Hipoestrogenisme pada wanita

Pada bagian penyakit endokrin dan gangguan kelenjar endokrin ICD-10, hipoestrogenisme adalah suatu kondisi yang terkait dengan penurunan produksi hormon seks wanita (estrogen) oleh ovarium dan memiliki kode E28.39.

Sebagai hormon seks utama wanita, estrogen memainkan peran penting tidak hanya dalam fungsi reproduksi wanita, tetapi juga dalam fungsi normal sistem tubuh lainnya, termasuk sistem kardiovaskular, muskuloskeletal, dan saraf pusat. [ 1 ]

Epidemiologi

Prevalensi kegagalan ovarium prematur di antara populasi wanita diperkirakan oleh statistik klinis dalam kisaran 0,3-1,4%.

Ketidakcukupan fungsional kelenjar seks wanita (hipogonadisme) merupakan penyebab hipoestrogenisme pada sekitar satu kasus per 2,5-3 ribu; pada hampir 35% kasus ditentukan secara genetik; dikaitkan dengan tidak adanya menstruasi (amenore) pada 10-35% wanita.

Sekitar 50% kasus hiperprolaktinemia (terdiagnosis pada kurang dari 1% wanita) terjadi pada tumor hipofisis yang mensekresi prolaktin yang disebut prolaktinoma.

Menurut spesialis asing dalam bidang kedokteran reproduksi, gangguan siklus menstruasi akibat peningkatan aktivitas fisik diamati pada hampir separuh atlet wanita, dan sepertiganya mengalami amenore.

Penyebab hipoestrogenisme

Penyebab paling mungkin dari hipoestrogenisme atau defisiensi estrogen dikaitkan dengan penurunan sintesis estrogen pada kegagalan ovarium primer, serta kegagalan sekunder (prematur) pada wanita di bawah usia 40 tahun, yang disebabkan oleh peradangan ovarium yang luas, perubahan kistiknya - pada sindrom ovarium polikistik, serta intervensi bedah dan penggunaan obat-obatan tertentu. [ 2 ]

Selain itu, produksi estrogen menurun karena:

• hipofungsi ovarium hipogonadotropik terisolasi;
• insufisiensi fungsional sistem hipotalamus-hipofisis (yang mengendalikan fungsi kelenjar seks) – karena kerusakan atau patologi hipotalamus dan gangguan fungsi gonadotropik kelenjar pituitari, yang bermanifestasi pada wanita dengan hipopituitarisme dan insufisiensi fungsional kelenjar seks – hipogonadisme, khususnya, dengan hipogonadisme hipotalamus pascapubertas;
• hipokortisme - insufisiensi kronis korteks adrenal.

Selain itu, hipoestrogenisme pada wanita usia reproduksi dapat terjadi akibat hiperprolaktinemia (peningkatan produksi prolaktin) – dengan perkembangan hipogonadisme hiperprolaktinemik atau sindrom Chiari-Frommel.

Jika hipoestrogenisme pada wanita muda merupakan akibat dari patologi, maka penurunan fisiologis kadar estrogen (estrone, 17β-estradiol dan estriol) pada wanita selama perimenopause, yang mendahului timbulnya menopause, tidak terkait dengan kondisi yang menyakitkan, tetapi merupakan tahap alami dari memudarnya fungsi kelenjar sistem reproduksi wanita. [ 3 ]

Faktor risiko

Ahli endokrinologi mencatat faktor risiko berikut untuk kadar estrogen rendah:

• usia (semakin tua wanita, semakin sedikit estrogen yang diproduksi oleh ovarium);
• perkembangan seksual tertunda;
• adanya kista ovarium dan masalah hormonal dalam riwayat keluarga;
• tumor ovarium atau adrenal;
• patologi kelenjar pituitari (termasuk adenoma) dan neoplasma di hipotalamus;
• gagal ginjal parah;
• gangguan fungsional sistem endokrin;
• berat badan sangat rendah;
• gairah untuk diet ekstrim guna menurunkan berat badan dan gangguan makan (anoreksia);
• aktivitas fisik dan stres yang berlebihan;
• efek iatrogenik dari radiasi dan kemoterapi;
• penggunaan obat-obatan, khususnya steroid, opioid, obat-obatan psikotropika, serta obat-obatan yang menghambat sintesis estrogen - penghambat aromatase (yang digunakan dalam pengobatan neoplasma kelenjar susu dan rahim).

Ada risiko tinggi hipogonadisme dan disfungsi ovarium pada gangguan autoimun (misalnya, hipoparatiroidisme, penyakit Addison), sindrom genetik (Turner, Kallmann, Prader-Willi), hemokromatosis.

Patogenesis

Dalam kasus perubahan kistik pada ovarium, patogenesis terganggunya fungsi penghasil estrogennya biasanya disebabkan oleh perubahan sel granular dan sel teka pada folikel, yang menyediakan steroidogenesis: sintesis pregnenolon dari kolesterol, konversi pregnenolon menjadi progesteron, dan progesteron menjadi androgen (androstenedion, testosteron, dan dihidrotestosteron), yang diubah menjadi estradiol dengan bantuan aromatase (P450Arom).

Penurunan produksi estrogen terjadi karena perubahan degeneratif pada sel-sel granular dan peningkatan proliferasi dan/atau kurangnya aktivitas sel-sel teka penghasil androgen pada folikel (yang menyebabkan peningkatan sintesis androgen folikel).

Pada beberapa kasus kegagalan ovarium primer, gangguan sintesis estrogen berasal dari autoimun dan berhubungan dengan adanya autoantibodi yang merusak aparatus folikel ovarium. [ 4 ]

Kekurangan estrogen pada hipogonadisme mungkin merupakan konsekuensi dari gangguan sekresi dan penurunan kadar hormon gonadotropik hipofisis – hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinisasi (LH), serta hormon pelepas gonadotropin (GnRH) yang diproduksi oleh hipotalamus.

Dan dengan meningkatnya sintesis prolaktin di kelenjar pituitari anterior, mekanismenya terletak pada kemampuan hormon ini untuk menekan produksi estrogen oleh ovarium.

Gejala hipoestrogenisme

Jangan heran bahwa tanda-tanda pertama hipoestrogenisme mirip dengan tanda-tanda pertama menopause, karena setiap penurunan kadar estrogen, termasuk yang disebabkan oleh usia (yang disediakan oleh alam), memiliki gambaran klinis yang serupa.

Rendahnya kadar estrogen menyebabkan gejala seperti periode menstruasi tidak teratur atau tidak ada, rasa panas, keringat malam, gangguan tidur (insomnia), sering sakit kepala, kekeringan vagina (atrofi vulvovaginal), dan penurunan libido. [ 5 ]

Selain itu, daya ingat menurun, suasana hati sering berubah, dan mudah tersinggung, lelah, dan depresi pun terjadi. [ 6 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Hipoestrogenisme dapat menimbulkan konsekuensi dan komplikasi jangka panjang, yang paling signifikan di antaranya adalah:

• tidak adanya menstruasi - amenore sekunder;
• gangguan ovulasi dengan infertilitas sebagian atau lengkap;
• atrofi jaringan kelenjar susu;
• menopause dini pada wanita;
• disfungsi seksual dan penurunan kinerja fisik;
• atrofi mukosa uretra, inkontinensia urin, peningkatan risiko infeksi saluran kemih;
• gangguan metabolisme lipid dan penurunan kepadatan mineral tulang – dengan perkembangan osteopenia dan osteoporosis pada wanita dan peningkatan risiko skoliosis pada gadis pubertas;
• kecenderungan terhadap penyakit kardiovaskular dan neurodegeneratif. [ 7 ]

Diagnostik hipoestrogenisme

Dalam endokrinologi dan ginekologi, diagnosis hipoestrogenisme tidak hanya didasarkan pada penilaian gejala dan anamnesis (termasuk riwayat keluarga).

Untuk memastikan kekurangan estrogen secara objektif dan mengidentifikasi penyebabnya, dilakukan tes laboratorium dan tes darah untuk mengukur kadar estrogen, prolaktin, hormon perangsang folikel dan luteinisasi, hormon anti-Müllerian, hormon tiroid (total triiodothyronine) dan kadar insulin.

Diagnostik instrumental meliputi USG rahim dan ovarium, rontgen organ panggul, MRI kelenjar pituitari, dll. [ 8 ]

Lihat juga: Diagnosis ovarium polikistik

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial bertujuan untuk membedakan penurunan kadar estrogen akibat kerusakan dan disfungsi ovarium dari hipoestrogenisme yang berasal dari hipofisis-hipotalamus atau autoimun.

Pengobatan hipoestrogenisme

Pengobatan utama untuk hipoestrogenisme pada wanita dari segala usia adalah terapi penggantian hormon (HRT) dengan estrogen terkonjugasi. [ 9 ]

Obat apa saja yang digunakan pada kasus ini, lebih rinci dalam materi:

• Bagaimana cara meningkatkan kadar estrogen?
• Hormon dalam pil

Dan semua detail tentang produk berbasis fitoestrogen dapat ditemukan dalam publikasi – Persiapan dan produk yang mengandung fitoestrogen

Pengobatan herbal juga dapat digunakan: rebusan dan infus air biji fenugreek dan tribulus merambat, kerucut hop, bunga semanggi merah, sage, dan ubi liar (Dioscorea).

Pencegahan

Hipoestrogenisme yang terkait dengan insufisiensi fungsional sistem hipotalamus-hipofisis, kelainan genetik dan autoimun tidak dapat dicegah. Dan penggunaan obat hormonal yang sama untuk pencegahan tidak dapat direkomendasikan kepada semua orang, terutama mengingat kemungkinan efek sampingnya.

Ramalan cuaca

Dengan kadar estrogen yang rendah, prognosis untuk kesehatan secara keseluruhan dan prospek untuk menormalkan kadar hormon bergantung pada penyebab yang menyebabkan hipoestrogenisme.