Glomerulonefritis pasca-streptokokus akut - Tinjauan informasi

Glomerulonefritis akut merupakan salah satu bentuk glomerulonefritis yang ditandai dengan timbulnya hematuria, proteinuria, hipertensi arteri, dan edema secara tiba-tiba, yang pada beberapa kasus disertai dengan disfungsi ginjal sementara. Glomerulonefritis akut sering dikaitkan dengan penyakit infeksi. Salah satu nefritis pasca infeksi tersebut adalah glomerulonefritis akut pasca streptokokus difus proliferatif (GNAPS), yang berbeda dengan glomerulonefritis akut lainnya dengan tanda serologis dan histologis yang khas.

Glomerulonefritis pascastreptokokus akut terjadi secara sporadis atau dalam bentuk epidemi. Glomerulonefritis pascastreptokokus proliferatif difus akut jauh lebih umum terjadi pada anak-anak daripada pada orang dewasa; insidensi puncaknya terjadi antara usia 2 dan 6 tahun; sekitar 5% pada anak-anak di bawah usia 2 tahun dan 5 hingga 10% pada orang dewasa di atas usia 40 tahun. Bentuk subklinis terdeteksi 4-10 kali lebih sering daripada bentuk dengan gejala klinis, dengan gambaran klinis yang jelas biasanya diamati pada pria. Glomerulonefritis pascastreptokokus akut sering berkembang pada bulan-bulan musim dingin dan terutama setelah faringitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi glomerulonefritis pasca streptokokus akut

Glomerulonefritis pascastreptokokus akut disebabkan oleh streptokokus grup A, terutama jenis tertentu. Streptokokus grup A diketik menggunakan antiserum spesifik yang diarahkan ke protein dinding sel mikroba (protein M dan T). Galur nefritogenik yang paling terkenal meliputi tipe M 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57, dan 60. Akan tetapi, banyak kasus glomerulonefritis pascastreptokokus proliferatif difus akut dikaitkan dengan serotipe streptokokus yang tidak memiliki protein M atau T.

Risiko terjadinya glomerulonefritis pascastreptokokus akut setelah infeksi dengan strain streptokokus nefritogenik bergantung pada lokasi infeksi. Misalnya, ketika terinfeksi streptokokus serotipe 49, risiko terjadinya glomerulonefritis dengan infeksi kulit adalah 5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan faringitis.

Penurunan insiden glomerulonefritis pascastreptokokus telah tercatat di Amerika Serikat, Inggris Raya, dan Eropa Tengah, di mana penyakit ini hampir menghilang di beberapa wilayah. Alasannya tidak sepenuhnya jelas, tetapi diduga terkait dengan kondisi kehidupan yang lebih baik dan peningkatan daya tahan alami pada populasi. Namun, glomerulonefritis pascastreptokokus tetap menjadi penyakit yang tersebar luas di negara-negara lain: di Venezuela dan Singapura, lebih dari 70% anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan glomerulonefritis akut memiliki etiologi streptokokus.

Pada kasus sporadis dan epidemik, glomerulonefritis pascastreptokokus berkembang setelah infeksi saluran pernapasan atas atau infeksi kulit. Risiko berkembangnya glomerulonefritis setelah infeksi streptokokus rata-rata sekitar 15%, tetapi selama epidemik angka ini berkisar antara 5 hingga 25%.

Kasus sporadis terjadi sebagai kelompok di daerah perkotaan dan pedesaan miskin. Wabah epidemi berkembang di komunitas tertutup atau di daerah padat penduduk. Di daerah tertentu dengan kondisi sosial ekonomi dan higienis yang buruk, epidemi ini menjadi siklus; yang paling terkenal adalah epidemi berulang di Reservasi Indian Red Lake di Minnesota, Trinidad, dan Maracaibo. Wabah terbatas telah dilaporkan pada anggota tim rugby dengan lesi kulit yang terinfeksi, saat penyakit itu disebut "ginjal petarung".

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apa penyebab glomerulonefritis poststreptokokus akut?

Glomerulonefritis pascastreptokokus akut pertama kali dijelaskan oleh Shick pada tahun 1907, ketika ia mencatat periode laten antara demam skarlatina dan perkembangan glomerulonefritis dan menyarankan patogenesis umum nefritis setelah demam skarlatina dan penyakit serum eksperimental. Setelah penyebab streptokokus demam skarlatina diidentifikasi, nefritis yang mengikutinya dianggap sebagai reaksi "alergi" terhadap masuknya bakteri. Meskipun streptokokus nefritogenik telah diidentifikasi dan dikarakterisasi, urutan reaksi yang mengarah pada pembentukan endapan imun dan peradangan pada glomerulus ginjal belum sepenuhnya dipelajari. Perhatian banyak peneliti telah difokuskan pada karakterisasi streptokokus nefritogenik ini dan produk-produknya, yang menghasilkan tiga teori utama patogenesis glomerulonefritis pascastreptokokus akut.

Penyebab dan patogenesis glomerulonefritis pasca streptokokus akut

Gejala glomerulonefritis pasca streptokokus akut

Gejala glomerulonefritis pascastreptokokus akut yang disebabkan oleh streptokokus hemolitik grup A sudah diketahui dengan baik. Perkembangan nefritis didahului oleh periode laten tertentu, yang setelah faringitis rata-rata 1-2 minggu, dan setelah infeksi kulit biasanya 3-6 minggu. Selama periode laten ini, beberapa pasien mungkin mengalami mikrohematuria, mendahului gambaran klinis nefritis secara lengkap.

Pada beberapa pasien, satu-satunya gejala glomerulonefritis akut mungkin adalah mikrohematuria, sementara yang lain mengalami makrohematuria, proteinuria, kadang-kadang mencapai tingkat nefrotik (>3,5 g/hari/1,73 m2 ⁾, hipertensi arteri, dan edema.

Gejala glomerulonefritis pasca streptokokus akut

Diagnosis glomerulonefritis pasca streptokokus akut

Glomerulonefritis pascastreptokokus akut selalu disertai dengan perubahan patologis pada urin. Diagnosis glomerulonefritis pascastreptokokus akut menunjukkan adanya hematuria dan proteinuria, biasanya terdapat gips.

Sampel urin yang baru dikumpulkan sering kali mengandung sel darah merah, dan mikroskopi fase kontras dapat mengungkap sel darah merah dismorfik ("berubah"), yang menunjukkan hematuria yang berasal dari glomerulus. Sel epitel tubulus, sel granular dan pigmen, serta leukosit juga sering ditemukan. Sel leukosit terkadang ditemukan pada pasien dengan glomerulonefritis eksudatif berat. Proteinuria merupakan gejala klinis khas glomerulonefritis pascastreptokokus akut; namun, sindrom nefrotik muncul pada awal penyakit hanya pada 5% pasien.

Diagnosis glomerulonefritis pasca streptokokus akut

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan glomerulonefritis pasca streptokokus akut

Mengingat hubungan antara nefritis akut dan infeksi streptokokus, pengobatan glomerulonefritis pascastreptokokus akut terdiri dari pemberian antibiotik dari golongan penisilin (fenoksimetilpenisilin - 125 mg setiap 6 jam selama 7-10 hari) pada hari-hari pertama penyakit dan, jika alergi terhadapnya, eritromisin (250 mg setiap 6 jam selama 7-10 hari). Pengobatan glomerulonefritis pascastreptokokus akut tersebut terutama diindikasikan jika glomerulonefritis pascastreptokokus akut terjadi setelah faringitis, tonsilitis, lesi kulit, terutama dengan hasil positif dari kultur kulit dan tenggorokan, serta dengan titer antibodi antistreptokokus yang tinggi dalam darah. Pengobatan antibakteri jangka panjang dari glomerulonefritis pascastreptokokus akut diperlukan dalam perkembangan nefritis akut dalam konteks sepsis, termasuk endokarditis septik.

Pengobatan dan pencegahan glomerulonefritis pasca streptokokus akut

Prognosis glomerulonefritis pasca streptokokus akut

Secara umum, prognosis glomerulonefritis pasca-streptokokus akut cukup baik. Pada anak-anak, prognosisnya sangat baik, perkembangan menjadi gagal ginjal kronis terminal terjadi pada kurang dari 2% kasus. Pada orang dewasa, prognosisnya baik, tetapi beberapa mungkin memiliki tanda-tanda perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan:

• gagal ginjal progresif cepat;
• sejumlah besar bulan sabit pada biopsi ginjal;
• hipertensi arteri yang tidak terkontrol.

Kematian pada periode akut atau gagal ginjal terminal terjadi pada kurang dari 2% pasien. Hal ini disebabkan oleh perjalanan alami penyakit yang menguntungkan dan pilihan pengobatan modern untuk komplikasi glomerulonefritis pascastreptokokus proliferatif difus akut. Prognosis lebih baik pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa.

Prognosis lebih buruk pada pasien berusia di atas 40 tahun dengan gagal ginjal yang berkembang pesat dan glomerulonefritis ekstrakapiler. Tidak tampak ada perbedaan signifikan dalam hasil antara bentuk sporadis dan epidemik. Perubahan persisten pada urin dan pola morfologi cukup umum dan dapat bertahan selama beberapa tahun. Glomerulonefritis akut pascastreptokokus biasanya berakhir dengan baik dan insiden gagal ginjal kronis sangat rendah. Namun, dalam satu penelitian (Baldwin et al.), persentase pasien yang signifikan mengalami hipertensi persisten dan/atau gagal ginjal stadium akhir bertahun-tahun setelah episode glomerulonefritis akut. Penelitian ini gagal menetapkan apakah gagal ginjal progresif dikaitkan dengan perkembangan nefrosklerosis karena kontrol tekanan darah yang buruk atau dengan proses sklerotik tersembunyi di glomerulus ginjal.