Sebuah studi jantung

Penyakit kardiovaskular saat ini merupakan penyakit yang paling umum. Manifestasinya harus dicari terutama selama pemeriksaan jantung dan pembuluh darah. Namun, sejumlah gejala ditemukan selama pemeriksaan sistematis umum pasien. Gangguan peredaran darah yang disebabkan oleh penyakit jantung menyebabkan munculnya berbagai gejala, yang dapat dikaitkan dengan iskemia dan stagnasi darah, serta penyakit sistemik yang menyebabkan kerusakan pada jantung itu sendiri.

Kemajuan dalam penelitian jantung telah dicapai melalui penggunaan elektrokardiografi. Keakuratan diagnostik penyakit jantung telah meningkat dengan penggunaan angiokardiografi kontras sinar-X dan pengukuran tekanan invasif di rongga jantung. Kemajuan dalam penelitian jantung non-invasif dikaitkan dengan penggunaan metode ultrasonografi - ekokardiografi.

Namun, meskipun ada kemungkinan menggunakan metode instrumental yang sangat informatif, faktor penentu dalam diagnosis penyakit jantung paling sering tetap berupa pertanyaan dan metode pemeriksaan fisik konvensional, terutama auskultasi.

Menanyakan pasien sangat penting dalam mengenali penyakit jantung. Hal ini terutama menyangkut keluhan nyeri di jantung atau di belakang tulang dada, yang, bahkan tanpa adanya manifestasi objektif, sering memungkinkan diagnosis penyakit iskemik.

Riwayat medis penyakit jantung

Penting untuk mengklarifikasi dengan pasien waktu munculnya gejala utama, perkembangannya di bawah pengaruh pengobatan, dan efektivitas terapi.

Penting untuk menentukan seberapa sering dan kapan periode penurunan kapasitas kerja terjadi, apakah kecacatan ditetapkan dan apakah ada kasus rawat inap, terutama yang berhubungan dengan hipertensi dan angina pektoris.

Sebaiknya Anda mengetahui hasil pemeriksaan klinis dan data elektrokardiografi, ekokardiografi, serta penilaiannya oleh dokter yang merawat. Namun, diagnosis yang telah ditetapkan sebelumnya, seperti riwayat infark miokard, harus disikapi dengan hati-hati. Hal ini juga berlaku untuk diagnosis " cacat jantung " (istilah ini terkadang digunakan oleh pasien sendiri dalam arti adanya kerusakan jantung).

Penting untuk mengklarifikasi alasan rawat inap dan penilaian pasien sendiri terhadap keadaan rawat inap, karena ini sangat menentukan berbagai pertanyaan dalam diagnosis banding.

Semua pertanyaan yang berkaitan dengan anamnesis (riwayat) kehidupan diperjelas, termasuk kondisi kerja dan kehidupan, gaya hidup, kebiasaan buruk, dan pada wanita - ketidakteraturan menstruasi, penggunaan kontrasepsi, penyakit masa lalu, dan keturunan.

Seperti yang telah disebutkan, saat melakukan pemeriksaan dan mengidentifikasi gejala-gejala tertentu, dokter terutama dipaksa untuk kembali ke anamnesis sehubungan dengan pertanyaan dan pertimbangan yang muncul. Dengan demikian, setelah mengidentifikasi angina pektoris dan riwayat serangan jantung, dokter merinci sifat diet, berfokus pada ketidakinginan nutrisi berlebih dan menunjukkan perlunya mengganti lemak hewani dengan lemak nabati. Jika ada keraguan tentang adanya penyakit iskemik dan untuk menyelesaikan masalah prognosis, perhatian diberikan pada apa yang disebut faktor risiko, yang meliputi intensitas merokok dan terutama faktor keturunan (apa yang diderita orang tua dan kerabat dekat dan pada usia berapa mereka meninggal). Sangat penting, misalnya, untuk memperhatikan fakta kematian salah satu orang tua karena serangan jantung pada usia hingga 50 tahun atau perkembangan patologi jantung pada wanita selama menopause dan pada awal menopause. Perhatian khusus harus diberikan pada apa yang disebut anamnesis alkohol. Pada saat yang sama, keraguan mungkin tetap ada, terutama mengenai ketahanan pantang (penolakan alkohol) dalam kasus perkembangan gagal jantung pada pasien dengan kardiomiopati kongestif.

Bagi banyak pasien, rincian perawatan penting: dosis (misalnya, diuretik furosemide), durasi asupan obat, komplikasi dan gejala intoleransi.

Penting untuk memperjelas kondisi sistem saraf tidak hanya dari sudut pandang signifikansi faktor saraf dalam perkembangan penyakit, tetapi juga dampaknya terhadap kualitas hidup pasien. Pengobatan aritmia, seperti ekstrasistol, sangat bergantung pada bagaimana pasien menoleransinya, yaitu, termasuk sensitivitas sistem sarafnya.

Menanyai pasien merupakan elemen yang sangat penting dalam pemeriksaannya. Hal ini memungkinkan lebih sering daripada menggunakan metode fisik lainnya untuk menemukan manifestasi utama penyakit, yang berkontribusi pada penegakan diagnosis dan terutama manajemen rasional (sifat pemeriksaan dan perawatan tambahan) pasien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Keluhan Penyakit Jantung

Nyeri di daerah jantung atau di belakang tulang dada merupakan keluhan umum pasien. Penting untuk dapat membedakan antara nyeri koronarogenik, atau iskemik, yang disebabkan oleh insufisiensi sirkulasi koroner (angina, infark miokard) dan kardialgia yang terkait dengan kerusakan otot jantung, perikardium, dan penyebab lainnya.

Ciri-ciri nyeri pada angina pektoris yang disebabkan oleh iskemia miokard akut adalah:

1. lokalisasi di belakang tulang dada;
2. kejadian dalam bentuk serangan selama aktivitas fisik, paparan dingin;
3. karakter yang bersifat kompresif atau opresif;
4. penurunan dan hilangnya yang cepat saat mengonsumsi nitrogliserin (di bawah lidah).

Keunikan pertanyaan saat mengidentifikasi nyeri iskemik di jantung

1. Apakah Anda merasakan rasa tidak nyaman di dada (di belakang tulang dada), lengan, atau leher?
2. Apa sifatnya (rasa sakit seperti diremas, ditekan, ditusuk, nyeri yang menyakitkan)?
3. Kapan Anda pertama kali merasakannya?
4. Apa yang Anda lakukan saat Anda merasakannya?
5. Apa yang menyebabkannya muncul (berikan contoh)?
6. Berapa lama mereka bertahan?
7. Apa lagi yang mengganggu Anda pada saat yang sama?
8. Apakah gejala tersebut muncul saat istirahat: saat duduk atau saat tidur?
9. Seberapa sering hal itu terjadi (beberapa kali sehari, seminggu)?
10. Apakah nyerinya menjadi lebih sering atau parah dalam beberapa hari terakhir?
11. Apakah Anda minum nitrogliserin untuk setiap serangan, seberapa cepat efeknya?
12. Berapa banyak tablet nitrogliserin yang Anda minum per hari (per minggu)?

Kardialgia (nyeri non-koroner) biasanya terlokalisasi di area puting susu kiri (atau puncak jantung), memiliki karakter menusuk, nyeri, memotong, berlangsung beberapa detik hingga berjam-jam dan bahkan berhari-hari, biasanya tidak berkurang dengan penggunaan nitrogliserin, dan terjadi sehubungan dengan berbagai faktor (jarang - dengan stres yang berkepanjangan).

Kedua jenis nyeri ini dapat menjalar ke bahu kiri, lengan, dan tulang belikat. Hal ini disebabkan oleh penyebaran impuls nyeri di sepanjang jalur saraf dan proyeksinya di otak.

Penting untuk menyoroti sekelompok penyakit yang di dalamnya terdapat nyeri paroksismal, intens, berkepanjangan di belakang tulang dada atau di bagian kiri dada yang disertai dengan gejala serius lainnya, terutama penurunan tekanan darah. Hal ini berlaku untuk nyeri selama infark miokard, tromboemboli arteri paru besar, dan diseksi aneurisma aorta.

Namun, sering kali tidak ada hubungan langsung antara intensitas nyeri dengan tingkat keparahan dan bahaya penyakit terhadap kehidupan, yaitu nyeri hebat (menurut pasien) dan berkepanjangan dapat dialami oleh seseorang tanpa patologi serius, dan sebaliknya, kardialgia ringan dapat menjadi gejala penyakit berbahaya.

Nyeri di area jantung (kadang-kadang sangat hebat) sering "disebabkan oleh penyebab ekstrakardiak. Ini termasuk penyakit paru-paru dan pleura (pneumonia dengan pleuritis sekunder, pneumothorax ), sistem saraf tepi ( neuralgia interkostal ), sistem pencernaan ( esofagitis refluks ), perubahan inflamasi pada koneksi kondrosternal. Neurosis dengan tanda-tanda depresi (tanpa adanya kerusakan organik pada jantung dan organ lain) adalah salah satu penyebab umum kardialgia. Saat ini, ada lusinan penyakit yang menyebabkan nyeri di jantung.

Penyakit yang disertai nyeri paroksismal di daerah jantung

Menyebabkan	Karakteristik nyeri
Kejang jantung.	Perasaan tertekan dan tertekan di belakang tulang dada selama 2-3 menit, berhubungan dengan aktivitas fisik, makanan, hilang saat istirahat dan setelah mengonsumsi nitrogliserin.
Pleurisi.	Rasa nyeri ini bertambah parah dengan bernapas dalam, batuk, dan sering kali disertai tanda-tanda radang selaput dada.
Psikoneurosis.	Berkaitan dengan emosi, terlokalisasi pada daerah puncak jantung, memiliki sifat dan durasi yang bervariasi (dari 1-2 detik hingga beberapa jam).
Penyakit kerongkongan.	Rasa terbakar di belakang tulang dada, lebih sering terjadi pada malam hari saat tidur, hilang setelah makan, begitu pula dengan nitrogliserin.
Osteochondrosis serviks.	Hal ini dipicu oleh gerakan dan palpasi tulang belakang dan bertahan lama setelah gerakan berakhir.
Penyakit dada (otot, tulang dan sendi).	Rasa nyeri tersebut timbul akibat pergerakan dan palpasi dada (terutama tulang rawan kosta) dan bersifat jangka panjang.

Sesak napas merupakan manifestasi umum penyakit jantung, yang berhubungan dengan penurunan fungsi kontraktilnya, yaitu gagal jantung. Sesak napas pada penyakit jantung terutama terjadi saat aktivitas fisik (berjalan, ketegangan otot lainnya).

Dispnea adalah sensasi subjektif berupa sesak napas atau napas cepat. Munculnya sensasi ini tidak hanya bergantung pada perubahan fungsi jantung dan paru-paru, tetapi juga pada sensitivitas sistem saraf pusat, yang merasakan perubahan ini melalui interoreseptor. Munculnya sensasi ini juga bergantung pada kebugaran umum. Pada individu yang sehat dan kurang olahraga yang dipaksa menjalani gaya hidup tidak banyak bergerak dalam waktu lama, dispnea terjadi dengan sedikit tenaga.

Serangan sesak napas atau sesak napas yang tiba-tiba dapat terjadi pada pasien dengan penyakit jantung saat istirahat, misalnya saat tidur malam atau setelah melakukan aktivitas berat. Serangan ini dikaitkan dengan gagal jantung ventrikel kiri akut, dengan kongesti darah di paru-paru. Dalam kasus ini, pasien mengambil posisi duduk.

Batuk dan hemoptisis dapat dikaitkan dengan penyakit jantung serta akibat stagnasi darah di paru-paru akibat gagal ventrikel kiri. Batuk, biasanya kering, dapat mendahului munculnya dispnea. Batuk dapat terjadi dengan aneurisma aorta, yang menyebabkan kompresi trakea atau bronkus.

Palpitasi dan detak jantungtidak teratur terjadi karena peningkatan jumlah detak jantung atau ketidakteraturannya, yaitu aritmia. Sensasi palpitasi, seperti keluhan lainnya, bersifat subjektif dan dapat terjadi dengan sedikit peningkatan ritme akibat peningkatan kontraksi jantung.

Sinkop, atau pingsan (serangan disertai gangguan kesadaran atau pusing) dapat dikaitkan dengan gangguan sirkulasi otak akibat terganggunya irama jantung (perlambatan yang signifikan) atau penurunan episodik curah jantung ke aorta akibat penyempitan lubangnya.

Kelelahan yang cepat merupakan gejala khas penyakit jantung yang serius, biasanya terjadi dengan latar belakang gagal jantung. Namun, kelelahan juga bisa disebabkan oleh keracunan umum selama proses peradangan.

Rasa nyeri dan berat di hipokondrium kanan dapat dikombinasikan dengan pembengkakan tulang kering dan merupakan konsekuensi dari gagal jantung dan stagnasi darah dalam sirkulasi sistemik. Mual dan muntah dapat ditambahkan ke manifestasi ini, terutama dengan perkembangan gagal jantung yang cepat. Gejala-gejala ini mungkin terjadi karena overdosis sejumlah obat kardiovaskular, khususnya glikosida jantung (digoksin, dll.). Secara umum, sebagian besar keluhan dikaitkan dengan disfungsi jantung, seperti gagal jantung dan aritmia. Tempat khusus di antara keluhan ditempati oleh nyeri yang berulang secara berkala, yang sifat koronernya diklarifikasi dengan pertanyaan terperinci.

[ 7 ], [ 8 ]