Aneurisma karotis

Dilatasi lokal (dilatasi terbatas) lumen intravaskular arteri apa pun dengan penonjolan dindingnya disebut aneurisma. Aneurisma arteri karotis, yang bersama dengan arteri vertebralis memasok darah ke otak, jarang terjadi.

Meskipun setiap segmen pembuluh darah ini dapat terpengaruh, arteri karotis interna adalah yang paling sering terpengaruh. [ 1 ]

Epidemiologi

Secara statistik, aneurisma arteri karotis mencakup 0,4-4% dari semua aneurisma arteri perifer dan dikaitkan dengan trauma pada hampir separuh kasus.

Di antara semua aneurisma arteri, kasus aneurisma ekstrakranial (ekstrakranial) arteri karotis interna tidak melebihi 2%, dan aneurisma arteri karotis eksterna-1%.

Sebagaimana dicatat oleh dokter, aneurisma arteri karotis interna menyumbang 81% kasus, aneurisma arteri karotis komunis 8%, dan aneurisma bifurkasi karotis 10%.

Aneurisma bilateral pada bagian intrakranial arteri karotis (yaitu, intrakranial) diidentifikasi pada 13% pasien. [ 2 ]

Penyebab aneurisma karotis

Aneurisma yang terbentuk di dinding pembuluh arteri biasanya merupakan komplikasi dari patologi, trauma, atau kelainan bawaan yang sudah ada. Penyebab yang dapat menyebabkan lesi ini meliputi:

• Trauma;
• Diseksi spontan (diseksi) arteri yang dimaksud;
• Aterosklerosis karotis (yang terjadi pada 40% pasien);
• Arteritis (radang dinding pembuluh darah dengan perubahan destruktif pada otot polos dan serat elastin);
• Displasia fibromuskular, yang mempengaruhi selubung tengah (tunika media) dinding pembuluh darah;
• Patologi jaringan ikat termasuk vaskulitis sistemik, dan penyakit Behçet;
• Penyakit pembuluh kolagen dengan gangguan homeostasis jaringan ikat, yang bermanifestasi sebagai sindrom Marfan, Ehlers-Danlos, dan Loeys-Dietz.

Etiologi infeksi dari aneurisma arteri karotis eksterna (arteria carotis externa), yang berjalan di kedua sisi leher, telah dilaporkan dalam kasus keracunan darah (septikemia) yang jarang terjadi dengan endokarditis infektif atau sebagai komplikasi infeksi sistemik (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [ 3 ]

Faktor risiko

Faktor risiko pembentukan aneurisma karotis meliputi:

• Usia lanjut;
• Riwayat hipertensi arteri simptomatik, memicu aterosklerosis dan penurunan elastisitas dinding pembuluh darah secara bertahap;
• Displasia jaringan ikat (yang menyebabkan liku-liku abnormal pada arteri karotis);
• Adanya aneurisma dalam riwayat keluarga, sebagai kecenderungan terhadap perkembangan anomali arteri ini sering diwariskan.

Patogenesis

Arteri karotis termasuk jenis pembuluh campuran - muskular-elastis dengan rasio praktis yang sama antara serat otot dan elastin di dindingnya.

Patogenesis perkembangan aneurisma disebabkan oleh melemahnya sebagian dinding arteri. Akibatnya, ketebalan dinding berkurang dan sifat-sifat terpentingnya - elastisitas dan kekencangan - berkurang, sementara pembuluh darah mengembang di area ini.

Artinya, pertama-tama terjadi pelebaran lokal lumen intravaskular akibat tekanan konstan darah yang bersirkulasi pada bagian dinding arteri yang melemah.

Kemudian selubung tengah dinding pembuluh darah (tunika media), yang terdiri dari matriks ekstraseluler, otot polos dan serat elastin serta fibril kolagen tipe III, mulai meregang dan menonjol. [ 4 ]

Gejala aneurisma karotis

Baik tanda pertama maupun gambaran klinis keseluruhan bergantung pada lokasi aneurisma dan ukurannya.

Aneurisma kecil pada arteri karotis komunis (arteria carotis communis) dan arteri karotis ekstrakranial (eksternal) mungkin tidak menunjukkan gejala apa pun. Namun, jika tonjolan susunan pembuluh darah meningkat, gejala seperti pembengkakan jaringan lunak wajah, massa berdenyut yang teraba di leher, disfagia (kesulitan menelan), stridor (mengi), suara serak muncul.

Lesi mungkin berada di lokasi tempat arteri karotis komunis terbagi menjadi arteri karotis eksternal dan internal, dan merupakan aneurisma bifurkasi karotis. Dari segi bentuk, aneurisma karotis biasanya berbentuk gelendong - aneurisma karotis fusiform; dalam banyak kasus bersifat bilateral.

Aneurisma infeksius pada arteri karotis eksterna bermanifestasi sebagai massa yang membesar dan berdenyut di leher disertai nyeri dan demam. Paling sering, arteria carotis eksterna yang paling sering terkena aneurisma karotis pada anak.

Dalam hampir sepertiga kasus, aneurisma arteri karotis interna (arteria carotis interna) muncul di segmen intrakranial (intrakranial). Dengan demikian, tonjolan seperti kantung pada dinding pembuluh darah biasanya unilateral: aneurisma seperti kantung pada arteri karotis interna kiri sering terlokalisasi di segmen tengah arteri karotis interna. Gejalanya dimanifestasikan oleh sakit kepala (di daerah rongga mata dan dahi), pusing, tinitus dan suara bising kepala di sisi lesi, gangguan gerakan mata yang terus-menerus atau sementara dengan penglihatan ganda.

Aneurisma arteri karotis interna yang muncul di area persimpangan karotis-kavernosa - di area sinus kavernosus (kavernosa) dura mater, menyebabkan hilangnya sensasi wajah, dan tekanan pada saraf okulomotor menyebabkan penglihatan ganda dan kelumpuhan otot-otot mata.

Aneurisma bagian supraklinoid arteri karotis interna (segmen oftalmiknya) terlokalisasi di atas pertumbuhan tulang runcing tengkorak, di sulkus tempat pembuluh darah lewat. Karena kompresi saraf kranial III (nervus oculomotorius), aneurisma supraklinoid - baik aneurisma arteri karotis interna kiri maupun aneurisma arteri karotis interna kanan - menyebabkan gangguan penglihatan dalam bentuk oftalmoplegia. Jika kiasma optikum, tempat serat saraf optik bersilangan, terkompresi, dapat terjadi kehilangan lapang pandang bilateral - hemianopsia. [ 5 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dalam kasus aneurisma besar pada bagian intrakranial arteri karotis interna - termasuk aneurisma supraklinoid - komplikasi dan konsekuensinya dapat berupa hipopituitarisme sekunder (dengan kekurangan sejumlah hormon esensial yang diproduksi oleh lobus anterior kelenjar pituitari).

Aneurisma karotis dapat pecah akibat perdarahan subaraknoid. Perdarahan hidung dan pembentukan fistula karotis-kavernosa juga mungkin terjadi pada aneurisma karotis-kavernosa yang pecah.

Bila aneurisma terlokalisasi di arteri karotis ekstrakranial, maka rupturnya jarang terjadi, namun dapat terbentuk trombus di dalamnya, yang jika terjadi embolisasi dapat menyebabkan serangan iskemik transien atau stroke iskemik. [ 6 ]

Diagnostik aneurisma karotis

Menurut para ahli, diagnosis aneurisma karotis dalam banyak kasus terjadi setelah komplikasi: stroke atau serangan iskemik transien. Dan banyak aneurisma asimtomatik ditemukan secara tidak sengaja.

Untuk mengetahui penyebab patologi ini, pasien menjalani tes darah: umum, untuk kadar kolesterol dan lipoprotein (LDL dan HDL), untuk kandungan protein total, kreatinin, nitrogen urea, dan lainnya.

Dengan menggunakan sonografi dupleks berwarna pada pembuluh darah kepala dan leher, resonansi magnetik serebral dan CT- angiografi, diagnostik instrumental dilakukan.

Diagnosis banding dengan stenosis karotis, aterosklerosis pembuluh darah otak, arteritis temporal, cacat dinding pembuluh darah dalam bentuk pseudoaneurisma juga diperlukan.

Pengobatan aneurisma karotis

Penanganan aneurisma karotis memerlukan pendekatan individual, dengan mempertimbangkan lokasi, etiologi, dan gambaran klinisnya. Tujuannya adalah untuk mengurangi gejala dan mengurangi risiko komplikasi.

Pada dasarnya, penanganan aneurisma karotis tanpa operasi adalah apabila ditemukan aneurisma yang berukuran kecil dan tidak bergejala, maka dapat dilakukan taktik wait and see dengan pemantauan pasien dan pemantauan USG atau CT pada arteri yang terkena setiap enam bulan sekali, guna mencegah terjadinya stroke dan pecahnya aneurisma.

Obat-obatan digunakan untuk menurunkan tekanan darah (obat antihipertensi), menurunkan kolesterol darah (obat antihiperlipidemia), dan mencegah pembekuan darah (obat antiplatelet dan antikoagulan). Namun, obat-obatan tersebut tidak memiliki efek pada aneurisma itu sendiri.

Pengobatan utama untuk aneurisma simptomatik pada arteri karotis ekstrakranial adalah pengobatan bedah.

Pembedahan dapat dilakukan untuk membuang (reseksi) bagian arteri yang terpengaruh dan kemudian melakukan bypass (pembuatan jalan pintas untuk aliran darah) dengan arteri buatan atau cangkok otomatis.

Saat ini banyak ahli bedah angiografi yang menganggap tindakan reseksi bedah aneurisma arteri karotis eksterna beserta rekonstruksinya – pemasangan stent endovaskular, yaitu dilatasi endovaskular (angioplasti) sebagai standar emas penanganan aneurisma arteri karotis ekstrakranial. [ 7 ]

Dalam kasus aneurisma sakular pada arteri karotis interna (yang memiliki leher yang menghubungkan ke pembuluh darah), penjepitan bedah dilakukan - pemotongan aneurisma karotis, setelah itu aliran darah dalam pembuluh darah dipulihkan.

Baca juga - Operasi Aneurisma Arteri

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko perkembangan aneurisma, dokter menyarankan untuk mengikuti prinsip makan sehat, memantau kadar kolesterol darah, mengendalikan tekanan darah dan mengobati hipertensi arteri.

Ramalan cuaca

Aneurisma karotis dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi neurologis dan tromboemboli, serta kompresi dan ruptur saraf kranial. Oleh karena itu, prognosis keseluruhan hasilnya bergantung pada banyak faktor dan tidak dapat 100% menguntungkan.