Demam pada anak

Suhu tubuh normal bervariasi di antara setiap individu dan sepanjang hari. Demam adalah suhu rektal 100,4°F (38,0°C) atau lebih tinggi. Signifikansi demam ditentukan oleh gejala klinis; beberapa penyakit ringan dapat menyebabkan demam tinggi, sementara beberapa penyakit serius dapat menyebabkan hanya sedikit peningkatan suhu.

Demam disebabkan oleh aksi pirogen eksogen (mikroba, virus), yang, dengan bekerja pada makrofag jaringan atau darah, merangsang pelepasan pirogen sekunder (endogen). Dipercayai bahwa pirogen endogen utama adalah interleukin-1 (IL-1) dan faktor nekrosis tumor (TNF). Interferon leukosit (a) kurang penting.

Demam memiliki 3 tahap: incrementi (peningkatan), fastigii (dataran tinggi) dan incrementi (penurunan). Penurunan suhu dapat bersifat kritis dan litik. Dengan penurunan cepat suhu tubuh yang tinggi (menit, jam) kolaps dapat terjadi.

Suhu tubuh dapat subfebris (hingga 37,5 °C), demam (tinggi - 37,5-38,5 °C), hipertermia (hiperpireksia - di atas 38,5 °C).

Demam dapat diklasifikasikan menurut durasi dan tingkat keparahan serangan peningkatan suhu pada setiap individu:

1. reaksi demam,
2. sindrom hipertermia (Ombredanna),
3. hipertermia maligna.

Reaksi demam melibatkan episode peningkatan suhu tubuh yang relatif singkat (dari beberapa menit hingga 1-2 jam) dan tidak disertai dengan penurunan kesehatan pasien yang signifikan. Kulit biasanya berwarna merah muda dan lembap. Suhu dalam beberapa kasus (bisa tinggi 39-40 °C), tetapi, sebagai aturan, mudah dipengaruhi oleh obat antipiretik. Reaksi ini disebut hipertermia "merah muda" atau "merah". Produksi panas mendominasi dalam genesisnya.

Sindrom hipertermia ditandai dengan demam terus-menerus yang resistan terhadap pengobatan dengan obat antipiretik, kulit pucat (atau pucat dengan akrosianosis), penurunan kesehatan, dan terkadang gangguan kesadaran dan perilaku (lesu, agitasi).

[ 1 ]

Penyebab Demam pada Anak

Paling sering, demam akut pada anak usia satu tahun dan usia dini bersifat menular, terutama infeksi virus pernapasan akut (ISPA) atau infeksi gastrointestinal. Infeksi bakteri, biasanya otitis media, pneumonia, infeksi saluran kemih, lebih jarang terjadi, tetapi terkadang bisa sangat parah (misalnya, meningitis). Bayi baru lahir rentan terhadap infeksi yang disebabkan oleh Streptococcus grup B, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, virus herpes simpleks, yang didapat secara perinatal.

Anak-anak di bawah usia 2 tahun (terutama di bawah 3 bulan) berisiko mengalami bakteremia kriptogenik, yaitu adanya bakteri patogen dalam darah anak yang demam tanpa bukti kerusakan lokal. Organisme penyebab yang paling umum adalah Streptococcus pneumoniae dan Haemophylus influenzae; vaksinasi terhadap Haemophilus influenzae kini tersedia secara luas di Amerika Serikat dan Eropa, yang telah menyebabkan penurunan kejadian septikemia.

Penyebab demam akut yang jarang terjadi dan tidak menular meliputi sengatan panas dan keracunan (misalnya, antikolinergik). Beberapa vaksin (misalnya, vaksin pertusis ) dapat menyebabkan demam sehari atau bahkan 1-2 minggu setelah vaksinasi, atau menyebabkan penyakit terkait vaksin (misalnya, campak) setelah vaksinasi. Demam pada anak-anak ini biasanya berlangsung beberapa jam hingga sehari. Tumbuh gigi tidak menyebabkan demam.

Demam kronis pada anak-anak dapat mengindikasikan berbagai penyebab, mulai dari penyakit autoimun (misalnya, rheumatoid arthritis juvenil, penyakit radang usus non-spesifik) hingga kanker (misalnya, leukemia, limfoma ), serta infeksi kronis ( osteomielitis, ISK).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa yang harus dilakukan jika anak Anda demam?

Pemeriksaan bervariasi menurut kelompok usia dan berfokus pada identifikasi sumber infeksi atau penyebab penyakit tidak menular. Demam akut pada anak di bawah usia 3 bulan memerlukan pemeriksaan menyeluruh, tanpa memperhatikan tanda dan gejala lainnya, karena infeksi berat (misalnya, sepsis, meningitis) dapat terjadi tanpa manifestasi klinis lainnya.

Anamnesis

Untuk anak-anak yang berusia di bawah 3 bulan, riwayat harus difokuskan pada faktor risiko sepsis, termasuk infeksi ibu, prematuritas, operasi dini, atau infeksi HIV. Pada anak-anak yang lebih besar, riwayat harus difokuskan pada gejala dan tanda lokal, riwayat imunisasi, infeksi terkini (termasuk infeksi pada anggota keluarga dan pengasuh bayi), dan faktor risiko infeksi lainnya, termasuk prosedur medis invasif (misalnya, kateterisasi, bypass) dan kondisi yang menjadi predisposisi infeksi (misalnya, penyakit jantung bawaan, penyakit sel sabit, neoplasma, imunodefisiensi). Riwayat keluarga dengan penyakit autoimun juga penting. Meskipun tidak ada hubungan langsung antara tingginya demam dan tingkat keparahan penyebabnya, suhu yang lebih tinggi dari 103,5°F (39,0°C) menempatkan anak-anak yang berusia di bawah 2 tahun pada risiko tinggi untuk bakteremia kriptogenik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Inspeksi

Sangat penting untuk menilai kondisi umum dan penampilan anak. Anak yang demam dengan tanda-tanda keracunan, terutama bila suhunya sudah turun, memerlukan pemeriksaan cermat dan observasi lebih lanjut. Pada semua anak yang demam, perhatian khusus harus diberikan pada pemeriksaan gendang telinga, faring, dada, perut, kelenjar getah bening, kulit, dan pemeriksaan tanda-tanda meningeal. Petekie atau purpura sering kali mengindikasikan infeksi yang parah.

[ 10 ]

Pemeriksaan laboratorium dan instrumental

Semua anak yang mengalami demam harus menjalani tes darah dengan hitung sel darah putih dan diferensial, kultur darah, urinalisis, dan kultur urin. Tusukan lumbal wajib dilakukan untuk anak-anak yang berusia di bawah 2 bulan; pendapat berbeda-beda mengenai apakah prosedur ini diperlukan pada anak-anak berusia 2 hingga 3 bulan. Radiografi dada, hitung sel darah putih tinja, kultur tinja, dan reaktan fase akut (misalnya, LED, protein C-reaktif, prokalsitonin) sangat membantu.

Pada anak-anak yang demam berusia 3 hingga 24 bulan yang tampak sehat, observasi ketat mungkin cukup; pengujian laboratorium tidak diperlukan. Jika gejala infeksi tertentu muncul, pemeriksaan yang sesuai harus dilakukan (misalnya, radiografi dada jika hipoksemia, dispnea, atau mengi muncul; analisis dan kultur urine jika urine berbau busuk muncul). Jika anak memiliki gejala keracunan tetapi tidak ada gejala fokal,hitung darah lengkap, kultur darah, dan pemeriksaan urine dan cairan serebrospinal harus dilakukan.

Pemeriksaan anak di atas 2 tahun ditentukan oleh anamnesis dan hasil pemeriksaan; pemantauan kultur darah dan jumlah sel darah putih tidak diindikasikan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mengobati demam pada anak

Pengobatan simtomatik demam pada anak-anak biasanya meliputi asetaminofen 10 hingga 15 mg/kg secara oral atau rektal setiap 4 atau 6 jam (tidak melebihi 5 dosis per hari) atau ibuprofen 5 hingga 10 mg/kg setiap 6 hingga 8 jam.

Pengobatan demam menular dengan etiologi yang diketahui secara pasti ditujukan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya. Pengobatan demam pada anak yang tidak diketahui penyebabnya bergantung pada usia, anamnesis, dan hasil pemeriksaan laboratorium dan instrumental.

Kebanyakan ahli menyarankan untuk merawat bayi yang berusia di bawah 28 hari di rumah sakit hingga hasil laboratorium tersedia dengan antibiotik intravena berspektrum luas. Rekomendasi saat ini meliputi seftriakson (50–70 mg/kg setiap 24 jam, atau 80–100 mg/kg jika ditemukan jumlah LCS yang tinggi) atau sefotaksim (50 mg/kg setiap 6 jam) ditambah ampisilin, yang efektif melawan listeria dan enterokokus. Vankomisin (15 mg/kg setiap 6 jam) ditambahkan jika diduga Streptococcus pneumoniae yang resistan terhadap penisilin atau asiklovir jika diduga infeksi herpes.

Keputusan tentang berapa banyak pemeriksaan yang diperlukan jika seorang anak demam, apakah akan memberikan antibiotik kepada anak sebelum mendapatkan hasil kultur, apakah akan merawat anak di rumah sakit, atau apakah akan merawat anak di rumah tergantung pada kondisi anak, tanggung jawab keluarga, dan ada atau tidaknya faktor risiko septikemia.