Atresia esofagus

Atresia esofagus (EA) merupakan kelainan bawaan di mana esofagus berakhir secara membabi buta pada jarak sekitar 8-12 cm dari pintu masuk rongga mulut.

Fistula trakeoesofagus kongenital tanpa atresia merupakan saluran patologis yang dilapisi jaringan granulasi atau epitel, yang menghubungkan lumen esofagus yang tidak berubah dengan lumen trakea.

Atresia esofagus merupakan jenis atresia gastrointestinal yang paling umum.

Epidemiologi

Atresia esofagus adalah kelainan bawaan pada saluran cerna bagian atas dengan prevalensi di seluruh dunia diperkirakan sebesar 1 dari 2.500 hingga 1 dari 4.500 kelahiran.[ 1 ] Di Amerika Serikat, prevalensinya diperkirakan sebesar 2,3 per 10.000 kelahiran hidup.[ 2 ] Insidensi relatif atresia esofagus meningkat seiring bertambahnya usia ibu.[ 3 ],[ 4 ]

Penyebab atresia esofagus

Etiologi atresia esofagus dengan atau tanpa fistula trakeo-esofagus terkait adalah kegagalan pemisahan atau perkembangan usus depan yang tidak lengkap.[ 5 ] Saluran fistula berasal dari cabang rudimen paru embrional yang gagal bercabang karena interaksi epitel-mesenkim yang rusak.

Beberapa gen telah dikaitkan dengan atresia esofagus, termasuk Shh, [ 6 ] SOX2, CHD7, MYCN, dan FANCB. Namun, etiologinya belum sepenuhnya dipahami dan kemungkinan multifaktorial. Pasien dapat didiagnosis dengan AP/TPS yang terisolasi atau bagian dari sindrom seperti VACTERL atau CHARGE.

Patogenesis

Esofagus adalah tabung berotot yang mengangkut bolus makanan dari faring ke lambung. Esofagus berasal dari lapisan germinal endoderm yang membentuk faring, esofagus, lambung, dan garis epitel traktus aerodigestif. Trakea dan esofagus muncul dari pembelahan tabung foregut umum di awal perkembangan janin. [ 7 ] Kegagalan untuk memisahkan atau mengembangkan sepenuhnya tabung foregut umum ini dapat menyebabkan fistula trakeoesofageal (TEF) dan atresia esofagus (EA). Sebelum lahir, pasien dengan atresia esofagus dapat mengalami polihidramnion, terutama pada trimester ketiga, yang mungkin merupakan petunjuk diagnostik untuk atresia esofagus.

Selain itu, sekitar 50% pasien dengan TPS/EA akan memiliki anomali kongenital terkait termasuk VACTERL (cacat vertebra, atresia ani, cacat jantung, fistula trakeo-esofageal, anomali ginjal, dan anomali anggota tubuh) atau CHARGE ( koloboma, cacat jantung, atresia koanal, retardasi pertumbuhan, anomali genital, dan anomali telinga). Setelah kelahiran neonatus, gejala atresia esofageal yang paling umum adalah air liur berlebihan, tersedak, dan ketidakmampuan untuk melewati tabung nasogastrik. Selain itu, jika ada TPS terkait, distensi lambung akan terjadi saat udara mengalir dari trakea melalui fistula esofageal distal dan kemudian ke lambung.

Pasien dengan gejala kompleks ini harus menjalani evaluasi cepat untuk atresia esofagus dan fistula trakeoesofagus dan segera dirujuk ke tingkat perawatan yang lebih tinggi untuk evaluasi oleh dokter bedah anak.

Patofisiologi

Fistula trakeoesofageal dan atresia esofageal terjadi akibat defek pada pembagian lateral usus depan menjadi esofagus dan trakea. Saluran fistula antara esofagus dan trakea dapat terbentuk secara sekunder akibat interaksi epitel-mesenkimal yang defek. [6] Fistula trakeoesofageal dan atresia esofageal muncul bersamaan pada sekitar 90% kasus. Atresia esofagus dan fistula trakeoesofageal diklasifikasikan ke dalam 5 kategori berdasarkan konfigurasi anatomisnya. [ 8 ]

• Tipe A adalah atresia esofagus terisolasi tanpa fistula trakeoesofagus terkait, yang prevalensinya 8%.

Esofagus proksimal dan distal berakhir secara membabi buta dan tidak terhubung ke trakea. Esofagus proksimal melebar, berdinding tebal, dan biasanya berakhir lebih tinggi di mediastinum posterior, dekat vertebra toraks kedua. Esofagus distal pendek dan berakhir pada jarak yang bervariasi dari diafragma. Jarak antara kedua ujung akan menentukan apakah perbaikan primer memungkinkan (jarang) atau apakah anastomosis primer tertunda atau penggantian esofagus harus dilakukan. Dalam kasus ini, penting untuk menyingkirkan fistula trakeoesofageal proksimal.

• Tipe B adalah atresia esofagus dengan fistula trakeoesofagus proksimal. Ini adalah tipe yang paling langka, dengan prevalensi 1%.

Kelainan langka ini harus dibedakan dari jenis yang terisolasi. Fistula tidak terletak di ujung distal kantung bagian atas, tetapi 1–2 cm di atas ujungnya pada dinding anterior esofagus.

• Atresia esofagus tipe C merupakan tipe yang paling umum (84-86%) dan melibatkan atresia esofagus proksimal dengan fistula trakeoesofagus distal.

Ini adalah atresia di mana esofagus proksimal melebar dan dinding otot menebal, berakhir secara membabi buta di mediastinum superior pada sekitar level vertebra toraks ketiga atau keempat. Esofagus distal, yang lebih tipis dan lebih sempit, memasuki dinding posterior trakea di carina atau, lebih umum, satu hingga dua sentimeter proksimal ke trakea. Jarak antara esofagus proksimal yang buta dan fistula trakeoesofageal distal bervariasi dari segmen yang tumpang tindih hingga celah yang lebar. Sangat jarang, fistula distal dapat tersumbat atau hilang, yang menyebabkan kesalahan diagnosis atresia terisolasi sebelum operasi.

• Tipe D - atresia esofagus dengan fistula trakeo-esofagus proksimal dan distal, jarang terjadi - sekitar 3%

Pada banyak bayi ini, anomali tersebut salah didiagnosis dan diobati sebagai atresia proksimal dan fistula distal. Sebagai akibat dari infeksi pernapasan berulang, fistula trakeoesofageal, yang sebelumnya disalahartikan sebagai fistula berulang, diidentifikasi pada pemeriksaan. Dengan meningkatnya penggunaan endoskopi praoperatif (bronkoskopi dan/atau esofagoskopi), fistula "ganda" dapat dikenali lebih awal dan diperbaiki sepenuhnya selama prosedur awal. Jika fistula proksimal tidak diidentifikasi sebelum operasi, diagnosis harus dicurigai dengan kebocoran gas besar yang berasal dari kantong atas selama anastomosis.

• Atresia esofagus tipe E adalah fistula trakeoesofagus terisolasi tanpa atresia esofagus terkait. Dikenal sebagai tipe "H" dan memiliki prevalensi sekitar 4%.

Terdapat hubungan fistula antara esofagus yang secara anatomis utuh dan trakea. Saluran fistula bisa sangat sempit, berdiameter 3–5 mm, dan biasanya terletak di daerah serviks bagian bawah. Biasanya fistula tunggal, tetapi dua atau bahkan tiga fistula telah dijelaskan.

Jenis anatomi umum atresia esofagus. a) Atresia esofagus dengan fistula trakeoesofagus distal (86%). b) Atresia esofagus terisolasi tanpa fistula trakeoesofagus (7%). c) Fistula trakeoesofagus tipe H (4%).

Gejala atresia esofagus

Pada sekitar sepertiga janin, atresia esofagus dan fistula trakeoesofagus didiagnosis sebelum lahir. Tanda sonografi atresia esofagus yang paling umum adalah polihidramnion, yang terjadi pada sekitar 60% kehamilan. [ 9 ] Jika didiagnosis sebelum lahir, keluarga dapat diberi konseling tentang harapan pascanatal.

Namun, dalam banyak kasus diagnosis tidak dibuat sampai lahir. Bayi dengan atresia esofagus menunjukkan gejala segera setelah lahir, dengan peningkatan sekresi yang menyebabkan tersedak, gangguan pernapasan, atau episode sianosis selama menyusui. Pada atresia esofagus, fistula antara trakea dan esofagus distal menyebabkan lambung terisi gas pada radiografi dada. Bayi dengan atresia esofagus tipe A dan B tidak akan mengalami distensi abdomen karena tidak ada fistula dari trakea ke esofagus distal. Bayi dengan fistula trakeoesofagus dapat mengalirkan kembali isi lambung melalui fistula ke dalam trakea, yang menyebabkan pneumonia aspirasi dan gangguan pernapasan. Pada pasien dengan atresia esofagus tipe E, diagnosis dapat tertunda jika fistulanya kecil.[ 10 ]

Formulir

Ada sekitar 100 varian cacat ini yang diketahui, tetapi tiga yang paling umum adalah:

1. atresia esofagus dan fistula antara esofagus distal dan trakea (86-90%),
2. atresia esofagus terisolasi tanpa fistula (4-8%),
3. fistula trakeoesofagus, tipe H (4%).

Pada 50-70% kasus atresia esofagus, terdapat kelainan perkembangan gabungan:

• kelainan jantung bawaan (20-37%),
• cacat saluran pencernaan (20-21%),
• cacat pada sistem genitourinari (10%),
• cacat muskuloskeletal (30%),
• cacat kraniofasial (4%).

Pada 5-7% kasus, atresia esofagus disertai dengan kelainan kromosom (trisomi 18, 13, dan 21). Kombinasi kelainan perkembangan yang aneh pada atresia esofagus disebut sebagai "VATER" dengan huruf Latin awal dari kelainan perkembangan berikut (5-10%):

• cacat tulang belakang (V),
• cacat anus (A),
• fistula trakeo-esofageal (T),
• atresia esofagus (E),
• cacat tulang radius (R).

30-40% anak dengan atresia esofagus lahir prematur atau mengalami retardasi pertumbuhan intrauterin. [ 11 ], [ 12 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi bedah dapat terjadi setelah perbaikan atresia esofagus. Komplikasi yang paling dikhawatirkan adalah kebocoran anastomosis esofagus.[ 13 ] Kebocoran kecil dapat diobati dengan drainase tabung dada dan NPO yang diperpanjang hingga kebocoran diperbaiki. Jika terjadi kebocoran besar atau kebocoran anastomosis, operasi ulang dan reseksi esofagus dengan interposisi cangkok lambung, kolon, atau jejunum mungkin diperlukan.

Komplikasi potensial lainnya adalah striktur anastomosis esofagus. Komplikasi ini biasanya diobati dengan dilatasi esofagus endoskopi serial.[ 14 ] Terakhir, meskipun jarang terjadi, fistulisasi esofagus dan trakea yang berulang telah dilaporkan. Masalah ini diobati dengan operasi ulang.

Komplikasi nonbedah dari atresia esofagus dan fistula trakeoesofagus sering terjadi. Penggunaan penghambat pompa proton dianjurkan setidaknya selama satu tahun setelah perbaikan atresia esofagus akibat dismotilitas esofagus, yang menyebabkan peningkatan refluks gastroesofagus (GER) dan risiko aspirasi.[ 15 ] Trakeomalasia sering terlihat setelah operasi. Neonatus dengan atresia esofagus dan fistula trakeoesofagus biasanya memiliki peningkatan insiden disfagia, infeksi saluran pernapasan, dan esofagitis.[ 16 ]

Karena GER yang tinggi pada masa kanak-kanak dan dewasa, anak-anak ini memiliki insiden Barrett's esophagus yang lebih tinggi dan risiko kanker esofagus yang lebih tinggi dibandingkan dengan populasi umum.[ 17 ] Protokol skriningkanker esofagus direkomendasikan pada pasien ini, meskipun hal ini masih kontroversial.

Diagnostik atresia esofagus

Atresia esofagus biasanya didiagnosis ketika tabung orogastrik tidak dapat dimasukkan. Tabung tersebut tidak memanjang ke lambung dan dapat terlihat melingkar di atas level atresia esofagus pada radiografi dada. Diagnosis pasti dapat dilakukan dengan menyuntikkan sejumlah kecil media kontras yang larut dalam air ke dalam tabung orogastrik di bawah bimbingan fluoroskopi. Barium harus dihindari karena dapat menyebabkan pneumonitis kimiawi jika disedot ke dalam paru-paru.Esofagoskopi atau bronkoskopi untuk mendeteksi fistula trakea dapat digunakan untuk memastikan diagnosis.[ 18 ]

Bayi baru lahir dengan atresia esofagus dan fistula trakeoesofagus memerlukan evaluasi untuk anomali VACTERL dan CHARGE, karena dapat terjadi hingga 50% dari bayi baru lahir. Secara khusus, evaluasi lengkap memerlukan ekokardiogram jantung, radiografi ekstremitas dan tulang belakang, USG ginjal, dan pemeriksaan fisik menyeluruh pada anus dan alat kelamin untuk setiap kelainan. Sebuah studi pusat tunggal yang besar di Amerika Serikat meneliti anomali kongenital yang paling umum terkait dengan atresia esofagus dan fistula trakeoesofagus. Di antara hampir 3.000 pasien, diagnosis VACTERL terkait termasuk anomali tulang belakang pada 25,5%, malformasi anorektal pada 11,6%, cacat jantung bawaan pada 59,1%, penyakit ginjal pada 21,8%, dan cacat anggota badan pada 7,1%. [ 19 ] Hampir sepertiga memiliki 3 atau lebih anomali dan memenuhi kriteria untuk diagnosis VACTERL.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding meliputi celah laring, trakea, dan esofagus, septa atau cincin esofagus, striktur esofagus, duplikasi esofagus tubular, esofagus pendek bawaan, dan agenesis trakea. Diagnosis ini dapat diselidiki lebih lanjut menggunakan berbagai teknik pencitraan, mulai dari sinar-X dan pemindaian CT hingga endoskopi dan pembedahan.

Pengobatan atresia esofagus

Setelah diagnosis atresia esofagus ditegakkan, bayi harus diintubasi untuk mengendalikan jalan napas dan mencegah aspirasi lebih lanjut. Jika belum dilakukan, kateter harus dimasukkan dengan hati-hati untuk menyedot sekresi orofaring. Bayi harus diberi antibiotik, cairan infus, dan tidak boleh minum apa pun. Nutrisi parenteral total (TPN) harus dipertimbangkan untuk bayi. Setelah hemodinamik dan jalan napas bayi stabil, dokter bedah anak harus dikonsultasikan.

Waktu penanganan bedah definitif untuk atresia esofagus bergantung pada ukuran bayi. Jika berat bayi lebih dari 2 kilogram, pembedahan biasanya ditawarkan setelah koreksi kelainan jantung, jika ada. Bayi dengan berat lahir sangat rendah (<1500 gram) biasanya ditangani secara bertahap dengan ligasi awal fistula diikuti dengan perbaikan atresia esofagus seiring pertumbuhan bayi.[ 20 ]

Pilihan pembedahan untuk perbaikan atresia esofagus meliputi torakotomi terbuka atau pembedahan torakoskopi berbantuan video.[ 21 ] Langkah-langkahnya sama pada kedua pembedahan. Fistula antara esofagus dan trakea diidentifikasi dan dibagi. Bronkoskop dapat digunakan untuk memvisualisasikan asal fistula di trakea. Setelah fistula diikat, atresia esofagus diperbaiki. Biasanya, tabung nasogastrik kecil ditempatkan untuk menyilangkan kedua ujungnya, dan ujungnya dijahit dengan jahitan yang dapat diserap jika ujungnya dapat dijangkau tanpa terlalu banyak ketegangan. Jika ujung esofagus berada di bawah terlalu banyak ketegangan atau tidak dapat dijangkau, teknik Foker dapat digunakan.[ 22 ] Teknik ini menggunakan jahitan traksi pada ujung esofagus dan perlahan-lahan menyatukannya. Setelah ujung-ujungnya menyatu tanpa ketegangan, perbaikan primer dapat dilakukan.

Jika terdapat robekan esofagus ekstra panjang yang menghalangi anastomosis primer, maka pemasangan organ lain seperti lambung, kolon, atau jejunum dapat dilakukan.[ 23 ] Pasien dengan atresia esofagus tipe E "tipe H" dapat diobati dengan sayatan serviks tinggi dan menghindari torakotomi untuk ligasi fistula.[ 24 ] Gastrostomi biasanya tidak diindikasikan kecuali anastomosis primer telah gagal.

Setelah operasi, bayi dikembalikan ke unit perawatan intensif neonatal untuk observasi ketat. Selang dada dibiarkan terpasang di sisi tempat dada diakses. Bayi terus menerima nutrisi parenteral total melalui selang nasogastrik dengan penyedotan berkala. Esofagografi dilakukan setelah 5 hingga 7 hari untuk memeriksa kebocoran esofagus. Jika tidak ditemukan kebocoran, pemberian makanan oral biasanya dimulai. Jika terjadi kebocoran, selang dada akan menampung cairan drainase. Selang dada dibiarkan terpasang hingga kebocoran menutup dan/atau bayi dapat mentoleransi pemberian makanan oral.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk neonatus dengan atresia esofagus dan fistula trakeo-esofagus relatif baik dan terutama bergantung pada kelainan jantung dan kromosom daripada atresia esofagus itu sendiri. Secara umum, kelangsungan hidup keseluruhan adalah sekitar 85–90%.[ 25 ] Mortalitas yang lebih tinggi terlihat ketika anomali jantung bersamaan hadir di samping atresia esofagus. Kematian dini dikaitkan dengan anomali jantung, sedangkan kematian lanjut dikaitkan dengan komplikasi pernapasan. Jarak antara dua kantong esofagus, terutama jika besar, dapat menentukan prognosis.[ 26 ] Semua neonatus yang menjalani perbaikan atresia esofagus akan memiliki masalah gastrointestinal dan pernapasan yang diharapkan, yang biasanya membaik seiring bertambahnya usia.

Sumber

1. Nasr T, Mancini P, Rankin SA, Edwards NA, Agricola ZN, Kenny AP, Kinney JL, Daniels K, Vardanyan J, Han L, Trisno SL, Cha SW, Wells JM, Kofron MJ, Zorn AM. Remodeling Epitel yang Dimediasi Endosom di Hilir Hedgehog-Gli Diperlukan untuk Pemisahan Trakeoesofagus. Dev Cell. 16 Desember 2019;51(6):665-674.e6.
2. Pretorius DH, Drose JA, Dennis MA, Manchester DK, Manco-Johnson ML. Fistula trakeoesofageal dalam rahim. Dua puluh dua kasus. J Ultrasound Med. 1987 Sep;6(9):509-13.
3. Cassina M, Ruol M, Pertile R, Midrio P, Piffer S, Vicenzi V, Saugo M, Stocco CF, Gamba P, Clementi M. Prevalensi, karakteristik, dan kelangsungan hidup anak-anak dengan atresia esofagus: Sebuah studi berbasis populasi selama 32 tahun yang mencakup 1.417.724 bayi baru lahir berturut-turut. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2016 Jul;106(7):542-8.
4. Karnak I, Senocak ME, Hiçsönmez A, Büyükpamukçu N. Diagnosis dan pengobatan fistula trakeoesofageal tipe H. J Pediatr Surg. 1997 Desember;32(12):1670-4.
5. Scott DA Atresia Esofagus / Fistula Trakeoesofagus Tinjauan Umum – BAB YANG DIHAPUS, HANYA UNTUK REFERENSI SEJARAH. Dalam: Adam MP, Feldman J, Mirzaa GM, Pagon RA, Wallace SE, Bean LJH, Gripp KW, Amemiya A, editor. GeneReviews® [Internet]. Universitas Washington, Seattle; Seattle (WA): 12 Maret 2009.
6. Crisera CA, Grau JB, Maldonado TS, Kadison AS, Longaker MT, Gittes GK. Interaksi epitel-mesenkim yang rusak menentukan organogenesis fistula trakeo-esofageal. Pediatr Surg Int. 2000;16(4):256-61.
7. Spitz L. Atresia esofagus. Orphanet J Rare Dis. 11 Mei 2007;2:24.
8. Lupo PJ, Isenburg JL, Salemi JL, Mai CT, Liberman RF, Canfield MA, Copeland G, Haight S, Harpavat S, Hoyt AT, Moore CA, Nembhard WN, Nguyen HN, Rutkowski RE, Steele A, Alverson CJ, Stallings EB, Kirby RS., dan The National Birth Defects Prevention Network. Data cacat lahir berbasis populasi di Amerika Serikat, 2010-2014: Fokus pada cacat gastrointestinal. Birth Defects Res. 2017 Nov 01;109(18):1504-1514.
9. Clark DC. Atresia esofagus dan fistula trakeo-esofagus. Am Fam Physician. 15 Februari 1999;59(4):910-6, 919-20.
10. Lautz TB, Mandelia A, Radhakrishnan J. Hubungan VACTERL pada anak-anak yang menjalani operasi atresia esofagus dan malformasi anorektal: Implikasi bagi ahli bedah anak. J Pediatr Surg. Agustus 2015;50(8):1245-50.
11. Petrosyan M, Estrada J, Hunter C, Woo R, Stein J, Ford HR, Anselmo DM. Atresia esofagus/fistula trakeo-esofagus pada neonatus dengan berat badan lahir sangat rendah: hasil yang lebih baik dengan perbaikan bertahap. J Pediatr Surg. 2009 Desember;44(12):2278-81.
12. Patkowsk D, Rysiakiewicz K, Jaworski W, Zielinska M, Siejka G, Konsur K, Czernik J. Perbaikan torakoskopik fistula trakeoesofagus dan atresia esofagus. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009 Apr;19 Suppl 1:S19-22.
13. Foker JE, Linden BC, Boyle EM, Marquardt C. Pengembangan perbaikan primer sejati untuk spektrum penuh atresia esofagus. Ann Surg. 1997 Okt;226(4):533-41; pembahasan 541-3.
14. Bairdain S, Foker JE, Smithers CJ, Hamilton TE, Labow BI, Baird CW, Taghinia AH, Feins N, Manfredi M, Jennings RW. Interposisi Jejunum setelah Perbaikan Atresia Esofagus yang Gagal. J Am Coll Surg. 2016 Jun;222(6):1001-8.
15. Ko BA, Frederic R, DiTirro PA, Glatleider PA, Applebaum H. Akses yang disederhanakan untuk pemisahan fistula trakeoesofageal tipe H servikal bawah/toraks atas. J Pediatr Surg. 2000 Nov;35(11):1621-2. [PubMed]
16. 16.
17. Choudhury SR, Ashcraft KW, Sharp RJ, Murphy JP, Snyder CL, Sigalet DL. Kelangsungan hidup pasien dengan atresia esofagus: pengaruh berat badan lahir, kelainan jantung, dan komplikasi pernapasan lanjut. J Pediatr Surg. 1999 Jan;34(1):70-3; pembahasan 74.
18. Upadhyaya VD, Gangopadhyaya AN, Gupta DK, Sharma SP, Kumar V, Pandey A, Upadhyaya AD. Prognosis fistula trakeoesofagus kongenital dengan atresia esofagus berdasarkan panjang celah. Bedah Anak Int. 2007 Agustus;23(8):767-71.
19. Engum SA, Grosfeld JL, West KW, Rescorla FJ, Scherer LR. Analisis morbiditas dan mortalitas pada 227 kasus atresia esofagus dan/atau fistula trakeoesofagus selama dua dekade. Arch Surg. 1995 Mei;130(5):502-8; pembahasan 508-9.
20. Antoniou D, Soutis M, Christopoulos-Geroulanos G. Striktur anastomosis setelah perbaikan atresia esofagus: pengalaman 20 tahun dengan dilatasi balon endoskopi. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 Oktober;51(4):464-7.
21. Krishnan U, Mousa H, Dall'Oglio L, Homaira N, Rosen R, Faure C, Gottrand F. Pedoman ESPGHAN-NASPGHAN untuk Evaluasi dan Pengobatan Komplikasi Gastrointestinal dan Nutrisi pada Anak dengan Atresia Esofagus-Fistula Trakeoesofagus. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016 Nov;63(5):550-570.
22. Connor MJ, Springford LR, Kapetanakis VV, Giuliani S. Atresia esofagus dan perawatan transisional--langkah 1: tinjauan sistematis dan meta-analisis literatur untuk menentukan prevalensi masalah kronis jangka panjang. Am J Surg. 2015 Apr;209(4):747-59.
23. Jayasekera CS, Desmond PV, Holmes JA, Kitson M, Taylor AC. Kelompok 4 kasus kanker sel skuamosa esofagus yang berkembang pada orang dewasa dengan atresia esofagus yang dikoreksi melalui pembedahan--waktu untuk memulai skrining. J Pediatr Surg. 2012 Apr;47(4):646-51.