Infark miokard fokal kecil

Infark miokard fokal kecil merupakan varian morfologi kerusakan jaringan otot jantung yang melibatkan zona subendokardial, lapisan di endokardium yang menghubungkannya ke miokardium, dan merupakan infark subendokardial. [ 1 ]

Epidemiologi

Menurut statistik klinis, infark miokard dengan oklusi parsial akut arteri koroner dan pembentukan fokus nekrosis di subendokardium menyumbang 5-15% dari semua kasus infark miokard akut.

Menurut data lain, hampir 60% infark miokard terjadi di daerah subendokardial. [ 2 ]

Penyebab infark miokard kecil

Biasanya, infark subendokardial atau fokal kecil merupakan akibat dari pengurangan suplai darah lokal akibat oklusi trombotik atau emboli parsial (oklusi) arteri epikardial kecil yang terkena aterosklerosis - arteri koroner, yang terletak jauh di dalam jaringan lemak epikardial.

Subendokardium terletak jauh di dalam endokardium (lapisan dalam yang melapisi rongga jantung) dan mengandung serat elastis dan kolagen tebal serta pembuluh darah (arteriol dan kapiler).

Infark subendokardial disebut infark fokal kecil karena area kecil dinding subendokardial ventrikel kiri, septum interventrikular, atau otot papiler yang terletak di ventrikel jantung terpengaruh.

Varian kerusakan jaringan otot jantung ini dalam kardiologi didefinisikan sebagai infark intramural atau infark miokard tanpa elevasi segmen ST (atau tanpa gigi Q, yang mencerminkan eksitasi kardiomiosit pada dinding bagian dalam ventrikel dan septum interventrikular pada EKG). [ 3 ]

Baca selengkapnya:

• Infark miokard: penyebab
• Aterosklerosis pada pembuluh jantung

Faktor risiko

Faktor risiko terpenting untuk mengembangkan infark fokal kecil adalah:

• Usia tua;
• Angina pektoris;
• Aterosklerosis penyempitan koroner;
• Hipertensi arteri kronis;
• Gagal jantung kongestif ;
• IBS - penyakit jantung koroner;
• Emboli paru.

Patogenesis

Mekanisme kerusakan miokard pada infark fokal kecil (subendokardial), seperti pada infark lainnya, didasarkan pada nekrosis iskemik jaringan otot jantung akibat penurunan atau penghentian pasokan darah yang signifikan.

Pasokan darah terganggu oleh stenosis dan/atau oklusi arteri koroner, yang dalam banyak kasus disebabkan oleh pecahnya plak aterosklerotik dengan aktivasi dan agregasi trombosit darah serta pembentukan trombus dalam lumen pembuluh.

Menjelaskan patogenesis jenis infark morfologis ini, ahli jantung mencatat peningkatan kerentanan terhadap nekrosis iskemik pada bagian subendokardial ventrikel kiri, karena tekanan sistolik yang tinggi di rongganya selama redistribusi aliran darah dapat menyebabkan kompresi pembuluh darah di dalam miokardium. Selain itu, ketebalan dinding pembuluh darah yang lebih kecil yang terletak di sini juga berperan.

Tetapi, sebagaimana ditunjukkan oleh penelitian, infark fokal dangkal ditandai dengan dipertahankannya satu atau dua lapisan miofibril yang berdekatan dengan endokardium, meskipun perubahan degeneratif kardiomiosit terjadi pada serat miokard yang lebih dalam, dan fokus nekrosis koagulasi dengan berbagai ukuran terbentuk di atas serat ini.

Gejala infark miokard kecil

Pada kasus infark fokal kecil (subendokardial), pasien mungkin merasakan tanda-tanda pertama berupa nyeri dada, sesak napas, takiaritmia, mual, dan berkeringat.

Semua rincian ada di publikasi:

• Gejala infark miokard
• Infark miokard: gejala

Komplikasi dan konsekuensinya

Di antara kemungkinan komplikasi dan akibat infark fokal kecil/subendokardial, para ahli menyebutkan: angina pektoris berulang dan pembentukan aneurisma ventrikel kiri; gagal jantung sistolik dan diskinesia pada sebagian miokardium; gangguan sistem konduksi jantung dalam bentuk blok atrioventrikular.

Baca juga - Infark miokard: komplikasi

Diagnostik infark miokard kecil

Diagnosis infark miokard ditegakkan, pertama-tama, berdasarkan hasil elektrokardiografi (EKG). MRI jantung juga merupakan alat penting pencitraan non-invasif (yang memberikan informasi lengkap tentang keberadaan dan lokasi kerusakan miokard yang reversibel dan ireversibel). [ 4 ]

Diagnosis instrumental dijelaskan secara rinci dalam publikasi - metode instrumental pemeriksaan jantung

Pada oklusi parsial arteri koroner epikardial, infark miokard fokal kecil pada EKG menunjukkan depresi segmen ST - pergeseran segmen yang menunjukkan periode eksitasi ventrikel penuh di bawah garis isoelektrik, T terbalik (datar) dan tidak adanya Q (yang mencerminkan eksitasi septum interventrikular dan permukaan bagian dalam ventrikel).

Lihat juga - eCG pada infark miokard

Tes darah untuk troponin jantung spesifik (TnI dan TnT) dan kadar sel darah putih, mioglobin, isoenzim kreatin kinase, dan dehidrogenase laktat mengonfirmasi diagnosis.

Informasi lebih lanjut - penanda infark miokard

Dan diagnosis banding harus membedakan antara infark miokard transmural atau fokal besar dan fokal kecil, miokarditis fokal, perikarditis, gagal jantung akut, emboli paru akut. [ 5 ]

Baca selengkapnya - infark miokard: diagnosis

Pengobatan infark miokard kecil

Semua pasien yang diduga mengalami infark miokard harus mengonsumsi asam asetilsalisilat (Aspirin) dengan dosis 162 hingga 325 mg, dikunyah agar cepat diserap melalui mulut. Selain itu, semua pasien harus diberi oksigen tambahan.

Nitrogliserin (sublingual dan intravena) digunakan untuk meredakan gejala.

Tetapi obat-obatan dari kelompok trombolitik (Streptokinase, Alteplase, Tenecteplase, dll.) tidak digunakan pada varian infark ini.

Semua detail dalam materi - infark miokard: pengobatan

Pencegahan

Pengobatan aterosklerosis, IBS dan penyakit kardiologis lainnya, serta pengendalian tekanan darah dokter mempertimbangkan metode utama pencegahan kerusakan jaringan otot jantung di zona subendokardial. [ 6 ]

Ramalan cuaca

Karena volume kerusakan miokardium pada infark fokal kecil terbatas, dan manifestasi klinis serta komplikasi terkait biasanya kurang jelas dibandingkan pada infark yang melibatkan seluruh ketebalan dinding miokardium, prognosis dini atau prognosis di rumah sakit dianggap baik. Namun, komplikasi lanjut yang dapat menyebabkan infark transmural (fokal besar) dan kematian mendadak harus dipertimbangkan.

Lihat juga - infark miokard: prognosis dan rehabilitasi