Hematoma intrakranial

Hematoma intrakranial atau hematoma intrakranial adalah akumulasi darah ekstravaskular yang terbatas pada jaringan yang bocor dan kemudian menggumpal di antara selaput otak atau ke dalam jaringan otak. Kondisi ini dianggap berpotensi mengancam jiwa.

Epidemiologi

Menurut statistik, pada trauma kranioserebral, hematoma antara dura mater dan jaringan serebral terbentuk pada 25% kasus, dan hematoma intraserebral terjadi pada sekitar 35 orang per 100.000 populasi. Pada cedera traumatis yang parah, hematoma intrakranial akut terjadi, rata-rata, pada 20% korban.

Hematoma epidural teridentifikasi pada sekitar 1-3% kasus cedera kepala tertutup pada anak-anak.

Penyebab hematoma intrakranial

Hematoma intrakranial traumatik merupakan penyebab paling umum, dan cedera otak (cedera otak traumatik), termasuk fraktur tulang tengkorak dan kontusio serebral hemoragik disertai kerusakan pembuluh darah, merupakan penyebab paling umum dari kondisi ini.

Sebagian besar, hematoma intrakranial pada anak-anak juga merupakan akibat dari cedera otak traumatis. Namun, hematoma ini dapat terjadi secara spontan jika terdapat diatesis hemoragik, penyakit Willebrand, dan neoplasma intrakranial. Pada bayi baru lahir, hematoma epidural dapat terjadi akibat persalinan dengan forsep atau ekstraksi vakum. [ 1 ]

Selain itu, etiologi hematoma intrakranial mungkin berhubungan dengan perdarahan intraserebral sebelumnya (yang terjadi jauh di masa lalu) pada lesi vaskular otak. [ 2 ]

Faktor risiko

Faktor risiko yang dipertimbangkan adalah usia - lanjut usia dan anak-anak, tekanan darah tinggi secara kronis, dan asupan antikoagulan yang konstan (sediaan asam asetilsalisilat, dll.).

Selain itu, risiko hematoma (terutama hematoma subdural) lebih tinggi pada:

• Bedah kranial dan otak (misalnya, kraniotomi);
• Aneurisma pembuluh darah otak arteri;
• Malformasi arteriovenosa pembuluh darah otak;
• Kelainan trombosit yang berperan dalam pembekuan darah - trombositopati;
• Koagulopati dalam bentuk koagulasi intravaskular diseminata ( DIC );
• Kerusakan pembuluh darah kortikal akibat angiopati amiloid serebral;
• Purpura trombositopenik idiopatik;
• Anemia limfoblastik akut dan sel sabit.

Patogenesis

Spesialis menjelaskan patogenesis pembentukan hematoma intrakranial melalui pelanggaran integritas dinding pembuluh darah (arteri, vena, kapiler), serta pembuluh konveksital (pembuluh permukaan cembung belahan besar) otak di area lobus frontal, temporal, parietal, dan oksipital) dan kebocoran darah ke jaringan sekitarnya.

Dalam kasus ini, pada tahap pertama proses patologis, pembekuan darah (koagulasi) dimulai di luar pembuluh darah, yang disebabkan oleh agregasi (adhesi) trombosit dengan pembentukan bekuan, yang terdiri dari eritrosit, trombosit, dan serum. Pada tahap berikutnya, terjadi fagositosis eritrosit oleh makrofag dan sel glia, yang menyebabkan pelepasan hemoglobin darah, yang bergabung dengan molekul oksigen yang ada dalam jaringan dan mengalami degradasi dengan pembentukan hemoglobin teroksigenasi (oksihemoglobin) dan produk sampingan dari pembelahannya. Secara khusus, heme bebas (bagian non-protein dari molekul hemoglobin), yang tertanam dalam membran sel dan memiliki efek sitotoksik pada mereka dalam bentuk kerusakan oksidatif.

Selain itu, deoksihemoglobin intraseluler (hemoglobin tanpa oksigen terikat) terbentuk di tepi hematoma dan diubah menjadi methemoglobin intraseluler, yang tidak dapat mengikat dan mengangkut oksigen. Akibatnya, edema ekstraseluler vasogenik pada jaringan otak di sekitarnya berkembang karena peningkatan permeabilitas sawar darah-otak. [ 3 ]

Gejala hematoma intrakranial

Sebagian besar pasien dengan hematoma epidural mengalami peningkatan rasa kantuk sejak saat cedera, dan sepertiga dari mereka kehilangan kesadaran. Jika orang tersebut tetap sadar, tanda-tanda pertama yang timbul dari peningkatan tekanan intrakranial dan edema jaringan otak yang terkait dimanifestasikan oleh sakit kepala progresif, mual, muntah, pupil melebar dan berukuran berbeda, kejang (paroksisma kejang umum).

Perlu diingat bahwa dalam hampir setengah dari kasus mungkin ada perbaikan jangka pendek yang diikuti oleh penurunan tajam - interval jernih dalam hematoma intrakranial yang terbentuk antara permukaan luar dura mater dan tengkorak. Durasi interval ini bervariasi tergantung pada tingkat keparahan cedera.

Dengan latar belakang hilangnya kesadaran setelah cedera traumatis, sulit untuk menyusun gambaran klinis hematoma subdural, karena pasien biasanya cepat mengalami koma serebral (yang dalam hampir setengah kasus berakhir dengan kematian).

Sebagian besar hematoma epidural dan intraserebral serta banyak hematoma subdural berkembang dengan cepat dan menimbulkan gejala dalam waktu singkat. Hematoma yang besar menekan otak dan dapat menyebabkan pembengkakan dan perpindahan jaringan otak - herniasi otak - yang mengakibatkan kebingungan dan kehilangan kesadaran, kehilangan atau peningkatan refleks, kelumpuhan tubuh unilateral atau bilateral, kesulitan bernapas, dan denyut jantung yang lambat.

Selain itu, pusing dan kehilangan keseimbangan; kesulitan berbicara, konsentrasi, dan masalah memori (terutama dengan hematoma kronis pada orang tua) telah dilaporkan terjadi pada hematoma subdural. [ 4 ]

Formulir

Ada berbagai jenis hematoma intrakranial seperti: epidural (atau ekstradural), subdural, dan intraserebral (atau intraparenkim).

Hematoma epidural biasanya dikaitkan dengan trauma, ketika pembuluh darah rusak dan darah terkumpul di antara permukaan bagian dalam kubah tengkorak dan permukaan luar dura mater ensefali. Dalam 90% kasus, hematoma epidural dikaitkan dengan fraktur tulang tengkorak, ketika darah diambil baik dari pembuluh dura mater (biasanya arteri) yang pecah oleh tulang yang patah atau dari sinus vena intrakranial yang rusak.

Lokasi hematoma subdural adalah ruang subdural yang terletak di antara dura mater otak dan arachnoidea encephali - membran arachnoid (spider). Hematoma subdural dapat bersifat akut (tanda dan gejala biasanya muncul segera setelah cedera), subakut (gejala muncul beberapa hari setelah cedera) dan kronis (dengan tanda yang mungkin muncul setelah jangka waktu yang lebih lama). Hematoma yang membesar menyebabkan kompresi jaringan otak dan mengakibatkan hilangnya kesadaran.

Bila darah terakumulasi di jaringan otak itu sendiri, hematoma intraserebral didiagnosis, dan pada 10% cedera otak traumatik tertutup yang parah, hematoma ini merupakan lesi serebral primer dengan lokalisasi paling sering di ganglia basal lobus frontal dan temporal hemisfer besar atau di serebelum. Pada hematoma ini, kerusakan jaringan disertai dengan edema, hipertensi intrakranial refrakter, dan gangguan fungsi neuron pada lokalisasi yang sesuai. [ 5 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan gejala sisa hematoma intrakranial meliputi:

• Edema serebral;
• Kompresi otak;
• Tekanan intrakranial tinggi;
• Hipoksia dan iskemia serebral.

Hematoma mesensefalon (otak tengah) diperumit oleh oftalmoplegia akut - uni- atau bilateral.

Hematoma subdural kronis dapat diperumit oleh hemosiderosis serebral superfisial (endapan hemosiderin yang berasal dari heme dan metabolit zat besi lainnya pada area otak) dengan gangguan pendengaran sensorineural, ataksia serebelar (gangguan koordinasi gerakan), dan masalah artikulasi.

Konsekuensi dari hematoma intrakranial setelah cedera otak traumatis tidak hanya mencakup masalah neurologis yang signifikan, tetapi juga ancaman kematian akibat kompresi dan/atau kekurangan oksigen pada otak.

Pada trauma kelahiran, hematoma intrakranial pada bayi baru lahir juga dapat menyebabkan kematian anak. Misalnya, pada kasus hematoma subdural atau intraparenkim masif akibat pecahnya pembuluh darah di daerah sinus vena sabit otak besar atau di tangkai serebelum pada kasus kompresi pada tulang parietal janin saat melahirkan normal. Bayi yang selamat selanjutnya dapat menunjukkan tanda-tanda defisit neurologis fokal, khususnya kejang epilepsi, konvulsi (tonik atau klonik), gangguan pendengaran, gangguan bicara, dll., serta gejala lainnya. [ 6 ]

Baca juga - Hematoma otak dan akibatnya

Diagnostik hematoma intrakranial

Diagnosis hematoma intrakranial terutama merupakan diagnosis cedera otak.

Untuk mendeteksi hematoma intrakranial, diagnostik instrumental dilakukan, yang menggunakan tomografi aksial terkomputerisasi (CT) atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak, memungkinkan untuk memvisualisasikan tanda-tanda hematoma intrakranial yang andal - akumulasi darah beku ekstravaskular - dan secara akurat menentukan lokasi dan ukurannya. Misalnya, pada CT, hematoma subdural akut biasanya tampak sebagai massa berbentuk sabit homogen dengan kepadatan tinggi yang sejajar dengan permukaan bagian dalam tengkorak.

Angiografi CT pembuluh darah otak atau angiografi subtraktif digital juga digunakan.

Tes darah diperlukan: klinis umum dan koagulogram.

Untuk menyingkirkan kemungkinan perdarahan intraventrikular (perdarahan di ventrikel otak), analisis cairan serebrospinal diperlukan. Perdarahan akan ditandai dengan warna merah pada cairan serebrospinal, dan kemungkinan hasil dari pungsi lumbal untuk hematoma intrakranial: cairan serebrospinal berwarna merah ceri gelap atau cokelat.

Selain itu, diagnosis banding harus menyingkirkan perdarahan intraserebral - perdarahan intraserebral yang disebabkan oleh stroke hemoragik atau pecahnya malformasi arteri dan vena serebral; perdarahan subaraknoid; tumor hemoragik; angiopati amiloid serebral dengan perdarahan parenkim. [ 7 ]

Pengobatan hematoma intrakranial

Penanganan awal terdiri dari pengobatan cedera otak dengan obat antiedema dan antiemetik serta pemantauan tekanan intrakranial. [ 8 ], [ 9 ]

Hematoma kecil yang tidak menimbulkan gejala dapat sembuh dengan sendirinya dan tidak memerlukan penanganan intensif, namun kasus yang parah dapat ditangani dengan pembedahan. Oleh karena itu, sebagian besar hematoma epidural dan hematoma subdural akut memerlukan tindakan pembedahan. [ 10 ]

Jenis pembedahan bergantung pada jenis hematoma. Pilihannya meliputi:

• Drainase bedah (melalui lubang trepanasi dengan penempatan drainase berikutnya di ruang subdural);
• Trepanasi tengkorak (pembukaan bagian tengkorak) - untuk menghilangkan hematoma besar setelah cedera traumatis yang parah.

Pencegahan

Pencegahan hematoma intrakranial dilakukan dengan mematuhi peraturan keselamatan dan menggunakan alat pelindung dalam situasi apa pun yang dapat menyebabkan cedera otak.

Ramalan cuaca

Hematoma intrakranial dapat mengancam jiwa, dan prognosisnya ditentukan oleh tingkat kerusakan otak terkait dan kecepatan penanganannya. Hematoma subdural akut dianggap yang paling berbahaya, karena mengakibatkan kerusakan otak yang signifikan dan gejala neurologis yang terus-menerus.