Sindrom katatonik

Fenomena kejiwaan, bentuk khusus dari kegilaan, pertama kali dijelaskan sebagai penyakit independen oleh K. Kohlbaum pada akhir abad ke-19. Ia juga memunculkan nama: katatonia, yang berasal dari bahasa Yunani kuno κατατείνω – tegang. Manifestasi utama dari kondisi ini adalah pelanggaran tonus otot-otot tubuh, ketegangannya dikombinasikan dengan gangguan kehendak.

Kemudian, sindrom katatonik dikaitkan dengan psikosis skizofrenia. Kini diketahui bahwa katatonik dapat berkembang, selain skizofrenia, dengan banyak gangguan mental, serta penyakit neurologis dan umum serta keracunan, neoplasma, dan cedera otak.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Prevalensi katatonia di antara populasi dunia tidak diketahui, dan berbagai penelitian melaporkan data yang sama sekali tidak konsisten.

Ada bukti bahwa sekitar 5-10% penderita skizofrenia mengembangkan gejala katatonia. Dan meskipun manifestasi katatonik masih dipertimbangkan dalam konteks skizofrenia, dalam beberapa penelitian modern di antara pasien dengan sindrom katatonik yang termasuk dalam sampel, dari sembilan hingga sepuluh orang dengan gangguan afektif, hanya ada satu penderita skizofrenia.

Diperkirakan di antara kaum muda dengan gangguan spektrum autisme, gejala katatonia ditemukan pada setiap orang keenam hingga kedelapan.

Menurut berbagai sumber, 10 hingga 17% pasien katatonia dirawat di rumah sakit jiwa. Peran faktor etnis dalam perkembangan sindrom ini tidak diketahui.

Kejadian katatonia pada pasien wanita dan pria hampir sama, tetapi katatonia idiopatik lebih umum terjadi pada wanita.

Sindrom katatonik pada orang-orang dari kelompok risiko dapat terjadi pada usia berapa pun, namun, pada anak-anak dan orang tua jauh lebih jarang daripada pada generasi muda. Pada dasarnya, katatonik memanifestasikan dirinya pada penderita skizofrenia pada awal manifestasi penyakit utama dari usia 16 hingga 40 tahun.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab catatonia

Saat ini belum diketahui secara pasti proses apa yang terjadi di otak yang menyebabkan kondisi katatonik. Akan tetapi, bahkan perkembangan abnormal korteks serebral intrauterin pada janin dapat menyebabkan skizofrenia dan gangguan mental lainnya. Predisposisi herediter tidak dikecualikan.

Gejala katatonia diamati pada orang dengan kelainan fungsional koneksi glutamatergik kortikal dan subkortikal, gangguan keseimbangan antara eksitasi dan inhibisi, defisiensi fungsional asam γ-aminobutirat, dan blokade reseptor dopamin postsinaptik.

Selain itu, selama otopsi orang yang meninggal dengan sindrom katatonik, terungkap anomali struktural pada elemen frontal otak (fossa cerebri, konvolusi frontal tengah dan inferior).

Katatonia bukanlah entitas nosologis yang berdiri sendiri. Selain kelainan bawaan dan patologi obstetrik, gangguan organik yang didapat akibat penyakit, cedera, dan keracunan dianggap sebagai penyebab sindrom ini.

[ 8 ]

Faktor risiko

Spektrum penyakit katatonik telah diidentifikasi, di mana perkembangan katatonia paling mungkin terjadi.

Pertama-tama, ini adalah gangguan mental, dengan gangguan emosional ( afek ) yang muncul ke permukaan, terutama depresi berat dan mania, bahkan mendahului skizofrenia. Spektrum penyakit ini mencakup psikosispascatrauma dan pascapersalinan, neurosis histeris, gangguan autis. Sindrom katatonik diamati pada pasien retardasi mental dan anak-anak dengan gangguan perkembangan mental.

Orang yang menderita ensefalitis, stroke, cedera otak traumatis, epilepsi, tumor otak, dan penyakit Tourette memiliki risiko cukup tinggi terkena keadaan katatonik.

Beberapa kelainan metabolik bawaan dan didapat yang menyebabkan kekurangan natrium atau sianokobalamin, kelebihan tembaga ( penyakit Wilson-Konovalov ), dankebodohan amaurotik pada anak usia dini dianggap sebagai faktor risiko untuk sindrom ini.

Patologi endokrin dan autoimun kronis, penyakit onkologis, penyakit Werlhof, AIDS, demam tifoid dapat menyebabkan perkembangan katatonia. Kondisi ini juga dapat disebabkan oleh hipoksia, sengatan panas, penyakit berat yang diderita di masa kanak-kanak, khususnya demam rematik.

Sindrom katatonik berkembang pada pecandu narkoba sebagai akibat dari keracunan karbon monoksida dan gas buang, sebagai efek samping dari terapi penghambat reseptor dopamin (neuroleptik), antikonvulsan, glukokortikosteroid, antibiotik ciprofloxacin, disulfiram (obat untuk mengobati pecandu alkohol), pelemas otot dengan bahan aktif siklobenzaprin. Penghentian tiba-tiba obat antipsikotik clozapine, antikonvulsan dan dopaminomimetik, obat benzodiazepin dapat menyebabkan kondisi ini.

Dalam beberapa kasus, tidak pernah ditentukan apa yang memicu perkembangan katatonia – sindrom katatonik idiopatik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Mekanisme perkembangan kondisi ini juga termasuk dalam ranah spekulasi, dan ada beberapa di antaranya.

Karena efek terapi yang nyata dalam pengobatan katatonia diamati saat menggunakan obat benzodiazepin, diasumsikan bahwa dasar dari gangguan fungsi psikomotorik adalah kekurangan asam γ-aminobutyric (GABA), yang merupakan neurotransmitter utama dari proses penghambatan di korteks serebral. Benzodiazepin menormalkan fungsi nukleus basal, memengaruhi reseptor GABA, meningkatkan afinitas asam terhadap neuron otak. Asumsi serupa lainnya menyangkut peningkatan aktivitas pemancar eksitatori - glutamat.

Upaya untuk mengobati katatonia dengan neuroleptik telah gagal mencapai keberhasilan, dan bahkan kondisi pasien telah memburuk. Berdasarkan hal ini, ada hipotesis bahwa katatonia terjadi karena blokade reseptor dopaminergik yang segera dan masif. Selain itu, pengobatan dengan stimulan dopamin biasanya berhasil, dan terapi elektrokonvulsif (kejutan listrik) juga meningkatkan pelepasan reseptor dopaminergik.

Sindrom penarikan dari neuroleptik atipikal Clozapine memanifestasikan dirinya sebagai katatonia, yang penyebabnya terkait dengan pelepasan reseptor kolinergik dan serotonergik, yang menyebabkan peningkatan aktivitas sistem ini.

Pada pasien dengan sindrom katatonik kronis, disertai disfungsi bicara yang parah, tomogram PET menunjukkan gangguan metabolik bilateral di bagian atas zona talamus diensefalon dan lobus frontal korteks serebral.

Para peneliti mengidentifikasi jenis khusus katatonia autistik yang diamati pada individu dengan gangguan perkembangan mental, yang patogenesisnya meliputi kekurangan asam γ-aminobutirat, gangguan pada struktur kecil otak kecil, dan kecenderungan turun-temurun akibat keberadaan gen pada lengan panjang kromosom 15.

Kejang epilepsi nonkonvulsif dalam bentuk sindrom katatonik (katatonia iktal) dianggap disebabkan oleh kerusakan pada otak visceral ( sistem limbik ).

Hipotesis ini didasarkan pada pengamatan nyata pasien, reaksi mereka terhadap obat-obatan dan tes diagnostik. Asumsi lain didasarkan pada fakta bahwa sindrom katatonik saat ini diamati pada pasien dengan penyakit mental dan umum yang berada dalam kondisi parah (sebelum kematian). Stupor katatonik dianggap sebagai reaksi horor yang disebabkan oleh rasa kematian yang akan segera terjadi. Hewan mangsa jatuh ke dalam kondisi yang sama ketika mereka bertemu dengan predator.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala catatonia

Tanda-tanda awal katatonia yang akan terjadi menimbulkan kesan peningkatan abnormal pada karakteristik yang menjadi ciri khas individu tersebut. Pada periode prodromal, pasien lebih menarik diri dari biasanya, menghabiskan hampir seluruh waktunya sendirian, dan merasa terganggu dengan upaya untuk melibatkannya dalam aktivitas umum apa pun. Ia sering mengeluh kesulitan tidur, sakit kepala, lemas, dan tidak mampu melakukan tindakan yang bertujuan.

Kemudian, suasana hati berubah drastis, timbul rasa cemas, berbagai pikiran dan penglihatan delusi, anggota badan dan seluruh tubuh mati rasa, persepsi realitas berubah, kenegatifan meningkat, pasien mungkin menolak sama sekali untuk bergerak dan makan.

Banyak gejala sindrom katatonik telah dijelaskan, beberapa di antaranya merupakan ciri khas gangguan mental yang berbeda, tidak diperlukan serangkaian gejala yang lengkap pada satu pasien. Ciri-ciri tanda klinis bergantung pada jenis sindrom dan usia pasien.

Selama keadaan katatonik, hal-hal berikut dapat diamati:

• pingsan - kombinasi dari imobilitas total dan tidak adanya kontak apa pun dengan pasien (mutisme), meskipun pada prinsipnya pasien mempertahankan kemampuan untuk berbicara, kadang-kadang ada salah satu gejala - imobilitas atau mutisme;
• negativisme - pasien menolak upaya untuk memberikan posisi berbeda pada tubuhnya, sementara daya tahan ototnya sama kuatnya dengan upaya eksternal;
• jijik terhadap orang lain, tenaga medis (aversion) – pasien tidak menanggapi seruan, berpaling, menunjukkan dengan seluruh penampilannya keengganan untuk melakukan kontak;
• katalepsi (fleksibilitas lilin) - periode yang sangat lama dalam mempertahankan posisi yang aneh dan sangat tidak nyaman, yang dapat diberikan oleh dokter kepada pasien; selain itu, pasien sendiri sering mengambil posisi aneh dan tidak nyaman dan tetap berada di sana untuk waktu yang lama;
• penyerahan diri sampai ke titik otomatisme - pasien melakukan segala sesuatu dengan ketepatan yang luar biasa, tubuh dengan luwes mengambil posisi apa pun, bahkan posisi yang paling tidak nyaman, tanpa perlawanan, tetapi kembali lagi ke posisi semula ketika tidak disentuh (tidak seperti katalepsi);
• tanda “bantalan udara” – pasien berbaring dengan kepala terangkat di atas permukaan tempat tidur, seolah-olah di atas bantal tak terlihat, untuk waktu yang cukup lama – posisi khas untuk katatonia;
• ambitendent – suatu perwujudan ambisi yang aneh; pasien, meskipun setuju, tetap tidak mau menurut, misalnya, mengulurkan tangan kepada dokter, tetapi pada saat terakhir menariknya kembali;
• verbigerasi – pengulangan stereotip ucapan yang sama: frasa atau kalimat, kata (palilalia), suku kata individual (logoklonia);
• logorrhea - gumaman yang monoton, terus-menerus, tidak koheren;
• echolalia – pasien menirukan semua suara yang diucapkan oleh dokter;
• echopraxia – mengulangi gerakan orang lain;
• hambatan pikiran dan gerakan - penghentian bicara atau gerakan secara tiba-tiba;
• Stereotip dan ketekunan motorik – pengulangan konstan gerakan identik yang tidak berarti.

Pasien memiliki mata terbuka lebar, mereka meraih tangan dokter selama pemeriksaan, perawat atau kerabat, tidak mengizinkan mereka menyentuhnya. Ciri khasnya adalah transisi instan dari keadaan pingsan ke keadaan bersemangat dan sebaliknya, sementara gerakannya impulsif, tidak masuk akal dan tidak berarti (melompat, jungkir balik, serangan). Eksitasi bicara dimanifestasikan dengan bersumpah, bernyanyi, gumaman tidak jelas. Baik eksitasi motorik maupun bicara ditandai dengan pengulangan seringai, lompatan, teriakan yang tak ada habisnya. Beberapa pasien sopan - mereka menyapa dan membungkuk sepanjang waktu. Terkadang transisi dari keadaan bersemangat ke keadaan terhambat dan sebaliknya terjadi secara bertahap.

Pada sebagian besar kasus, pasien berorientasi pada waktu dan ruang dengan cukup baik, namun kebingungan kesadaran, ucapan, halusinasi yang sangat bervariasi, yang terjadi seketika atau berkembang secara bertahap, juga terjadi.

Tahap yang parah dicirikan oleh gejala-gejala seperti mutisme dan imobilitas, negativisme yang tajam, postur tubuh yang aneh, keengganan untuk makan, kekakuan otot yang berkepanjangan, dan meningkatnya gangguan bicara.

Seringkali, keadaan gembira disertai delirium dan halusinasi diikuti oleh normalisasi keadaan jangka pendek, kadang-kadang begitu lama hingga berbatasan dengan pemulihan.

Namun, pingsan katatonik dengan kedalaman dan durasi yang bervariasi bahkan lebih sering terjadi. Kondisi ini dapat bersifat kronis dengan ledakan emosi yang sering dan tiba-tiba, disertai dengan tindakan yang tidak masuk akal.

Kadang-kadang sindrom tersebut terjadi dalam bentuk kejang katatonik, yang diekspresikan dalam pergantian periodik antara pingsan dan kegembiraan.

Gejala gangguan persarafan vaskular sangat mencolok: wajah pucat pasien dapat langsung memerah, terkadang beberapa bagian tubuh memerah - dahi, satu pipi, telinga, leher. Pasien kehilangan berat badan, mereka mengalami gangguan tidur yang terus-menerus. Gejala somatik lain yang menyertai katatonia adalah aritmia, peningkatan keringat dan air liur, ruam yang menyerupai urtikaria, fluktuasi suhu tubuh (pagi dan sore), penyempitan - pelebaran pupil dan variabilitas reaksinya, pernapasan dangkal.

Katatonia kronis pada penyakit mental, terutama pada penderita skizofrenia, umumnya mengarah pada perkembangan keterbelakangan mental. Pada saat yang sama, justru pada bentuk katatonik skizofrenia, remisi jangka panjang setelah sindrom pada 15% pasien secara praktis mirip dengan pemulihan mereka.

Katatonia pada anak paling sering memiliki gejala stereotip motorik ritmis - meringis, berlari berputar-putar, gerakan monoton pada lengan, kaki, tubuh, berlari atau berjalan dengan jinjit, di sisi luar atau dalam kaki, dll. Gerakan dan tindakan ditandai dengan impulsif, mutisme, echopraxia, echolalia, dan gangguan bicara lainnya sering diamati. Seringkali, seorang anak mungkin mengalami katatonia regresif - ia mulai sepenuhnya meniru perilaku hewan (menjilati dirinya sendiri dan benda-benda, makan tanpa bantuan alat makan, dll.).

Perlu diperhatikan bahwa sindrom katatonik tidak selalu melalui semua tahap perkembangan yang dijelaskan dan dalam kasus yang berbeda urutan acaknya diamati.

Gangguan psikomotor pada sindrom katatonik diklasifikasikan sebagai agitasi dan pingsan.

Keadaan tereksitasi ditandai dengan aktivitas psikomotorik dan terbagi dalam bentuk-bentuk berikut:

• kegembiraan yang menyedihkan (sambil tetap menjaga kesadaran) - meningkat secara bertahap, pada fase tertinggi - manifestasi sedang; pasien santun, menyedihkan, ada latar belakang suasana hati yang meningkat, dalam bentuk peninggian, dan bukan hipertimia; pose dan gerakan yang menyedihkan dicatat, mungkin ada ekolalia; kemudian kegembiraan meningkat, dan pasien mulai bermain-main secara terbuka, tindakan impulsif muncul, mengingatkan pada hebefrenia;
• kegembiraan impulsif mempunyai onset akut, berkembang secara tiba-tiba dan cepat, dalam kebanyakan kasus tindakan pasien kasar dan destruktif, bersifat antisosial; gangguan bicara (verbigerasi) diamati;
• puncak dari bentuk sebelumnya, yang mencapai titik kegilaan, beberapa ahli membedakannya sebagai varian ketiga - kegembiraan diam-diam, ketika pasien, tanpa mengeluarkan suara apa pun, menghancurkan semua yang ada di sekitarnya, melampiaskan agresi pada orang-orang di sekitarnya dan bahkan pada dirinya sendiri.

Dalam keadaan pingsan, otot-otot pasien hampir selalu tegang dan kaku, terkadang sampai tidak memungkinkan untuk melakukan gerakan pasif. Pasien dalam keadaan substupor tidak banyak bergerak dan lamban, sedangkan dalam keadaan pingsan ia berbaring, duduk, atau berdiri tanpa bergerak. Pasien diam, wajahnya seperti topeng beku, ekspresi wajah sering tidak ada, terkadang gerakan otot-otot wajah sesuai dengan keadaan afektif - pasien mengerutkan dahinya, meremas kelopak matanya, menegangkan otot-otot rahang dan leher, meregangkan bibirnya seperti "pipa". Pasien dapat tetap dalam keadaan pingsan katatonik untuk waktu yang lama, diukur dalam hitungan minggu dan bulan. Ada gangguan pada semua fungsi, bahkan yang naluriah, serta gejala gangguan pada bidang somatik dan sistem saraf otonom: sianosis dan pembengkakan pada ekstremitas, hipersalivasi, hiperhidrosis, seborea, hipotensi. Tiga bentuk katatonia stupor dibedakan:

• kataleptik - individu mempertahankan pose tertentu untuk jangka waktu yang lama, seringkali tidak wajar, yang telah diadopsinya sendiri atau telah diberikan oleh orang lain (fleksibilitas lilin), misalnya, berbaring di atas "bantalan udara" dengan selimut di atas kepalanya; ucapan yang normal dan keras tidak menimbulkan reaksi, tetapi dapat bereaksi terhadap bisikan; di bawah pengaruh kegelapan dan keheningan, pingsan terkadang melemah dan kontak menjadi mungkin untuk sementara waktu (bentuk ini ditandai dengan adanya delirium dan halusinasi);
• negativistik - retardasi motorik dikombinasikan dengan resistensi terhadap segala upaya pasien untuk mengubah posisinya, resistensi dapat aktif dan pasif;
• mati rasa - puncak hambatan dan kekakuan otot, sering kali dalam posisi janin atau di atas "bantalan udara", bibir diregangkan menjadi tabung.

Transformasi timbal balik dari satu bentuk pingsan atau eksitasi katatonik ke bentuk lain telah dicatat, meskipun kasus seperti itu jarang terjadi. Yang lebih umum adalah transformasi keadaan tereksitasi menjadi keadaan pingsan dan sebaliknya, biasanya dari jenis yang sesuai, misalnya, eksitasi menyedihkan → pingsan kataleptik, impulsif → negativistik atau pingsan dengan mati rasa.

Berdasarkan ada tidaknya gangguan kesadaran, katatonia diklasifikasikan ke dalam beberapa jenis berikut: kosong, jernih, dan oneiroid.

Kosong ditandai dengan gejala khas sindrom tanpa delirium dan halusinasi, serta afek: pengulangan gerakan, pose, frasa dan kata yang monoton, katalepsi, gejala gema, negativisme - inert (pasien menyabotase permintaan), aktif (pasien melakukan tindakan, tetapi bukan yang diminta), paradoks (melakukan tindakan yang berlawanan dengan yang diminta). Jenis sindrom ini terkadang diamati pada lesi organik jaringan otak (neoplasma, konsekuensi trauma kranioserebral, infeksi dan intoksikasi).

Katatonia jernih (murni) ditandai dengan adanya gejala produktif (delusi, halusinasi) tanpa gangguan kesadaran. Identifikasi diri individu tidak terganggu, ia mengingat dan dapat mereproduksi peristiwa yang sebenarnya terjadi selama periode pingsan.

Katatonia oneiroid adalah perjalanan sindrom ini dengan episode delusi dan manik, halusinasi, dan juga disertai dengan kesadaran yang kabur. Sindrom ini dimulai secara tiba-tiba dengan peningkatan gairah psikokinetik yang nyata. Perilaku dan ekspresi wajah individu berubah dengan cepat, dan ciri-ciri manik muncul. Gerakannya aktif, alami, fleksibel, delirium muncul, aktivitas bicara dan kurangnya kebutuhan akan lawan bicara (skizofasia). Pasien mengalami kejadian-kejadian yang cerah dan penuh warna di dunia yang sunyi yang sama sekali tidak sesuai dengan kenyataan - tidur katatonik, yang ditandai dengan adanya alur dan kelengkapan. Individu itu sendiri merasa seperti tokoh utama cerita yang terjadi secara eksklusif dalam pikirannya. Mereka disertai dengan kegembiraan yang fantastis, dengan pewarnaan emosional yang intens, perubahan seketika dari kegembiraan yang kacau menjadi keadaan pingsan. Ekspresi wajah pasien, yang mencerminkan kegembiraan yang dialaminya dalam tidur katatonik, biasanya sangat ekspresif. Setelah keluar dari sindrom tersebut, pasien tidak mengingat kejadian nyata apa pun, tetapi dapat menggambarkan "mimpinya". Tidur katatonik berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu.

Dipercayai bahwa katatonia jernih hanya merupakan ciri khas skizofrenia, sedangkan katatonia oneiroid lebih umum terjadi pada neoplasma bagian basal otak, psikosis epilepsi akut atau pasca-trauma, konsekuensi infeksi dan keracunan berat, serta kelumpuhan progresif.

Katatonia demam merupakan gangguan mental akut yang ditemukan pada penderita skizofrenia dan individu dengan gangguan afektif. Manifestasi eksternal menyerupai tipe oneiroid, disertai dengan perkembangan cepat tidak hanya gangguan psikopatologis, tetapi juga somatik. Kondisi ini dapat berkembang menjadi ganas jika tindakan terapeutik tidak segera dimulai pada jam-jam pertama perkembangan sindrom.

Gejala spesifiknya adalah suhu tubuh tinggi, yang bermanifestasi sebagai demam, mungkin ada lonjakan suhu. Selain itu, denyut nadi dan napas pasien menjadi cepat, kulit menjadi abu-abu pucat, fitur wajah menjadi lebih tajam, rongga mata menjadi cekung, dahi menjadi tertutup butiran keringat, pandangan tidak terkonsentrasi, bibir kering, lidah memiliki lapisan putih atau kecokelatan.

Penyebab kematian pasien adalah timbulnya edema serebral.

Katatonia regresif paling sering terjadi pada anak-anak. Gejalanya berupa meniru stereotip perilaku hewan.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Ciri-ciri sindrom katatonik adalah dapat menimbulkan akibat yang merugikan baik bagi penderita maupun orang di sekitarnya. Kondisi ini tidak dapat diabaikan; pada tanda-tanda awal sindrom ini, perlu berkonsultasi dengan dokter, dan bahkan mungkin pasien harus dirawat di rumah sakit.

Kebanyakan pasien dalam keadaan bersemangat dicirikan oleh perilaku antisosial, dan dapat menyebabkan cedera serius pada orang lain dan diri mereka sendiri, termasuk cedera fatal.

Penolakan makan dapat menyebabkan kaheksia, dehidrasi tubuh, dan kematian karena kelaparan jika pasien tidak diberi makan dan minum secara paksa melalui selang. Pemberian makan yang tidak alami dalam jangka panjang diperumit oleh gangguan sistem pencernaan, ketidakseimbangan air-elektrolit, perkembangan hipoglikemia, dan hiperkapnia.

Pada pasien yang menderita sindrom katatonik, akibat berbaring dalam satu posisi (yang seringkali tidak alami) dalam waktu lama, dapat timbul luka tekan, pneumonia hipostatik, trombosis vena, emboli paru, dan pneumotoraks.

Kegagalan mematuhi aturan kebersihan dasar dapat menyebabkan infeksi rongga mulut dan organ genitourinari.

Katatonia sering kali diperumit oleh gejala-gejala vegetatif, hipertermia, disfungsi jantung, fluktuasi tekanan darah, munculnya kontraktur otot, paresis dan kelumpuhan.

Sindrom katatonik yang ganas biasanya berujung pada kematian.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik catatonia

Kondisi ini didiagnosis oleh psikiater, mengandalkan riwayat medis pasien dan hasil pemeriksaan objektif.

Dasar pemeriksaan pasien adalah adanya satu atau lebih gejala sindrom katatonik. Adanya posisi tidak bergerak dalam waktu lama (stupor), agitasi abnormal, mutisme, negativisme, perlawanan atau penyerahan diri secara otomatis, postur aneh (fleksibilitas lilin), fenomena gema, kekakuan otot, verbigerasi, dan autisme diperhitungkan.

Tes laboratorium wajib dilakukan: darah - klinis, untuk kadar glukosa, kreatin fosfokinase, hormon tiroid, tes fungsi hati, kadar autoantibodi, logam berat, infeksi HIV dan reaksi Wasserman; urin - umum dan untuk keberadaan zat narkotika, tes khusus untuk fungsi ginjal. Tes bakteriologis darah dan urin dapat diresepkan.

Diagnostik instrumental ditentukan berdasarkan hasil pemeriksaan dan dapat mencakup elektrokardiografi, ultrasonografi, elektroensefalografi, tomografi terkomputasi, dan pencitraan resonansi magnetik. Jika perlu, pasien diresepkan tusukan cairan tulang belakang, dan studi lain yang lebih spesifik dapat diresepkan.

Katatonia adalah kondisi yang terjadi pada berbagai penyakit. Pertama-tama, dokter perlu mengidentifikasi penyebab yang dapat diobati, yang berperan penting dalam memilih taktik pengobatan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Perbedaan diagnosa

Sindrom katatonik dapat berkembang dalam berbagai kondisi patologis, dan diferensiasinya sangat penting dalam meresepkan obat untuk menormalkan kondisi pasien.

Pertama-tama, diasumsikan bahwa pasien menderita skizofrenia, karena sindrom katatonik secara historis dikaitkan dengan penyakit ini. Katatonia yang menyedihkan pada puncak pertumbuhan gejala harus dibedakan dari subtipe penyakit ini seperti hebefrenia - mereka yang menderita bentuk penyakit ini berperilaku kekanak-kanakan, meringis, meringis, latar belakang emosional mereka tidak stabil. Untuk diagnosis skizofrenia katatonik (menurut ICD-10), setidaknya satu dari gejala utama katatonia (stupor / agitasi, membeku dalam berbagai pose / fleksibilitas lilin / kekakuan otot, negativisme / perintah otomatisme) harus dicatat pada pasien yang berlangsung setidaknya dua minggu.

Untuk gangguan afektif, kriteria diagnostiknya adalah manifestasi yang paling ekstrem - pingsan katatonik. Katatonik diakui sebagai diagnosis terkait untuk gangguan afektif seperti gangguan obsesif-kompulsif, depresi, mania, gangguan bipolar.

Katalepsi (kondisi di mana seseorang menahan posisi yang tidak nyaman dalam waktu lama dan posisi ini dapat dengan mudah diubah) merupakan salah satu gejala katatonia, tetapi bukan satu-satunya. Kejang katalepsi disebut kelumpuhan tidur, dan pada sebagian besar pasien, kejang ini berlalu cukup cepat.

Sindrom neuroleptik ganas, yang disebabkan oleh penggunaan antipsikotik, dianggap oleh banyak spesialis sebagai jenis katatonia yang mematikan. Namun, kedua kondisi ini memiliki perbedaan klinis yang penting - timbulnya kondisi pertama ditandai dengan kegembiraan psikotik yang ekstrem, dan yang kedua dimulai dengan kekakuan ekstrapiramidal yang parah pada otot-otot tubuh. Perbedaan keduanya sangat penting, karena dalam kasus pertama, tindakan tepat waktu dapat menyelamatkan nyawa pasien.

Ensefalografi membantu membedakan katatonia dari status epileptikus nonkonvulsif.

Katatonia dibedakan dari sindrom kekakuan otot, gejala negatif parah pada patologi mental, hipertermia maligna, penyakit Parkinson, demensia, gangguan katatonik organik, dan sindrom hiper dan hipokinetik lainnya.

Pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien membantu menentukan apakah katatonia bersifat fungsional atau organik, dan menentukan di departemen mana pasien harus dirawat untuk menerima bantuan – psikiatris atau somatik umum.

Pengobatan catatonia

Pasien dengan sindrom katatonik hampir selalu memerlukan rawat inap, dalam kasus yang kompleks – perawatan intensif, karena mereka memerlukan perawatan konstan dari staf perawat dan pemantauan fungsi organ vital.

Preferensi dalam pengobatan katatonia diberikan kepada obat-obatan dari seri benzodiazepin, yang tindakannya ditujukan untuk merangsang neurotransmitter penghambat asam γ-aminobutyric, yang aktivitasnya yang berkurang dianggap sebagai salah satu penyebab kondisi ini. Zat-zat ini memiliki efek menenangkan dan menghipnotis, mengurangi agitasi mental dan memiliki efek relaksasi pada jaringan otot. Mereka memiliki efek antikonvulsan sedang.

Ada pengalaman dalam mengobati pasien katatonia dengan obat oral Lorazepam dengan durasi kerja sedang dan suntikan intramuskular Diazepam (kerja lama), dengan efek terapi yang cepat (dalam dua hari) pada sebagian besar pasien. Dua di antaranya mencapai remisi setelah satu dosis. Namun, setengah dari pasien memerlukan terapi kejut listrik untuk menormalkan kondisi lebih lanjut.

Peneliti lain melaporkan efek Lorazepam yang bahkan lebih mengesankan, dengan 80% kelompok studi mengalami hilangnya tanda-tanda katatonia sepenuhnya hanya dalam waktu dua jam setelah mengonsumsi obat tersebut.

Obat benzodiazepin dalam dosis rendah efektif dalam kasus pingsan katatonik, serta agitasi. Katatonia organik juga merespons terapi dengan obat ini dengan baik.

Pasien yang resistan terhadap terapi benzodiazepin biasanya diberikan terapi elektrokonvulsif. Metode ini digunakan untuk mengobati pasien dengan penyakit mental, termasuk penderita skizofrenia. Metode ini efektif untuk depresi, organik dan histeris, serta katatonia idiopatik. Jumlah sesi kejut listrik yang diperlukan untuk pasien tertentu tidak bergantung pada penyebab sindrom katatonik. Metode radikal ini membantu meningkatkan kadar dopamin.

Pengobatan katatonia dengan dopamin, terutama bentuk ganasnya, juga dipraktikkan dalam psikiatri. Selain terapi elektrokonvulsif, yang digunakan dalam kasus ini sebagai pertolongan darurat, rejimen pengobatan meliputi benzodiazepin, Bromokriptin (stimulator reseptor dopamin), dan Dantrolene (pelemas otot).

Selain itu, obat dopaminergik antiparkinson amantadine telah terbukti efektif dalam pengobatan katatonia.

Neuroleptik tidak digunakan sebagai sarana mengobati katatonia, bahkan pada penderita skizofrenia, yang penyakit dasarnya diobati dengan obat ini.

Namun, dalam kasus resistensi terhadap aksi benzodiazepin (katatonia resistan), pasien dapat mengalami remisi cepat dan jangka panjang setelah pengobatan dengan Risperidone neuroleptik atipikal.

Stupor katatonik, yang resistan terhadap pengobatan tradisional dengan benzodiazepin, responsif terhadap terapi kombinasi dengan obat litium yang dikombinasikan dengan neuroleptik.

Obat antikonvulsan untuk penderita epilepsi Finlepsin (Karbamazepin) telah terbukti efektif sebagai pengobatan darurat dan terapi pemeliharaan untuk sindrom katatonik.

Analog benzodiazepin Zolpidem memiliki efek yang cepat dan bermanfaat pada pasien katatonia yang resistan terhadap pengobatan tradisional (benzodiazepin dan terapi elektrokonvulsif). Obat ini secara selektif menstimulasi reseptor benzodiazepin dari subkelas omega-1.

Obat ini tidak memiliki efek relaksasi pada otot dan tidak menghentikan kram, namun telah terbukti sebagai obat tidur yang baik, mengurangi periode tertidur dan fase laten tidur, sehingga memperpanjang waktu dan kualitas tidur secara keseluruhan. Selain itu, obat ini tidak menyebabkan kantuk di siang hari dan kecanduan.

Perawatan modern yang dijelaskan telah diteliti dan memiliki nilai berbasis bukti.

Pencegahan

Katatonia dapat muncul karena berbagai penyebab dan tidak mungkin untuk mencegah semuanya, namun, sangat mungkin untuk mengurangi risikonya. Anda perlu bersikap bertanggung jawab terhadap kesehatan Anda dan mengajari anak-anak Anda untuk melakukan hal yang sama, tidak menggunakan zat-zat psikoaktif, segera mengobati penyakit mental dan neurologis, meningkatkan ketahanan terhadap stres, dan memperkuat sistem kekebalan tubuh. Langkah-langkah ini meliputi nutrisi yang tepat, aktivitas fisik, dan pandangan positif terhadap dunia.

Jika ada orang sakit dari kelompok risiko dalam keluarga, maka ia harus dilindungi dari stres dan situasi traumatis, pada tanda-tanda pertama katatonia, Anda perlu mencari bantuan medis. Pengobatan modern memiliki gudang sarana yang bagus untuk mengeluarkan seseorang dari kondisi ini.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ramalan cuaca

Peneliti fenomena ini (kebanyakan psikiater Barat) melaporkan hasil pengobatan yang baik bagi pasien dengan sindrom katatonik, yang muncul karena berbagai alasan. Rupanya, prognosis dalam kebanyakan kasus bergantung pada pengobatan yang tepat waktu, ketepatan dan kualitas pengobatan. Sebagian besar pasien merespons pengobatan dengan cepat dan keluar dari kondisi ini.

Banyak peneliti melaporkan bahwa pasien dengan gangguan afektif (mania, depresi) memiliki frekuensi episode katatonik berikutnya yang tinggi. Katatonik yang terjadi secara berkala memperburuk perjalanan gangguan afektif, mengurangi fungsi kognitif pasien, dan aktivitas mereka dalam memecahkan masalah kehidupan sehari-hari.

Pada penderita skizofrenia, gejala katatonik juga merupakan faktor yang tidak menguntungkan.

Perkembangan sindrom katatonik pada remaja dan orang lanjut usia memiliki konsekuensi yang lebih buruk dibandingkan pada populasi pekerja muda.

Secara keseluruhan, ada kemungkinan tinggi bahwa pasien akan dikeluarkan dari tahap katatonik akut, namun konsekuensi jangka panjang dan frekuensi kekambuhan ditentukan oleh diagnosis utama pasien.

[ 28 ], [ 29 ]