Hipospermia

Konsentrasi spermatozoa dalam satu mililiter air mani yang kurang dari batas referensi bawah (normal fisiologis) didefinisikan sebagai hipospermia (dari bahasa Yunani hypo - di bawah) atau oligospermia (dari bahasa Yunani oligos - sedikit, tidak signifikan).

Selain itu, ketika jumlah sperma rendah, kelainan signifikan dalam morfologi dan motilitas sperma dapat terdeteksi, yang disebut oligoasthenoteratozoospermia.

Epidemiologi

Menurut ulasan yang diterbitkan oleh jurnal Human Reproduction Update, faktor pria bertanggung jawab atas sekitar setengah dari semua masalah infertilitas.

Tetapi seberapa luas penyebaran oligospermia, para ahli tidak tahu secara pasti, karena biasanya baru terdeteksi ketika pasangan tidak dapat memiliki anak dan berkonsultasi ke dokter.

Menurut beberapa data, hipospermia idiopatik terjadi pada 60% pria yang mengalami infertilitas. Faktor genetik menyumbang 15-30% kasus oligozoospermia, dan 7,5-10% kasus disebabkan oleh mikrodelesi kromosom Y.

Penyebab hipospermia

Proses kompleks dalam memproduksi sperma membutuhkan fungsi normal buah zakar (testis), serta hipotalamus dan kelenjar pituitari otak, yang memproduksi hormon yang diperlukan.

Meskipun dalam praktik klinis oligospermia diakui sebagai idiopatik pada banyak pasien, penyebab berkurangnya jumlah sperma banyak dan beragam.

Dengan demikian, insufisiensi testis dikaitkan dengan varikokel atau hidrokel; kriptorkismus (kegagalan testis); pembengkakan atau kista testis (dan/atau epididimisnya); trauma skrotum dengan hematokel testis; infeksi genitourinari; tumor testis; gondongan sebelumnya atau operasi testis sebelumnya.

Kemungkinan penyebab hipospermia meliputi cacat pada tubulus dan saluran mani dari berbagai etiologi, termasuk fibrosis kistik pada fibrosis kistik; kompresi testis oleh hernia inguinalis besar; dan ejakulasi retrograde (akibat trauma, tumor, atau pembedahan pada saluran urogenital dan prostat).

Sangat sering penyebab hipospermia adalah gangguan regulasi hormonal spermatogenesis, antara lain:

• Hipogonadisme hipergonadotropik (primer), seperti pada sindrom klinefelter kongenital (sindrom 47 XXY) - dengan peningkatan kadar FSH (hormon perangsang folikel) dan LH (hormon luteinisasi) dengan latar belakang kadar testosteron menurun atau normal;
• Hipogonadotropik atau hipogonadisme sekunder dengan bentuk bawaan seperti sindrom Kallman (Kallman);
• Hipogonadisme hiperprolaktinemik (pada neoplasma hipofisis atau hipotiroidisme);
• Kelebihan glukokortikoid pada sindrom Icenko-Cushing (hiperkortisisme), yang etiologinya berhubungan dengan tumor hipofisis yang mensekresi ACTH (hormon adrenokortikotropik);
• Sindrom resistensi androgen (atau sindrom Morris) - dengan defisiensi reseptor androgen kongenital, yang merupakan protein yang dikodekan oleh gen yang terletak di lengan panjang proksimal kromosom X.

Penyebab genetik juga meliputi:

• Mikrodelesi (penataan ulang struktural) kromosom Y;
• Mutasi pada gen penekan tumor BRCA2, yang terletak di lengan panjang kromosom 13;
• Mutasi pada gen yang mengkode enzim protease testis USP26, yang secara khusus diekspresikan dalam jaringan testis dan mengatur metabolisme protein selama spermatogenesis.

Faktor risiko

Kesehatan reproduksi pria berkaitan dengan kesehatan pria secara keseluruhan, sehingga faktor risiko hipospermia dianggap sebagai:

• Merokok, penyalahgunaan alkohol, penggunaan narkoba;
• Penggunaan steroid anabolik dan pengobatan hormon;
• Testis terlalu panas;
• Pekerjaan menetap;
• Kelebihan berat badan (obesitas)
• Efek negatif pada testis akibat herbisida, pestisida, benzena, logam berat, radiasi, serta kemoterapi dan terapi radiasi;
• Penyakit celiac (enteropati gluten )
• Gagal ginjal;
• Hipertiroidisme;
• Hiperplasia adrenal kongenital.

Patogenesis

Mekanisme penurunan jumlah sperma bergantung pada penyebab yang mendasarinya. Dengan demikian, patogenesis hipospermia pasca gondongan (mumps), yang agen penyebabnya adalah virus dari famili Paramyxoviridae, disebabkan oleh komplikasinya berupa parotitis epididimitis, orkitis, orchoepidididimitis (radang testis dan apendiksnya), yang menyebabkan atrofi testis dan spermatogenesis abnormal. Baca juga - spermatozoa dan spermatogenesis

Gangguan spermatogenesis yang menyebabkan berkurangnya konsentrasi sperma yang terlihat pada trauma skrotum, varikokel, kriptorkismus, infeksi atau tumor testis dan prostat disebabkan oleh aksi antibodi antisperma yang diproduksi oleh tubuh terhadap antigen sperma.

Spermatogenesis dilakukan oleh beberapa jenis sel khusus dengan partisipasi sejumlah hormon. Setiap satu setengah jam, hipotalamus mengeluarkan hormon pelepas gonadotropin (GnRH), yang menyebabkan kelenjar pituitari melepaskan hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinisasi (LH). Begitu berada di testis, FSH merangsang sel Sertoli (yang memberikan dukungan trofik untuk mengembangkan spermatozoa dan mendukung spermatogenesis) dan LH merangsang sel interstisial penghasil testosteron (sel Leydig).

Misalnya, penurunan produksi sperma pada hipogonadisme sekunder disebabkan oleh penurunan sekresi LH, yang pada gilirannya menyebabkan penurunan produksi testosteron di testis (testosteron intratesticular), stimulus hormonal utama spermatogenesis.

Meningkatnya kadar FSH menunjukkan spermatogenesis abnormal pada kasus hipogonadisme hipergonadotropik.

Penurunan spermatogenesis pada sindrom Icenko-Cushing merupakan akibat dari disfungsi testis sekunder akibat menurunnya produksi LH dan menurunnya kadar testosteron.

Dan asal mula masalah jumlah sperma yang diproduksi oleh testis pada kasus hipertiroidisme atau penyakit hati terletak pada meningkatnya kadar globulin pengikat hormon seks (hSBG) yang disintesis oleh hati, yang menyebabkan defisiensi androgen.

Gejala hipospermia

Pria yang mengalami hipospermia tidak memiliki gejala klinis. Patologi ini terbagi menjadi tiga kategori atau stadium: ringan (dengan jumlah sperma 10-15 juta/ml); sedang (dengan 5-10 juta sperma dalam satu ml ejakulat) dan berat (ketika jumlah sperma kurang dari 5 juta/ml).

Konsentrasi sperma berfluktuasi dan oligospermia mungkin bersifat sementara atau permanen.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan akibat hipospermia diwujudkan dengan adanya masalah kesuburan (kemampuan untuk hamil) hingga infertilitas pria.

Diagnostik hipospermia

Hipospermia terdeteksi ketika pasangan tidak dapat hamil dan mencari perawatan medis.

Bagaimana diagnosis dibuat (instrumental dan diferensial) dan tes apa yang diperlukan, secara rinci dalam publikasi - infertilitas pria - Diagnosis

Pengobatan hipospermia

Untuk sebagian besar kasus hipospermia, termasuk hipospermia idiopatik, tidak ada pengobatan langsung dengan khasiat yang diketahui. Obat-obatan seperti Clomiphene citrate (tablet 50 mg 1-2 kali sehari, terapi - 1,5 bulan), dan dalam kasus hipogonadisme hipofisis - obat gonadotropik suntik Menotropin telah diuji secara eksperimental dan mulai digunakan. Juga digunakan kombinasi dosis rendah estrogen dan testosteron, Asetil-L-karnitin, vitamin C, D dan E. Artinya, terapi dilakukan sebagai bagian dari pengobatan infertilitas. Selengkapnya dalam materi - infertilitas pria - Pengobatan

Dari "temuan" terkini para spesialis Barat (yang dikonfirmasi oleh uji coba terkontrol secara acak) - sebagai sarana untuk merangsang produksi sperma pada pria dengan oligospermia - disarankan untuk mengonsumsi ramipril, yang merupakan penghambat ACE (angiotensin-converting enzyme) yang digunakan untuk mengobati hipertensi arteri.

Hipospermia juga dapat diobati dengan sel punca yang diisolasi dari jaringan adiposa pasien, yang diperbanyak di laboratorium dan disuntikkan ke pasien.

Pengobatan herbal juga dapat digunakan, dan yang paling sering direkomendasikan adalah biji fenugreek dari keluarga hay (Trigonella foenum-graecum) dari keluarga kacang-kacangan, ekstrak atau bubuk dari akar licorice naked (Glycyrrhiza glabra) dari keluarga yang sama, dan Withania somnifera dari keluarga Solanaceae, yang disebut ashwagandha di Ayuverda,

Dan varikokel, kriptorkismus, tumor testis, atau masalah pada saluran mani mungkin memerlukan perawatan bedah.

Baca juga tips untuk meningkatkan jumlah sperma.

Pencegahan

Tidak ada tindakan khusus untuk mencegah hipospermia, tetapi ada rekomendasi umum untuk gaya hidup sehat. Jika memungkinkan, penyebab etiologi penyakit juga harus diobati.

Ramalan cuaca

Hipospermia tidak berpengaruh pada harapan hidup, dan prognosis kemampuan pria untuk menjadi ayah tanpa menggunakan teknologi reproduksi berbantuan sangat bergantung pada penyebab rendahnya jumlah sperma.

Daftar buku dan penelitian otoritatif yang terkait dengan studi hipospermia

1. "Infertilitas Pria: Panduan Klinis" - oleh David R. Meldrum (Tahun: 2011)
2. “Spermatogenesis: Metode dan Protokol” - oleh Zhibing Zhang, Meijia Zhang (Tahun: 2013)
3. "Infertilitas Pria: Pemahaman, Penyebab, dan Pengobatan" - oleh Charles M. Lindner (Tahun: 2014)
4. "Spermatogenesis: Biologi, Mekanisme dan Pandangan Klinis" - oleh Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (Tahun: 2009)
5. "Kanker Reproduksi Pria: Epidemiologi, Patologi, dan Genetika" - oleh Peter Boyle, dkk. (Tahun: 2009)
6. "Hipogonadisme pada Pria" - oleh Stephen J. Winters, dkk. (Tahun: 2015)
7. “Spermatogenesis: Metode dan Teknik” - oleh Shuo Wang, dkk. (Tahun: 2016)
8. “Infertilitas: Diagnosis dan Penatalaksanaan” - oleh Stuart S. Howards, Eric A. Klein (Tahun: 2004)
9. "Spermatogenesis: Studi Eksperimental dan Klinis" - oleh Rosario Pivonello (Tahun: 2016)
10. "Hipogonadisme pada Pria: Gambaran Klinis, Diagnosis, dan Pengobatan" - oleh Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (Tahun: 2017)

Literatur

Lopatkin, NA Urologi: Panduan Nasional. Edisi singkat / Diedit oleh NA Lopatkin - Moskow: GEOTAR-Media, 2013.