
Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.
Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.
Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Tuberkulosis genitourinari
Ahli medis artikel
Terakhir ditinjau: 04.07.2025
Masalah tuberkulosis ekstra paru selalu berada dalam "peran sekunder". Secara berkala (sangat jarang) monograf diterbitkan yang ditujukan untuk masalah ini atau itu. Namun, tuberkulosis sistem genitourinari bersifat multifaset dan masih relevan, sebagian besar karena kompleksitas diagnosis, yang terutama disebabkan oleh tidak adanya gejala patognomonik.
Tuberkulosis adalah musuh yang mematikan, dan Anda perlu “mengenalinya dengan penglihatan”, mampu mengenali penyakit berbahaya ini dengan baik dan tepat waktu.
Epidemiologi
Pada tahun 1960, para ahli WHO mengasumsikan pemberantasan tuberkulosis secara menyeluruh dalam waktu dekat, tetapi pada tahun 1993 mereka terpaksa mengumumkan slogan "Tuberkulosis adalah bahaya global". Pada saat yang sama, mengakui tuberkulosis sebagai masalah global dan mengutip fakta mengerikan tentang morbiditas dan mortalitas (setiap 4 tahun satu orang jatuh sakit dengan tuberkulosis dan setiap 10 tahun - meninggal karenanya; di antara wanita berusia 15 hingga 44 tahun, tuberkulosis merupakan penyebab kematian sebesar 9%, sementara aksi militer merenggut nyawa wanita hanya sebesar 4%, sindrom imunodefisiensi yang didapat - sebesar 3% dan penyakit kardiovaskular - sebesar 3% kasus), WHO menganggap hanya tuberkulosis paru yang berbahaya, tidak memperhatikan lokalisasi ekstra paru. Tentu saja, tuberkulosis pada organ pernapasan lebih nyata dan berbahaya bagi kehidupan pasien itu sendiri dan kesehatan orang lain. Namun, tuberkulosis pada sistem genitourinari, pertama-tama, secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien. Kedua, meskipun pada tingkat yang lebih rendah, penyakit ini menular. Dalam beberapa tahun terakhir, tuberkulosis umum poliorgan semakin banyak didiagnosis, yang memerlukan pendekatan khusus, berbeda dari pendekatan standar (terpadu).
78% dari seluruh pasien tuberkulosis tinggal di Rumania, negara-negara Baltik, CIS, dan Rusia.
Penurunan tajam angka kejadian disebabkan oleh diperkenalkannya vaksinasi wajib terhadap tuberkulosis pada anak-anak pada hari ke-5-7 kehidupan, serta diciptakannya obat-obatan anti-tuberkulosis dasar (isoniazid, rifampisin, pirazinamid, protionamida, asam aminosalisilat, etambutol, streptomisin).
Kejadian tuberkulosis pada organ pernapasan dan lokalisasi ekstra paru bervariasi secara signifikan.
Tuberkulosis urogenital menempati urutan kedua dalam tingkat kejadian keseluruhan setelah penyakit pernapasan dan merupakan bentuk tuberkulosis ekstra paru yang paling umum. Rasio yang hampir sama diamati di berbagai negara: di AS pada tahun 1999, 1460 orang jatuh sakit karena tuberkulosis, yang mana 17 (1,2%) di antaranya didiagnosis dengan urotuberkulosis (Geng E. et al., 2002). Pada tahun 2006, di Siberia dan Timur Jauh, di antara 34.637 orang yang jatuh sakit karena tuberkulosis, penyakit urogenital terisolasi ditemukan pada 313 (0,9%), meskipun bentuk umum ditemukan berkali-kali lebih sering.
Gejala Tuberkulosis urogenital
Tuberkulosis urogenital tidak memiliki gejala klinis yang khas. Ketika parenkim terpengaruh, pasien biasanya tidak mengeluh. Diagnostik aktif penyakit ini diperlukan: pemeriksaan orang-orang dari kelompok risiko yang menderita tuberkulosis lokalisasi lain atau yang berhubungan dengan pasien! Bentuk lain dari tuberkulosis ginjal bisa asimtomatik, dengan tanda-tanda klinis yang tidak jelas, atau ganas (terlepas dari tingkat kerusakan saluran kemih). Terkadang papilitis pada satu kaliks dengan intensitas nyeri dan disuria, kolik berulang dan makrohematuria memaksa pasien untuk berkonsultasi dengan dokter lebih awal, dan terkadang tuberkulosis ginjal kavernosa bilateral hanya memanifestasikan dirinya dengan nyeri ringan, yang ditanggung pasien selama bertahun-tahun. Dalam kasus ini, penyakit ini ditemukan secara kebetulan, selama pemeriksaan karena alasan lain.
Baik papillitis tuberkulosis maupun nefrotuberkulosis kavernosa biasanya ditandai oleh satu keluhan subjektif: nyeri tumpul sedang yang konstan di daerah pinggang. Gejala ini dialami hingga 70% pasien. Gejala klinis lainnya (disuria, kolik ginjal ) disebabkan oleh perkembangan komplikasi. Intoksikasi berat dan demam merupakan ciri khas perjalanan akut tuberkulosis sistem genitourinari (tercatat dengan siklus tertentu).
Diagnosis tuberkulosis kavernosa dan polikavernosa pada ginjal tidak menimbulkan kesulitan besar. Tugas dokter adalah mengenali nefrotuberkulosis pada tahap tuberkulosis parenkim atau papilitis, saat pasien dapat disembuhkan tanpa perubahan sisa yang besar.
Gejala tuberkulosis urogenital telah mengalami beberapa perubahan dalam beberapa tahun terakhir. Onset akut penyakit ini tercatat tujuh kali lebih jarang, pasien melaporkan nyeri tumpul konstan di daerah pinggang dan munculnya darah dalam urin secara signifikan lebih sering. Seperti sebelumnya, dengan tuberkulosis urogenital, mungkin tidak ada gejala subjektif.
Formulir
Klasifikasi tuberkulosis sistem genitourinari meliputi bentuk klinis berikut:
- tuberkulosis parenkim ginjal (stadium I, bentuk non-destruktif);
- papilitis tuberkulosis (stadium II, bentuk destruktif terbatas;
- nefrotuberkulosis kavernosa (stadium III, bentuk destruktif);
- nefrotuberkulosis polikavernosa (stadium IV, bentuk destruktif yang menyebar luas).
Komplikasi tuberkulosis sistem genitourinari:
- tuberkulosis ureter;
- tuberkulosis kandung kemih;
- tuberkulosis uretra;
- gagal ginjal kronis;
- fistula lumbal.
Mikobakteriuria selalu terjadi pada tuberkulosis parenkim ginjal dan mungkin terjadi pada bentuk nefrotuberkulosis lainnya. Ketika mikobakteri tuberkulosis diisolasi, dalam diagnosis, selain bentuknya, "MBT+" diindikasikan.
Tuberkulosis parenkim ginjal merupakan bentuk nefrotuberkulosis awal minimal yang tidak merusak (stadium I), di mana penyembuhan tidak hanya secara klinis tetapi juga anatomis dimungkinkan. Pada saat yang sama, struktur pelvis dan kaliks ginjal normal pada urogram; tidak ada kerusakan dan retensi. Dalam tes urin pada anak-anak, mungkin tidak ada perubahan patologis, meskipun pada orang dewasa, sebagai aturan, leukosituria sedang terdeteksi.
Mikobakteriuria tidak mungkin terjadi pada ginjal yang sehat - agen penyebab tuberkulosis tidak disaring melalui glomerulus yang sehat, sehingga deteksi Mycobacterium tuberculosis dalam urin selalu dianggap sebagai tanda penyakit. Verifikasi bakteriologis tuberkulosis parenkim ginjal adalah wajib, dan satu hasil kultur urin positif sudah cukup, tetapi setidaknya dua fakta deteksi Mycobacterium tuberculosis dengan mikroskop fluoresensi diperlukan. Tidak mungkin untuk membedakan sisi lesi pada tuberkulosis parenkim, sehingga penyakit ini selalu dianggap bilateral. Komplikasi berkembang sangat jarang. Prognosisnya baik.
Papilitis tuberkulosis (stadium II, bentuk destruktif terbatas) dapat bersifat unilateral dan bilateral, tunggal dan multipel, biasanya rumit oleh tuberkulosis sistem genitourinari. Mikobakteriuria tidak selalu dapat terekam. Perawatan konservatif dianjurkan; dengan terapi etiopatogenetik yang tidak memadai, striktur ureter dapat berkembang, yang memerlukan koreksi bedah. Prognosisnya baik.
Nefrotuberkulosis kavernosa dapat bersifat unilateral atau bilateral: suatu situasi mungkin terjadi ketika papilitis tuberkulosis didiagnosis pada satu ginjal, dan kavitas pada ginjal lainnya. Komplikasi berkembang pada lebih dari separuh pasien. Sebagai aturan, perawatan bedah diresepkan untuk nefrotuberkulosis kavernosa. Penyembuhan total tidak mungkin dilakukan, tetapi penggunaan metode perawatan etiopatogenetik yang kompleks memungkinkan dalam beberapa kasus untuk mengubah rongga ginjal menjadi kista yang disanitasi. Hasil yang biasa terjadi adalah pembentukan pielonefritis pasca-tuberkulosis.
Tuberkulosis ginjal polikavernosa (stadium IV, bentuk destruktif yang meluas) melibatkan keberadaan beberapa rongga, yang menyebabkan penurunan tajam pada fungsi organ. Sebagai varian ekstrem dari penyakit ini, pionefrosis dengan pembentukan fistula mungkin terjadi. Pada saat yang sama, penyembuhan sendiri juga mungkin terjadi, yang disebut autoamputasi ginjal - penyerapan rongga dengan garam kalsium dan pemusnahan ureter secara menyeluruh. Komplikasi hampir selalu berkembang, pembentukan lesi tuberkulosis pada ginjal kontralateral mungkin terjadi. Penyembuhan dicapai, sebagai suatu peraturan, dengan melakukan operasi pengangkatan organ.
Tuberkulosis ureter biasanya berkembang di sepertiga bagian bawah (dengan keterlibatan anastomosis vesikoureteral). Lesi ureter multipel dengan deformasi "rosario", pembentukan striktur mungkin terjadi, yang menyebabkan kematian ginjal yang cepat (bahkan dengan nefrotuberkulosis terbatas).
Tuberkulosis kandung kemih merupakan salah satu komplikasi nefrotuberkulosis yang paling parah, yang menyebabkan penderitaan terbesar bagi pasien, secara drastis mengurangi kualitas hidupnya, dan tidak memberikan respons yang baik terhadap pengobatan. Proses spesifik meluas ke saluran kemih bagian bawah pada 10-45,6% pasien dengan tuberkulosis sistem genitourinari, dan tindakan diagnostik yang ditargetkan, termasuk biopsi dinding kandung kemih, meningkatkan frekuensi deteksi komplikasi hingga 80%.
Bentuk-bentuk sistitis tuberkulosis:
- tuberkulosis-infiltratif:
- erosif dan ulseratif;
- sistitis spastik (mikrosistis palsu, tetapi sebenarnya - GMP);
- penyusutan kandung kemih yang sebenarnya (hingga hilangnya seluruh isinya).
Bentuk-bentuk di atas dapat berkembang menjadi bentuk yang lebih parah secara berurutan atau melewati tahap peralihan. Jika bentuk tuberkulosis-infiltratif dan erosif-ulseratif dapat diobati secara konservatif, maka dengan penyusutan kandung kemih yang sebenarnya, intervensi bedah dilakukan untuk membuat kandung kemih buatan. Mikrokistik spastik merupakan kondisi batas, sangat rentan terhadap transformasi menjadi mikrokistik sejati, yang berarti kecacatan pasien.
Pada tahap awal, tuberkulosis kandung kemih memanifestasikan dirinya dengan perubahan paraspesifik pada selaput lendir di area mulut ginjal yang paling terpengaruh. Pada sistitis tuberkulosis, kapasitas kandung kemih sudah pada tahap awal penyakit, sebagai suatu peraturan, menurun. Gambaran sistoskopi ditandai dengan polimorfisme yang hebat.
Ada beberapa kemungkinan varian perkembangan tuberkulosis kandung kemih.
- Pilihan A - peradangan produktif dengan gambaran klinis laten. Pada tahap awal, ruam seperti millet (tuberkel) terlihat di permukaan selaput lendir. Lokasinya dapat bervariasi, tetapi paling sering ruam ditemukan di bagian belakang atau dinding samping yang berseberangan dengan mulut ginjal yang paling terpengaruh. Ruam ini sangat tidak stabil, sehingga biopsi dinding kandung kemih harus dilakukan segera setelah terdeteksi. Transisi peradangan ke lapisan interstisial tanpa adanya pengobatan awal yang lengkap biasanya berakhir dengan pengerutan kandung kemih dengan derajat yang bervariasi.
- Pilihan B - ruam seperti millet dikelilingi oleh zona hiperemis, ulserasi mungkin terjadi. Jika tidak diobati, fokus patologis bergabung hingga selaput lendir rusak total.
- Pilihan B - terbentuknya ulkus soliter dengan tepi tidak rata dan terkikis, dikelilingi zona hiperemis dengan kontur tidak jelas.
- Pilihan D - dengan peradangan eksudatif, terjadi kerusakan total pada selaput lendir kandung kemih ("kandung kemih yang menyala"), ditandai dengan edema bulosa, terjadinya perdarahan kontak dan hiperemia parah, yang mencegah identifikasi lubang.
Pada tahap awal uretritis tuberkulosis, mulut tetap normal secara eksternal, tetapi kateter menemui hambatan saat bergerak maju (biasanya 2-4 cm). Kemudian, edema bulosa pada mulut berkembang. Tingkat keparahannya bisa sangat besar sehingga, jika kateterisasi mulut diperlukan, elektroreseksi transuretra pada bula dilakukan terlebih dahulu. Ketika proses fibrosa terbentuk, mulut mengalami deformasi, berbentuk corong, dan berhenti berkontraksi.
Adanya elemen patologis pada selaput lendir dan (atau) disuria dianggap sebagai indikasi untuk melakukan biopsi forsep pada dinding kandung kemih dengan pengambilan lapisan submukosa. Pemeriksaan patomorfologi dan bakteriologi biopsi dilakukan. Jika kerusakan total pada selaput lendir kandung kemih, perdarahan kontak yang parah, dan lokasi elemen patologis di sekitar lubang ureter terdeteksi, biopsi dikontraindikasikan.
Diagnostik Tuberkulosis urogenital
Diagnosis tuberkulosis genitourinari, seperti penyakit lainnya, dimulai dengan pemeriksaan dan tanya jawab pasien. Sejak zaman Hipokrates, telah diketahui bahwa penyakit ini meninggalkan bekas pada penampilan pasien. Pandangan pertama dapat menimbulkan pikiran tertentu. Dengan demikian, pemendekan anggota tubuh dan punuk dapat mengindikasikan tuberkulosis tulang dan sendi yang diderita di masa kanak-kanak, meskipun dapat juga merupakan akibat dari cedera. Bekas luka kasar berbentuk bintang di leher hanya tersisa setelah limfadenitis tuberkulosis yang tidak diobati dengan baik. Bersamaan dengan habitus phtisicus klasik (pucat, wajah kurus kering dengan rona merah karena demam dan mata berkilau), varian lain juga ditemukan - seorang pria muda kurus kering, sering kali dengan banyak tato (diketahui bahwa tuberkulosis paling ganas pada tahanan). Sebaliknya, pasien dengan tuberkulosis genitourinari memberikan kesan sangat sehat; Wanita biasanya sedikit kelebihan gizi, kemerahan. Pasien sering mengambil posisi yang dipaksakan - mereka memegang tangan mereka di punggung bawah (pengecualian adalah tuberkulosis akut pada sistem genitourinari).
Survei
Saat mengumpulkan anamnesis, perhatian khusus harus diberikan pada kontak pasien dengan orang atau hewan yang sakit tuberkulosis. Perlu untuk menentukan durasi dan intensitasnya; untuk mengklarifikasi apakah pasien sendiri menderita tuberkulosis. Yang paling mengkhawatirkan terkait dengan kerusakan spesifik pada sistem genitourinari adalah fakta tuberkulosis yang diderita di masa kanak-kanak dan (atau) tuberkulosis paru yang menyebar.
Anak-anak menjalani diagnostik tuberkulin tahunan untuk mendeteksi infeksi tuberkulosis dan menentukan indikasi untuk vaksinasi ulang dengan vaksin Untuk pencegahan tuberkulosis pada sistem genitourinari, yang mengandung mikobakteri tuberkulosis hidup yang dilemahkan. Untuk tujuan ini, 0,1 ml tuberkulin murni yang mengandung 2 unit tuberkulin disuntikkan secara intradermal (pada lengan bawah). Hasilnya dinilai setelah 24, 48 dan 72 jam. Hasil negatif adalah tidak adanya reaksi kulit; diragukan - pembentukan fokus hiperemia hingga diameter 5 mm; tes positif adalah terjadinya hiperemia dan papula dengan diameter 5 hingga 17 mm, yang menunjukkan kekebalan terhadap tuberkulosis. Jika, setelah pengenalan tuberkulin murni, papula dengan diameter lebih dari 17 mm (reaksi hiperergik) terbentuk di lengan bawah, atau reaksi positif terjadi untuk pertama kalinya setelah reaksi negatif, maka anak tersebut dianggap terinfeksi: ia harus diobservasi di apotik tuberkulosis.
Reaksi hiperergik atau perubahan uji tuberkulin pada anak kecil merupakan bukti adanya masalah epidemi dalam keluarga.
Itulah sebabnya pertanyaan apakah ada anak yang mengalami reaksi Mantoux atau tes hiperergik dalam keluarga dianggap penting secara informasi.
[ 9 ]
Diagnostik laboratorium tuberkulosis sistem genitourinari
Tes laboratorium rutin kurang bermanfaat dalam mendiagnosis tuberkulosis urogenital. Dalam kasus proses yang lamban, indeks hemogram tetap dalam nilai normal, dan dalam kasus proses yang aktif dan berkembang pesat, terjadi perubahan yang merupakan karakteristik peradangan: peningkatan LED, leukositosis, dan pergeseran pita dalam formula leukosit.
Analisis urin untuk tuberkulosis sistem genitourinari mungkin normal hanya jika parenkim ginjal terpengaruh pada anak-anak. Tanda yang relatif spesifik (bahkan dalam kombinasi dengan pielonefritis nonspesifik) dianggap sebagai reaksi urin asam (pH = 5,0-5,5). Di sejumlah wilayah Rusia yang endemis untuk urolitiasis, reaksi urin asam merupakan ciri khas penduduk. Namun demikian, ini merupakan gejala penting, dan laboratorium harus diperlukan untuk menentukan reaksi urin secara kuantitatif.
Hampir semua pasien dengan bentuk nefrotuberkulosis destruktif mengalami piuria (leukosituria), meskipun akhir-akhir ini pasien dengan tuberkulosis ginjal yang ditandai dengan hematuria monosimptom (dengan kandungan leukosit normal dalam sedimen urin) semakin banyak diamati. AL Shabad (1972) menganggap eritrosituria sebagai salah satu gejala utama tuberkulosis ginjal dan menemukannya pada 81% pasien, meskipun beberapa peneliti mencatat gejala ini hanya pada 3-5% pasien dengan nefrotuberkulosis.
Hematuria merupakan komponen dari tiga gejala urologi utama dan merupakan gejala yang paling nyata dan mengkhawatirkan di antara gejala-gejala tersebut. Saat memeriksa urin menurut Nechiporenko, deteksi 2 ribu eritrosit dalam 1 ml urin dianggap normal. W. Hassen dan MJ Droller (2000) mencatat mikrohematuria pada 9-18% relawan sehat dan sampai pada kesimpulan bahwa saat memeriksa mikroskopi sedimen urin, deteksi tidak lebih dari tiga eritrosit di bidang pandang dapat dianggap normal.
H. Sells dan R. Cox (2001) mengamati 146 pasien selama dua tahun setelah makrohematuria dengan etiologi yang tidak diketahui. Semuanya diperiksa dengan cermat, tetapi baik USG, urografi ekskretoris, maupun sistoskopi tidak menemukan adanya penyakit pada sistem genitourinari yang menyebabkan makrohematuria. Sebanyak 92 pasien tidak menunjukkan keluhan lebih lanjut dari sistem genitourinari, dan tidak ada perubahan dalam tes urin mereka. Pada salah satu dari mereka, batu pelvis ginjal ditemukan setelah 7 bulan; lima pasien menjalani TUR prostat (tiga - karena adenomanya, dan dua - karena kanker). Lima belas orang meninggal selama periode observasi, tetapi tidak satu pun dari mereka yang penyebab kematiannya adalah penyakit urologi atau onkologi. Hanya 33 (22,6%) dari 146 pasien yang mengalami episode makrohematuria berulang.
H. Sells dan R. Soh menyimpulkan bahwa makrohematuria tanpa sebab bukanlah hal yang jarang terjadi dalam praktik urologi dan memerlukan pemeriksaan mendalam hanya jika terjadi lagi, yang terjadi pada 20% pasien tersebut.
Menurut literatur, nefrotuberkulosis dikombinasikan dengan urolitiasis pada 4-20% kasus. Sering kali, area kalsifikasi ginjal kaseosa disalahartikan sebagai batu. Keluarnya batu dalam anamnesis, tidak adanya piuria, kolik berulang, dan peningkatan kadar garam dalam urin lebih merupakan indikasi urolitiasis. Namun, dalam kasus apa pun, pencarian aktif untuk mikobakteri tuberkulosis dalam urin pasien tersebut harus dilakukan.
Pertanyaan tentang apa yang terjadi lebih dulu masih belum terjawab. Di satu sisi, tuberkulosis urogenital sebagai penyakit yang sembuh melalui jaringan parut dan kalsifikasi berkontribusi terhadap gangguan saluran kencing dan metabolisme kalsium, sehingga menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi pembentukan batu. Di sisi lain, urolitiasis, yang sangat mengganggu urodinamik pada orang yang terinfeksi, berfungsi sebagai prasyarat patogenetik untuk perkembangan nefrotuberkulosis.
Menurut beberapa data, kombinasi urolitiasis dan tuberkulosis ginjal diamati pada 4,6% kasus. Gejala klinis utama pada pasien tersebut adalah nyeri, yang sering terjadi dengan lesi gabungan dan kurang terasa dengan nefrotuberkulosis terisolasi. Gejala pada tuberkulosis sistem genitourinari dan urolitiasis ini memiliki asal yang sama: retensi urin kronis atau akut di atas lokasi obstruksi (batu, striktur, edema). Penyebab nyeri dapat ditentukan hanya setelah menganalisis semua data pemeriksaan klinis dan radiologis.
Perlu dicatat bahwa kombinasi urolitiasis dan tuberkulosis ginjal secara signifikan memperburuk perjalanan penyakit. Jadi, jika pada pasien dengan nefrotuberkulosis terisolasi, gagal ginjal kronis terdeteksi pada 15,5% pengamatan, maka perkembangan urolitiasis menyebabkan disfungsi ginjal pada 61,5% pasien. Pasien tersebut lebih sering mengalami intoleransi obat, keracunan berlangsung lebih lama, dan efektivitas pengobatan lebih rendah. Di antara pasien dengan penyakit gabungan, 10,2% mengalami kekambuhan dini tuberkulosis ginjal, sedangkan pada kontingen apotik, tingkat kekambuhan lokalisasi yang sama hanya 4,8%.
Dengan demikian, diagnosis banding antara urolitiasis dan nefrotuberkulosis sulit dilakukan karena kesamaan gejala utama dan mengharuskan dokter untuk selalu waspada terhadap tuberkulosis pada pasien dengan urolitiasis. Pasien dengan tuberkulosis ginjal yang dikombinasikan dengan urolitiasis harus menjalani observasi lebih lama pada kelompok pendaftaran apotek yang aktif, karena mereka memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami eksaserbasi dan kambuhnya penyakit.
Peningkatan kadar protein dalam urin tidak khas untuk nefrotuberkulosis. Biasanya, proteinuria pada penyakit ini bersifat palsu, yaitu disebabkan oleh piuria dan hematuria yang terjadi bersamaan.
Tes fungsional hati dan ginjal ditandai dengan nilai normal untuk waktu yang lama. Gagal ginjal kronis hanya terjadi pada setiap sepertiga pasien dengan nefrotuberkulosis, dalam kasus lanjut atau dalam kombinasi dengan pielonefritis spesifik dan (atau) urolitiasis.
Metode utama untuk mendiagnosis tuberkulosis pada sistem genitourinari tetap pemeriksaan bakteriologis. Urin diperiksa dengan cara disemai pada berbagai media nutrisi (Anikin, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "Novaya"). Porsi urin yang sama dikenakan mikroskop fluoresensi. Taktik semacam itu memungkinkan kita untuk menetapkan waktu hilangnya viabilitas mikobakteri tuberkulosis (ketika patogen masih terdeteksi oleh mikroskop fluoresensi, tetapi tidak tumbuh di media).
Pada nefrotuberkulosis, mikobakteriuria jarang, terputus-putus, dan karenanya sulit dideteksi. Itulah sebabnya perlu dilakukan setidaknya 3-5 kali pemeriksaan bakteriologis (kultur) urin secara berurutan. Melakukannya tiga kali dalam sehari meningkatkan penyebaran mikobakterium tuberkulosis sebanyak 2,4 kali.
Perlu diperhatikan perlunya pengumpulan urin steril, karena kontaminasi sampel dengan mikroflora nonspesifik dapat menyebabkan hasil negatif palsu. Sebelumnya, diyakini bahwa Mycobacterium tuberculosis tidak memungkinkan perkembangan mikroflora intercurrent dalam urin, dan bahkan ada gejala tuberkulosis ginjal - piuria aseptik, yaitu adanya nanah dalam urin tanpa adanya pertumbuhan mikroflora nonspesifik. Saat ini, hingga 75% pasien memiliki tuberkulosis spesifik dan peradangan nonspesifik pada pelvis dan parenkim ginjal, yang juga mengurangi frekuensi identifikasi Mycobacterium tuberculosis.
Selain itu, waktu antara pengumpulan urin dan penaburannya harus sesedikit mungkin (sekitar 40-60 menit). Kegagalan untuk mematuhi aturan ini secara signifikan mengurangi efektivitas pengujian bakteriologis.
Diagnostik DNA akhir-akhir ini telah meluas. Di India, misalnya, 85% pasien tuberkulosis ginjal didiagnosis berdasarkan deteksi Mycobacterium tuberculosis dalam urin menggunakan metode PCR. Di Rusia, metode ini memiliki aplikasi terbatas karena biayanya yang tinggi dan korelasi yang tidak selalu jelas dengan hasil kultur. Namun, secara umum, verifikasi Mycobacterium tuberculosis menggunakan diagnostik DNA sangat menjanjikan, karena secara hipotetis dapat secara signifikan mengurangi waktu untuk mengenali tuberkulosis pada sistem genitourinari, serta segera menentukan sensitivitas Mycobacterium tuberculosis terhadap obat anti-tuberkulosis utama.
Mikroskopi sedimen urin yang diwarnai menurut Ziehl-Neelsen belum kehilangan pentingnya, meskipun sensitivitas metode ini tidak tinggi.
Pengujian biologis (kelinci percobaan terinfeksi dengan bahan patologis) saat ini tidak digunakan.
Pemeriksaan bakteriologis urin, sekresi prostat, ejakulasi yang dilakukan pada saat eksaserbasi penyakit utama atau penyakit penyerta lainnya, sangat meningkatkan kemungkinan mendeteksi Mycobacterium tuberculosis. Namun, pada pasien dengan penyakit kronis, yang telah berulang kali mengonsumsi banyak antibiotik (termasuk tetrasiklin, aminoglikosida, dan fluorokuinolon), pertumbuhan Mycobacterium tuberculosis mungkin tidak diperoleh tanpa provokasi dengan tuberkulin atau laser.
Diagnostik instrumental tuberkulosis sistem genitourinari
Dalam beberapa tahun terakhir, diagnostik ultrasonografi telah menjadi metode pemeriksaan yang umum dan dapat diakses secara umum. Penggunaan pemindai modern telah menyebabkan peningkatan tajam dalam frekuensi deteksi berbagai penyakit, khususnya tumor dan kista ginjal. Terkadang sulit untuk membedakan formasi kistik dan rongga ginjal. Dalam kasus ini, tes farmakologis mungkin berguna: pemberian furosemida 20 mg secara intravena meningkatkan pengurangan atau, sebaliknya, peningkatan ukuran kista ginjal. Rongga, karena kekakuan dinding, tidak akan berubah.
Pemeriksaan sinar X pada sistem genitourinari merupakan salah satu metode terpenting untuk mendiagnosis penyakit urologi apa pun, termasuk tuberkulosis pada sistem genitourinari.
Pemeriksaan diawali dengan rontgen umum yang memungkinkan untuk mengetahui ada tidaknya bayangan yang mencurigakan adanya kalkulus, kalsifikasi pada ginjal atau kelenjar getah bening mesenterika, dan menentukan taktik selanjutnya (misalnya perlu tidaknya dilakukan rontgen tambahan dalam posisi berdiri).
Untuk menilai fungsi sekresi dan ekskresi ginjal, urografi ekskresi digunakan dengan pemberian RKB (iopromil) sebanyak 20-40 ml secara intravena dan serangkaian gambar berikutnya. Jika fungsi sekresi tidak ada atau berkurang, serta jika diduga terjadi gangguan evakuasi, gambar tertunda diambil setelah 30, 60-90 menit, dan kemudian jika diindikasikan.
Urogram dapat digunakan untuk mengevaluasi struktur pelvis renalis dan kaliks, mendeteksi ada atau tidaknya kerusakan atau deformasi, dan menentukan hubungan antara bayangan pada radiografi survei dan sistem pelvis renalis-kaliks. Misalnya, bayangan yang ditafsirkan dengan jelas pada gambar survei sebagai kalkulus pada ginjal yang prolaps tampak seperti kelenjar getah bening mesenterika yang mengalami kalsifikasi pada urogram ekskretoris. Pada tahap awal nefrotuberkulosis, tanda-tanda radiografi yang khas tidak ada. Kerusakan tampak lebih jelas, semakin besar volume lesi.
Mesin sinar-X digital modern memungkinkan pemrosesan pasca, pemilihan parameter fisik dan teknis yang optimal, dan pemotongan. Gambar diambil bukan pada waktu standar, tetapi pada saat kontras terbaik dari pelvis ginjal dan kaliks. Kemampuan untuk mengevaluasi urodinamika secara real time dianggap penting: hanya dengan bantuan mesin sinar-X digital, refluks urin ke kaliks dapat dideteksi selama urografi ekskretoris. Pada saat penelitian, perlu juga dilakukan beberapa bagian tomografi, yang meratakan peningkatan pneumatisasi usus dan memberikan informasi tambahan tentang rasio pembentukan di parenkim dan pelvis ginjal serta kaliks.
CT memungkinkan untuk memperoleh gambar tanpa efek penjumlahan, yang secara signifikan meningkatkan kualitas penilaian struktur ginjal. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk memvisualisasikan kalkulus radiolusen, mengukur kepadatan fokus patologis dan, dengan demikian, melakukan diagnostik diferensial antara pembentukan cairan atau jaringan lunak. Papilitis tuberkulosis pada fase kalsifikasi pada urogram ekskretoris tampak seperti pemadatan papila yang cacat, sedangkan pada pemindaian CT terlihat lebih jelas.
Pielografi retrograde direkomendasikan jika kontras pelvis renalis dan kaliks tidak jelas pada urogram ekskretoris (ini dapat sangat informatif jika terjadi tuberkulosis renalis). Berkat metode pemeriksaan ini, tidak hanya memungkinkan untuk memvisualisasikan saluran kemih bagian atas dan rongga yang terbentuk dengan lebih baik, tetapi juga untuk mendeteksi obstruksi ureter akibat striktur yang terbentuk (atau sedang terbentuk), yang pada dasarnya penting untuk menentukan taktik penanganan pasien.
Sistografi mikturisi memungkinkan penentuan kapasitas kandung kemih, keberadaan deformasi dan refluks vesikoureteral: ada kemungkinan zat kontras dapat bocor ke dalam rongga prostat, yang selanjutnya akan mengonfirmasi kerusakan pada alat kelamin. Mengingat tingginya frekuensi kombinasi tuberkulosis ginjal dan prostat, semua pria dengan nefrotuberkulosis direkomendasikan untuk menjalani uretrografi, yang secara jelas memperlihatkan rongga prostat.
Diagnostik radioisotop tuberkulosis sistem genitourinari
Renografi radioisotop hanya berperan jika diulang selama uji provokatif (uji Shapiro-Grund), di mana penurunan indikator fungsional ginjal mengindikasikan eksaserbasi proses tuberkulosis yang disebabkan oleh pemberian tuberkulin. Hal ini juga direkomendasikan untuk menentukan fungsi ginjal residual dan taktik pengobatan.
Ureteropyeloscopy dan cystoscopy diindikasikan untuk pasien dengan piuria, hematuria atau disuria yang persisten. Jika peradangan tuberkulosis terbatas pada kerusakan ginjal, tanpa melibatkan saluran kemih, mukosa kandung kemih mungkin sepenuhnya normal. Pada tahap awal sistitis tuberkulosis, kapasitas kandung kemih mungkin cukup, meskipun, sebagai aturan, penurunannya dicatat. Gambaran sistoskopi pada tuberkulosis kandung kemih dijelaskan di atas.
Dalam kasus peradangan parah pada mukosa kandung kemih, edema bulosa, dan perdarahan kontak, mungkin sulit untuk melakukan prosedur endovesikal diagnostik apa pun (misalnya, kateterisasi lubang ureter). Dalam kasus ini, segera setelah sistoskopi survei dan deteksi tanda-tanda di atas, larutan aseptik harus dilepaskan melalui sistem drainase sistoskopi, 1-2 ml larutan epinefrin 0,1% harus disuntikkan ke kandung kemih yang kosong dalam kombinasi dengan 5-10 ml larutan trimecaine (lidocaine) 2%. Setelah 2-3 menit paparan, kandung kemih diisi dengan larutan aseptik lagi. Epinefrin menyebabkan vasokonstriksi dan penurunan edema mukosa, yang secara signifikan memfasilitasi identifikasi dan kateterisasi lubang ureter, dan anestesi lokal memungkinkan sejumlah besar larutan disuntikkan dan, dengan demikian, dinding kandung kemih dapat diluruskan dengan lebih baik.
Perlu diperhatikan bahwa metode yang dijelaskan di atas tidak dapat digunakan pada pasien primer yang sebelumnya belum pernah diperiksa, karena pemberian epinefrin dan trimecaine sebelum waktunya tidak akan memungkinkan diperolehnya informasi yang benar tentang kapasitas kandung kemih dan kondisi selaput lendirnya.
Adanya unsur patologis pada selaput lendir dan (atau) disuria dianggap sebagai indikasi untuk melakukan biopsi forsep pada dinding kandung kemih dengan pengambilan lapisan submukosa. Biopsi dikirim untuk pemeriksaan patomorfologi dan bakteriologi (kultur). Ada pengamatan ketika kesimpulan histologis menunjukkan peradangan paraspesifik, dan kultur menunjukkan pertumbuhan mikobakterium tuberkulosis.
Pemeriksaan uretroskopi tidak memberikan informasi tambahan; tidak ada kasus diagnosis tuberkulosis urogenital yang diketahui menggunakan metode ini. Selain itu, ada pengamatan klinis ketika pasien menjalani pemeriksaan uretroskopi dengan biopsi tuberkulum mani karena prostatitis dan kolikulitis persisten, sementara tanda-tanda patomorfologi peradangan kronis ditentukan. Namun, kemudian ditemukan bahwa ini adalah topeng tuberkulosis prostat.
Tes provokatif
Karena verifikasi diagnosis dengan pemeriksaan bakteriologis saat ini hanya mungkin dilakukan pada kurang dari setengah pasien, dalam praktik klinis modern, diagnostik diferensial memperhitungkan serangkaian data epidemiologis, klinis-anamnestik, laboratorium, dan radiologis yang dikombinasikan dengan hasil uji provokatif. Beberapa metode telah dikembangkan yang memungkinkan diagnosis tuberkulosis genitourinari yang lebih cepat dan sangat akurat.
Indikasi untuk melakukan tes provokatif:
- riwayat epidemiologi: kontak dengan orang dan hewan yang sakit tuberkulosis, adanya anak dalam keluarga yang mengalami virago atau reaksi hiperergik terhadap uji tuberkulin, tuberkulosis sebelumnya (terutama pada masa kanak-kanak atau menyebar);
- perjalanan penyakit pielonefritis jangka panjang dengan tanda-tanda klinis sistitis, rentan terhadap kekambuhan yang sering;
- kecurigaan adanya kerusakan kaliks berdasarkan urografi ekskresi;
- persistensi piuria (leukosituria) setelah pengobatan dengan uroantiseptik.
Kontraindikasi untuk melakukan tes provokatif:
- kerusakan nyata yang menyebabkan penurunan atau hilangnya fungsi ginjal:
- piuria masif tanpa adanya pertumbuhan flora umum;
- keracunan parah;
- demam;
- kondisi pasien yang parah dan sedang, disebabkan oleh dugaan nefrotuberkulosis dan penyakit penyerta;
- tumor ganas dari lokasi mana pun;
- makrohematuria.
Dalam diagnosis tuberkulosis sistem genitourinari, dua jenis tes provokatif digunakan.
Uji tuberkulin Koch dengan injeksi tuberkulin subkutan
Jumlah leukosit dalam sedimen urin ditentukan menurut Nechiporenko, tes darah umum dilakukan dan termometri dilakukan setiap 2 jam. Kemudian tuberkulin yang dimurnikan disuntikkan secara subkutan ke sepertiga atas bahu. Tuberkulin adalah produk dari aktivitas vital mikobakteri - ia memicu aktivasi peradangan tuberkulosis laten. Beberapa penelitian merekomendasikan penyuntikan tuberkulin sedekat mungkin dengan fokus peradangan tuberkulosis yang diduga: dalam kasus tuberkulosis paru - di bawah tulang belikat, dalam kasus kerusakan ginjal - di daerah pinggang, dll. Namun, penelitian telah mengkonfirmasi bahwa respons spesifik tidak bergantung pada tempat suntikan tuberkulin, oleh karena itu suntikan subkutan standar biasanya digunakan.
Awalnya, pengenceran ketiga (1:1000) dari apa yang disebut tuberkulin Koch lama (alt-Koch tuberculin) digunakan untuk melakukan uji tuberkulin subkutan. Namun, karena pemurnian tuberkulin yang tidak cukup tinggi, reaksi umum terjadi. Selain itu, kompleksitas dalam menyiapkan larutan tersebut memerlukan pelatihan khusus bagi perawat dan tidak mengesampingkan kesalahan dalam pemberian dosis. Saat ini, tuberkulin Linnikova yang dimurnikan digunakan, yang dilepaskan dalam bentuk ampul dalam larutan yang siap digunakan. Aktivitas biologis 1 ml larutan ini setara dengan 20 unit tuberkulin.
Sebagai aturan, 50 unit tuberkulin diberikan untuk melakukan uji tuberkulin provokatif. Suntikan 20 unit tuberkulin dimungkinkan jika ada riwayat reaksi yang jelas atau 100 unit tuberkulin - jika tidak ada reaksi terhadap diagnostik tuberkulin standar di masa lalu. Selama 48 jam setelah pemberian tuberkulin, lanjutkan termometer setiap 2 jam, ulangi tes darah umum dan tes Nechiporenko dua kali, dan juga lakukan pemeriksaan bakteriologis urin dan ejakulasi. Saat mengevaluasi uji tuberkulin, indikator berikut diperhitungkan:
- Reaksi umum: kesehatan memburuk, suhu tubuh meningkat, disuria meningkat. Perubahan dalam tes darah klinis dianggap penting: dengan tes tuberkulin positif, leukositosis meningkat atau terjadi. ESR meningkat, jumlah absolut limfosit menurun:
- reaksi injeksi: hiperemia dan infiltrat dapat terbentuk di tempat injeksi tuberkulin;
- Reaksi fokal: peningkatan atau terjadinya leukosituria, hematuria, mikobakteriuria.
Bila terdapat reaksi fokal dan sedikitnya dua reaksi lainnya - tusukan dan/atau umum - tuberkulosis dapat didiagnosis. Verifikasi diagnosis secara bakteriologis dapat dilakukan jauh di kemudian hari, terkadang hanya setelah 3 bulan. Namun demikian, pemberian tuberkulin secara subkutan meningkatkan isolasi Mycobacterium tuberculosis pada tuberkulosis sistem genitourinari sebesar 4-15%.
Provokasi laser dikontraindikasikan dalam diagnosis banding dengan proses tumor.
Setelah masuk, setelah pemeriksaan klinis dan penentuan indikasi untuk tes provokatif, pasien menjalani tes urin dan darah umum, tes Nechiporenko, kultur urin untuk Mycobacterium tuberculosis, dan mikroskop fluoresensi dari apusan sedimen urin.
Kemudian, penyinaran lokal transkutan dilakukan setiap hari menggunakan laser inframerah yang menghasilkan radiasi kontinyu dengan panjang gelombang 1,05 m.
Kombinasi provokasi laser dan terapi ex juvantibus dapat dilakukan. Jika pasien mengalami peradangan nonspesifik, terapi laser akan memberikan efek seperti peningkatan urodinamik, peningkatan suplai darah ke ginjal, peningkatan konsentrasi zat obat dalam organ, yang pada akhirnya akan memberikan efek positif pada hasil pengobatan. Jika pasien mengalami peradangan tuberkulosis, peradangan tersebut akan diaktifkan dengan latar belakang terapi laser dan akan dicatat oleh tes laboratorium kontrol.
Durasi terapi ex juvantibus tipe pertama adalah sepuluh hari. Jika setelah pengobatan etiopatogenetik nonspesifik yang kompleks keluhan nyeri di area ginjal dan sering buang air kecil yang menyakitkan berhenti, tes urine kembali normal, maka diagnosis tuberkulosis sistem genitourinari dapat ditolak. Pasien tersebut harus diobservasi oleh ahli urologi dari jaringan medis umum. Jika parameter laboratorium tidak membaik sepenuhnya dan keluhan berlanjut, pemeriksaan lanjutan dianjurkan.
Terapi ex juvantibus tipe kedua - pemberian 3-4 obat antituberkulosis dengan aksi terbatas. Hanya obat-obatan berikut yang cocok untuk terapi ex juvantibus tipe kedua: isoniazid, pirazinamid, etambutol, etionamida (protionamida) dan asam aminosalisilat.
Algoritma untuk mendiagnosis tuberkulosis sistem kemih
Tuberkulosis pada sistem genitourinari patut dicurigai dan perlu dilakukan pemeriksaan minimal yang dianjurkan pada kasus tersebut oleh dokter umum, sedangkan penegakan diagnosis merupakan kewenangan dokter spesialis penyakit dalam (tidak termasuk situasi verifikasi patomorfologi diagnosis setelah biopsi atau pembedahan, tetapi pada situasi ini pun tetap diperlukan peninjauan sediaan mikro oleh dokter spesialis patologi dari institusi antituberkulosis yang memiliki pengalaman luas dalam mendiagnosis tuberkulosis).
Jadi, seorang pasien (atau dalam tiga dari lima kasus, seorang pasien wanita) datang menemui dokter spesialis penyakit dalam untuk konsultasi. Pasien tersebut biasanya berusia setengah baya dan memiliki riwayat pielonefritis jangka panjang dengan eksaserbasi yang sering.
Tahap pertama melibatkan pemeriksaan menyeluruh, pertanyaan kepada pasien, dan analisis dokumentasi medis yang tersedia. Ada beberapa kemungkinan pilihan untuk pengembangan lebih lanjut.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Opsi pertama
Pasien memiliki "stigma tuberkulosis" - bekas luka berbentuk bintang yang ditarik di leher setelah menderita limfadenitis tuberkulosis; ada indikasi lain dari penyakit ini dalam anamnesis atau fluorogram menunjukkan fokus kalsifikasi jaringan paru-paru, dll.; dalam tes - piuria dan (atau) hematuria; pada urogram - perubahan destruktif. Pasien ini, sebagai suatu peraturan, memiliki tuberkulosis kavernosa lanjut pada ginjal, dan ia harus segera diberi resep kemoterapi kompleks dan pengobatan patogenetik, dengan latar belakang pemeriksaan klinis, laboratorium, bakteriologis dan radiologis yang lengkap dilakukan untuk menentukan luasnya lesi.
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Opsi kedua
Pasien yang sama, tetapi menurut data urogram, fungsi ginjal tidak ditentukan. Pengobatan etiopatogenetik diresepkan untuk nefrotuberkulosis polikavernosa, dan renografi radioisotop dilakukan secara dinamis. Jika fungsi ginjal tidak pulih setelah 3-4 minggu, maka dilakukan nefrektomi. Jika diagnosis diverifikasi secara patomorfologis, pengobatan dilanjutkan; jika tidak ada tanda-tanda peradangan tuberkulosis aktif, pasien dipulangkan di bawah pengawasan dokter spesialis urologi di tempat tinggalnya.
Opsi ketiga
Pasien menerima perawatan antibakteri yang baik di institusi medis, dilengkapi dengan terapi patogenetik yang kompleks, tetapi leukosituria sedang (hingga tiga puluh sel dalam bidang pandang) tetap ada dalam tes. Urogram menunjukkan kontras tepat waktu pada pelvis ginjal dan kaliks, ada dugaan kerusakan; retensi mungkin terjadi. Dalam kasus ini, pasien menjalani tes laser.
Jika, setelah selesai, peningkatan leukosituria dan eritrosituria, penurunan jumlah absolut limfosit dalam darah tepi dan mikobakteriuria terdeteksi, maka tuberkulosis sistem genitourinari didiagnosis. Bentuk dan tingkat kerusakan ditetapkan setelah pemeriksaan sinar-X dan instrumental yang terperinci. Jika tidak ada perbaikan dalam hasil tes laboratorium, maka terapi ex juvantibus jenis pertama dilakukan. Jika perbaikan signifikan terjadi setelah sepuluh hari, nefrotuberkulosis dapat ditolak; pasien dipindahkan ke observasi ahli urologi atau terapis di tempat tinggal. Jika perubahan patologis dalam tes urin berlanjut, opsi kelima diikuti.
Opsi keempat
Seorang pasien dengan perubahan radiografi sedang pada ginjal ditemukan mengalami piuria. Terapi yang tidak memadai untuk pielonefritis kronis dilakukan di institusi medis umum. Dalam kasus ini, terapi ex juvantibus tipe I diresepkan, dilengkapi dengan provokasi laser simultan.
Jika ada dinamika klinis dan laboratorium positif yang nyata, diagnosis dicabut, dan pasien dipindahkan di bawah pengawasan ahli urologi atau terapis di tempat tinggal.
Opsi lima
Jika piuria berlanjut, dilakukan uji provokasi tuberkulin subkutan. Hasil provokasi positif yang dikombinasikan dengan data klinis dan anamnesis memungkinkan diagnosis tuberkulosis sistem genitourinari dan memulai pengobatan kompleks: luasnya lesi akan ditentukan selama pemeriksaan sinar-X dan instrumental lebih lanjut.
Opsi enam
Hasil tes Koch yang negatif dianggap sebagai indikasi untuk terapi ex juvantibus tipe kedua. Dalam kasus ini, ada dua kemungkinan hasil. Perbaikan kondisi pasien dan sanitasi urinnya menunjukkan etiologi tuberkulosis dan menjadi dasar untuk menetapkan diagnosis yang sesuai.
Opsi ketujuh
Jika leukosituria berlanjut selama 2 bulan setelah mengonsumsi obat anti-tuberkulosis, maka pasien kemungkinan besar menderita pielonefritis non-spesifik. Pasien tersebut harus diobservasi secara ketat oleh dokter spesialis urologi umum dengan pemeriksaan kontrol, termasuk kultur urin untuk Mycobacterium tuberculosis setiap 3 bulan, serta jika terjadi eksaserbasi penyakit utama atau penyakit penyerta.
Dengan demikian, diagnosis banding tuberkulosis sistem genitourinari melibatkan empat tingkatan:
- provokasi laser;
- pengobatan percobaan tipe pertama;
- uji provokasi tuberkulin;
- pengobatan percobaan tipe kedua.
Tingkat penelitian pertama memerlukan waktu 10-14 hari, tingkat kedua memerlukan waktu 2 minggu, tingkat ketiga - 1 minggu, dan tingkat keempat memerlukan waktu 2 bulan. Secara umum, diperlukan waktu sekitar 3 bulan untuk menegakkan diagnosis. Jelas, diagnosis tuberkulosis urogenital merupakan proses yang panjang dan melelahkan yang memerlukan kerja hati-hati dengan pasien di lembaga khusus. Pada saat yang sama, jelas bahwa semakin cepat seorang ahli phthisiourologi mulai bekerja dengan pasien, semakin besar kemungkinan untuk mendapatkan hasil yang baik.
Apa yang perlu diperiksa?
Perbedaan diagnosa
Diagnosis banding tuberkulosis urogenital sangat sulit, terutama karena tidak adanya gejala patognomonik dan gambaran radiografi yang khas. Fisiourologi modern memiliki semua yang diperlukan untuk penyembuhan lengkap pasien dengan tuberkulosis urogenital, asalkan terdeteksi sejak dini. Masalah utamanya bahkan bukan pada diagnosis banding penyakit, tetapi pada pemilihan pasien yang diduga menderita urotuberkulosis, karena terkadang tidak ada prasyarat untuk ini. Tuberkulosis urogenital dapat bersifat asimtomatik, laten, kronis, dan akut dengan kedok penyakit urologi apa pun. Diagnosis sangat sulit ketika nefrotuberkulosis dikombinasikan dengan pielonefritis kronis nonspesifik (probabilitas - 75%), urolitiasis (hingga 20% pengamatan), malformasi ginjal (hingga 20% kasus), kanker ginjal.
Verifikasi diagnosis dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan bakteriologis, patomorfologis dan atas dasar data klinis, laboratorium, radiologis, dan anamnesis (termasuk tes provokatif dan terapi tes).
Siapa yang harus dihubungi?
Pengobatan Tuberkulosis urogenital
Mendapatkan dinamika positif yang jelas dari gambaran klinis dan parameter laboratorium menunjukkan etiologi tuberkulosis dari proses tersebut dan memerlukan perubahan rejimen pengobatan ke rejimen pengobatan standar dan melakukan berbagai tindakan etiopatogenetik.
Untuk memperjelas diagnosis, diperbolehkan untuk melakukan biopsi ginjal terbuka atau tusuk, tetapi menurut banyak penulis, risiko intervensi ini melebihi manfaat yang mungkin. Tidak adanya fungsi ginjal, yang dikonfirmasi oleh urografi ekskretoris dan renografi radioisotop, dianggap sebagai indikasi untuk nefrektomi.
Jika diduga tuberkulosis, disarankan untuk melakukan operasi di rumah sakit phthisiourological, dengan resep wajib polikemoterapi anti-tuberkulosis selama 2-3 minggu sebagai persiapan pra operasi dan dengan kelanjutan pengobatan setelah nefrektomi sampai hasil pemeriksaan patomorfologi diterima. Jika tuberkulosis pada sistem genitourinari disingkirkan, pasien berhenti minum obat: ia dipindahkan ke observasi ahli urologi di poliklinik. Jika diagnosis dikonfirmasi, pasien diberikan pengobatan anti-tuberkulosis secara penuh.
Informasi lebih lanjut tentang pengobatan
Obat-obatan