Kalsinosis: apa itu, bagaimana cara mengobatinya?

Apa yang dimaksud dengan kalsifikasi? Kalsifikasi adalah pembentukan akumulasi garam kalsium yang tidak larut di mana keberadaannya tidak diharapkan baik dari sudut pandang anatomi maupun fisiologis, yaitu di luar tulang.

Di antara semua makroelemen biogenik tubuh manusia, proporsi kalsium – dalam bentuk kristal hidroksiapatit dalam jaringan tulang – adalah yang paling signifikan, meskipun darah, membran sel, dan cairan ekstraseluler juga mengandung kalsium.

Dan jika kadar unsur kimia ini meningkat secara signifikan, maka terjadilah kalsifikasi – suatu kelainan metabolisme mineral (kode E83 menurut ICD-10).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab kalsinosis

Metabolisme kalsium merupakan proses biokimia multi-tahap, dan saat ini penyebab utama kalsinosis, sebagai salah satu jenis gangguan metabolisme mineral, telah diidentifikasi dan disistematisasi. Namun, mengingat hubungan erat antara semua proses metabolisme yang terjadi dalam tubuh, dalam endokrinologi klinis merupakan kebiasaan untuk secara bersamaan mempertimbangkan patogenesis pengendapan kalsifikasi (atau kalsifikasi).

Penyebab utama distrofi kalkareus diakui sebagai kelebihan jenuh darah dengan kalsium - hiperkalsemia, yang etiologinya dikaitkan dengan peningkatan osteolisis (kerusakan jaringan tulang) dan pelepasan kalsium dari matriks tulang.

Hiperkalsemia, serta hipertiroidisme atau patologi kelenjar paratiroid, mengurangi produksi kalsitonin oleh kelenjar tiroid, yang mengatur kadar kalsium dengan menghambat ekskresinya dari tulang. Diasumsikan bahwa adanya masalah tiroid tersembunyi pada wanita pascamenopause - dikombinasikan dengan penurunan kadar estrogen yang menahan kalsium dalam tulang - yang menyebabkan endapan kalsium ekstraoseus, yaitu kalsifikasi pada osteoporosis.

Ada kondisi patologis lain yang menyebabkan garam kalsium terkonsentrasi di tempat yang salah. Misalnya, pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer, hiperplasia kelenjar paratiroid atau tumor yang aktif secara hormonal, sintesis hormon paratiroid (hormon paratiroid atau PTH) meningkat, akibatnya aksi kalsitonin ditekan, dan kadar kalsium dalam plasma darah, serta demineralisasi tulang, meningkat.

Penting untuk mempertimbangkan pentingnya fosfor dalam metabolisme kalsium, karena pelanggaran proporsi kandungan unsur-unsur makro ini dalam tubuh menyebabkan hiperfosfatemia, yang meningkatkan pembentukan "endapan kalsium" di tulang, jaringan lunak, dan pembuluh darah. Dan kejenuhan parenkim ginjal dengan garam kalsium menyebabkan gagal ginjal dan perkembangan nefrokalsinosis.

Mekanisme peningkatan osteolisis dengan pelepasan kalsium fosfat dan karbonat dari depot tulang pada keberadaan tumor kanker dari lokalisasi mana pun dijelaskan oleh apa yang disebut sindrom paraneoplastik: pertumbuhan neoplasma ganas disertai dengan hiperkalsemia, karena sel yang bermutasi mampu menghasilkan polipeptida yang aksinya mirip dengan hormon paratiroid.

Telah diketahui bahwa patogenesis pembentukan garam kalsium dapat disebabkan oleh kelebihan vitamin D, yang dalam endokrinologi dikaitkan dengan peningkatan sintesis 1,25-dihidroksi-vitamin D3 - kalsitriol, yang secara aktif berpartisipasi dalam proses metabolisme kalsium dan fosfor. Hipervitaminosis vitamin A, yang menyebabkan osteoporosis, serta kekurangan vitamin K1 dari makanan dan vitamin K2 endogen terlibat dalam perkembangan distrofi kalkareus.

Bila tidak ada patologi endokrin, kandungan kalsium total dalam plasma darah tidak melebihi norma fisiologis, maka penyebab kalsinosis berbeda-beda, yang disebabkan oleh faktor lokal. Di antaranya adalah pengendapan kalsium fosfat pada membran organel sel yang rusak, atrofi, iskemik, atau mati, serta peningkatan kadar pH cairan ruang antarsel akibat aktivasi enzim hidrolitik alkali.

Misalnya, proses kalsifikasi dalam kasus aterosklerosis vaskular disajikan sebagai berikut. Ketika kolesterol yang mengendap di dinding pembuluh ditutupi dengan cangkang yang terbentuk dari senyawa glikoprotein endotelium, plak kolesterol terbentuk. Dan ini adalah aterosklerosis klasik. Ketika jaringan cangkang plak ateromatosa mulai "jenuh" dengan garam kalsium dan mengeras, ini sudah merupakan aterokalsinosis.

Pergeseran indeks hidrogen keasaman darah (pH) ke arah basa dengan disfungsi parsial sistem penyangga fisikokimia darah (bikarbonat dan fosfat), yang menjaga keseimbangan asam-basa, berperan penting dalam etiologi gangguan metabolisme kalsium. Salah satu penyebab gangguan ini, yang menyebabkan alkalosis, adalah sindrom Burnett, yang berkembang pada mereka yang mengonsumsi banyak produk yang mengandung kalsium, mengonsumsi soda kue atau antasida yang menetralkan asam lambung, yang diserap di saluran pencernaan, untuk sakit maag atau gastritis.

Dipercayai bahwa salah satu gangguan endokrin di atas diperburuk oleh asupan kalsium yang berlebihan melalui makanan. Akan tetapi, seperti yang diklaim oleh para peneliti Universitas Harvard, masih belum ada bukti kuat bahwa kalsium dari makanan meningkatkan kemungkinan terjadinya kalsifikasi jaringan, karena kalsium tidak menyebabkan peningkatan kadar kalsium darah secara terus-menerus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktor risiko

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik klinis, dalam beberapa kasus proses kalsifikasi dipicu oleh berbagai infeksi – tuberkulosis, amebiasis, toksoplasmosis, trikinosis, sistiserkosis, meningitis, ensefalitis, dll. – dan proses peradangan yang menyertainya dengan kerusakan jaringan.

Faktor risiko berikut untuk perkembangan kalsifikasi juga diidentifikasi:

• patah tulang, selama penyembuhannya osteoklas diaktifkan, memanfaatkan jaringan tulang yang rusak dengan enzimnya;
• kemunduran trofisme jaringan tulang selama istirahat di tempat tidur dalam waktu lama atau kelumpuhan (paraplegia), yang menyebabkan imobilitas;
• neoplasma ganas;
• penyakit granulomatosa kronis (sarkoidosis, penyakit Crohn);
• patologi autoimun yang bersifat sistemik (skleroderma, artritis reumatoid, lupus);
• patologi ginjal kronis dengan penurunan kapasitas penyaringannya (dalam hal ini, metabolisme fosfor dan kalsium terganggu dengan perkembangan hiperparatiroidisme sekunder);
• bentuk kronis dari insufisiensi korteks adrenal - penyakit Addison, yang menyebabkan hipokortisme dan defisiensi kortisol, yang mengakibatkan peningkatan kandungan kation Ca dalam darah;
• hiperkolesterolemia, peningkatan kadar LDL dalam darah, aterosklerosis sistemik;
• cacat jantung, endokarditis infeksius, operasi jantung;
• anomali vaskular, bedah vaskular;
• osteoporosis dan osteopenia (penurunan kepadatan mineral tulang);
• diabetes melitus (dengan kadar glukosa darah tinggi, penyerapan magnesium, yang mencegah pengendapan kalsifikasi, terganggu);
• tingkat magnesium yang tidak mencukupi dalam tubuh (tanpanya garam kalsium yang tidak larut tidak dapat diubah menjadi garam yang larut);
• sindrom malabsorpsi (di mana pengikatan Ca di dalam sel meningkat);
• perubahan degeneratif-distrofik terkait usia pada tulang dan jaringan ikat, perubahan involusional pada dinding pembuluh darah;
• penggunaan diuretik jangka panjang yang termasuk dalam kelompok thiazide (yang mengurangi ekskresi kalsium oleh ginjal), kortikosteroid, heparin, antikonvulsan dan pencahar;
• hemodialisis (meningkatkan risiko kalsifikasi arteri);
• terapi radiasi dan kemoterapi untuk kanker.

Sebuah item terpisah dalam daftar ini perlu dicatat: kalsinosis dan faktor keturunan, khususnya, predisposisi yang ditentukan secara genetik terhadap osteodistrofi deformasi; kolagenosis dan penyakit granulomatosa kronis herediter; hiperkalsemia hipokalsiurik familial (disebabkan oleh mutasi gen yang mengkode reseptor peka kalsium pada membran sel).

Endapan kalsium pada cakram intervertebralis lumbal, sendi pinggul, lutut, dan bahu, serta jaringan lunak di sekitarnya dapat dikaitkan dengan penyakit genetik progresif lambat yang disebut okronosis (alkaptonuria).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala kalsinosis

Gejala kalsinosis tidak disebabkan oleh etiologinya, melainkan oleh lokasi spesifik kalsifikasi. Pada saat yang sama, gejala tersebut jarang muncul atau tidak muncul sama sekali, karena dalam kebanyakan kasus menyertai bentuk nosologis lainnya.

Kalsifikasi awal hanya dapat dideteksi menggunakan peralatan pencitraan – baik secara kebetulan atau ketika pasien dengan kadar kalsium tinggi dalam darah diresepkan pemeriksaan.

Namun tanda-tanda pertama pembentukan granuloma kalsium subkutan di dekat sendi-sendi ekstremitas, yang menyatu dengan kulit dan mulai bersinar saat tumbuh, dapat dilihat tanpa sinar-X. Ini adalah kalsinosis kulit skleroderma atau kalsinosis distrofik pada skleroderma.

Kalsifikasi jaringan lunak

Selain kalsifikasi kulit pada skleroderma, kalsifikasi jaringan lunak dapat diraba pada miositis osifikasi pascatrauma: area padat dapat dirasakan pada otot, tempat kalsifikasi terbentuk. Gejala utamanya adalah nyeri hebat dan kekakuan gerakan, kulit di atas lesi memerah, dan jaringan subkutan membengkak.

Kalsifikasi fokal pada otot gluteal (kecil atau sedang) - disertai nyeri sedang dengan intensitas dan pembengkakan yang bervariasi - dapat terjadi setelah cedera, luka bakar, atau suntikan obat intramuskular. Nyeri hebat di area bokong dan bahkan pincang saat berjalan disebabkan oleh fokus kalsifikasi yang terbentuk akibat artrosis sendi panggul, sarkoma, atau penyakit Gaucher kongenital progresif. Jika terjadi kelumpuhan anggota badan, kalsifikasi distrofik memengaruhi otot tungkai bawah dan paha.

Dan pada kasus toksoplasmosis, okronosis atau tumor ganas retina (retinoblastoma) terjadi kalsifikasi pada otot okulomotor yang menahan bola mata di rongga mata. Penurunan elastisitasnya mencegah pergerakan mata yang normal.

Bila garam kalsium-fosfor mengendap di kantong sinovial sendi dan jaringan periartikular, terjadi kalsifikasi metabolik tendon, ligamen, tulang rawan hialin dan fibrosa. Berikut ini dapat didiagnosis: kalsifikasi tendonitis pada tendon supraspinatus; kondrokalsinosis pada sendi pergelangan kaki, lutut dan pinggul; kalsifikasi tendon quadriceps (di area tuberkulum tibialis atau dekat tempurung lutut). Dalam semua kasus, nyeri lokal, tanda-tanda peradangan lokal, dan mobilitas terbatas diamati.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kalsifikasi vaskular

Endapan kalsium pada dinding pembuluh darah paling sering muncul pada aterosklerosis, fibrosis involusional pada dinding pembuluh darah, displasia endotel autoimun dan kongenital - seperti kalsifikasi distrofik.

Penyempitan pembuluh darah sebesar 15-25% dan perlambatan aliran darah, yang dapat disebabkan oleh kalsifikasi lengkung aorta di area tempat terbentuknya plak aterosklerotik, menyebabkan serangan kelemahan dan sakit kepala; pusing dan pingsan; rasa tidak nyaman di mediastinum dan parestesia pada jari-jari. Selain itu, kalsifikasi aorta yang menyebar dengan gejala serupa diamati pada mesaortitis sifilis dan aortoarteritis autoimun.

Kalsifikasi aorta toraks yang parah, selain gejala-gejala yang telah disebutkan, menyebabkan sesak napas, aritmia dan peningkatan tekanan darah, nyeri di area jantung, menjalar ke bahu, leher, tulang belikat dan hipokondrium. Dan kalsifikasi aorta abdominalis ditandai dengan penurunan nafsu makan dan berat badan secara keseluruhan; nyeri hebat di rongga perut yang berhubungan dengan asupan makanan; masalah dengan usus; berat dan nyeri di kaki.

Kalsifikasi arteri, sebagai suatu peraturan, menyertai aterosklerosis yang sama atau penurunan elastisitas dinding pembuluh darah yang berkaitan dengan usia - fibrosis dan kalsifikasi, yang mempengaruhi pembuluh arteri di area percabangannya. Dengan demikian, kalsifikasi arteri karotis, yang memasok darah ke otak, terdeteksi pada banyak pasien di area sinus karotis, tempat arteri umum terbagi menjadi eksternal dan internal. Penyempitan lumen pembuluh ini, serta mulut arteri subklavia - jika ada kalsifikasi difus pada arteri leher - memanifestasikan dirinya tidak hanya dalam bentuk sakit kepala, pusing, kehilangan penglihatan sementara, mual dan muntah, tetapi juga gejala neurologis: parestesia ekstremitas, gangguan gerakan dan bicara. Hasilnya mungkin stroke, untuk lebih jelasnya lihat - Stenosis arteri karotis.

Kaki yang selalu dingin, pincang, kemunduran trofisme kulit pada jari kaki (dengan area atrofi dan ulserasi), nyeri pada kaki, dan disfungsi ereksi pada pria dapat bermanifestasi sebagai kalsifikasi arteri iliaka (berasal dari percabangan aorta perut), yang menyebabkan stenosis dan obliterasi.

Jika terjadi kalsifikasi arteri ekstremitas bawah (setengah dari kasus ini adalah aterokalsinosis pada orang tua, sisanya adalah akibat diabetes pada orang berusia 35 tahun ke atas), maka lokasi khasnya adalah arteri femoralis superfisial atau arteri tungkai bawah. Dan di antara gejalanya, ada rasa berat dan nyeri di tungkai, parestesia, dan kram.

Kalsifikasi jantung

Saat mengidentifikasi kalsifikasi jantung, ahli jantung membedakan antara kalsifikasi membran jantung, arteri koroner yang memasok darah ke arteri tersebut, dan katup yang mengatur aliran darah.

Pasien dengan kalsifikasi di lapisan luar jantung (perikardium) atau lapisan ototnya (miokardium) mengalami semua tanda gagal jantung: sesak napas, tekanan dan rasa terbakar di belakang tulang dada, detak jantung cepat dan nyeri di daerah jantung, pembengkakan kaki, dan berkeringat di malam hari.

Kalsifikasi koroner (pengapuran arteri koroner) memiliki gejala angina pektoris, yaitu sesak napas parah dan nyeri dada yang menjalar ke bahu.

Lesi nonrematik pada katup jantung dengan fibrosis, kalsifikasi, dan stenosis meliputi kalsifikasi katup aorta atau kalsifikasi akar aorta di area cincin fibrosa, yang dapat didefinisikan sebagai kalsifikasi degeneratif katup aorta atau stenosis kalsifikasi degeneratif pada katupnya. Apa pun namanya, hal ini menyebabkan gagal jantung, koroner, atau ventrikel kiri dengan gejala jantung yang sesuai.

Derajat kalsifikasi, seperti derajat stenosis, ditentukan selama pemindaian CT: kalsifikasi katup aorta tingkat 1 berarti adanya satu endapan; kalsifikasi katup aorta tingkat 2 ditentukan jika ada beberapa kalsifikasi; dalam kasus lesi difus yang dapat memengaruhi jaringan di dekatnya, kalsifikasi katup aorta tingkat 3 didiagnosis.

Kalsifikasi katup mitral atau kalsifikasi mitral disertai dengan gejala yang sama ditambah suara serak dan batuk-batuk.

Kalsifikasi otak

Dalam bentuk endapan fokal atau difus, kalsifikasi serebral terdeteksi oleh MRI pada pasien dengan tumor - teratoma, meningioma, kraniofaringioma, ependymoma intraventrikular, adenoma kelenjar pineal. Kalsifikasi multipel terbentuk pada glioma, glioblastoma, dan astrositoma sel raksasa. Di antara gejala yang paling umum adalah sakit kepala parah, gangguan penglihatan, parestesia dan paresis anggota badan, kejang tonik-klonik.

Kerusakan pada struktur individu akibat ensefalopati yang disebabkan oleh infeksi dan parasit (toksoplasmosis, sistiserkosis, kriptokokosis, CMV) dapat menyebabkan kalsifikasi fokal di ruang subaraknoid, di materi abu-abu dan putih. Mereka memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda - sesuai dengan hilangnya fungsi neuron di area yang terkena.

Seringkali, kalsifikasi asimtomatik pada nukleus basal (ganglia basal otak), serta nukleus dentata pada otak kecil, diamati pada usia lanjut. Dan pada penyakit Fahr yang diturunkan, yang dapat bermanifestasi pada orang dewasa dari berbagai usia, perubahan neurodegeneratif (kognitif dan mental) terus berkembang.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kalsifikasi tulang dan sendi

Kalsifikasi distrofik tulang menyertai hampir semua neoplasma tulang. Misalnya, pada osteochondroma jinak, pertumbuhan tulang rawan terbentuk pada tulang tubular dan pipih, tempat garam kalsium mengendap. Pertumbuhan kalsifikasi tersebut dapat menimbulkan rasa nyeri dan membatasi mobilitas.

Kalsifikasi pada ekstremitas bawah - dengan sarkoma tulang yang mempengaruhi jaringan tulang tubular (pinggul, fibula atau tibia) - nyeri dan deformasi meningkat, yang menyebabkan gangguan fungsi motorik.

Mengingat kecenderungan glikosaminoglikan jaringan periartikular ikat dan tulang rawan untuk menarik Ca2+, kalsifikasi sendi dapat dianggap sebagai proses komorbid dalam perkembangan penyakit sendi, terutama dalam bentuk kronis, khas untuk orang dewasa dan lanjut usia.

Pengapuran pada sendi bahu, siku, dan pergelangan tangan, pengapuran pada area sendi panggul, pengapuran pada sendi lutut disertai pengendapan kristal kalsium pirofosfat hidrat pada membran sinovial atau kapsul sendi, dapat menimbulkan peradangan, pembengkakan, nyeri hebat dan mengakibatkan keterbatasan gerak anggota tubuh.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kalsifikasi organ visceral dan kelenjar

Pertama-tama, kalsifikasi paru-paru dikaitkan dengan tuberkulosis (di mana granuloma tuberkulosis dan area jaringan nekrotik di sekitarnya mengalami kalsifikasi). Kalsifikasi dapat memengaruhi paru-paru dan bronkus pada pasien dengan pneumokoniosis kronis (silikosis, asbestosis, dll.) atau pneumosistosis parasit (askariasis, toksoplasmosis, echinococcosis, dll.); dengan adanya kista atau sebagai akibat kerusakan setelah ventilasi paksa paru-paru yang berkepanjangan.

Kalsifikasi muncul di paru-paru pasien dengan sarkoidosis atau leukemia metastasis. Baca tentang kalsifikasi pleura dalam artikel – Fibrosis dan kalsifikasi pleura

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Kalsifikasi ginjal

Gejala gagal ginjal - poliuria, mual, haus, kram, kelemahan umum, nyeri punggung - dimanifestasikan oleh nefrokalsinosis atau kalsifikasi distrofik ginjal, glomerulonefritis kronis (dengan kalsifikasi di jaringan membran tubulus nefron dan di epitel glomeruli), tumor ginjal (karsinoma, nefroma).

Kalsifikasi piramida ginjal yang terungkap melalui USG berarti pembentukan akumulasi garam kalsium di area segitiga medula ginjal, yaitu tempat nefron penyaring dan pembentuk urin berada. Dan kalsifikasi parietal di ginjal berkembang ketika sel parenkim mengalami atrofi atau mati – akibat pielonefritis atau penyakit polikistik.

Kalsifikasi adrenal

Bila pasien memiliki riwayat penyakit tuberkulosis atau adrenalitis sitomegalovirus, suatu pembentukan kistik di medula atau penyakit Addison (yang menghancurkan zat ini), adenoma korteks adrenal, feokromositoma, karsinoma atau neuroblastoma, kalsifikasi adrenal merupakan "teman seperjalanan" mereka.

Penyakit ini tidak memiliki gejala sendiri, sehingga tanda-tanda utama dari insufisiensi adrenal yang diamati adalah: kelemahan umum, pusing, peningkatan pigmentasi kulit, nafsu makan buruk dan penurunan berat badan, masalah dengan fungsi usus, mialgia, mati rasa pada kulit, peningkatan iritabilitas, dll.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Kalsifikasi hati

Apa pun penyebab kalsifikasi hati, seperti halnya organ dalam lainnya, gejala distrofi kalsifikasi akan berada dalam kerangka gambaran klinis kerusakan hepatosit. Oleh karena itu, mungkin ada gangguan pencernaan (akibat penurunan produksi empedu), penurunan berat badan, nyeri di hipokondrium (di sebelah kanan), dan sendawa pahit.

Dalam kebanyakan kasus, kalsifikasi limpa adalah aterokalsinosis arteri limpa atau kalsifikasi parsial hamartoma yang terbentuk di parenkim organ, yang tidak bermanifestasi dengan cara apa pun dan ditemukan secara kebetulan.

Kalsifikasi kandung empedu

Menurut ahli gastroenterologi, kalsifikasi kandung empedu memiliki dua penyebab utama: peradangan kronis (kolesistitis) dan onkologi (karsinoma). Dalam kasus kolesistitis, yang sering disertai dengan kolelitiasis, tingkat distrofi kalsium sangat tinggi sehingga dinding kandung kemih menyerupai porselen dalam hal kekerasan dan kerapuhan, dan dokter bahkan menyebut kandung empedu seperti itu sebagai porselen. Dalam kasus ini, pasien mengeluh sakit perut (setelah setiap kali makan), mual dan muntah.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Kalsifikasi pankreas

Paling sering, kalsifikasi fokal pankreas berkembang di lokasi kerusakan dan kematian sel asinusnya, yang digantikan oleh jaringan fibrosa atau lemak - dalam bentuk pankreatitis kronis. Kemudian pankreatitis disebut kalsifikasi, tetapi gejala pankreatitis kronis muncul. Jika ada kista atau pseudokista di pankreas, kista atau pseudokista tersebut juga dapat mengandung kalsifikasi.

Kalsifikasi tiroid

Bila kelenjar tiroid membesar (gondok), terjadi kalsifikasi akibat perubahan dan proliferasi tirosit - sel-sel jaringannya. Bila jenis gondoknya koloid, maka selama pertumbuhannya, akibat kerusakan trofisme jaringan, sel-selnya mati, dan area nekrosis mengalami kalsifikasi, sering kali disertai osifikasi.

Kalsifikasi tiroid dengan adanya kista di dalamnya hanya muncul jika ukurannya signifikan. Kemudian gejala gondok terlihat dalam bentuk nyeri di leher dan sakit kepala; sensasi benda asing di tenggorokan, sakit tenggorokan dan batuk; kelemahan umum dan serangan mual.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Kalsifikasi kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening tersebar di seluruh tubuh, dan kalsifikasi kelenjar getah bening dapat terjadi di berbagai lokasi - dengan limfadenitis, leukemia limfositik, limfogranulomatosis, tuberkulosis kelenjar getah bening.

Distrofi kalkareus dapat memengaruhi pembengkakan atau peradangan kelenjar getah bening pada orang dengan artritis reumatoid, skleroderma, vaskulitis, sindrom Sharp, dan kolagenosis sistemik lainnya (bawaan dan didapat).

Pada kelenjar getah bening yang terletak di dada, kalsifikasi terbentuk selama tuberkulosis paru, pneumokoniosis kronis, dan sarkoidosis.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Kalsifikasi pada wanita

Menurut beberapa data, kalsifikasi kelenjar susu terdeteksi selama mammografi pada sedikitnya 10% wanita usia subur dengan fibrosis kelenjar susu, fibroadenoma, dan mastopati fibrokistik, serta pada hampir setengah dari mereka yang berusia di atas lima puluh tahun. Informasi lebih lanjut dalam materi - Kalsifikasi pada kelenjar susu.

Pada seperempat wanita yang diperiksa, dokter kandungan mendeteksi adanya kalsifikasi nodus mioma - kalsifikasi mioma, yang menimbulkan gejala yang sama seperti mioma biasa: tekanan di area panggul, sering buang air kecil dan sembelit, nyeri di perut bagian bawah dan punggung bawah, menstruasi lebih lama dan lebih intens.

Pada setiap kelainan ovarium – adnitis, kista polikistik dan soliter, sistoma cilioepithelial ganas atau karsinoma – dapat terjadi kalsifikasi ovarium, yang manifestasinya terbatas pada gejala adnitis.

Masalah lain adalah kalsifikasi selama kehamilan. Menurut studi klinis, untuk meminimalkan risiko terjadinya nefropati kehamilan, disertai dengan peningkatan tekanan darah (preeklamsia), dosis harian suplemen kalsium dari pertengahan trimester kedua dapat mencapai 0,3-2 g. Namun, kalsium diperlukan tidak hanya untuk ini, baca - Kalsium selama kehamilan. Dan asupannya oleh wanita hamil yang tidak berisiko mengalami preeklamsia tidak boleh melebihi 1,2 g per hari (dengan dosis di luar kehamilan - 700-800 mg).

Ibu hamil dianjurkan mengonsumsi kalsium agar cukup untuk membentuk kerangka bayi, dan agar tubuh ibu tidak menderita. Namun, berkat seluruh kompleks hormon, tubuh wanita sehat selama kehamilan beradaptasi untuk menyediakan kalsium bagi janin, bukan dengan melepaskannya dari matriks tulang. Mekanisme kompensasi diaktifkan: selama kehamilan, penyerapan makroelemen ini dari produk makanan meningkat, penyerapan kembali Ca di usus meningkat, ekskresinya melalui ginjal dan kandungan dalam darah menurun, produksi hormon paratiroid dan hormon kalsitonin, serta kalsitriol, meningkat.

Jika asupan tambahan sediaan kalsium mengganggu regulasi alami metabolisme mineral, maka kalsinosis selama kehamilan mungkin terjadi, yang memengaruhi sistem ekskresi, yang bekerja dalam mode yang ditingkatkan, dengan perkembangan nefrokalsinosis.

Bukan hanya ibu hamil yang mungkin menderita: dengan kelebihan kalsium dalam tubuh bayi baru lahir, ubun-ubun menutup terlalu dini, dan ini meningkatkan tekanan intrakranial dan mengganggu perkembangan normal otak. Pada anak-anak tahun pertama kehidupan, karena percepatan pengerasan (osifikasi) jaringan tulang berpori, proses penggantiannya dengan jaringan tulang lamelar terganggu, dan pertumbuhan anak melambat.

Salah satu komplikasi kehamilan adalah kalsifikasi plasenta, meskipun akumulasi garam kalsium yang tidak larut dalam jaringan sisi ibu dari plasenta yang cukup bulan (matang) terdeteksi pada hampir setengah dari kasus kehamilan yang berhasil diatasi, artinya, hal itu tidak dapat dianggap sebagai patologi. Dalam kasus lain, kalsifikasi terbentuk baik karena pematangan plasenta yang prematur, atau karena patologi endokrin atau adanya faktor risiko untuk perkembangan kalsifikasi pada ibu.

Kalsifikasi pada plasenta yang belum matang (sebelum 27-28 minggu kehamilan) dapat memperburuk suplai darahnya dan memicu hipoksia janin, keterlambatan perkembangan prenatal, patologi dan anomali kongenital, serta menyebabkan kelahiran prematur - semuanya tergantung pada kematangan plasenta dan tingkat distrofi kalkareus.

Dalam kebidanan, berdasarkan hasil pemeriksaan ultrasonografi dari minggu ke-27 hingga ke-36, ditentukan kalsifikasi plasenta tingkat 1 (kalsifikasi plasenta tingkat 1) – dalam bentuk mikrokalsifikasi individual. Kalsifikasi plasenta tingkat 2 – dari minggu ke-34 hingga ke-39 – berarti adanya kalsifikasi yang terlihat tanpa pembesaran tambahan. Dan dengan kalsifikasi plasenta tingkat 3 (yang ditentukan dari minggu ke-36), banyak fokus distrofi kalsifikasi terdeteksi.

Dalam kasus ini, kalsifikasi plasenta tingkat 2 pada minggu ke-27-36 atau adanya mikrokalsifikasi sebelum minggu ke-27 kehamilan merupakan hal yang perlu dikhawatirkan.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Kalsifikasi pada pria

Kalsifikasi prostat dapat terjadi karena hiperplasia, adenoma atau adenokarsinoma kelenjar prostat, serta karena perubahan difus yang terkait dengan involusi terkait usia. Untuk keterangan lebih lanjut, lihat materi - Perubahan difus pada kelenjar prostat.

Kalsifikasi skrotum - disertai nyeri di daerah selangkangan - mungkin terjadi akibat orkitis kronis, skleroderma, kista kelenjar sebasea, setelah cedera, dan juga pada pria lanjut usia dengan degenerasi jaringan genital terkait usia.

Kalsifikasi testis fokal atau difus dikaitkan dengan proses peradangan yang bersifat menular, khususnya tuberkulosis, epididimitis atau rheepididimitis, adanya teratoma atau onkologi dan dapat bermanifestasi sebagai ketidaknyamanan di selangkangan (karena pemadatan struktur testis) dan serangan nyeri.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Kalsifikasi pada anak-anak

Sebagian besar penyebab dan faktor risiko kalsifikasi distrofik yang disebutkan di atas juga menyebabkan kalsifikasi pada anak-anak, sehingga para spesialis memperhatikan penyakit-penyakit yang menyebabkan manifestasi kalsifikasi pada masa kanak-kanak, terkadang pada bayi. Patologi tersebut meliputi:

• Penyakit Wolman - dengan kalsifikasi difus pada kedua kelenjar adrenal pada bayi baru lahir;
• toksoplasmosis kongenital - menyebabkan kalsifikasi fokal di korteks, subkorteks, atau batang otak. Anak-anak yang selamat mengalami atrofi saraf optik, hidrosefalus, dan sejumlah endokrinopati; mereka mengalami keterbelakangan dalam perkembangan - fisik, mental, dan intelektual;
• Sindrom Conradi-Hünermann atau kondrodistrofi kalsifikasi kongenital, di mana kalsifikasi terbentuk di area tulang rawan artikular epifisis tulang tubular ekstremitas atas dan bawah;
• kalsifikasi arteri idiopatik kongenital;
• Sindrom Albright (lokalisasi pengendapan Ca - jaringan lunak subkutan, selaput lendir mata dan kornea, jaringan otot, dinding arteri, miokardium, parenkim ginjal);
• Pseudoksanthoma elasticum Darier (dengan terbentuknya kalsifikasi kulit yang nodular atau menyerupai plak yang dapat sembuh sendiri);
• oksalosis herediter, yang menyebabkan kalsifikasi ginjal difus (kalsifikasi terdiri dari kalsium oksalat) dengan gagal ginjal berat dan kalsifikasi sendi. Penyakit ini berkembang dan menyebabkan retardasi pertumbuhan.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Formulir

Berdasarkan sifat penyebaran akumulasi kalsium patologis dalam jaringan, kalsifikasi segmental-fokal dan kalsifikasi difus atau difus dibedakan. Proses ini juga dapat bersifat intraseluler, ekstraseluler, dan campuran.

Dan tergantung pada ciri patogenetiknya, jenis kalsinosis tersebut dibedakan sebagai metastasis, distrofik, dan metabolik (atau interstisial), yang patogenesisnya belum sepenuhnya dipahami. Oleh karena itu, ahli endokrinologi asing tidak menganggap kalsinosis metabolik sebagai jenis yang terpisah, menganggapnya sebagai sinonim untuk metastasis, dan mengaitkannya dengan pelanggaran fungsi sistem penyangga darah yang dikombinasikan dengan peningkatan kadar fosfat dalam darah.

Kalsinosis metastatik (dalam arti pembentukan fokus patologis pengendapan garam kalsium) ditentukan hanya dengan peningkatan kadar kalsium dalam plasma darah. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah kalsinosis sedang yang mempengaruhi jaringan dengan reaksi alkali dari cairan ekstraseluler dan kandungan komponen polianionik yang secara aktif "menangkap" dan dengan kuat "menahan" kation kalsium. Di antara jaringan tersebut: glikosaminoglikan asam elastin, kolagen endotel vaskular dan retikulin kulit; kondroitin sulfat ligamen, tulang rawan, kapsul periartikular, serta proteoglikan heparan sulfat dari matriks ekstraseluler jaringan hati, paru-paru, selaput jantung, dll.

Kalsifikasi distrofik bersifat lokal (fokal) dan tidak bergantung pada hiperkalsemia. Kalsifikasi "menangkap" sel-sel yang rusak oleh radikal bebas dan area jaringan yang meradang atau atrofi, fokus autolisis atau nekrosis, granuloma dan formasi kistik. Berikut ini adalah tempat terjadinya kalsifikasi distrofik: katup jantung dan miokardium (di area bekas luka pasca-infark atau di hadapan miokarditis); paru-paru dan pleura (yang terkena mikobakteri tuberkulosis atau mikroorganisme patogen lainnya); dinding pembuluh darah (terutama di hadapan plak aterosklerotik dan trombus); lapisan epitel tubulus ginjal; nodus fibrosa di rahim atau kelenjar susu, serta di berbagai struktur organ lain pada penyakit komorbid.

Misalnya, tipe distrofik mencakup kalsinosis pada skleroderma, penyakit autoimun pada jaringan ikat dengan peningkatan sintesis kolagen dan perubahan patologis pada kulit, jaringan subkutan, dan penebalan dinding kapiler.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Gangguan metabolisme mineral apa pun dapat menimbulkan konsekuensi dan komplikasi serius yang berdampak negatif pada kondisi dan fungsi sistem dan organ tubuh. Apa bahaya kalsifikasi?

Kalsifikasi vaskular atau aterokalsinosis mengganggu sistem peredaran darah dan menyebabkan iskemia persisten, dan ketika endapan kalsium terlokalisasi pada dinding pembuluh darah kaki, iskemia jaringan berkembang menjadi nekrosis. Komplikasi distrofi kalsifikasi pada dinding aorta toraks (dan katup aorta) dapat mencakup tidak hanya gagal jantung kronis, tetapi juga infark. Aneurisma aorta abdominal dengan ruptur dan hasil yang fatal dapat menjadi konsekuensi dari kalsifikasi dinding dan stenosis persisten pada pembuluh ini.

Kalsifikasi mengganggu fungsi katup mitral karena prolapsnya, yang diperumit oleh stagnasi darah dalam sirkulasi paru-paru, perkembangan asma jantung, dan gagal jantung.

Jika fokus kalsifikasi jaringan lunak terlokalisasi di dekat tulang, fokus tersebut dapat menyatu dengan tulang, yang menyebabkan deformasi anggota tubuh. Jika kalsifikasi memengaruhi sendi, berkurangnya kemampuan untuk bergerak dapat memaksa seseorang untuk menggunakan kursi roda.

[ 80 ], [ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ]

Diagnostik kalsinosis

Endapan kalsit di jaringan organ dalam, di struktur otak, di dinding pembuluh darah, di persendian, di kelenjar getah bening dan kelenjar hanya dapat dideteksi dengan metode visualisasi, yaitu diagnostik instrumental didahulukan: Sinar-X dan skintigrafi; pemeriksaan ultrasonografi, tomografi terkomputasi dan pencitraan resonansi magnetik pada organ terkait; elektroensefalografi, elektro dan ekokardiografi; osteoskintigrafi dan osteodensitometri tulang; angiografi, angioscanning dupleks dan Dopplerografi ultrasonografi pembuluh darah; pemeriksaan endoskopi organ rongga, dll.

Diagnosis kalsifikasi melibatkan tes laboratorium:

• tes darah umum;
• analisis tingkat kalsium total dan terionisasi dalam darah;
• tes darah untuk magnesium dan fosfor, kolesterol dan gula, urea dan bilirubin; protein residu dan C-reaktif, alkali fosfatase, kreatinin, amilase, aminotransferase;
• tes darah untuk kadar kalsitonin, kalsitriol, hormon paratiroid, dan kortisol;
• tes urin untuk kalsium, fosfor dan oksalat.

[ 88 ], [ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ]

Perbedaan diagnosa

Daftar penyakit yang harus dikecualikan saat mendeteksi kalsifikasi sangat luas sehingga diagnosis bandingnya sering dilakukan dengan melibatkan dokter dari berbagai spesialisasi dan penunjukan pemeriksaan tambahan.

Pengobatan kalsinosis

Mengenai metode yang saat ini digunakan untuk mengobati kalsifikasi, perlu dicatat bahwa terapi gangguan metabolik memperhitungkan etiologinya dan ditujukan pada penyakit yang mendasarinya, seperti tumor ganas, gagal ginjal, atau hiperkolesterolemia.

Khususnya, dalam kasus aterosklerosis – untuk mengurangi LDL dalam darah – statin diresepkan: Lovastatin (Mevacor), Simvastatin (Simgal), Rosuvastatin (Rozart, Rosucard, Tevastor), dll.

Untuk mengurangi penyerapan kembali kalsium oleh ginjal, kalsium dikeluarkan secara paksa dari tubuh melalui pemberian diuretik loop, paling sering Furosemide (nama dagang lainnya adalah Furozan, Lasix, Uritol) - dalam bentuk tablet atau parenteral; dokter menentukan dosis secara individual, dengan mempertimbangkan kondisi sistem kardiovaskular (karena obat tersebut juga mengeluarkan natrium, kalium, dan magnesium). Dalam hal ini, jumlah cairan yang dikonsumsi harus ditingkatkan hingga setidaknya dua liter per hari.

Pengikatan kalsium usus dihambat oleh glukokortikosteroid: suntikan intravena Methylprednisolone diresepkan (125 mg sekali sehari selama 10 hari); pemberian intramuskular Kenalog (Triamcinolone) - satu suntikan setiap hari (40-80 mg), pengobatannya adalah 14 hari. Hiperkalsemia yang terkait dengan onkologi merespons pengobatan steroid dengan sangat baik.

Kadar kalsium dalam darah juga dikurangi oleh obat-obatan dari kelompok kalsimimetik: Cinacalcet (Mimpara, Sensipar) dan Etelcalcetide (Pasarbiv), serta biofosfonat – Pamidronat (Pamidria, Pamiredin, Pamired) dan natrium ibandronat (Boniva).

Ada obat untuk membersihkan pembuluh darah dari kalsifikasi: natrium EDTA (natrium etilendiamintetraasetat, dinatrium endrat, Trilon B) dan natrium tiosulfat (natrium hiposulfit). Natrium EDTA diberikan sebanyak 200-400 mg (intravena melalui infus) sekali sehari selama tiga hingga lima hari. Natrium tiosulfat dalam bentuk larutan diminum secara oral (2-3 g) sekali sehari. Efek sampingnya meliputi mual, muntah, diare, kejang otot.

Saat ini, pengobatan kalsinosis dengan magnesium merupakan komponen wajib dari terapi kompleks patologi ini. Sediaan yang mengandung Mg – Magnesium hidroksida, Magnesium laktat, Magnesium sitrat (Magnesol), Magnikum, Magne B6 (Magvit B6), dll. – mengurangi aktivitas hormon paratiroid dan menghalangi pengendapan garam kalsium yang tidak larut.

Dianjurkan juga untuk mengonsumsi vitamin B6, E, K1, PP (asam nikotinat).

Perawatan fisioterapi

Tujuan dari prosedur fisioterapi yang diresepkan dalam kasus kalsifikasi tulang, sendi, dan otot adalah untuk meningkatkan sirkulasi darah dan trofisme jaringan, serta menghilangkan rasa sakit. Untuk tujuan ini, elektroforesis dengan obat-obatan; UHF, terapi gelombang mikro dan magnet; aplikasi ozokerit, parafin, lumpur sulfida; balneoterapi (pengobatan dengan mandi), dll. dilakukan.

Obat tradisional

Tidak ada resep yang ditawarkan oleh pengobatan tradisional yang akan membantu mengatasi kalsifikasi di paru-paru, ganglia basal otak, ginjal atau pankreas.

Hampir semua pengobatan tradisional, termasuk pengobatan herbal, digunakan untuk satu tujuan - menurunkan kadar kolesterol sehingga tidak mengendap di dinding pembuluh darah dan menyebabkan aterosklerosis. Baca artikel - Pengobatan kolesterol tinggi, ada bagian yang dikhususkan untuk pengobatan tradisional. Mari tambahkan ramuan atau infus air kumis emas dan bubuk akar dandelion kering ke dalam pengobatan yang tercantum di sana.

Omong-omong, bawang putih juga digunakan untuk kalsifikasi "dari kolesterol". Selain tingtur alkohol bawang putih yang terkenal, yang dosisnya ditingkatkan satu tetes pada setiap dosis, dibuat campuran bawang putih parut dengan minyak kacang (1:3) dan jus lemon. Obat ini juga mengurangi kadar glukosa dalam darah pada diabetes dan meningkatkan penyerapan bekuan darah, yang juga dapat mengapur.

Konon rumput laut coklat (laminaria) membantu mengatasi kalsinosis – berkat kandungan magnesiumnya yang tinggi (170 mg per 100 g). Namun, rumput laut ini juga mengandung banyak kalsium: 200 mg per 100 g. Dan pada kemasan apotek rumput laut kering disebutkan bahwa rumput laut ini dapat digunakan untuk mengatasi sembelit.

[ 94 ], [ 95 ], [ 96 ], [ 97 ], [ 98 ], [ 99 ] , [ 100 ], [ 101 ]

Perawatan bedah

Kalsifikasi besar pada sendi lutut, bahu, atau siku dapat diangkat melalui pembedahan. Perawatan pembedahan dilakukan untuk kalsifikasi vaskular: stent dipasang, lumen pembuluh darah dilubangi atau diperluas menggunakan angioplasti balon. Prostesis dipasang sebagai pengganti katup atau tulang rawan artikular yang dikeraskan oleh kalsium.

Kalsifikasi jaringan lunak diangkat melalui endoskopi, tetapi terkadang reseksi sebagian atau seluruh organ (ovarium, prostat, kantong empedu) tidak dikecualikan – jika terjadi kehilangan fungsi total atau ancaman konsekuensi yang tidak dapat dipulihkan.

Nutrisi untuk kalsinosis

Diet khusus untuk kalsifikasi, termasuk diet untuk kalsifikasi pembuluh darah, aorta atau kantong empedu, belum dikembangkan.

Oleh karena itu, Anda hanya perlu mengetahui makanan apa saja yang tidak boleh dikonsumsi jika Anda mengalami kalsifikasi aorta.

Di antara rekomendasi untuk mengecualikan atau membatasi makanan tertentu semaksimal mungkin, dua hal perlu diperhatikan - keberadaan kalsium dan vitamin D:

Makanan tinggi kalsium: susu dan semua produk susu (terutama keju dan keju feta), kacang-kacangan dan kedelai, wijen, kacang almond, hazelnut, biji bunga matahari, kubis, selada, wortel, lobak, seledri, daun bawang, kemangi, labu, melon, buah zaitun hijau, ceri, rasberi, aprikot kering, kismis, buah ara, kurma.

Karena kandungan vitamin D yang tinggi, sebaiknya Anda tidak mengonsumsi kuning telur, daging sapi, hati ikan kod, dan ikan laut berlemak dari menu makanan Anda. Lebih baik makan roti tanpa ragi.

Tetapi makanan yang kaya magnesium harus ada dalam menu, yaitu jamur porcini (kering), kenari, pistachio, kacang tanah, biji labu, dan dedak gandum.

Tambahkan juga buah anggur, alpukat, dan kiwi yang mengandung vitamin K, serta semua biji-bijian biasa, yang mengandung fitin (yang menghambat penyerapan kalsium).

Pencegahan

Pencegahan gangguan metabolisme, seperti biasa, tidak memiliki rekomendasi yang dirumuskan dengan jelas dan didukung secara ilmiah. Namun, nutrisi yang tepat untuk kalsinosis, meskipun perannya disamaratakan oleh beberapa spesialis, sejauh ini merupakan satu-satunya faktor spesifik.

[ 102 ], [ 103 ], [ 104 ], [ 105 ], [ 106 ], [ 107 ], [ 108 ]

Ramalan cuaca

Dalam kebanyakan kasus, prognosis untuk kalsifikasi tidak terlalu menggembirakan: hanya sedikit orang yang berhasil menyembuhkannya, yaitu membangun metabolisme kalsium yang benar dalam tubuh, jika terdapat penyakit yang mendasarinya.

Dan kalsifikasi katup aorta dan jantung, kalsifikasi koroner memiliki prognosis yang tidak baik dan dapat menyebabkan kematian mendadak.

[ 109 ], [ 110 ], [ 111 ], [ 112 ]