Ensefalopati hati

Ensefalopati hepatik merupakan sekumpulan gejala gangguan susunan saraf pusat yang terjadi akibat gagal hati.

Koma hepatik merupakan tahap paling parah dari ensefalopati hepatik, ditandai dengan hilangnya kesadaran dan tidak adanya respons terhadap semua rangsangan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab ensefalopati hepatik

Penyakit dan lesi hati akut:

1. Hepatitis virus akut A, B, C, D, E, G.
2. Hepatitis virus akut yang disebabkan oleh virus herpes, mononukleosis infeksiosa, Coxsackie, campak, cytomegalovirus.
3. Leptospirosis ikterik (penyakit Vasiliev-Weil).
4. Kerusakan hati akibat riketsiosis, mikoplasma, infeksi jamur (dalam kasus yang parah dengan kerusakan umum pada semua organ).
5. Septikemia dengan abses hati dan kolangitis purulen.

Penyebab ensefalopati hepatik

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenesis ensefalopati hepatik

Patogenesisnya belum sepenuhnya dipahami. Penelitian telah menunjukkan disfungsi beberapa sistem neurotransmitter. Pada ensefalopati hepatik, serangkaian gangguan kompleks diamati, tidak satu pun di antaranya memberikan penjelasan yang komprehensif. Sebagai akibat dari gangguan pembersihan hati atau metabolisme perifer, pasien dengan sirosis hati memiliki kadar amonia, neurotransmitter, dan prekursornya yang tinggi, yang memengaruhi otak.

Patogenesis ensefalopati hepatik

Gejala ensefalopati hati

Pada ensefalopati hepatik, semua bagian otak terpengaruh, sehingga gambaran klinisnya merupakan kompleks berbagai sindrom. Ini mencakup gangguan neurologis dan mental. Ciri khas ensefalopati hepatik adalah variabilitas gambaran klinis pada pasien yang berbeda. Ensefalopati mudah didiagnosis, misalnya, pada pasien dengan sirosis hati yang dirawat di rumah sakit dengan perdarahan gastrointestinal atau sepsis, yang pemeriksaannya menunjukkan kebingungan dan tremor "mengepak".

Gejala ensefalopati hati

Tahapan ensefalopati hepatik

Stadium I (prekursor koma, prekoma I) ditandai dengan gejala-gejala berikut:

• kesadaran terjaga, pasien mengeluh kelemahan umum yang parah, kehilangan nafsu makan, mual, rasa pahit di mulut, cegukan, nyeri di hipokondrium kanan, pusing, "bintik-bintik berkedip" di depan mata, sakit kepala, tinitus;
• pasien mampu menjawab pertanyaan dengan baik, mengenali orang lain, namun secara berkala kehilangan arah dalam waktu dan ruang (mungkin tidak mengerti di mana mereka berada, tidak dapat menyebutkan hari dalam seminggu, dll.);
• kegembiraan, kerewelan, labilnya emosi, euforia sering diamati (mereka mengklaim bahwa mereka merasa hebat);

Tahapan ensefalopati hepatik

Diagnosis ensefalopati hepatik

Dalam praktik klinis, penting untuk membedakan antara ensefalopati hepatik yang berkembang pada penyakit hati akut dan kronis. Secara umum, gejalanya serupa, tetapi pada lesi hati akut, semua manifestasi ensefalopati hepatik berkembang jauh lebih cepat daripada yang kronis.

Diagnosis ensefalopati hepatik

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan ensefalopati hepatik

Pengobatan ensefalopati hepatik dapat dibagi menjadi tiga poin utama:

1. Identifikasi dan eliminasi faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan ensefalopati hepatik.
2. Tindakan yang bertujuan untuk mengurangi pembentukan dan penyerapan amonia dan racun lain yang terbentuk di usus besar. Tindakan ini meliputi pengurangan jumlah dan modifikasi protein makanan, perubahan mikroflora usus dan lingkungan usus.

Pengobatan ensefalopati hepatik

Prognosis ensefalopati hepatik

Prognosis ensefalopati hepatik bergantung pada tingkat keparahan insufisiensi hepatoseluler. Pada pasien dengan fungsi hati yang relatif utuh, tetapi dengan sirkulasi kolateral intensif yang dikombinasikan dengan peningkatan kandungan senyawa nitrogen dalam usus, prognosisnya lebih baik, dan pada pasien dengan hepatitis akut, prognosisnya lebih buruk.

Prognosis ensefalopati hepatik

Sejarah masalah

Pengaruh hati terhadap aktivitas mental telah diketahui sejak zaman dahulu. Sekitar tahun 2000 SM, orang Babilonia menganggap hati sebagai sumber ramalan dan kewaskitaan, dan menggunakan nama organ ini sebagai kata yang berarti "jiwa" atau "suasana hati." Dalam pengobatan Tiongkok kuno (Neiching, 1000 SM), hati dianggap sebagai tempat penyimpanan darah dan tempat bersemayam jiwa. Pada tahun 460-370 SM, Hipokrates menggambarkan seorang pasien hepatitis yang "menggonggong seperti anjing, tidak dapat berhenti, dan mengatakan hal-hal yang tidak dapat dipahami."

[ 13 ], [ 14 ]