Gastroenteritis

Gastoenteritis adalah peradangan pada selaput lendir lambung, usus halus, dan usus besar. Dalam kebanyakan kasus, gastroenteritis merupakan penyakit menular, meskipun gastroenteritis dapat berkembang setelah mengonsumsi obat-obatan dan zat kimia beracun (misalnya logam, zat industri).

Gejala gastroenteritis meliputi anoreksia, mual, muntah, diare, dan ketidaknyamanan perut. Diagnosis dilakukan melalui pemeriksaan klinis dan bakteriologis tinja, meskipun pengujian imunologis semakin banyak digunakan. Pengobatan gastroenteritis bersifat simtomatik, tetapi infeksi parasit dan beberapa infeksi bakteri memerlukan terapi antibakteri khusus.

Gastoenteritis biasanya tidak nyaman tetapi dapat sembuh tanpa pengobatan. Kehilangan elektrolit dan cairan akibat gastroenteritis tidak terlalu menjadi masalah bagi orang setengah baya yang sehat, tetapi dapat menjadi sangat parah bagi anak-anak dan remaja, orang tua, atau orang dengan kondisi medis serius. Di seluruh dunia, sekitar 3-6 juta anak meninggal karena gastroenteritis menular setiap tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apa penyebab gastroenteritis?

Gastroenteritis infeksius dapat disebabkan oleh virus, bakteri, atau parasit.

Virus

Virus merupakan penyebab gastroenteritis yang paling umum di Amerika Serikat. Virus menginfeksi enterosit dari epitel vili usus halus. Hasilnya adalah transudasi cairan dan garam ke dalam lumen usus; terkadang malabsorpsi karbohidrat memperburuk gejala, menyebabkan diare osmotik. Diarenya encer. Jenis yang paling umum adalah diare inflamasi (eksudatif), dengan sel darah putih dan sel darah merah atau bahkan sejumlah besar darah dalam tinja. Empat kategori virus menyebabkan gastroenteritis paling banyak: rotavirus, calicivirus [yang meliputi norovirus (sebelumnya disebut virus Norwalk)], astrovirus, dan enteric adenovirus.

Rotavirus merupakan penyebab paling umum diare dehidrasi berat dan sporadis pada anak kecil (insiden puncak terjadi pada anak usia 3-15 bulan). Rotavirus sangat menular; sebagian besar infeksi terjadi melalui jalur fekal-oral. Orang dewasa dapat terinfeksi setelah kontak dekat dengan bayi yang terinfeksi. Pada orang dewasa, penyakit ini ringan. Masa inkubasi berlangsung 1-3 hari. Di daerah beriklim sedang, sebagian besar infeksi terjadi di musim dingin. Setiap tahun di Amerika Serikat, gelombang kasus rotavirus dimulai pada bulan November di Barat Daya dan berakhir di Timur Laut pada bulan Maret.

Calicivirus biasanya menyerang remaja dan orang dewasa. Infeksi terjadi sepanjang tahun. Calicivirus merupakan penyebab utama gastroenteritis virus sporadis pada orang dewasa dan gastroenteritis virus epidemik pada semua kelompok usia; infeksi biasanya terjadi melalui air atau makanan. Penularan dari manusia ke manusia juga mungkin terjadi, karena virus ini sangat menular. Masa inkubasi berlangsung selama 24-48 jam.

Astrovirus dapat menginfeksi orang-orang dari segala usia, tetapi biasanya menyerang bayi dan anak kecil. Infeksi biasanya terjadi di musim dingin. Penularan terjadi melalui jalur fekal-oral. Masa inkubasi berlangsung selama 3-4 hari.

Adenovirus merupakan penyebab gastroenteritis virus ke-4, tetapi paling umum pada anak-anak. Infeksi terjadi sepanjang tahun, dengan sedikit peningkatan di musim panas. Anak-anak di bawah usia 2 tahun berisiko tinggi terkena infeksi. Penularan terjadi melalui jalur feses-oral. Masa inkubasi adalah 3-10 hari.

Pada orang dengan defisiensi imun, gastroenteritis dapat disebabkan oleh virus lain (misalnya, cytomegalovirus, enterovirus).

Bakteri

Gastroenteritis bakterial lebih jarang terjadi daripada gastroenteritis virus. Bakteri menyebabkan gastroenteritis melalui beberapa mekanisme. Spesies tertentu (misalnya, Vibrio cholerae, strain enterotoksigenik Escherichia coli ) berada di dalam mukosa usus dan mengeluarkan enterotoksin. Toksin ini mengganggu penyerapan usus, menyebabkan sekresi elektrolit dan air dengan merangsang adenilat siklase, yang mengakibatkan diare encer. Clostridium difficile menghasilkan toksin serupa, yang dihasilkan dari pertumbuhan berlebih mikroflora setelah penggunaan antibiotik.

Beberapa bakteri (misalnya, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) menghasilkan eksotoksin yang tertelan saat makanan yang terkontaminasi dikonsumsi. Eksotoksin dapat menyebabkan gastroenteritis tanpa infeksi bakteri. Toksin ini biasanya menyebabkan mual akut, muntah, dan diare dalam waktu 12 jam setelah mengonsumsi makanan yang terkontaminasi. Gejala gastroenteritis sembuh dalam waktu 36 jam.

Bakteri lain (misalnya, Shigella, Salmonella, Campylobacter, beberapa strain E. coli) menembus selaput lendir usus halus atau kolon dan menyebabkan tukak mikroskopis, pendarahan, eksudasi cairan kaya protein, sekresi elektrolit dan air. Proses invasi dapat disertai dengan sintesis enterotoksin oleh mikroorganisme. Pada diare seperti itu, tinja mengandung leukosit dan eritrosit, terkadang dengan jumlah darah yang banyak.

Salmonella dan Campylobacter merupakan penyebab diare bakteri yang paling umum di Amerika Serikat. Kedua infeksi tersebut biasanya diperoleh melalui unggas yang tidak ditangani dengan baik; sumbernya meliputi susu yang tidak dipasteurisasi, telur yang kurang matang, dan kontak dengan reptil. Campylobacter terkadang ditularkan dari anjing atau kucing yang mengalami diare. Spesies Shigella merupakan penyebab diare bakteri ketiga di Amerika Serikat dan biasanya ditularkan dari orang ke orang, meskipun wabah yang disebabkan makanan telah terjadi. Shigella dysenteriae tipe 1 (tidak ditemukan di Amerika Serikat) menghasilkan toksin Shiga, yang dapat menyebabkan sindrom uremik hemolitik.

Diare dapat disebabkan oleh beberapa subtipe E. coli. Epidemiologi dan manifestasi klinis bervariasi tergantung pada subtipenya.

1. E. coli enterohemoragik merupakan subtipe yang paling penting secara klinis di Amerika Serikat. Bakteri ini menghasilkan toksin Shiga, yang menyebabkan diare berdarah. E. coli 0157:H7 merupakan galur yang paling umum dari subtipe ini di Amerika Serikat. Daging sapi giling yang kurang matang, susu dan jus yang tidak dipasteurisasi, serta air yang terkontaminasi merupakan sumber penularan yang mungkin. Penularan dari orang ke orang paling umum terjadi di tempat perawatan pasien. Sindrom uremik hemolitik merupakan komplikasi parah yang terjadi pada 2-7% kasus, biasanya pada anak-anak dan orang tua.
2. E. coli enterotoksik menghasilkan dua jenis toksin (satu mirip dengan toksin kolera) yang menyebabkan diare encer. Subtipe ini adalah penyebab utama diare pelancong.
3. E. coli enteropatogenik menyebabkan diare encer. Subtipe ini pernah menjadi penyebab utama wabah diare di fasilitas penitipan anak, tetapi kini sudah jarang. (4) E. coli enteroinvasif paling umum di negara berkembang dan menyebabkan diare berdarah atau tidak berdarah. Kasus terisolasi telah dilaporkan di Amerika Serikat.

Beberapa bakteri lain menyebabkan gastroenteritis, tetapi jarang terjadi di Amerika Serikat. Yersinia enterocolitica dapat menyebabkan gastroenteritis atau sindrom yang menyerupai radang usus buntu. Infeksi terjadi melalui daging babi yang kurang matang, susu yang tidak dipasteurisasi, atau air. Beberapa spesies Vibrio (misalnya, V. parahaemolyticus) menyebabkan diare setelah memakan makanan laut yang kurang matang. V. cholerae terkadang menyebabkan diare dehidrasi parah di negara-negara berkembang. Listeria menyebabkan gastroenteritis setelah memakan makanan yang terkontaminasi. Aeromonas menginfeksi tubuh melalui berenang atau minum air yang terkontaminasi. Plesiomonas shigelloides dapat menyebabkan diare pada pasien yang telah memakan kerang mentah atau bepergian ke daerah tropis di negara-negara berkembang.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Parasit

Parasit usus tertentu, terutama Giardia lamblia, menempel dan masuk ke dalam lapisan usus, menyebabkan mual, muntah, diare, dan malaise umum. Giardiasis terjadi di seluruh Amerika Serikat dan di seluruh dunia. Infeksi ini dapat bersifat kronis dan menyebabkan sindrom malabsorpsi. Penularan biasanya terjadi dari orang ke orang (sering kali di tempat penitipan anak) atau air yang terkontaminasi.

Cryptosporidium parvum menyebabkan diare encer, terkadang disertai kram perut, mual, dan muntah. Pada orang sehat, penyakit ini dapat sembuh sendiri dan berlangsung sekitar 2 minggu. Pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh, penyakit ini dapat parah, menyebabkan kehilangan elektrolit dan cairan yang signifikan. Cryptosporidium biasanya diperoleh melalui air yang terkontaminasi.

Ada beberapa spesies parasit termasuk Cyclospora cayetanensis, Isospora belli, dan beberapa mikrosporidia (misalnya, Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis) yang dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan kriptosporidiosis, terutama pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh. Entamoeba histolytica (amebiasis) merupakan penyebab utama diare berdarah subakut di negara-negara berkembang, dan terkadang didiagnosis di Amerika Serikat.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala gastroenteritis

Sifat, tingkat keparahan, dan gejala gastroenteritis bervariasi. Secara umum, gastroenteritis berkembang secara tiba-tiba, disertai anoreksia, mual, muntah, borborygmi, kram perut, dan diare (dengan atau tanpa darah dan lendir). Kadang-kadang terjadi malaise, mialgia, dan kelemahan berat. Perut mungkin membesar dan nyeri saat diraba; pada kasus yang parah, ketegangan otot mungkin terjadi. Lengkung usus yang membesar karena gas dapat teraba. Borborygmi perut dapat terjadi tanpa diare (ciri pembeda yang penting dari ileus paralitik). Muntah dan diare yang terus-menerus dapat menyebabkan kehilangan cairan intravaskular dengan hipotensi dan takikardia. Pada kasus yang parah, syok dengan insufisiensi vaskular dan gagal ginjal oliguria dapat terjadi.

Jika muntah merupakan penyebab utama dehidrasi, alkalosis metabolik dan hipokloremia dapat terjadi. Jika diare parah, asidosis dapat terjadi. Baik muntah maupun diare dapat menyebabkan hipokalemia. Jika larutan hipotonik digunakan sebagai terapi pengganti, hiponatremia dapat terjadi.

Pada infeksi virus, diare encer merupakan gejala utama gastroenteritis; tinja jarang mengandung lendir atau darah. Gastoenteritis yang disebabkan oleh rotavirus pada bayi dan anak kecil dapat berlangsung selama 5 hingga 7 hari. Muntah terjadi pada 90% pasien, dan demam lebih dari 39 "C terjadi pada sekitar 30%. Calicivirus biasanya bermanifestasi dengan onset akut, muntah, nyeri perut kram, dan diare yang berlangsung selama 1-2 hari. Pada anak-anak, muntah lebih sering terjadi daripada diare, sedangkan pada orang dewasa, diare biasanya lebih sering terjadi. Pasien mungkin mengalami demam, sakit kepala, dan mialgia. Gejala gastroenteritis adenovirus adalah diare yang berlangsung selama 1-2 minggu. Infeksi pada bayi dan anak-anak disertai dengan muntah ringan, yang biasanya dimulai 1-2 hari setelah timbulnya diare. Demam rendah terjadi pada sekitar 50% pasien. Astrovirus menyebabkan sindrom yang mirip dengan infeksi rotavirus ringan.

Bakteri yang menyebabkan penyakit invasif (misalnya, Shigella, Salmonella) biasanya menyebabkan demam, kelemahan parah, dan diare berdarah. Bakteri yang menghasilkan enterotoksin (misalnya, S. aureus, B. cereus, C. perfringens) biasanya menyebabkan diare berair.

Infeksi parasit biasanya disertai diare subakut atau kronis. Dalam kebanyakan kasus, tinja tidak berdarah; pengecualiannya adalah E. histolytica, yang menyebabkan disentri amuba. Malaise dan penurunan berat badan merupakan ciri khas jika diare berlangsung lama.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnosa Penyakit Gastoenteritis

Gangguan GI lain yang menyebabkan gejala serupa (misalnya, radang usus buntu, kolesistitis, kolitis ulseratif) harus disingkirkan. Temuan yang menunjukkan gastroenteritis meliputi diare encer yang banyak; riwayat konsumsi makanan yang berpotensi terkontaminasi (terutama selama wabah yang sudah terjadi), air yang terkontaminasi, atau iritan GI yang diketahui; perjalanan baru-baru ini; atau kontak dengan kasus yang diduga. E. coli 0157:1-17, yang menyebabkan diare, terkenal lebih bersifat hemoragik daripada infeksius, dengan gejala perdarahan GI dan sedikit atau tidak ada tinja berdarah. Sindrom uremik hemolitik dapat terjadi akibat gagal ginjal dan anemia hemolitik. Riwayat penggunaan antibiotik oral (dalam 3 bulan) harus menimbulkan kecurigaan tambahan untuk infeksi C. difficile. Abdomen akut tidak mungkin terjadi tanpa adanya nyeri tekan abdomen dan nyeri tekan lokal.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Studi tinja

Jika darah samar terdeteksi pada pemeriksaan rektal atau jika diare encer berlanjut selama lebih dari 48 jam, pemeriksaan tinja untuk darah samar dan pemeriksaan tinja (sel darah merah dalam tinja, telur, parasit) dan kultur diindikasikan. Namun, deteksi antigen tinja dengan enzim immunoassay lebih sensitif untuk mendiagnosis giardiasis atau kriptosporidiosis. Kit dapat mendiagnosis infeksi rotavirus dan enteric adenovirus dengan mendeteksi antigen virus dalam tinja, tetapi tes ini biasanya dilakukan hanya ketika wabah telah terdokumentasi.

Semua pasien dengan diare berdarah harus diuji untuk E. coli 0157:1-17, seperti halnya pasien dengan diare tanpa darah dalam wabah yang diketahui. Kultur spesifik harus diperoleh, karena organisme ini tidak terdeteksi oleh kultur rutin. Sebagai alternatif, pengujian ELISA mendesak untuk toksin Shiga dalam tinja dapat dilakukan; hasil tes positif menunjukkan infeksi dengan E. coli 0157:1-17 atau salah satu serotipe E. coli enterohemorrhagic lainnya. (Catatan: Spesies Shigella di Amerika Serikat tidak mengeluarkan toksin Shiga.)

Orang dewasa dengan diare berdarah parah harus menjalani sigmoidoskopi dengan kultur dan biopsi. Temuan mukosa kolon dapat membantu dalam diagnosis disentri amuba, shigellosis, dan infeksi £ coli 0157:1-17, meskipun kolitis ulseratif mungkin memiliki temuan serupa. Pasien yang baru saja mengonsumsi antibiotik harus menjalani tes sampel tinja untuk mengetahui adanya toksin C. difficile.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tes umum

Elektrolit serum, nitrogen urea darah, dan kreatinin harus diukur pada pasien yang sakit kritis untuk menilai hidrasi dan status asam-basa. Nilai hitung darah lengkap ( CBC) tidak spesifik, meskipun eosinofilia dapat mengindikasikan infeksi parasit.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pengobatan gastroenteritis

Perawatan suportif untuk gastroenteritis adalah semua yang dibutuhkan oleh sebagian besar pasien.

Istirahat di tempat tidur dengan akses mudah ke toilet atau pispot dianjurkan. Larutan glukosa-elektrolit oral, makanan cair, atau kaldu mencegah dehidrasi dan digunakan sebagai pengobatan untuk dehidrasi sedang. Bahkan jika pasien muntah, cairan ini harus diminum; muntah dapat berkurang seiring dengan berkurangnya dehidrasi. Anak-anak mengalami dehidrasi lebih cepat, jadi solusi reparatif yang tepat (beberapa tersedia secara komersial) harus diberikan. Minuman berkarbonasi dan minuman olahraga memiliki rasio glukosa-ke-Na yang tidak memadai dan karenanya tidak direkomendasikan untuk anak-anak di bawah usia 5 tahun. Jika anak disusui, ASI harus dilanjutkan. Jika muntah berkepanjangan atau dehidrasi parah terjadi, ekspansi volume intravena dan penggantian elektrolit diindikasikan.

Jika tidak ada muntah, pasien mentoleransi asupan cairan dengan baik dan nafsu makan muncul, Anda dapat mulai makan secara bertahap. Tidak perlu membatasi diet hanya pada makanan ringan (roti putih, bubur semolina, agar-agar, pisang, roti panggang). Beberapa pasien mungkin mengalami intoleransi laktosa sementara.

Obat antidiare aman diberikan pada pasien berusia 5 tahun atau lebih dengan diare encer (dibuktikan dengan tinja heme-negatif). Namun, obat antidiare dapat memperburuk kondisi pada pasien dengan infeksi C. difficile atau E. coli 0157:1-17 dan tidak boleh diberikan kepada pasien yang telah menerima antibiotik atau yang memiliki tinja heme-positif tanpa diagnosis yang jelas. Obat antidiare yang efektif meliputi loperamide 4 mg secara oral pada awalnya, diikuti dengan 2 mg secara oral pada setiap episode diare (maksimum 6 dosis/hari, atau 16 mg/hari); difenoksilat 2,5 hingga 5 mg 3 hingga 4 kali sehari dalam bentuk tablet atau cairan; atau bismut subsalisilat 524 mg (dua tablet atau 30 mL) secara oral setiap 6 hingga 8 jam setiap hari.

Pada muntah parah dan jika patologi bedah telah disingkirkan, antiemetik mungkin efektif. Obat yang digunakan pada orang dewasa meliputi proklorperazin 5-10 mg intravena 3-4 kali sehari atau 25 mg rektal 2 kali sehari; dan prometazin 12,5-25 mg intramuskular 2-3 kali sehari atau 25-50 mg rektal. Obat-obatan ini harus dihindari pada anak-anak karena bukti efikasinya yang tidak memadai dan kecenderungan tinggi untuk mengembangkan reaksi distonik.

[ 31 ], [ 32 ]

Obat antibakteri untuk gastroenteritis

Antibiotik empiris umumnya tidak direkomendasikan kecuali dalam beberapa kasus diare pelancong atau jika terdapat kecurigaan tinggi terhadap infeksi Shigella atau Campylobacter (misalnya, kontak dengan pembawa yang diketahui). Jika tidak, antibiotik harus menunggu hasil kultur tinja, terutama pada anak-anak, yang memiliki insiden infeksi E. coli 0157:1-17 yang lebih tinggi (antibiotik meningkatkan risiko sindrom uremik hemolitik pada pasien yang terinfeksi E. coli 0157:1-17).

Antibiotik tidak selalu diindikasikan pada gastroenteritis bakterial yang terbukti. Antibiotik tidak efektif terhadap infeksi Salmonella dan memperpanjang kehilangan cairan tinja. Pengecualiannya meliputi pasien dengan gangguan kekebalan tubuh, neonatus, dan pasien dengan bakteremia Salmonella. Antibiotik juga tidak efektif terhadap gastroenteritis toksik (misalnya, S. aureus, B. cereus, C. perfringens). Penggunaan antibiotik secara sembarangan berkontribusi pada munculnya strain mikroorganisme yang resistan terhadap obat. Namun, infeksi tertentu memang memerlukan antibiotik.

Penggunaan probiotik seperti lactobacilli umumnya aman dan mungkin efektif dalam mengurangi gejala gastroenteritis. Probiotik dapat dikonsumsi dalam bentuk yogurt dengan kultur aktif.

Untuk kriptosporidiosis pada anak-anak dengan gangguan kekebalan tubuh, nitazoxanide mungkin efektif. Dosisnya adalah 100 mg secara oral dua kali sehari untuk anak-anak berusia 12–47 bulan dan 200 mg secara oral dua kali sehari untuk anak-anak berusia 4–11 tahun.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Bagaimana cara mencegah gastroenteritis?

Gastoenteritis sulit dicegah karena sifat infeksi yang tidak bergejala dan mudahnya banyak patogen, terutama virus, ditularkan dari orang ke orang. Secara umum, tindakan pencegahan yang tepat harus dilakukan saat berinteraksi dengan dan menyiapkan makanan. Pelancong harus menghindari mengonsumsi makanan dan minuman yang berpotensi terkontaminasi.

Pemberian ASI memberikan perlindungan bagi neonatus dan bayi. Pengasuh harus mencuci tangan dengan sabun dan air setelah setiap penggantian popok, dan area kerja harus didisinfeksi dengan larutan disinfektan rumah tangga yang baru disiapkan dengan perbandingan 1:64 (1/4 cangkir yang diencerkan dalam 1 galon air). Anak-anak yang mengalami diare harus dikeluarkan dari fasilitas penitipan anak sampai gejalanya hilang. Anak-anak yang terinfeksi strain enterohemorrhagic E. coli atau Shigella harus menjalani dua kali kultur tinja negatif sebelum diizinkan masuk.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]