Penyakit whipple

Penyakit Whipple adalah penyakit sistemik langka yang disebabkan oleh bakteri Tropheryma whippelii. Gejala utama penyakit Whipple adalah arthritis, penurunan berat badan dan diare. Diagnosis ditegakkan dengan biopsi usus halus. Pengobatan penyakit Whipple's terdiri dari mengambil minimal 1 tahun trimetoprim-sulfamethoxazole.

Penyakit Whipple terutama menyerang orang dengan warna kulit putih pada usia 30-60 tahun. Meskipun penyakit ini mempengaruhi banyak organ (misalnya jantung, paru-paru, otak, rongga serous, sendi, mata, saluran pencernaan), hampir selalu mukosa usus kecil dilibatkan dalam prosesnya. Pasien mungkin memiliki kelemahan imunitas selular yang lemah yang menjadi predisposisi infeksi T. Whippelii. Sekitar 30% pasien memiliki HLAB27. 

Apa yang menyebabkan penyakit Whipple?

Pada tahun 1992, sifat bakteri penyakit Whipple didirikan (Relman, Schmidt, MacDermott, 1992). Sebagai agen infeksius diidentifikasi actinomycetes Gram-positif Tropheryna whippelii. Bakteri gram positif kecil ini ditemukan pada fase aktif penyakit ini dalam jumlah besar di mukosa usus halus dan organ lainnya dan hilang setelah pengobatan antibakteri intensif. Predisposisi terhadap pengembangan faktor penyakit adalah pelanggaran terhadap sistem kekebalan tubuh dari genesis yang berbeda.

Penyebab Penyakit Whipple

Gejala Penyakit Whipple's

Gejala klinis penyakit Whipple bervariasi tergantung pada organ dan sistem yang terkena. Biasanya tanda-tanda pertama adalah arthritis dan demam. Gejala usus penyakit Whipple (misalnya diare berair, steatorrhea, sakit perut, anoreksia, penurunan berat badan) biasanya terwujud kemudian, kadang beberapa tahun setelah pengaduan awal. Mungkin ada pendarahan usus besar atau laten. Malabsorpsi berat dapat muncul dan didiagnosis pada pasien pada tahap akhir dari jalur klinis. Hasil pemeriksaan lainnya meliputi peningkatan pigmentasi kulit, anemia, limfadenopati, batuk kronis, polisariositis, edema perifer dan tanda kerusakan SSP.

Gejala Penyakit Whipple's 

Diagnosis penyakit Whipple

Diagnosisnya bisa diverifikasi pada pasien tanpa gejala yang terlihat dari saluran pencernaan. Penyakit Whipple harus dicurigai pada orang paruh baya bule dengan arthritis, sakit perut, diare, penurunan berat badan, atau tanda malabsorpsi lainnya. Pasien tersebut perlu melakukan endoskopi saluran pencernaan bagian atas dengan biopsi usus kecil; lesi pada usus sangat spesifik dan memungkinkan diagnosis. Perubahan yang paling signifikan dan terus-menerus mempengaruhi bagian proksimal usus kecil. Mikroskopi ringan memungkinkan Anda memvisualisasikan makrofag PAS-positif yang merusak arsitektur arsitek. Gram positif, negatif bila diwarnai dengan pewarna asam bacilli (T. Whippelii) ditentukan di piring mereka sendiri dan di makrofag. Mikroskop elektron direkomendasikan.

Penyakit Whipple harus dibedakan dengan infeksi usus yang disebabkan oleh Mycobacterium avium-intracellulare (MAI), yang memiliki tanda histologis serupa. Namun, noda MAI positif bila diobati dengan pewarna asam. Reaksi berantai polimerase mungkin berguna untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Diagnosis penyakit Whipple 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pengobatan Penyakit Whipple

Tanpa pengobatan penyakit Whipple berkembang dan bisa berakibat fatal. Berbagai antibiotik efektif (misalnya tetrasiklin, trimetoprim-sulfametoksazol, kloramfenikol, ampisilin, penisilin, sefalosporin). Salah satu rejimen yang direkomendasikan adalah: ceftriaxone (2 g IV harian) atau procaine (1,2 juta unit IM sekali sehari), atau penisilin G (1,5-6 juta unit IV setiap 6 jam) bersama dengan streptomisin (1,0 g IM sekali sehari selama 10-14 hari) dan trimetoprim-sulfametoksazol (160/800 mg per oral 2 kali sehari selama 1 tahun). Pasien dengan alergi terhadap sulfonamida, obat ini dapat diganti dengan pemberian oral penisilin VK atau ampisilin. Perbaikan klinis terjadi dengan cepat, demam dan nyeri sendi teratasi setelah beberapa hari. Gejala usus penyakit Whipple biasanya hilang dalam waktu 1-4 minggu.

Beberapa penulis tidak merekomendasikan melakukan biopsi berulang dari usus kecil, dengan alasan bahwa makrofag dapat bertahan selama beberapa tahun setelah perawatan. Namun, penulis lain merekomendasikan biopsi ulang setelah tahun pertama pengobatan. Dalam kasus terakhir, mikroskop elektron diperlukan untuk mendokumentasikan keberadaan basil (tidak hanya makrofag). Relaps penyakit ini mungkin terjadi bahkan setelah bertahun-tahun. Jika kambuh dicurigai, biopsi usus kecil (terlepas dari kerusakan organ atau sistem) diperlukan untuk memverifikasi adanya basil gratis.

Pengobatan Penyakit Whipple