selain itu, tukak lambung yang berlubang dapat menjadi komplikasi serius gastritis antral erosif.

Kemudian muncullah tukak duodenum, yaitu penyakit ulseratif pada duodenum, sebagai komplikasi gastritis antral kaku dan refluks.

Menurut data klinis, dengan adanya H. pylori, 1-2% pasien berisiko terkena kanker lambung - sebagai akibat gastritis antral. Ini termasuk kanker bagian antral dan pilorus, adenokarsinoma lambung, tumor limfoid, limfoma non-Hodgkin pada lambung.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik gastritis antral

Pemeriksaan yang diperlukan untuk mendiagnosis gastritis antral antara lain:

• analisis darah umum dan biokimia;
• tes darah imunologi untuk antibodi (IgG) terhadap H. pylori;
• teks pernapasan pada H. pylori;
• penentuan keasaman cairan lambung (pH-metri intragastrik);
• analisis tinja (koprogram).

Diagnostik instrumental meliputi radiografi lambung; endogastroskopi atau fibrogastroduodenoskopi (dengan kemungkinan memperoleh biopsi - sampel jaringan dari area lambung yang terkena untuk pemeriksaan histologis); elektrogastrografi (studi motilitas lambung).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial – menggunakan ultrasonografi endoskopi, tomografi terkomputasi, dan pencitraan resonansi magnetik – memungkinkan untuk mengidentifikasi atau menyingkirkan tukak lambung atau tukak duodenum, sindrom iritasi lambung, dan biopsi – untuk menentukan sifat jinak atau ganas dari patologi.

Pengobatan gastritis antral

Jika infeksi Helicobacter pylori terdeteksi, pengobatan gastritis antral, seperti gastritis kronis lainnya dengan etiologi ini, dilakukan dengan antibiotik. Biasanya, antibiotik yang paling efektif digunakan adalah: Azitromisin (Azitral, Azitsid, Sumamed) - selama tiga hari, 1 g per hari, dan Klaritromisin (Claricin, Klabakt, Fromilid) - dua kali sehari, 500 mg (selama dua minggu). Tentu saja, obat-obatan ini memiliki efek samping berupa mual dan muntah yang sama, tetapi tidak mungkin untuk menghilangkan bakteri ini tanpa obat-obatan tersebut.

Obat-obatan yang diresepkan oleh dokter spesialis gastroenterologi juga harus:

• mengatur produksi asam klorida (Omeprazole, Ventrisol, Nolpaza);
• melindungi mukosa lambung (yang menggunakan antasida, misalnya Gastal, Almagel, dll);
• menghilangkan rasa sakit (No-shpa, Besalol, dll.);
• meningkatkan regenerasi jaringan yang rusak (Methyluracil) dan penyembuhan erosi (vitamin B12, E dan C).

Jadi, obat golongan penghambat pompa proton Omeprazole diresepkan sebanyak 20 mg sekali (sebelum sarapan, dengan banyak air), durasi penggunaan maksimal satu bulan. Obat tersebut dapat menyebabkan nyeri perut, dispepsia, insomnia, kecemasan, dan depresi.

Efek samping Ventrisol (De-Nol) dan semua obat gastroprotektif bismut meliputi alergi kulit, mual, dan gangguan usus. Obat ini diminum 30 menit sebelum makan - satu tablet tiga kali sehari, dan sebelum tidur.

Deskripsi lebih rinci tentang obat-obatan yang ditujukan untuk pengobatan gastritis antral dapat ditemukan dalam publikasi - Tablet untuk gastritis

Dan tentang jenis pengobatan fisioterapi apa yang digunakan untuk gastritis antral dijelaskan secara rinci dalam artikel - Fisioterapi untuk gastritis kronis

Obat tradisional

Obat apa saja yang digunakan untuk gastritis antral dalam pengobatan tradisional? Direkomendasikan:

• minum minyak zaitun - satu sendok makan sehari selama dua hingga tiga minggu.
• minum air madu sekali sehari (satu sendok teh madu Mei per 200 ml air hangat).
• Selama seminggu, minumlah infus akar jahe dengan madu dua kali sehari (per gelas air mendidih - satu sendok teh akar segar yang dihancurkan dan satu sendok teh madu, biarkan selama 10 menit, minum perlahan).
• Sebelum makan, minumlah rebusan biji rami (satu sendok makan per gelas air, didihkan selama 10 menit).

Untuk mengatasi keasaman, dianjurkan untuk minum jus kentang mentah - 100 ml (atau 3-4 sendok makan) tiga kali sehari (setengah jam sebelum makan). Jus kentang, yang merupakan produk alkali, dapat membantu menetralkan asam lambung dan mencegah kembung, kram, gas berlebih, dll.

Dan pengobatan herbal dilakukan:

• infus pisang raja, speedwell atau fireweed (setengah gelas dua kali sehari);
• infus bunga chamomile atau calendula officinalis (1-2 sendok teh bunga kering per gelas air mendidih);
• rebusan daun stroberi kering atau magenta berkilau;
• rebusan akar licorice atau elecampane;
• teh dengan kemangi kering atau segar (4-5 daun per cangkir);

Baca juga – Pengobatan Gastritis Asam Lambung Tinggi

[ 29 ], [ 30 ]

Diet untuk gastritis antral

Agar pengobatan berhasil, sangat penting bagi pasien untuk mengikuti diet untuk gastritis antral.

Jika terjadi eksaserbasi penyakit dan peningkatan keasaman cairan lambung, diet No. 1 diresepkan dengan larangan ketat pada sayuran mentah, buah asam, dan beri yang digoreng, berlemak, pedas. Sampai kondisi membaik, kacang-kacangan dan jamur, roti dan kue kering segar, gula-gula, cokelat, dan kopi juga tidak boleh dikonsumsi.

Ingin tahu apa saja yang bisa dimakan penderita gastritis antral erosif? Baca artikel - Produk untuk tukak lambung, gastritis, dan nyeri lambung

Untuk pilihan menu untuk gastritis antral yang disusun sesuai dengan semua aturan nutrisi terapeutik, lihat – Diet untuk gastritis, dan juga – Diet untuk gastritis atrofi

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Pencegahan

Apa yang dapat dilakukan untuk mencegah perkembangan gastritis antral? Dokter menyarankan:

• mengurangi konsumsi daging merah, cabai, makanan berlemak dan manis;
• makan secara teratur, waktu makan terakhir sebaiknya dua jam sebelum tidur;
• makan dalam porsi kecil, perlahan, kunyah makanan dengan baik;
• jangan minum air saat makan, karena ini dapat memperlambat proses pencernaan;
• Minumlah teh hijau secara teratur dan air putih yang cukup sepanjang hari.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ramalan cuaca

Prognosis akurat mengenai perkembangan penyakit gastroenterologi hampir tidak mungkin, dan - dengan mempertimbangkan penyebab, jenis, tingkat atrofi mukosa lambung, respons tubuh terhadap pengobatan - dokter dapat berasumsi bagaimana gastritis antral akan berperilaku dalam setiap kasus spesifik.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]