Meningitis reaktif

Berdasarkan etiologinya, radang selaput lunak dan arakhnoid otak (leptomeninges) – meningitis – dapat disebabkan oleh bakteri, virus, parasit, atau jamur. Atau dapat juga meningitis non-infeksi atau reaktif.

Epidemiologi

Menurut statistik, meningitis non-infeksi diamati pada 1,4-2% kasus lupus eritematosus sistemik, pada 10% kasus sarkoidosis, dan pada 5-15% kasus penyakit darah onkologis.

Penyebab meningitis reaktif

Penyebab utama meningitis reaktif adalah penyakit autoimun non-infeksi, kanker, cedera kepala atau operasi otak, penggunaan sejumlah obat farmakologis dan pemberian vaksin tertentu. [ 1 ], [ 2 ]

Faktor risiko untuk perkembangannya serupa.

Meningitis jenis ini dapat berkembang:

• pada lupus eritematosus sistemik (SLE); [ 3 ], [ 4 ]
• pada penyakit Behcet (vaskulitis sistemik); [ 5 ]
• pada pasien dengan purpura trombositopenik idiopatik;
• pada kasus sarkoidosis, dan dapat didiagnosis sebagai neurosarkoidosis dalam bentuk meningitis kronis; [ 6 ], [ 7 ]
• untuk melanoma, kanker payudara dan gastrointestinal, adenokarsinoma paru-paru, limfoma sel T (non-Hodgkin), leukemia limfoblastik akut pada anak-anak. [ 8 ]

Perkembangan meningitis aseptik yang diinduksi obat dapat disebabkan oleh penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID); antibiotik fluoroquinolone Ciprofloxacin, antibiotik antituberkulosis Isoniazid dan sulfonamida; antikonvulsan Carbamazepine (Finlepsin) dan Lamotrigin (Lamotrin); imunosupresan Azathioprine; obat untuk pengobatan tukak lambung (Ranitidine, Ranigast, Zantac, dll.) atau asam urat (Allopurinol); beberapa anestesi epidural; obat antitumor (Methotrexate, Pemetrexed, Cytarabine), serta antibodi monoklonal (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [ 9 ]

Patogenesis

Pasien lupus eritematosus sistemik lebih rentan mengalami infeksi baik karena masalah kekebalan tubuh maupun karena terapi imunosupresan. Sementara itu, menurut hasil penelitian, dalam 50% kasus bakteri patogen tidak terdeteksi dalam cairan serebrospinal (bahkan dengan adanya pleositosis limfositik atau neutrofilik) dengan metode mikrobiologi, oleh karena itu meningitis didefinisikan sebagai aseptik.

Paling sering, pada SLE, patogenesis meningitis reaktif tanpa deteksi etiologi infeksi dijelaskan oleh penebalan endotelium non-inflamasi pada dinding pembuluh kapiler membran otak sebagai respons terhadap aksi autoantibodi yang beredar dalam cairan serebrospinal, yang didefinisikan sebagai vaskulopati yang dimediasi imun. Selain itu, diasumsikan bahwa antikoagulan lupus (antibodi protrombotik yang mengikat fosfolipid membran sel trombosit darah) dapat menyebabkan oklusi pembuluh darah kecil dengan perkembangan hipoksia jaringan kronis.

Selain itu, mekanisme kerusakan meningen lunak pada lupus terlihat pada efek kompleks antigen-antibodi yang menembus sawar darah-otak pada pleksus vaskular. Dan beberapa ahli percaya bahwa semuanya berkaitan dengan obat antiinflamasi nonsteroid dan obat penekan kekebalan yang dikonsumsi dalam jangka panjang untuk patologi autoimun ini.

Pada adanya penyakit onkologi yang disebutkan sebelumnya, meningitis non-infeksi merupakan konsekuensi dari penyebaran sel kanker ke dalam meningen, dan dapat didefinisikan sebagai meningitis neoplastik, karsinomatosis meningeal atau leptomeningeal.

Pada kasus meningitis reaktif akibat obat, mekanisme perubahan meningen dapat dikaitkan dengan reaksi peningkatan kepekaan autoimun terhadap zat aktif obat farmakologis maupun dengan efek sampingnya.

Gejala meningitis reaktif

Tanda-tanda pertama meningitis reaktif mungkin meliputi sakit kepala parah dan demam.

Secara umum, gejalanya khas meningitis dan meliputi: kekakuan otot leher, mual dan muntah, peningkatan kepekaan mata terhadap cahaya (fotofobia) dan perubahan status mental berupa kebingungan.

Meningitis reaktif pada bayi baru lahir mungkin hanya bermanifestasi dengan gejala-gejala yang tidak spesifik (peningkatan sifat mudah tersinggung atau kantuk).

Selain sakit kepala, manifestasi umum meningitis neoplastik mungkin meliputi hidrosefalus, masalah menelan, dan kelumpuhan saraf kranial.

Meningitis reaktif akibat obat biasanya menunjukkan gangguan neurologis seperti mati rasa, parestesia, kejang.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jenis meningitis ini dapat menyebabkan komplikasi serius (seperti ketulian atau hidrosefalus), serta konsekuensi jangka panjang seperti epilepsi atau gangguan kognitif.

Diagnostik meningitis reaktif

Diagnosis meningitis reaktif atau non-infeksi dilakukan secara komprehensif dan didasarkan pada gejala klinis, tes laboratorium, dan visualisasi perangkat keras.

Pengujian tersebut meliputi analisis sitologi dan analisis umum cairan serebrospinal (CSF), serta kultur bakteri atau analisis PCR darah.

Diagnostik instrumental menggunakan pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus menyingkirkan meningitis bakterial dan jenis meningitis infeksius lainnya, serta meningisme.

Pengobatan meningitis reaktif

Pilihan pengobatan dapat bervariasi tergantung pada penyebab meningitis secara spesifik.

Dalam kasus meningitis non-infeksi (reaktif), pengobatan ditujukan pada penyakit yang mendasarinya, yang berarti pilihannya bervariasi.

Penggunaan obat-obatan yang menyebabkan peningkatan respons dengan perubahan meningen dihentikan.

Terapi suportif juga diberikan untuk mengurangi intensitas gejala.

Selain itu, pada kasus pasien yang parah - sebelum menerima hasil analisis cairan serebrospinal - obat antibakteri dan kortikosteroid segera digunakan sebagai tindakan pencegahan. Obat-obatan tersebut dibatalkan jika cairan serebrospinal steril, yaitu setelah menyingkirkan penyebab infeksi.

Untuk pasien dengan karsinomatosis leptomeningeal, kombinasi terapi radiasi dan kemoterapi (dengan memasukkan obat antikanker ke dalam cairan serebrospinal melalui pungsi lumbal) diindikasikan.

Pencegahan

Saat ini, pencegahan terhadap perkembangan meningitis reaktif hanya dapat dilakukan dengan meresepkan dan menggunakan obat-obatan yang mungkin dapat menyebabkan terjadinya meningitis, serta memantau kondisi pasien yang dalam pengobatannya obat tersebut digunakan.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk meningitis noninfeksi tergantung pada penyakit yang mendasarinya. Misalnya, sebagian besar pasien dengan meningitis reaktif neoplastik bertahan hidup selama satu hingga satu setengah bulan tanpa pengobatan, dan meninggal karena disfungsi neurologis progresif; dengan pengobatan, kelangsungan hidup adalah tiga hingga enam bulan.