Perikardiotomi

Diseksi bedah, yaitu pembukaan membran fibrosa yang mengelilingi jantung - perikardium, didefinisikan sebagai perikardiotomi, yang menyediakan akses ke jantung selama intervensi bedah.

Indikasi untuk prosedur ini

Dalam operasi jantung, akses ke jantung dengan membuka perikardium dan rongga perikardium kedap udara (ruang seperti celah antara epikardium dan perikardium) diperlukan:

• dalam kasus kerusakan miokardium dan sistem konduksi jantung dengan etiologi apa pun;
• bilamana diperlukan untuk memperbaiki kelainan anatomi jantung, misalnya kelainan pada septum interventrikular (hipertrofi atau tidak tertutupnya septum), kelainan aorta, kelainan katup atrioventrikular, dan sebagainya;
• selama resusitasi torakotomi (pembukaan dada) - ketika terjadi kompresi paru-paru di belakang jantung;
• bila ada penonjolan miokardium - aneurisma jantung;
• untuk melakukan pencangkokan pintas arteri koroner;
• jika pengangkatan tumor jantung jinak diperlukan;
• dalam kasus prolaps parah dan stenosis parah pada katup mitral atau trikuspid, yang memerlukan rekonstruksi atau penggantian;
• disebabkan oleh peradangan pada perikardium – perikarditis, terutama bersifat purulen, konstriktif dan adhesif (dengan terbentuknya perlengketan antara perikardium dan epikardium).

Pada cedera jantung akut, khususnya cedera torakoabdominal gabungan, perikardiotomi mendesak dapat dilakukan untuk tujuan diagnostik: dalam bentuk jendela perikardial - transdiafragma atau subxiphoid - di bawah proses xiphoid (processus xiphoideus) sternum. [ 1 ]

Selain itu, indikasi untuk manipulasi bedah ini mungkin berupa kelebihan jumlah cairan di perikardium jantung (hidroperikardium) atau penumpukan darah di dalamnya - hemoperikardium jantung. Namun, untuk mendekompresi perikardium dan menghilangkan efusi perikardial melalui aspirasi, dalam kebanyakan kasus dilakukan tusukan, yaitu tusukan perikardium, perikardiosentesis.

Persiapan

Persiapan yang dilakukan pada hakikatnya bukan untuk perikardiotomi, melainkan untuk operasi tertentu (tergantung diagnosisnya) yang memerlukan akses ke jantung dan pasien dipersiapkan terlebih dahulu (tidak termasuk kasus akut dan darurat).

Pasien yang dirawat di rumah sakit akan menjalani pemeriksaan darah (klinis, biokimia, koagulogram) dan urine (umum), serta pemeriksaan jantung yang meliputi: elektrokardiografi (EKG); USG jantung - ekokardiografi; MRI organ mediastinum; Rontgen atau USG pembuluh darah jantung. [ 2 ]

10-12 jam sebelum operasi, asupan makanan dihentikan, hanya air yang diperbolehkan. Prosedur ini memerlukan anestesi umum, sehingga pasien harus menemui dokter anestesi untuk menentukan obat penghilang rasa sakit yang paling cocok dan cara penggunaannya, serta cara untuk sedasi awal. Pada pagi hari operasi, usus pasien dibersihkan dengan enema, setelah itu mandi. [ 3 ]

Jika pasien memiliki riwayat tromboflebitis atau varises, tulang kering dibalut dengan perban elastis.

Teknik perikardiotomi

Beberapa teknik digunakan untuk membedah kantung perikardial. Jadi, selama perikardiotomi anterior selama operasi jantung, diseksi vertikal sternum pertama kali dilakukan (sternotomi median), dan kemudian permukaan anterior perikardium dibedah di area tempat pleura parietal berbatasan dengan mediastinum.

Dalam perikardiotomi substernal, ahli bedah jantung memotong kulit dan jaringan subkutan secara vertikal di atas prosesus xifoideus, dan sayatan dibuat di bawah dasar rongga dada - di atas bagian atas kubah septum diafragma antara rongga dada dan rongga perut. Bergantung pada tujuan operasi, prosesus xifoideus dapat dipotong. [ 4 ]

Perikardiotomi vertikal kanan dilakukan ke arah bawah pada sisi kanan, sejajar dengan titik di mana perikardium tumpang tindih dengan diafragma, ke arah vena cava inferior.

Teknik perikardiotomi subxifoid melibatkan sayatan vertikal (5-8 cm) dari ujung distal sternum. Prosesus xifoideus kemudian diangkat, dijepit dengan klem, dan perlekatan diafragma ke sternum dan bagian anterior diafragma itu sendiri dibedah dan ditarik kembali. Dengan demikian, perikardium terlihat, dan ahli bedah membuat sayatan vertikal di dalamnya. [ 5 ]

Pembukaan kantung perikardium selama perikardiotomi transdiafragma didahului oleh manipulasi seperti sayatan vertikal sepanjang garis tengah bagian tendon diafragma dan perpindahannya ke bawah, serta pemisahan perikardium dari pleura. [ 6 ]

Perikardiotomi ekstrapleural (menurut Mintz) dilakukan pada permukaan anterior perikardium - dengan pemasangan jahitan pengikat dan sayatan di antara jahitan. Dan akses ke perikardium dilakukan dengan diseksi longitudinal dari prosesus xifoideus di sepanjang tepi atas otot perut miring - di sepanjang tepi bawah tulang rawan tulang rusuk ke-7 (dengan reseksi sebagian), diseksi perikondrium dan pemisahan bagian kosta diafragma di tempat perlekatannya.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Intervensi bedah dikontraindikasikan pada kasus-kasus berikut:

• penyakit infeksi akut atau eksaserbasi infeksi kronis (termasuk bronkial dan paru-paru);
• keadaan demam;
• alergi pada tahap akut;
• anemia berat;
• perdarahan;
• gangguan mental yang parah.

Konsekuensi setelah prosedur

Konsekuensi yang mungkin terjadi setelah perikardiotomi dapat bermanifestasi sebagai pembentukan efusi pleura dan efusi ke dalam rongga perikardial; tamponade perikardial; munculnya perlengketan intraperikardial, yang secara negatif mempengaruhi fungsi jantung dan sirkulasi koroner. [ 7 ]

Dokter bedah juga mencatat perkembangan sindrom pascaperikardiotomi, yang disebabkan oleh reaksi yang dimediasi imun terhadap kerusakan pada perikardium atau miokardium, yang bermanifestasi sebagai demam, nyeri dada, muntah, pembesaran hati, hipotensi, dan takikardia. Terkadang kondisi ini berkembang menjadi tamponade jantung.

Komplikasi setelah prosedur

Komplikasi perikardiotomi bergantung pada tujuan dan hasil operasi saat akses ke jantung dilakukan. Dalam kebanyakan kasus, komplikasi tersebut terkait dengan nyeri dada; infeksi; pendarahan; gangguan fungsi paru-paru akibat perkembangan atelektasis; penumpukan darah (hemothorax) atau udara (pneumothorax) di rongga pleura. Perkembangan perikarditis pascaoperasi juga mungkin terjadi.

Selain itu, beberapa pasien mengalami penyembuhan yang buruk pada tulang dada yang terputus.[ 8 ]

Periksalah prosedurnya

Perawatan dan rehabilitasi pascaoperasi, yang sebagian merupakan perikardiotomi, terdiri dari perawatan antiseptik pada luka pascaoperasi di dada untuk mencegah infeksi, yang menyebabkan hiperemia, pembengkakan, peningkatan nyeri, dan keluarnya cairan berdarah. Jika gejala tersebut muncul, pengobatan antibiotik diresepkan.

Pengukuran suhu tubuh setiap hari adalah wajib. Jika terasa nyeri, dokter akan meresepkan obat pereda nyeri. [ 9 ]

Anda dapat mandi tidak lebih awal dari sepuluh hari setelah operasi. Dan aktivitas fisik setelah operasi jantung dan pembuluh koroner harus disesuaikan dengan kondisi pasien; pasien menerima rekomendasi individual dari fisioterapis.

Dianjurkan untuk mengikuti diet setelah operasi.

Setelah sternotomi, tulang dada sembuh secara berbeda pada setiap pasien – dari dua hingga empat bulan, dan selama waktu ini, Anda harus menghindari memberi tekanan pada dada, termasuk mengangkat benda berat (maksimum 2-3 kg), mengemudi, atau berenang.