Penyakit Crohn

Penyakit Crohn adalah penyakit radang transmural kronis pada saluran pencernaan yang biasanya menyerang ileum distal dan kolon, tetapi dapat berkembang di bagian mana pun dari saluran pencernaan. Gejalanya meliputi diare dan nyeri perut. Abses, fistula internal dan eksternal, dan obstruksi usus dapat berkembang.

Penyakit Crohn - patologi usus

Karena penyakit ini dapat terlokalisasi di bagian mana pun dari saluran pencernaan, ada klasifikasi tertentu untuk membedakan bentuk-bentuk penyakit tersebut. Jadi, pada ileokolitis, ileum dan kolon terutama terpengaruh. Pada bentuk gastroduodenal, lambung dan duodenum. Pada ileitis, ileum terpengaruh. Pada jejunoileitis, usus halus dan ileum rusak. Pada penyakit Crohn pada kolon, bagian lain dari saluran pencernaan tidak terpengaruh.

Gejala ekstraintestinal, terutama artritis, dapat terjadi. Diagnosis penyakit Crohn dilakukan dengan kolonoskopi dan pemeriksaan kontras barium. Pengobatannya terdiri dari 5-ASA, glukokortikoid, imunomodulator, antisitokinin, antibiotik, dan sering kali pembedahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kode ICD-10

ICD mendefinisikan penyakit Crohn sebagai peradangan pada saluran pencernaan yang tidak diketahui asalnya, yang ditandai dengan kerusakan pada segmen-segmen tertentu, perjalanan penyakit yang berulang, munculnya formasi ulseratif, yang dalam beberapa kasus dapat disertai dengan komplikasi. Penyakit ini dapat menyerang usus kecil dan usus besar secara bersamaan atau terpisah. Insiden penyakit ini sekitar dua puluh lima kasus per seratus ribu orang. Dalam kasus ini, bentuk campuran penyakit ini paling umum, ketika usus besar dan usus kecil terpengaruh. Faktor risiko untuk perkembangan penyakit ini termasuk predisposisi genetik, patologi usus kronis. Pemeriksaan makroskopis membedakan ulkus dan pertumbuhan granulomatosa, sedangkan pemeriksaan mikroskopis menunjukkan edema di area yang rusak dan hiperplasia limfofollicles dari membran submukosa. Tahapan perkembangan penyakit:

• Tahap akut. Ditandai dengan diare akut, kelelahan, nyeri di sisi kanan perut.
• Tahap subakut. Ditandai dengan peningkatan jumlah lesi ulseratif, munculnya granuloma, dan perkembangan stenosis usus. Sindrom nyeri berupa kram.
• Tahap kronis. Ditandai dengan perkembangan penyakit lebih lanjut dan terjadinya komplikasi.

Penyebab Penyakit Crohn

Penyebab penyakit Crohn saat ini belum sepenuhnya dipahami. Ada dugaan bahwa penyakit ini dapat diwariskan dan juga dapat dipicu oleh patologi infeksi dan faktor imunologi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bagaimana penyakit Crohn berkembang?

Penyakit Crohn dimulai dengan peradangan kripta dan pembentukan abses, yang berkembang menjadi ulkus aftoid fokal kecil. Lesi mukosa ini dapat berkembang menjadi ulkus longitudinal dan transversal yang dalam dengan edema mukosa sebelumnya, membentuk perubahan usus "batu bulat" yang khas.

Penyebaran peradangan transmural menyebabkan limfedema dan penebalan dinding usus dan mesenterium. Jaringan adiposa mesenterika biasanya meluas ke permukaan serosa usus. Kelenjar getah bening mesenterika sering membesar. Peradangan yang luas dapat menyebabkan hipertrofi lapisan otot, fibrosis dan pembentukan stenosis, yang dapat menyebabkan obstruksi usus. Pembentukan abses dan pembentukan fistula dengan struktur yang berdekatan, termasuk lengkung usus lainnya, kandung kemih atau psoas merupakan karakteristik; bahkan dapat terbuka ke dinding perut anterior atau lateral. Terlepas dari aktivitas intra-abdomen dari proses tersebut, fistula dan abses perianal terjadi pada 1/4-1/3 kasus; komplikasi ini seringkali merupakan aspek yang paling tidak menguntungkan.

Granuloma noncaseating dapat berkembang di kelenjar getah bening, peritoneum, hati, dan memengaruhi semua lapisan dinding usus. Tanda patognomoniknya adalah deteksi granuloma, tetapi penyakit Crohn pada 50% pasien tidak ditandai dengan adanya granuloma. Keberadaan granuloma kemungkinan besar tidak terkait dengan perjalanan klinis.

Segmen usus yang terkena dibatasi dengan jelas dari usus normal ("zona diam"); oleh karena itu dinamakan - enteritis regional. Penyakit Crohn hanya menyerang ileum pada sekitar 35% kasus (ileitis); pada 45% - ileum dan kolon terlibat (ileokolitis), dengan kerusakan dominan pada sisi kanan kolon; pada sekitar 20% kasus hanya kolon yang terkena (kolitis granulomatosa) dan pada sebagian besar kasus, tidak seperti kolitis ulseratif (KU), rektum tidak selalu terkena. Terkadang seluruh usus halus terlibat (jejunoileitis). Sangat jarang lambung, duodenum atau esofagus terpengaruh. Jika tidak ada intervensi bedah, penyakit ini biasanya tidak menyebar ke area usus halus yang tidak terlibat dalam proses pada diagnosis awal.

Terdapat peningkatan risiko berkembangnya kanker di area usus halus yang terkena. Pasien dengan keterlibatan kolon memiliki risiko jangka panjang untuk berkembangnya kanker kolorektal, mirip dengan kolitis ulseratif, tergantung pada tingkat keparahan dan durasi penyakit.

Penyebab dan patogenesis penyakit Crohn

Gejala Penyakit Crohn

Penyakit Crohn ditandai dengan gejala awal berikut: diare kronis disertai nyeri perut, demam, anoreksia, dan penurunan berat badan. Perut terasa nyeri dan mungkin nyeri saat diraba, disertai massa atau nyeri. Perdarahan rektal yang signifikan jarang terjadi, kecuali pada lesi kolon yang terisolasi, yang juga dapat terjadi pada kolitis ulseratif. Beberapa pasien mengalami perut akut, yang menyerupai radang usus buntu akut atau obstruksi usus. Sekitar sepertiga pasien memiliki lesi perianal (terutama fisura), yang terkadang merupakan manifestasi utama atau bahkan penyebab keluhan. Pada anak-anak, manifestasi ekstraintestinal sering kali lebih menonjol daripada gejala gastrointestinal; artritis, demam dengan etiologi yang tidak diketahui, anemia, atau retardasi pertumbuhan mungkin merupakan manifestasi utama, dan nyeri perut atau diare mungkin tidak ada.

Jika penyakit Crohn kambuh, gejalanya berubah. Nyeri merupakan gejala utama dan terjadi pada kekambuhan normal. Pasien dengan eksaserbasi berat atau pembentukan abses merasakan nyeri tekan saat palpasi, ketegangan protektif, gejala peritoneum, dan tanda-tanda keracunan umum. Area stenosis usus dapat menyebabkan obstruksi usus dengan nyeri kolik yang khas, kembung, konstipasi, dan muntah. Perlengketan setelah operasi sebelumnya juga dapat menyebabkan obstruksi usus, yang dimulai secara akut, tanpa demam, nyeri, dan malaise yang merupakan ciri obstruksi selama eksaserbasi. Pembentukan fistula vesikointestinal dapat menyebabkan gelembung udara dalam urin (pneumouria). Perforasi bebas ke dalam rongga perut jarang terjadi.

Penyakit Crohn kronis menyebabkan berbagai gejala sistemik, termasuk demam, penurunan berat badan, pemborosan, dan manifestasi ekstraintestinal.

Penyakit Crohn dibagi menjadi tiga bentuk utama menurut klasifikasi Wina: (1) terutama inflamasi, yang setelah beberapa tahun perkembangan penyakit biasanya menjadi (2) stenotik atau obstruktif, atau (3) terutama penetrasi atau fistula. Bentuk klinis yang berbeda ini menentukan pendekatan pengobatan yang berbeda. Beberapa studi genetik menunjukkan dasar molekuler untuk klasifikasi ini.

Penyakit Crohn dan Kehamilan

Penyakit Crohn dan kehamilan dipandang secara berbeda oleh berbagai spesialis. Beberapa dari mereka mengklaim bahwa penyakit Crohn tidak memiliki dampak signifikan pada jalannya kehamilan, proses kelahiran, dan janin, kecuali dalam kasus eksaserbasi penyakit selama periode ini. Namun, sebagian besar spesialis percaya bahwa kehamilan dapat berdampak negatif pada perkembangan penyakit, karena rahim yang membesar memberi tekanan pada bagian usus, dan tingkat kortisol endogen meningkat, yang dengan cepat turun setelah melahirkan. Prognosis penyakit ini juga tergantung pada apakah kehamilan terjadi selama remisi atau eksaserbasi. Jika penyakitnya tidak rumit, ini biasanya tidak memengaruhi jalannya kehamilan. Dalam kasus yang parah, penyakit Crohn dapat memicu risiko keguguran, dan juga dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan janin saat melahirkan. Komplikasi selama proses kelahiran paling sering terjadi jika penyakit tersebut muncul atau memburuk selama kehamilan. Eksaserbasi penyakit selama kehamilan sulit dideteksi, karena gambaran klinis praktis tidak berubah. Dalam kasus obstruksi usus, stenosis usus, dan pembentukan fistula, dampak negatif pada jalannya kehamilan terjadi bahkan selama periode remisi penyakit. Dengan melemahnya gejala penyakit secara terus-menerus, kehamilan dengan adanya penyakit Crohn diperbolehkan, sedangkan eksaserbasinya merupakan kontraindikasi untuk pembuahan.

Gejala Penyakit Crohn

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Penyakit Crohn dan kolitis ulseratif

Penyakit Crohn dan kolitis ulseratif diyakini terkait dengan predisposisi keturunan, serta dampak agen infeksius pada saluran gastrointestinal. Perbedaan utama antara kedua penyakit ini adalah bahwa pada kolitis ulseratif, biasanya hanya usus besar yang rentan, sedangkan pada penyakit Crohn, berbagai bagian saluran gastrointestinal terpengaruh. Lesi pada kolitis ulseratif biasanya terkonsentrasi di satu segmen usus besar. Pada penyakit Crohn, lesi dapat menutupi beberapa area saluran usus. Gejala penyakit Crohn dan kolitis ulseratif sangat mirip satu sama lain, dan tidak selalu mungkin untuk membedakannya secara akurat. Biopsi biasanya diresepkan untuk membedakan kedua penyakit ini. Tanda-tanda umum dari patologi ini adalah diare dan demam, nyeri perut, kehilangan atau kehilangan nafsu makan sepenuhnya, penurunan berat badan, dan kelemahan umum. Mual dan muntah, nyeri sendi juga dapat terjadi. Perlu dicatat bahwa gejala serupa juga dapat diamati pada patologi saluran gastrointestinal lainnya, sehingga diagnostik yang berkualitas sangat penting untuk menegakkan diagnosis yang tepat.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mengapa penyakit Crohn berbahaya?

Agar tidak menunda pengobatan dan segera mencari pertolongan ke dokter spesialis, pasien perlu mengetahui mengapa penyakit Crohn berbahaya:

1. Seiring perkembangan penyakit, jumlah segmen usus yang terpengaruh meningkat.
2. Kekambuhan penyakit akibat intervensi bedah (lesi usus proksimal).
3. Pembentukan fistula di rektum dan bagian lain dari saluran pencernaan.
4. Perkembangan patologi ekstraintestinal (eritema, pioderma, episkleritis, uveitis, ankylosing spondylitis).
5. Obstruksi usus.
6. Risiko berkembangnya adenokarsinoma.
7. Perforasi usus besar, terjadinya pendarahan usus.
8. Pelebaran usus besar.
9. Penyerapan nutrisi yang tidak memadai di usus halus.

Diagnosis penyakit Crohn

Penyakit Crohn harus dicurigai pada pasien dengan gejala peradangan atau obstruksi, pada pasien tanpa gejala gastrointestinal yang jelas tetapi dengan abses perianal, dan pada mereka dengan artritis yang tidak dapat dijelaskan, eritema nodosum, demam, anemia, atau (pada anak) pertumbuhan yang buruk. Riwayat keluarga juga meningkatkan kecurigaan penyakit Crohn. Gejala dan tanda-tanda penyakit Crohn yang serupa (misalnya, nyeri perut, diare) dapat disebabkan oleh penyakit gastrointestinal lainnya. Penyakit Crohn dibedakan dari kolitis ulseratif; diagnosis mungkin sulit pada 20% kasus di mana penyakit Crohn terbatas pada usus besar. Namun, karena pengobatan penyakit ini serupa, perbedaan ini penting hanya ketika mempertimbangkan indikasi untuk perawatan bedah atau terapi empiris.

Pasien dengan gejala abdomen akut (baik yang baru maupun yang berulang) memerlukan radiografi abdomen AP dan lateral serta CT abdomen. Pemeriksaan ini dapat mengidentifikasi obstruksi atau kemungkinan penyebab abdomen akut lainnya (misalnya, radang usus buntu). Ultrasonografi dapat mengevaluasi patologi ginekologis dengan lebih baik pada wanita dengan nyeri perut bagian bawah dan panggul.

Jika manifestasi awal penyakit ini tidak akut, pemeriksaan GI bagian atas dan usus halus dengan radiografi terarah pada ileum terminal lebih baik daripada CT. Pemeriksaan GI bersifat diagnostik jika menunjukkan penyempitan yang nyata (menghasilkan "tanda tali") atau pemisahan lengkung usus. Jika temuan ini meragukan, enteroklim atau enteroskopi kapsul dapat mengungkapkan ulkus aftosa superfisial dan ulkus linier. Enema barium dapat digunakan jika gejala kolon mendominasi (misalnya, diare), yang dapat menunjukkan refluks barium ke ileum terminal dengan insufisiensi katup, nodularitas, kekakuan, penebalan dinding, dan penyempitan lumen. Temuan radiografi serupa terlihat pada kanker sekum, karsinoid ileum, limfosarkoma, vaskulitis sistemik, enteritis radiasi, tuberkulosis ileosekal, dan granuloma amuba.

Pada kasus yang tidak umum (misalnya, diare yang dominan dengan nyeri minimal), penyakit Crohn didiagnosis serupa dengan dugaan kolitis ulseratif, dengan kolonoskopi (termasuk biopsi, studi flora usus patogenik, dan, jika memungkinkan, pencitraan ileum terminal). Endoskopi GI bagian atas dapat mengungkap keterlibatan lambung dan duodenum bahkan tanpa adanya gejala GI bagian atas.

Pemeriksaan laboratorium harus dilakukan untuk mendiagnosis anemia, hipoalbuminemia, dan kelainan elektrolit. Tes fungsi hati harus dilakukan; peningkatan kadar alkali fosfatase dan γ-glutamil transpeptidase menunjukkan kemungkinan kolangitis sklerosis primer. Leukositosis atau peningkatan reaktan fase akut (misalnya, LED, CRP) tidak spesifik, tetapi pemantauan berkala dapat digunakan untuk memantau aktivitas penyakit.

Antibodi sitoplasma antineutrofil perinuklear terdapat pada 60-70% pasien dengan kolitis ulseratif dan hanya 5-20% pasien dengan penyakit Crohn. Penyakit Crohn ditandai dengan adanya antibodi antineutrofil-Saccharomyces cerevisiae. Akan tetapi, tes ini tidak dapat membedakan kedua penyakit ini dengan baik. Tes ini memiliki beberapa manfaat dalam kasus "kolitis tak tentu" dan tidak direkomendasikan untuk diagnostik rutin.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Algoritma untuk mendiagnosis penyakit Crohn

Penyakit Crohn didiagnosis menggunakan sinar-X dan endoskopi, yang memungkinkan penilaian kondisi saluran pencernaan. Saat menganalisis feses, keberadaan leukosit ditentukan. Keberadaan leukosit dalam feses menunjukkan adanya proses inflamasi di dinding usus. Jika penyakit tersebut menyebabkan feses encer, feses tersebut diperiksa untuk mengetahui adanya agen infeksius, telur cacing, dan clostridia. Saat mendiagnosis penyakit Crohn, metode irigoskopi digunakan - sinar-X usus besar dengan pengenalan agen kontras (larutan barium sulfat berair dengan tanin). Dua hingga tiga hari sebelum pemeriksaan, pasien direkomendasikan diet khusus, dan sehari sebelumnya - untuk mengonsumsi minyak jarak secara oral (sekitar tiga puluh gram). Di malam hari, enema diberikan dan tidak ada makanan yang dimakan sampai akhir prosedur. Pemeriksaan sinar-X pada saluran barium dilakukan untuk menilai kapasitas evakuasi usus besar dan interaksinya dengan organ lain. Metode enterografi intubasi memungkinkan pemeriksaan usus halus dengan memasukkan barium ke dalamnya menggunakan tabung nasogastrik. Setelah rontgen, skintigrafi dapat dilakukan untuk membedakan proses inflamasi dan non-inflamasi. Metode ini memungkinkan pemeriksaan aktivitas saluran pencernaan dan didasarkan pada fakta bahwa pasien mengonsumsi makanan yang diberi label isotop radioaktif, setelah itu proses pergerakannya melalui saluran pencernaan dipantau menggunakan peralatan khusus. Sebagai bagian dari diagnostik komprehensif, tes darah dan tinja serta imunogram juga dilakukan.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Tes untuk penyakit Crohn

Tes darah untuk penyakit Crohn menunjukkan peningkatan laju sedimentasi eritrosit, ketidakseimbangan air-garam, kadar protein plasma rendah, dan kekurangan asam folat, vitamin B12, dan D. Pemeriksaan koproskopi menunjukkan peningkatan kadar asam lemak dan garam, adanya sejumlah besar pati yang tidak tercerna dalam tinja, dan peningkatan kadar nitrogen dalam tinja. Fibrogastroskopi menunjukkan area yang terkena di saluran pencernaan bagian atas. Rektosigmoidoskopi menunjukkan perubahan patologis di rektum. Endoskopi pada tahap awal penyakit menunjukkan lesi erosif aftosa, dan lendir yang mengandung nanah terdapat di dinding usus.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Sinar-X

Saat mendiagnosis penyakit Crohn, sinar-X cukup penting, karena dapat digunakan untuk menentukan lokasi proses inflamasi secara akurat. Sinar-X sangat penting saat memeriksa usus halus, karena merupakan satu-satunya cara untuk memeriksanya. Sebelum memulai prosedur, pasien meminum cairan yang mengandung barium secara oral, yang juga dapat diberikan melalui rektum (barium enema). Pada sinar-X, cairan dikenali dari warna putihnya, yang memungkinkan Anda melihat tukak, stenosis usus, dll. Jika studi semacam itu tidak efektif, jenis sinar-X lainnya juga diresepkan.

Kolonoskopi

Kolonoskopi cukup penting untuk mendiagnosis penyakit Crohn. Kolonoskopi untuk penyakit Crohn memungkinkan Anda memperoleh gambaran paling lengkap tentang kondisi usus besar. Kolonoskopi membantu mengidentifikasi adanya pembentukan ulseratif, peradangan, dan pendarahan. Pemeriksaan usus besar memungkinkan Anda memeriksanya secara menyeluruh - dari sekum hingga rektum. Biasanya, prosedur ini dilakukan tanpa anestesi sebelumnya. Anestesi lokal dilakukan pada kasus-kasus di mana nyeri hebat terlokalisasi di anus, serta pada proses parah yang mengganggu fungsi usus halus, pembentukan perlengketan di rongga perut. Prosedur ini dilakukan dalam posisi berbaring dengan memasukkan alat khusus (kolonoskop) melalui anus ke dalam rektum. Dua hari sebelum kolonoskopi, pasien diperlihatkan diet rendah residu, sehari sebelum dan pada hari prosedur, diet hanya boleh terdiri dari cairan (kaldu, teh). Dianjurkan juga untuk mengonsumsi minyak jarak sehari sebelum pemeriksaan. Dua sendok makan minyak dilarutkan dalam sekitar setengah gelas kefir dan diminum, yang membantu membersihkan usus besar secara menyeluruh. Di pagi hari, sebelum prosedur, satu atau dua enema lagi diberikan - sampai usus benar-benar bersih dan air dikeluarkan darinya.

Diagnosis penyakit Crohn

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Bagaimana cara mengobati penyakit Crohn?

Saat ini belum ada jawaban yang jelas untuk pertanyaan tentang bagaimana cara mengobati penyakit Crohn, karena penyebab penyakit ini belum diketahui secara pasti. Oleh karena itu, pengobatan utama untuk perkembangan patologi ini ditujukan untuk mengurangi peradangan, menstabilkan kondisi pasien, dan mencegah komplikasi. Seorang ahli gastroenterologi dan proktologis menangani penyakit ini. Jika ada ancaman langsung terhadap nyawa pasien, pembedahan diresepkan, misalnya, ketika abses berkembang, serta ketika metode pengobatan konservatif tidak efektif. Terapi konservatif untuk penyakit Crohn terutama melibatkan pemberian resep diet, misalnya, tabel No. 4B. Ini membantu mengurangi iritasi pada saluran pencernaan dan proses fermentasi, mengurangi sekresi lambung dan sekresi empedu. Berbagai variasi nutrisi makanan ditujukan untuk meminimalkan rasa sakit dan memperbaiki fungsi sistem pencernaan. Pengobatan dengan obat ditujukan untuk meredakan peradangan dan gejala penyakit, memperkuat pertahanan tubuh. Obat sulfasalazine diminum sebelum makan empat kali sehari, satu hingga dua gram pada fase akut penyakit. Selama masa pemulihan, dosisnya dikurangi secara bertahap hingga lima ratus miligram. Obat mesalazine diminum secara oral sebanyak 400-800 mg tiga kali sehari selama dua hingga tiga bulan. Selama pengobatan, penggunaan kortikosteroid jangka pendek, imunosupresan, agen imunosupresif yang memblokir sitokin yang menyebabkan pembentukan erosif dan ulseratif pada dinding usus juga dimungkinkan. Sebagai terapi antibakteri untuk munculnya pembentukan purulen, metronidazol dan siprofloksasin digunakan. Bergantung pada gejala penyakitnya, pasien mungkin diberi resep obat antidiare atau sembelit, serta obat anestesi dan hemostatik, kompleks vitamin dan mineral.

Pengobatan simptomatis

Kram dan diare dapat diatasi dengan loperamide 2-4 mg secara oral hingga 4 kali sehari (sebaiknya sebelum makan). Terapi simtomatik tersebut aman kecuali pada kasus kolitis akut yang parah, yang dapat berkembang menjadi megakolon toksik seperti pada kolitis ulseratif. Mucilloid hidrofilik (misalnya, preparat metilselulosa atau psyllium) terkadang dapat membantu mencegah iritasi rektal dan anus dengan meningkatkan konsistensi tinja. Makanan kasar harus dihindari pada penyakit kolon yang mengalami stenosis atau peradangan aktif.

Pengobatan untuk kasus ringan

Kategori ini mencakup pasien rawat jalan yang menjadi kandidat untuk pengobatan oral dan yang tidak memiliki bukti toksisitas, nyeri tekan, massa abdomen, atau obstruksi. Asam 5-aminosalisilat (5-ASA, mesalamine) umumnya digunakan sebagai pengobatan lini pertama, meskipun kemanjurannya pada penyakit usus halus terbatas. Pentasa adalah formulasi yang paling efektif untuk penyakit ileum proksimal; asacol efektif untuk penyakit ileum distal; semua formulasi secara kasar setara untuk kolitis, meskipun tidak ada agen baru yang menyaingi sulfasalazine dalam kemanjuran yang bergantung pada dosis.

Beberapa dokter menganggap antibiotik sebagai pengobatan lini pertama; antibiotik dapat digunakan pada pasien yang gagal menjalani 5-ASA selama 4 minggu; penggunaannya hanya berdasarkan pengalaman. Pengobatan dengan salah satu obat ini dapat dilanjutkan selama 8-16 minggu.

Sekalipun pengobatannya efektif, pasien dengan penyakit Crohn memerlukan terapi pemeliharaan.

Pengobatan untuk kasus yang parah

Pada pasien tanpa abses tetapi dengan nyeri terus-menerus, nyeri tekan saat palpasi, demam, dan muntah, atau jika terapi tidak efektif pada kasus ringan, glukokortikoid diindikasikan, baik secara oral maupun parenteral, tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan frekuensi muntah. Prednisolon oral bekerja lebih cepat dan efektif daripada budesonida oral, tetapi yang terakhir memiliki efek samping yang lebih sedikit. Pada pasien yang glukokortikoidnya tidak efektif atau yang dosisnya tidak dapat dikurangi, azatioprin, 6-merkaptopurin, atau mungkin metotreksat harus diresepkan. Infliximab dianggap oleh beberapa penulis sebagai obat lini kedua setelah glukokortikoid, tetapi penggunaannya dikontraindikasikan pada infeksi aktif.

Obstruksi akibat perlengketan awalnya diobati dengan aspirasi nasogastrik, cairan intravena, dan terkadang nutrisi parenteral. Penyakit Crohn tanpa komplikasi yang menyebabkan obstruksi sembuh dalam beberapa hari; kegagalan untuk segera sembuh menunjukkan adanya komplikasi atau etiologi lain dari obstruksi dan memerlukan perawatan bedah segera.

Perjalanan penyakit fulminan atau pembentukan abses

Pasien dengan tanda-tanda keracunan, demam tinggi, muntah terus-menerus, gejala peritoneum, nyeri, dan massa yang teraba di rongga perut harus dirawat di rumah sakit dengan cairan intravena dan terapi antibakteri. Abses harus dikeringkan melalui tusukan perkutan atau pembedahan. Glukokortikoid intravena harus diberikan hanya jika infeksi telah disingkirkan atau ditekan. Jika glukokortikoid tidak efektif dalam 5-7 hari, perawatan pembedahan diindikasikan.

Fistula

Fistula diobati terutama dengan metronidazol dan siprofloksasin. Jika pengobatan gagal dalam 3-4 minggu, pasien harus diberi imunomodulator (imunosupresan, misalnya, azatioprin, 6-merkaptopurin) dengan atau tanpa infliximab untuk respons yang lebih cepat. Siklosporin merupakan alternatif, tetapi sering kambuh setelah pengobatan. Saluran fistula perianal yang parah dan refrakter terhadap pengobatan mungkin merupakan indikasi untuk kolostomi sementara, tetapi hampir selalu kambuh setelah saluran dibuka kembali; oleh karena itu, pemutusan hubungan usus harus dianggap sebagai tambahan untuk operasi radikal daripada pengobatan utama.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Perawatan suportif

Pasien yang mencapai remisi dengan 5-ASA memerlukan terapi pemeliharaan dengan obat ini. Pasien yang memerlukan pengobatan akut dengan glukokortikoid atau infliximab umumnya memerlukan terapi pemeliharaan dengan azathioprine, 6-mercaptopurine, atau methotrexate. Glukokortikoid tidak aman maupun efektif untuk terapi pemeliharaan jangka panjang. Pada pasien yang telah merespons infliximab secara akut tetapi gagal menjalani terapi pemeliharaan antimetabolit, dosis ulang infliximab 5-10 mg/kg dengan interval 8 minggu dapat diberikan selama periode remisi. Pemantauan selama remisi hanya berdasarkan gejala dan tes darah dan tidak memerlukan pemeriksaan radiografi atau kolonoskopi (selain pemantauan displasia tahunan rutin) setelah 7 tahun penyakit.

Pengobatan dengan metode bedah

Meskipun sekitar 70% pasien pada akhirnya memerlukan perawatan bedah, pembedahan selalu dilakukan dengan hati-hati. Indikasi pembedahan pada pasien dengan penyakit Crohn meliputi obstruksi usus berulang. Reseksi usus yang terkena dapat menyebabkan resolusi gejala tetapi tidak menyembuhkan penyakit, karena penyakit Crohn cenderung kambuh bahkan setelah reseksi semua usus yang tampaknya sakit. Tingkat kekambuhan, sebagaimana ditentukan oleh pemeriksaan endoskopi pada area anastomosis, lebih besar dari 70% dalam 1 tahun dan lebih besar dari 85% dalam 3 tahun; gejala klinis berkembang pada sekitar 25-30% pasien pada 3 tahun dan pada 40-50% dalam 5 tahun. Pada akhirnya, pembedahan ulang diperlukan pada hampir 50% kasus. Namun, tingkat kekambuhan dikurangi dengan profilaksis pascaoperasi dini dengan 6-merkaptopurin, metronidazol, atau mungkin 5-ASA. Jika intervensi bedah dilakukan seperti yang diindikasikan, hampir semua pasien melaporkan peningkatan kualitas hidup mereka.

Nutrisi untuk Penyakit Crohn

Nutrisi yang tepat untuk penyakit Crohn cukup penting. Pada penyakit ini, dianjurkan untuk menghentikan konsumsi produk susu dan sereal, kafein, gula, dan minuman beralkohol. Asupan air harian untuk penyakit ini harus sekitar satu setengah liter. Diet No. 4 dan berbagai variasinya diresepkan sebagai diet terapeutik untuk penyakit Crohn. Pada fase akut penyakit ini, tabel diet No. 4 diresepkan, Anda harus makan lima hingga enam kali sehari, kemudian beralih ke diet No. 4b. Untuk memulihkan fungsi usus, Anda dapat mengonsumsi glutamin sebelum tidur (lima hingga sepuluh gram zat ini harus diencerkan dalam segelas air). Nutrisi parenteral dianjurkan untuk kelelahan parah dan diare terus-menerus. Menu perkiraan untuk tabel diet No. 4 mungkin sebagai berikut:

• Biskuit gandum.
• Kaldu rendah lemak.
• Sup nasi atau jelai mutiara dengan air.
• Bubur saring yang dimasak tanpa menggunakan susu.
• Potongan daging sapi kukus.
• Ikan rebus tanpa lemak.
• ciuman.
• Teh kental.
• Kefir.
• Blueberry atau ceri.
• Rebusan rosehip.

Tabel diet No. 4b mencakup sup rendah lemak, kecuali sup susu dan kacang-kacangan, biskuit kering, roti gandum, daging sapi, daging sapi muda, ayam kukus, ikan rebus rendah lemak, keju cottage segar, kefir, telur rebus, bubur tumbuk, kentang rebus, wortel. Perkiraan menu untuk tabel ini adalah sebagai berikut:

• Sarapan pertama: telur dadar kukus, semolina, teh
• Sarapan kedua: apel panggang
• Makan siang: kaldu daging rendah lemak, wortel rebus, jeli
• Camilan sore: infus rosehip
• Makan malam: ikan rebus rendah lemak dan kentang tumbuk, teh atau jeli

Pengobatan penyakit Crohn

Prognosis untuk penyakit Crohn

Penyakit Crohn jarang disembuhkan dan ditandai dengan serangan kambuh dan remisi yang berselang-seling. Beberapa pasien mengalami perjalanan penyakit yang parah dengan periode nyeri yang sering dan melemahkan. Namun, dengan terapi konservatif yang memadai dan, jika perlu, perawatan bedah, sebagian besar pasien mencapai hasil dan adaptasi yang baik. Angka kematian terkait penyakit ini sangat rendah. Kanker gastrointestinal, termasuk kanker usus besar dan usus halus, merupakan penyebab utama kematian terkait penyakit ini.