Bronkitis Kronis - Ikhtisar Informasi

Bronkitis kronis secara klasik digambarkan sebagai batuk kronis dan produksi dahak selama minimal 3 bulan dalam setahun selama 2 tahun berturut-turut.

Bronkitis kronis awalnya didefinisikan oleh Dr. Charles Badham pada tahun 1814 sebagai "batuk... yang berlangsung selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan... pasien seperti itu selalu mengalami kesulitan bernapas, sering kali disertai perasaan berat atau berdebar-debar... ekspektorasi biasanya banyak, kuat, dan terus-menerus." Jauh kemudian, bronkitis kronis didefinisikan sebagai batuk kronis dan ekspektorasi selama setidaknya 3 bulan dalam setahun selama 2 tahun berturut-turut. Definisi ini telah digunakan selama beberapa dekade dan tetap menjadi standar emas. Namun, beberapa definisi lain telah digunakan dalam studi klinis. Misalnya, bronkitis kronis didefinisikan sebagai hipersekresi lendir kronis. 5 Definisi lain termasuk hipersekresi bronkial, batuk kronis dengan ekspektorasi, sputum kronis, dan batuk produktif kronis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Prevalensi bronkitis kronis bervariasi di seluruh dunia, dari 3,4–22,0% pada populasi umum hingga 74,1% pada pasien dengan PPOK. [ 9 ] Tabel berikut menggambarkan prevalensi bronkitis kronis dan/atau gejala pernapasan dalam berbagai penelitian yang dilakukan di berbagai wilayah di dunia.

Penyebab bronkitis kronis

Ada banyak faktor risiko untuk mengembangkan bronkitis kronis (CB) dan PPOK, tetapi merokok merupakan faktor risiko yang paling penting. Sebuah studi Finlandia yang melibatkan 1.711 pria berusia lebih dari 40 tahun menemukan bahwa insiden kumulatif bronkitis kronis adalah 42% pada perokok aktif dan 26% pada mantan perokok.[ 10 ]

Namun, sebagian besar bronkitis kronis tidak terkait dengan kebiasaan merokok, terutama pada orang muda, wanita, dan orang-orang di negara berkembang. Dalam studi Finlandia yang disebutkan di atas, insiden gabungan bronkitis kronis di antara orang yang bukan perokok adalah 22%. Analisis dari dua studi lintas seksi yang terpisah pada tahun 1998/2000 dan 2007/2010 menunjukkan prevalensi bronkitis kronis yang serupa, tetapi terjadi peningkatan jumlah orang yang tidak pernah merokok (dari 7,6% menjadi 9,1%), penurunan keseluruhan jumlah perokok saat ini (dari 33,6% menjadi 26,9%), dan peningkatan insiden rinitis alergi (dari 19,5% menjadi 24,5%). 40

Studi paparan pekerjaan tertentu (penambang batu bara dan batuan keras, pekerja terowongan, pabrik beton, dan pekerja nonpertambangan).
Sebuah meta-analisis oleh Mamane et al. menemukan bahwa paparan pestisida pertanian dikaitkan dengan gejala pernapasan, gangguan fungsi pernapasan, dan peningkatan prevalensi bronkitis kronis.[ 11 ] Polusi udara juga dapat menjadi faktor risiko; sebuah studi komprehensif oleh Committee on the Medical Effects of Air Pollutants (COMEAP) di Inggris menemukan kemungkinan hubungan antara insidensi dan prevalensi bronkitis kronis dengan paparan polusi udara jangka panjang.[ 12 ] Sebuah tinjauan sistematis menemukan hubungan antara penggunaan bahan bakar padat dengan PPOK dan bronkitis kronis, terutama dengan asap kayu dibandingkan dengan bahan bakar biomassa lainnya. [ 13 ] Selain itu, merokok mariyuana telah dikaitkan dengan bronkitis kronis, [ 14 ] dan ada bukti baru bahwa rokok elektrik mungkin terkait dengan CB.

Baca juga: Apa penyebab bronkitis kronis?

Patogenesis

Hipertrofi dan hiperfungsi kelenjar bronkial, peningkatan sekresi lendir, penurunan relatif dalam sekresi serosa, perubahan komposisi sekresi - peningkatan signifikan mukopolisakarida asam di dalamnya, yang meningkatkan viskositas dahak terungkap. Dalam kondisi ini, epitel bersilia tidak memastikan pembersihan pohon bronkial dan pembaruan normal seluruh lapisan sekresi; pengosongan bronkus dalam keadaan pembersihan mukosiliar ini hanya terjadi saat batuk. Kondisi seperti itu merugikan aparatus mukosiliar: terjadi distrofi dan atrofi epitel bersilia. Pada saat yang sama, aparatus kelenjar, yang menghasilkan lisozim dan pelindung antibakteri lainnya, mengalami degenerasi yang sama. Dalam kondisi ini, infeksi bronkogenik berkembang, aktivitas dan kekambuhannya sebagian besar bergantung pada imunitas lokal bronkus dan perkembangan defisiensi imun sekunder.

Spasme, edema, perubahan fibrosa pada dinding bronkial dengan stenosis lumennya atau obliterasinya sangat penting dalam patogenesis penyakit ini. Obstruksi bronkus kecil menyebabkan peregangan berlebihan pada alveoli selama ekspirasi dan gangguan struktur elastis dinding alveolus, serta munculnya zona hiperventilasi dan sama sekali tidak berventilasi yang berfungsi sebagai pirau arteriovena. Karena darah yang melewati alveoli ini tidak diperkaya dengan oksigen, hipoksemia arteri berkembang. Sebagai respons terhadap hipoksia alveolus, spasme arteriol paru terjadi dengan peningkatan resistensi arteri paru total; hipertensi paru prekapiler terjadi. Hipoksemia kronis menyebabkan polisitemia dan peningkatan viskositas darah, disertai dengan asidosis metabolik, yang selanjutnya meningkatkan vasokonstriksi dalam sirkulasi paru.

Pada bronkus besar, infiltrasi superfisial berkembang, pada bronkus sedang dan kecil, serta pada bronkiolus, infiltrasi ini bisa dalam dengan perkembangan erosi, ulserasi, dan pembentukan meso- dan panbronkitis. Fase remisi ditandai dengan penurunan peradangan secara umum, penurunan signifikan dalam jumlah eksudat, proliferasi jaringan ikat dan epitel, terutama dengan ulserasi selaput lendir. Fase terakhir dari proses inflamasi kronis pada bronkus adalah sklerosis dindingnya, atrofi kelenjar, otot, serat elastis, tulang rawan. Stenosis ireversibel pada lumen bronkial atau perluasannya dengan pembentukan bronkiektasis mungkin terjadi.

Baca juga: Bronkitis kronis - Patogenesis

Gejala bronkitis kronis

Timbulnya penyakit ini bertahap. Gejala pertama adalah batuk pagi hari disertai keluarnya dahak berlendir. Secara bertahap, batuk mulai terjadi pada malam hari dan siang hari, semakin parah, seperti pada bronkitis kronis, saat menghirup udara dingin, lembap, atau udara kering yang panas. Jumlah dahak meningkat, menjadi mukopurulen dan bernanah. Dispnea muncul dan berkembang, pertama saat beraktivitas fisik, lalu saat istirahat.

Baca juga: Bronkitis Kronis - Gejalanya

Tahapan

Dalam perjalanan klinis bronkitis kronis, ada empat stadium yang dibedakan: kataral, purulen, obstruktif, dan purulen-obstruktif. Stadium ketiga ditandai oleh emfisema dan asma bronkial, dan stadium keempat ditandai oleh komplikasi purulen (bronkiektasis).

Formulir

Kebanyakan dokter spesialis paru menyarankan untuk membedakan antara bronkitis kronis primer dan sekunder.

Bronkitis kronis primer dipahami sebagai bronkitis kronis sebagai penyakit yang berdiri sendiri, tidak terkait dengan patologi bronkopulmonalis atau kerusakan pada organ dan sistem lain. Pada bronkitis kronis primer, terdapat lesi difus pada cabang bronkial.

Bronkitis kronis sekunder secara etiologi terkait dengan penyakit radang kronis pada hidung, sinus paranasal; dengan penyakit radang kronis terbatas pada paru-paru (pneumonia kronis, abses kronis); dengan tuberkulosis paru sebelumnya; dengan penyakit jantung parah yang terjadi dengan kongesti pada sirkulasi paru; dengan gagal ginjal kronis dan penyakit lainnya. Biasanya bronkitis kronis sekunder bersifat lokal, lebih jarang - difus.

Bronkitis kronis merupakan penyakit yang paling umum pada sistem bronkopulmonalis. Di Amerika Serikat, misalnya, hanya bronkitis obstruktif kronis (COB), yaitu bentuk bronkitis kronis yang paling tidak menguntungkan secara prognosis, yang menyerang sekitar 6% pria dan 3% wanita, di Inggris Raya - 4% pria dan 2% wanita. Pada orang yang berusia di atas 55 tahun, prevalensi penyakit ini sekitar 10%. Pangsa bronkitis kronis dalam keseluruhan struktur penyakit sistem pernapasan yang bukan berasal dari tuberkulosis saat ini mencapai lebih dari 30%.

Tergantung pada sifat perjalanan penyakit, tingkat keparahan proses patologis di bronkus, dan karakteristik gambaran klinis penyakit, ada dua bentuk utama bronkitis kronis:

1. Bronkitis kronis sederhana (non-obstruktif) (CNB) adalah penyakit yang ditandai dengan kerusakan terutama pada bronkus proksimal (besar dan sedang) dan perjalanan klinis serta prognosis yang relatif baik. Manifestasi klinis utama bronkitis kronis non-obstruktif adalah batuk terus-menerus atau berkala disertai produksi sputum. Tanda-tanda obstruksi bronkial ringan hanya terjadi selama periode eksaserbasi atau pada tahap paling akhir penyakit.
2. Bronkitis obstruktif kronik (BOK) adalah penyakit yang ditandai dengan perubahan degeneratif-inflamasi dan sklerotik yang lebih dalam tidak hanya di saluran napas proksimal tetapi juga di saluran napas distal. Perjalanan klinis bentuk bronkitis kronis ini biasanya tidak menguntungkan dan ditandai dengan batuk yang berkepanjangan, dispnea yang meningkat secara bertahap dan terus-menerus, dan penurunan toleransi terhadap aktivitas fisik. Kadang-kadang, dengan bronkitis obstruktif kronik, tanda-tanda kerusakan bronkial lokal terdeteksi (bronkiektasis, perubahan sikatrikial pada dinding bronkial, pneumosklerosis).

Ciri pembeda utama bronkitis obstruktif kronis adalah kerusakan dini pada bagian pernapasan paru-paru, yang dimanifestasikan oleh tanda-tanda kegagalan pernapasan, yang perlahan-lahan berkembang seiring dengan peningkatan derajat obstruksi bronkial. Dipercayai bahwa dengan bronkitis obstruktif kronis, penurunan VC tahunan lebih dari 50 ml per tahun, sedangkan dengan bronkitis non-obstruktif kronis - kurang dari 30 ml per tahun.

Dengan demikian, penilaian klinis pasien dengan bronkitis kronis memerlukan identifikasi wajib dari dua bentuk utama penyakit. Selain itu, diagnosis fase penyakit (eksaserbasi, remisi), sifat peradangan mukosa bronkial (katarak, mukopurulen, purulen), tingkat keparahan penyakit, adanya komplikasi (gagal napas, penyakit jantung paru kronis terkompensasi atau dekompensasi, dll.) penting.

Di bawah ini adalah klasifikasi bronkitis kronis yang paling sederhana dan paling mudah diakses.

Klasifikasi Bronkitis Kronis

Bentuk bronkitis kronis:

• sederhana (tidak menghalangi);
• obstruktif.

Karakteristik klinis, laboratorium dan morfologi:

• katarak;
• mukopurulen atau purulen.

Fase penyakit:

• eksaserbasi;
• remisi klinis.

Kerasnya:

• ringan - FEV1 lebih besar dari 70%;
• rata-rata - FEV1 dalam 50 hingga 69%;
• parah - FEV1 kurang dari 50% dari nilai prediksi.

Komplikasi bronkitis kronis:

• emfisema paru-paru;
• gagal napas (kronis, akut, akut pada latar belakang kronis);
• bronkiektasis;
• hipertensi arteri pulmonalis sekunder;
• penyakit jantung paru (terkompensasi dan dekompensasi).

Klasifikasi yang diberikan mempertimbangkan rekomendasi dari European Respiratory Society, di mana tingkat keparahan bronkitis kronis dinilai berdasarkan besarnya penurunan FEV1 dibandingkan dengan nilai yang diharapkan. Perlu juga dibedakan antara bronkitis kronis primer - bentuk nosologis independen, dan bronkitis sekunder, sebagai salah satu manifestasi (sindrom) penyakit lain (misalnya, tuberkulosis). Selain itu, ketika merumuskan diagnosis bronkitis kronis pada fase akut, disarankan untuk menunjukkan kemungkinan agen penyebab infeksi bronkopulmonalis, meskipun pendekatan ini belum tersebar luas dalam praktik klinis yang luas.

Baca juga: Bronkitis Kronis - Klasifikasi

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik bronkitis kronis

Diagnosis ditegakkan dengan menggunakan fibrobronkoskopi, yang secara visual mengevaluasi manifestasi endobronkial dari proses inflamasi (endobronkitis katarak, purulen, atrofi, hipertrofi, hemoragik, fibro-ulseratif) dan tingkat keparahannya (tetapi hanya sampai tingkat bronkus subsegmental). Bronkoskopi memungkinkan biopsi selaput lendir dan metode histologis untuk memperjelas sifat perubahan morfologisnya, serta untuk mengidentifikasi diskinesia hipotonik trakeobronkial (peningkatan mobilitas dinding trakea dan bronkus selama bernafas, hingga kolaps ekspirasi dinding trakea dan bronkus utama - seperti pada laringomalasia, hanya dengan tanda yang berlawanan) dan retraksi statis (perubahan konfigurasi dan penurunan lumen trakea dan bronkus), yang dapat mempersulit bronkitis kronis dan menjadi salah satu penyebab obstruksi bronkial. Namun, dengan bronkitis kronis, perubahan patologis utama terjadi pada bronkus yang lebih kecil, sehingga bronko- dan radiografi digunakan dalam diagnosis penyakit ini.

Baca juga: Bronkitis Kronis - Diagnosis

Perbedaan diagnosa

Bronkitis kronis dibedakan dari asma bronkial, tuberkulosis, dan kanker paru-paru. Bronkitis kronis berbeda dari asma bronkial terutama karena tidak adanya serangan asma, sedangkan bronkitis obstruktif ditandai dengan batuk terus-menerus dan sesak napas. Ada juga metode laboratorium lain untuk diagnosis diferensial penyakit ini, seperti mikroskopi dahak.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pengobatan bronkitis kronis

Terapi farmakologis pada bronkitis kronis ditujukan untuk mencapai tiga sasaran utama: meredakan gejala pada penyakit stabil (agen mukoaktif, agonis beta-adrenergik, antagonis reseptor muskarinik), mengurangi hilangnya fungsi paru-paru (berhenti merokok), mencegah eksaserbasi (agen mukoaktif, makrolida, fosfodiesterase-4, inhibitor PDE-4) dan mengobati eksaserbasi (antibiotik, glukokortikoid) saat terjadi.

Jika muncul dahak purulen, tanda-tanda keracunan, leukositosis, dan LED meningkat, bronkitis kronis harus diobati dengan terapi antimikroba (aminopenisilin dikombinasikan dengan penghambat beta-laktamase, makrolida, fluorokuinolin, dll.) dalam jangka waktu yang cukup untuk menekan aktivitas infeksi selama periode 7-14 hari.

Baca juga: Bronkitis Kronis - Pengobatan