Aneurisma ventrikel kiri

Aneurisma ventrikel kiri jantung (ventriculus sinister cordis), tempat lingkaran besar sirkulasi darah dimulai, adalah tonjolan fibrosa lokal berisi darah yang timbul di area dinding struktur jantung yang melemah.

Epidemiologi

Lebih dari 95% aneurisma ventrikel kiri disebabkan oleh infark miokard dan penyakit jantung koroner; aneurisma ventrikel kiri setelah infark secara statistik dilaporkan pada 30-35% kasus.

Setidaknya sepertiga kasus terkait dengan kelainan bawaan jantung dan pembuluh koroner. Aneurisma ventrikel kiri bawaan (paling sering tanpa gejala) yang didiagnosis pertama kali pada orang dewasa jarang terjadi. Aneurisma ini didiagnosis pada orang dewasa setelah usia 40 tahun dengan prevalensi 0,3-04% kasus.

Aneurisma jantung ventrikel pada anak sangat jarang terjadi. [ 1 ]

Penyebab aneurisma ventrikel kiri

Biasanya, kerusakan pada dinding jantung dengan pembentukan zona menonjol, yang mengubah bentuk ventrikel dan berdampak negatif pada fungsinya, disebabkan oleh infark miokard transmural, yaitu infark miokard lapisan penuh - melibatkan semua lapisan (epikardium, miokardium, dan endokardium). Dalam kasus seperti itu, aneurisma ventrikel kiri pascainfark didefinisikan. [ 2 ]

Selain itu, penyebab patologi kardiovaskular ini mungkin terkait dengan:

• Penyakit jantung koroner (PJK);
• Hipertensi arteri sistolik terisolasi;
• Peradangan otot jantung - miokarditis;
• Trauma atau operasi jantung;
• Degenerasi atau distrofi degenerasi miokard dari berbagai etiologi.

Aneurisma ventrikel kiri juga dapat disebabkan oleh cacat bawaan/genetik termasuk:

• Hipertrofi ventrikel kiri;
• Disfungsi katup aorta (antara ventrikel kiri dan aorta) yang menyebabkan insufisiensi aorta kronis;
• Prolaps katup mitral dan displasia katup trikuspid (trikuspid);
• Kanal artioventrikular terbuka;
• Kelainan koroner berupa percabangan arteri koroner kiri dari arteri pulmonalis dengan pirau intrakardiak di antara lingkaran sirkulasi.

Baca juga - aneurisma jantung akut dan kronis: ventrikel, septum, pasca infark, kongenital

Faktor risiko

Selain iskemia miokard akut, gagal jantung, dan cacat bawaan yang disebutkan sebelumnya, para ahli mempertimbangkan faktor risiko pembentukan aneurisma ventrikel sisi kiri:

• Masalah sirkulasi koroner akibat aterosklerosis dan penyumbatan pembuluh arteri jantung;
• Peningkatan tekanan darah - hipertensi arteri;
• Kardiomiopati dilatasi, di mana bagian dalam miokardium ventrikel kiri memiliki struktur seperti spons (disebut miokardium nonkompak);
• Riwayat penyakit TBC atau rematik (demam rematik);
• Sarkoidosis, sering mengakibatkan penipisan dinding ventrikel kiri dan pelebaran rongga, serta amiloidosis jantung dan vaskulitis;
• Meningkatnya produksi hormon tiroid (hipertiroidisme), yang memengaruhi hemodinamik secara keseluruhan dan dapat menyebabkan kardiomiopati tirotoksik dengan kerusakan miokard, pelebaran ruang jantung, dan hipertrofi ventrikel kiri.

Dan para atlet harus menyadari bahwa penggunaan steroid anabolik jangka panjang meningkatkan perkembangan aterosklerosis koroner dan kerusakan miokardium ventrikel. [ 3 ]

Patogenesis

Mekanisme pembentukan aneurisma ventrikel kongenital diduga terkait dengan kelainan selama ontogenesis (pembentukan embrio) jantung, yang kemudian menyebabkan peningkatan volume ventrikel. Cedera miokardium iskemik intrauterin dan fibroelastosis endokardium - dengan pertumbuhan jaringan fibrosa yang berlebihan yang menyebabkan pembesaran jantung abnormal dan hipertrofi ventriculus sinister cordis - juga tidak dikecualikan.

Mengenai aneurisma yang didapat pada lokalisasi ini, patogenesisnya sebagai komplikasi infark miokard adalah yang paling banyak dipelajari.

Setelah infark, bagian dari miokardium dinding ventrikel akibat iskemia akut rusak atau mengalami nekrosis disertai kematian kardiomiosit (karena pada orang dewasa, sel otot jantung telah meninggalkan fase aktif siklus sel dan praktis kehilangan kemampuan untuk mitosis reproduksi dan regenerasi).

Dalam kasus ini, miokardium yang rusak digantikan oleh jaringan fibrosa, dan area yang terbentuk di dinding ventrikel tidak hanya menjadi lebih tipis - dengan kekuatan yang berkurang, tetapi juga lembam. Artinya, area ini tidak berpartisipasi dalam kontraksi otot jantung bahkan selama sistol (kontraksi ventrikel untuk mendorong darah keluar dari jantung ke dalam aliran darah sistemik) dan secara bertahap mengembang, menonjol di luar dinding ventrikel. [ 4 ]

Gejala aneurisma ventrikel kiri

Sebagian besar aneurisma ventrikel kiri tidak bergejala dan terdeteksi secara tidak sengaja pada pemeriksaan ekokardiografi. [ 5 ]

Gambaran klinis umum ditentukan tidak hanya oleh ukuran aneurisma dan bentuknya, tetapi juga oleh volume jaringan dinding yang utuh (berfungsi), dan terdiri dari insufisiensi ventrikel kiri dengan derajat yang bervariasi, yang gejalanya dimanifestasikan:

• Sesak napas (saat beraktivitas dan saat istirahat);
• Cepat lelah, pusing dan pingsan;
• Perasaan berat di belakang tulang dada dan nyeri menjalar ke bahu kiri dan tulang belikat - angina pektoris;
• Takiaritmia ventrikel (ventrikular) berkelanjutan - gangguan pada irama kontraksi ventrikel sistolik dengan peningkatan frekuensinya;
• Mengi pada waktu menghirup, napas berisik;
• Pembengkakan pada kaki.

Formulir

Tidak ada klasifikasi tunggal dan terpadu untuk aneurisma ventrikel kiri, tetapi aneurisma dibagi menjadi aneurisma kongenital dan didapat berdasarkan asal-usulnya.

Beberapa spesialis di antara patologi yang didapat membedakan iskemik atau pascainfark - aneurisma ventrikel kiri setelah infark; traumatis (setelah operasi jantung); infeksius (terbentuk pada pasien dengan endokarditis infektif, reumokarditis, poliarteritis nodosa, tuberkulosis, dll.), serta idiopatik (etiologi tidak diketahui).

Aneurisma ventrikel pascainfark dibagi menjadi aneurisma akut dan kronis. Aneurisma ventrikel kiri akut terbentuk dalam waktu dua hari (maksimal dua minggu) setelah infark miokard, sedangkan aneurisma ventrikel kiri kronis terbentuk dalam waktu enam hingga delapan minggu.

Lokalisasi tonjolan patologis juga diperhitungkan. Aneurisma ventrikel kiri apikal - aneurisma apeks ventrikel kiri - adalah tonjolan di bagian anterior segmen atas dinding ventrikel kiri. Tonjolan ini terjadi pada sepertiga hingga setengah dari semua kasus, dan tanda-tanda pertama dimanifestasikan oleh takiaritmia ventrikel.

Aneurisma dinding anterior ventrikel kiri terbentuk pada sekitar 10% kasus; aneurisma dinding posterior ventrikel kiri terdiagnosis pada 23% pasien; aneurisma dinding posterior inferior terjadi tidak lebih dari 5% dan aneurisma dinding lateral terjadi pada 1% kasus.

Aneurisma ventrikel kiri annular submitral (subvalvular) merupakan patologi jantung langka dan dapat terjadi setelah infark, pada kelainan katup mitral posterior kongenital, endokarditis, atau reumokarditis.

Aneurisma juga diklasifikasikan menurut bentuknya. Sementara aneurisma berbentuk kantung ditandai dengan tonjolan dinding ventrikel yang membulat dan tipis (terdiri dari miokardium dengan berbagai tingkat penggantian fibrosa) dan adanya bagian "pintu masuk" yang menyempit (leher), aneurisma difus pada ventrikel kiri memiliki komunikasi yang lebih luas dengan rongga ventrikel dan oleh karena itu tampak lebih datar saat divisualisasikan. [ 6 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Disertai gejala-gejala yang signifikan, aneurisma ventrikel kiri dapat menimbulkan komplikasi dan menyebabkan gejala sisa, termasuk:

• Penurunan umum fungsi jantung sistolik dan diastolik dan perkembangan gagal jantung kongestif sekunder;
• Trombosis terkait stasis darah - trombus dinding pada aneurisma ventrikel kiri yang dapat terlepas dan mengancam terjadinya emboli, misalnya, otak dengan risiko stroke berikutnya;
• Pecahnya aneurisma dengan tamponade jantung.

Diagnostik aneurisma ventrikel kiri

Diagnosis aneurisma jantung ventrikel kiri ditegakkan melalui studi pencitraan, dan diagnosis instrumental klinis menggunakan EKG, Ekokardiografi (ekokardiografi transtoraks dua atau tiga dimensi), radiografi dada, MRI, angiografi koroner tomografi terkomputasi, dan beberapa metode instrumental investigasi jantung lainnya.

Tes darah dasar meliputi: umum, biokimia, untuk protein C-reaktif, untuk kadar troponin, alkaline phosphatase, dan kreatin kinase.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding sangat penting karena aneurisma tersebut dapat menyerupai angina pektoris, kardiomiopati Takotsubo, perikarditis/miokarditis, dll.

Aneurisma sejati harus dibedakan dari pseudoaneurisma. Sementara aneurisma sejati terbentuk oleh tonjolan seluruh ketebalan dinding ventrikel, aneurisma ventrikel kiri palsu terbentuk oleh ruptur dinding ventrikel yang tertutup perikardium di sekitarnya. Pseudoaneurisma paling sering terlokalisasi di dinding posterior dan inferior ventrikel kiri. [ 7 ]

Pengobatan aneurisma ventrikel kiri

Metode pengobatan untuk aneurisma ventrikel kiri ditentukan berdasarkan presentasi klinis dan data khusus pasien. Aneurisma berukuran kecil hingga sedang tanpa gejala dapat ditangani dengan aman dengan tingkat kelangsungan hidup lima tahun yang diharapkan hingga 90%.

Pengobatan dengan obat-obatan ditujukan untuk mengurangi intensitas gejala dan mencegah komplikasi. Obat-obatan dari kelompok farmakologis seperti:

• Glikosida jantung kardiotonik - celanide (Lanatoside C) dan lainnya;
• Diuretik (diuretik), dan antagonis reseptor aldosteron - verospiron (Spironolactone) atau inspra (Eplerenone);
• Beta-adrenoblocker - vasocardin (Corvitol), carvedilol, Propranolol, alotendine danobat antiaritmia lainnya;
• Antikoagulan ( Warfarin ) - untuk mencegah tromboemboli (selama tiga bulan pertama setelah serangan jantung) dan trombolitik - Aspirin, Clopidogrel (Plavix atau diloxol ), dll.;
• Inhibitor ACE (angiotensin-converting enzyme) - Lisinopril, captopril, Perindopril, dll.

Perawatan bedah harus dilakukan pada pasien dengan aneurisma ventrikel kiri dengan ukuran tonjolan besar; fungsi jantung yang memburuk (gagal jantung kronis), aritmia ventrikel yang signifikan, pembentukan trombus lateral dengan risiko emboli, dan komplikasi terkait dengan risiko ruptur.

Operasi yang melibatkan pengangkatan aneurisma dan penempatan patch dakron pada dinding ventrikel disebut Dore plasty atau endoventrikular circular plasty (EVCPP). [ 8 ]

Pencegahan

Para ahli percaya bahwa kejadian perkembangan aneurisma, yang terbentuk sebagai komplikasi infark miokard, dapat dikurangi secara dini - pada fase akut penyakit - dengan dimulainya kembali pasokan darah (revaskularisasi) jaringan otot jantung iskemik yang rusak dan, mungkin, penggunaan inhibitor ACE.

Ramalan cuaca

Aneurisma ventrikel kiri simptomatik yang besar dapat menyebabkan kematian jantung mendadak: dalam waktu tiga bulan setelah infark, angka kematiannya adalah 67%, dan setelah satu tahun mencapai 80%. Dan dibandingkan dengan serangan jantung tanpa aneurisma, angka kematian dalam waktu satu tahun lebih dari enam kali lebih tinggi pada pasien dengan aneurisma pascainfark.

Prognosis jangka panjang pada aneurisma pascainfark simptomatik sebagian besar ditentukan oleh tingkat fungsi ventrikel kiri sebelum intervensi bedah dan keberhasilan perawatan bedah.

Beberapa laporan menunjukkan bahwa pasien yang kecacatannya utamanya terkait dengan angina pektoris dan gagal jantung/ventrikular memiliki tingkat kelangsungan hidup pascaoperasi lima tahun sebesar 75-86%.