Nyeri Tuberkulosis

Bila terinfeksi Mycobacterium tuberculosis, tuberkulosis primer berkembang - tahap awal penyakit yang biasanya asimtomatik. Dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah, penyakit ini dapat menjadi aktif, dan kemudian seiring waktu, timbul rasa sakit akibat tuberkulosis di berbagai lokasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab nyeri tuberkulosis

Penyebab utama nyeri pada tuberkulosis adalah peradangan dan kerusakan jaringan organ tertentu dengan terbentuknya zona nekrosis. Menurut ahli fisiologi, tuberkulosis paru primer pada orang yang baru terinfeksi dapat bermanifestasi dengan gejala seperti flu. Bakteri M. tuberculosis berkembang biak secara perlahan di makrofag alveolar paru-paru, bermigrasi ke kelenjar getah bening intratoraks, tempat munculnya formasi patologis - granuloma tuberkulosis. Mereka mengandung produk nekrosis kaseosa protein mikobakteri, serta sel epiteloid dan sel raksasa, limfosit, dan mikobakteri yang hidup.

Infeksi dapat menyebar ke seluruh jaringan, membentuk lebih banyak granuloma; bakteri dapat menginfeksi tidak hanya paru-paru melalui jalur limfatik atau hematogen: tuberkulosis ekstra paru mempengaruhi sistem limfatik, genitourinari, sistem saraf pusat, organ visceral, jaringan tulang dan sendi. Misalnya, mikobakteri menyebar melalui aliran darah dan menetap di tulang, biasanya di dekat tulang rawan epifisis - di dekat membran sinovial. Dan pembentukan granuloma merusak struktur jaringan tulang, menyebabkan peradangan dan nyeri.

Nyeri paroksismal periodik atau nyeri konstan di perut - dengan intensitas bervariasi dan dengan berbagai gangguan pencernaan dan usus - terjadi karena kerusakan pada kelenjar getah bening intraperitoneal (mesenterika) dan retroperitoneal, serta dengan beberapa granuloma tuberkulosis pada peritoneum dan tuberkulosis usus.

Akibat berkembangnya infeksi TBC pada organ reproduksi wanita (indung telur, saluran tuba, rahim) dan pada kelenjar prostat, pria mungkin mengalami nyeri di daerah panggul.

[ 6 ], [ 7 ]

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk perkembangan tuberkulosis aktif adalah: kontak dengan penderita tuberkulosis; HIV/AIDS; masa kanak-kanak awal (terutama dengan kondisi hidup yang buruk dan kekurangan gizi); kecanduan alkohol dan narkoba; penyakit ginjal; onkologi; terapi radiasi; kemoterapi dengan obat imunosupresif; kehamilan; penggunaan steroid jangka panjang.

Pada sekitar 5% orang, sistem imun tidak dapat melawan infeksi, dan penyakit pun berkembang: granuloma individu bergabung, membentuk rongga (gua) yang terisi bakteri dan sel-sel mati; jaringan di dekatnya membengkak dan meradang, sirkulasi darah lokal dan fungsi organ terganggu, dan timbul nyeri.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Pada tuberkulosis, patogenesis sindrom nyeri dijelaskan dengan berbagai cara. Dalam kasus peradangan granulomatosa difus pada jaringan dan eksudasi fibrinosanya, nyeri dapat timbul dengan cara yang biasa: akibat reaksi peradangan, ujung saraf aferen nosiseptif diaktifkan oleh neuropeptida sensorik, kinin, leukotrien, dan prostaglandin yang dilepaskan oleh sel-sel jaringan yang meradang.

Dan nyeri neuralgik perifer, khususnya nyeri di bawah tulang belikat dengan tuberkulosis (dengan lesi tuberkulosis di puncak paru-paru, nyeri menjalar ke sini), serta nyeri neuralgik di punggung dengan tuberkulosis tulang belakang - akibat kerusakan pada neuron sensorik, akson atau ganglia saraf vagus, thoracoabdominal, frenikus atau saraf tulang belakang.

[ 13 ]

Epidemiologi

TB ekstra paru menjadi lebih umum dengan munculnya virus imunodefisiensi manusia dan peningkatan transplantasi organ, yang juga menyebabkan imunosupresi pada ribuan orang. Di Afrika, tempat prevalensi HIV lebih tinggi daripada di bagian lain dunia, hingga sepertiga orang dewasa dengan TB osteoartikular adalah HIV-positif.

Menurut Jurnal Internasional Tuberkulosis dan Penyakit Paru-paru, sekitar 10% dari populasi dunia terinfeksi M. tuberculosis setiap tahun. Pada sekitar satu dari empat kasus, tuberculosis menyerang kelenjar getah bening; tuberculosis urogenital mencakup sekitar 27% kasus, tuberculosis ginjal - 15-20%, dan tuberculosis tulang dan sendi - hampir 8%, dengan fokus infeksi yang paling mungkin terjadi pada tulang belakang, pinggul, dan lutut.

Tuberkulosis muskuloskeletal lebih umum terjadi pada anak-anak, remaja, dan dewasa muda. Menurut para ahli di Inggris, tuberkulosis tulang dan sendi menyumbang 2,4% dari semua kasus tuberkulosis pada anak-anak di Inggris.

Selain itu, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian oleh ahli penyakit kaki Spanyol, pada pasien dengan tuberkulosis tulang, kerusakan paru-paru bersamaan didiagnosis pada rata-rata 18,6% kasus.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala

Gejala awal atau tanda pertama tuberkulosis paru aktif dapat berupa demam, hiperhidrosis malam hari, penurunan berat badan, tetapi nyeri pada tuberkulosis paru muncul kemudian - saat batuk, menarik napas dalam, saat gerakan tiba-tiba - jika peradangan menyebar ke membran paru-paru (pleura). Bergantung pada lokasi lesi, nyeri tumpul di dada dapat dirasakan di bahu dan leher (di sisi lesi), serta di bawah tulang rusuk dan di area jantung.

Nyeri pada tuberkulosis paru

Nyeri dada akut merupakan ciri khas tuberkulosis paru yang disertai peradangan eksudatif pada pleura, serta bila udara masuk ke rongga pleura (pneumotoraks).

Namun, nyeri tumpul periodik pada lokalisasi ini dapat terjadi tidak hanya pada bentuk tuberkulosis paru, tetapi juga pada tuberkulosis kelenjar getah bening intrathoraks, serta pada kasus perikarditis tuberkulosis.

Sakit tenggorokan dengan TBC

Sekitar 2% pasien dengan tuberkulosis paru aktif mengalami infiltrasi tuberkulosis pada laring atau tuberkulosis pada saluran pernapasan atas, trakea, dan bronkus.

Suara serak dan sakit tenggorokan akibat tuberkulosis dapat terjadi pada pasien dengan kerusakan amandel tanpa adanya tuberkulosis paru aktif, meskipun kasus klinis seperti itu jarang terjadi. Namun, struktur orofaring apa pun dapat terpengaruh: lidah, selaput lendir pipi, langit-langit, amandel, faring.

Pada adanya tuberculosis paru aktif dan perkembangannya, sakit tenggorokan dan nyeri tenggorok paling sering dikaitkan dengan tuberculosis faring, yang ditandai dengan ruam granulomatosa milier, yakni seperti butiran millet pada selaput lendir, demam, ptyalisme (peningkatan sekresi air liur) dan disfagia (kesulitan menelan).

Sakit kepala pada penderita TBC

Dokter spesialis penyakit dalam mengklasifikasikan sakit kepala terus-menerus yang terkait dengan tuberkulosis sebagai gejala penyebaran hematogen M. tuberculosis pada meningen, yang mengarah pada perkembangan kondisi yang mengancam jiwa yang dikenal sebagai tuberkulosis meningeal atau meningitis tuberkulosis.

Tanda-tanda pertama tuberkulosis jenis ini adalah kesehatan yang memburuk, demam, dan sakit kepala. Setelah beberapa minggu, muncul rasa mual dan muntah, sakit kepala bertambah parah, mungkin terjadi fotosensitivitas, serta ketegangan pada otot leher.

Akibat peningkatan tekanan cairan serebrospinal dan penumpukan eksudat di antara selaput otak, terjadi perubahan kondisi mental: kebingungan, serangan mudah tersinggung, mengantuk, pingsan disertai kehilangan kesadaran hingga koma.

Beberapa pasien dengan meningitis tuberkulosis mengalami pertumbuhan seperti tumor yang disebut tuberkuloma, yang dapat menyebabkan gejala seperti stroke.

Nyeri sendi pada penderita TBC

Tuberkulosis artikular – tuberkulosis osteoartikular perifer – merupakan penyakit kronis yang berkembang perlahan, mencakup sekitar 1-3% dari semua kasus tuberkulosis dan hingga 10% dari kasus tuberkulosis yang terlokalisasi di luar paru. Nyeri sendi pada jenis tuberkulosis ini merupakan manifestasi awal penyakit, dan demam serta gejala sistemik biasanya tidak ada. Namun, perkembangan abses dingin hampir selalu terlihat – nekrosis kaseosa terlokalisasi tanpa tanda-tanda peradangan yang khas. Sebagai akibat dari terobosannya melalui jaringan lunak, terbentuklah fistula.

Artritis tuberkulosis diduga merupakan akibat penyebaran infeksi tulang primer ke sendi, dan sembilan dari sepuluh kasus melibatkan sendi pinggul atau lutut. Cedera traumatis sebelumnya dapat menjadi pemicu infeksi tuberkulosis yang terus-menerus.

Tulang rusuk, tulang sternoklavikular, sendi sakroiliaka, dan sendi pergelangan kaki dapat terkena. Terkadang beberapa tulang dan sendi terkena pada satu pasien, dan kemudian kita berbicara tentang tuberkulosis rangka multifokal.

Sakit punggung pada penderita TBC

Nyeri punggung pada tuberkulosis merupakan gejala paling umum dari kerusakan tulang belakang – tuberkulosis tulang belakang atau spondilitis tuberkulosis. Keterlibatan tulang belakang biasanya merupakan hasil penyebaran hematogen M. tuberculosis ke jaringan pembuluh darah padat dari badan spons vertebra. Pertama-tama, nyeri muncul di daerah pinggang dan di tulang belakang toraks (dengan atau tanpa gejala khas).

Intensitas nyeri punggung pada tuberkulosis tulang belakang bervariasi dan dapat bertambah parah seiring dengan pergerakan dan perubahan posisi tubuh akibat ketidakstabilan tulang belakang (disebabkan oleh subluksasi patologisnya) dan kompresi mekanis pada akar saraf. Sekitar 50% pasien dengan tuberkulosis tulang belakang mengalami manifestasi neurologis.

Dengan demikian, nyeri punggung neuralgik pada tuberkulosis tulang belakang toraks dan serviks disertai dengan kelemahan dan mati rasa pada ekstremitas atas dan bawah; nyeri ini dapat berkembang menjadi paraplegia total (kelumpuhan pada kedua ekstremitas) atau tetraplegia (kelumpuhan pada ekstremitas bawah dan atas). Paraplegia dapat terjadi akibat kompresi sumsum tulang belakang oleh abses retrofaringeal (retropharyngeal), yang menyebabkan disfagia, gangguan pernapasan, atau suara serak yang terus-menerus.

Kelumpuhan juga dapat terjadi akibat kerusakan cakram intervertebralis; edema sumsum tulang belakang dan nekrosis area jaringannya (mielomalasia); infiltrasi tuberkulosis pada meningen (leptomeningitis tulang belakang tuberkulosis); trombosis infeksiosa atau endarteritis pada pembuluh tulang belakang.

Kelemahan, kesemutan dan nyeri otot pada TBC tulang belakang dirasakan oleh penderita dengan adanya kompresi pada ekor kuda (akar saraf lumbal dan sakral) akibat terbentuknya abses dingin di sekitar ruas tulang belakang daerah lumbal dan sakral.

Tuberkulosis saluran kemih, khususnya kerusakan ureter, menyebabkan nyeri tumpul terus-menerus di daerah pinggang. Lokasi nyeri serupa pada pasien tuberkulosis ginjal. Jika satu ginjal terkena, nyeri hanya dirasakan di satu sisi. Penyakit lanjut dengan kerusakan dan nekrosis jaringan di sekitar granuloma tuberkulosis menyebabkan serangan nyeri akut.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik nyeri tuberkulosis

Nyeri sebagai suatu gejala tidak memerlukan diagnosa, dan diagnosa tuberkulosis dilakukan dengan melakukan pemeriksaan darah (umum, biokimia, untuk antibodi terhadap M. tuberculosis) dan analisa urine, baca - Diagnosa Laboratorium Tuberkulosis

Tes Mantoux dengan tuberkulin dilakukan, lihat – Tuberkulosis: deteksi Mycobacterium tuberculosis

Diagnostik instrumental meliputi rontgen dada dan organ yang terkena. Pencitraan resonansi magnetik dan komputer juga membantu mengidentifikasi penyakit: CT lebih informatif dalam meningitis tuberkulosis, dan untuk mendiagnosis tuberkulosis tulang belakang, MRI merupakan teknik pencitraan yang lebih sensitif daripada rontgen dan lebih spesifik daripada CT. Ultrasonografi digunakan dalam kasus kerusakan ginjal dan saluran kemih, organ mediastinum, rongga perut, dan panggul. Rincian lebih lanjut dalam publikasi - Diagnosis tuberkulosis lokalisasi ekstra paru

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus membedakan: tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks dari kista, neoplasma ganas paru-paru dan metastasis karsinoma; tuberkulosis ginjal dari pielonefritis xanthogranulomatosa dan kanker ginjal sel skuamosa. Tuberkulosis osteoartikular harus dibedakan dari penyakit rematik, dan tuberkulosis vertebra dari onkologi atau metastasis. Dalam kasus tersebut, biopsi aspirasi jarum halus, termasuk sinovial, dan pemeriksaan histopatologi dari sampel yang diperoleh dilakukan.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Pengobatan nyeri tuberkulosis

Terlepas dari lokasinya, tuberkulosis diobati selama beberapa bulan dengan kombinasi antibiotik: Isoniazid (nama dagang lainnya adalah Isoniazid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon), Rifampisin (Rifadin, Rifaldin, Rifampin, Benemetsin, Tubotsin), Etambutol (Ebutol, Etambine, Diambutol, Afimocil, Batacox), Pirazinamid dan Streptomisin, yang dikenal sebagai obat antituberkulosis lini pertama. Amikasin, Etionamida, Moksifloksasin dan asam para-aminosalisilat (natrium para-aminosalisilat) juga digunakan. Informasi lengkap dalam materi - Pengobatan Tuberkulosis

Semua obat di atas dirancang untuk melawan patogen, Mycobacterium tuberculosis, tetapi tidak akan membantu meredakan nyeri. Dalam kasus tuberkulosis tulang belakang dengan gejala neurologis, pasien dianjurkan untuk tetap berbaring di tempat tidur selama 12-16 minggu. Dalam kasus nyeri sendi, imobilisasi diperlukan menggunakan perban pengikat dan bidai plester.

Antibiotik antituberkulosis mengurangi efek terapeutik kortikosteroid dan banyak analgesik, sehingga pengobatan nyeri pada tuberkulosis memiliki karakteristik tersendiri, dan dokter harus meresepkan obat untuk mengurangi nyeri, dengan mempertimbangkan manifestasi individu penyakit, kondisi tubuh setiap pasien, dan kemungkinan risikonya.

Parasetamol dapat digunakan (325-500 mg tiga kali sehari), tetapi kombinasinya dengan Isoniazid dan Rifampisin meningkatkan risiko kerusakan hati. Dan anak-anak dilarang keras mengonsumsi Parasetamol saat diobati dengan antibiotik ini.

Indometasin adalah obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dengan efek analgesik yang nyata. Dianjurkan untuk mengonsumsi 25-50 mg (setelah makan) dua atau tiga kali sehari; dalam bentuk supositoria rektal - satu supositoria dua kali sehari; dalam bentuk larutan - suntikan intramuskular. Obat ini, seperti semua NSAID, dapat menyebabkan efek samping berupa sakit kepala dan sakit perut, mual dan muntah, reaksi alergi. Dan jika ada tukak lambung dan tukak duodenum serta asma bronkial, penggunaannya dikontraindikasikan.

Naproxen (Naxen, Nalixan, Nalgesin, Anaprox, dll.) diminum satu tablet (0,5 g) dua kali sehari. Efek samping dan kontraindikasi serupa dengan Indometasin.

Untuk nyeri punggung, relaksan otot dengan efek analgesik Baclofen (Baclosan) dapat digunakan melalui pemberian epidural, tetapi hanya jika pasien tidak memiliki riwayat epilepsi, penyakit Parkinson, atau gagal ginjal kronis. Efek samping Baclofen dapat meliputi gangguan tidur dan buang air kecil, sakit kepala, lemas, kejang, penurunan tekanan darah, dan depresi pernapasan.

Sebagai pereda nyeri, suntikan intramuskular Combilipen, yang mengandung vitamin B1, B6, B12 dan anestesi lidocaine hydrochloride, digunakan. Pengobatan berlangsung tidak lebih dari dua minggu - dua hingga tiga suntikan per minggu (masing-masing 2 ml).

Perawatan fisioterapi untuk menghilangkan rasa nyeri meliputi sesi terapi UHF, ultrasound, dan laser; elektroforesis dengan lidase atau UHF dengan preparat asam isonikotinat dan analgesik (novocaine, analgin); fonoforesis dengan hidrokortison atau salep butadion.

Perawatan bedah

Pembedahan mungkin diperlukan untuk mengangkat jaringan yang rusak dan mengurangi jumlah bakteri. Dalam kasus tuberkulosis paru, tergantung pada luasnya lesi, rongga yang terbentuk, lobus paru yang terpisah, atau sebagian besar darinya dapat diangkat.

Untuk tuberkulosis ginjal, perawatan bedah meliputi kavernostomi, nefrektomi parsial, atau pengangkatan seluruh ginjal secara unilateral.

Pembedahan mungkin diperlukan untuk tuberkulosis osteoartikular - artrodesis atau artroplasti sendi. Misalnya, dalam kasus tuberkulosis sendi panggul, yang memiliki kecenderungan kambuh yang nyata, intervensi bedah dilakukan untuk mengangkat semua jaringan nekrotik (kuretase tulang).

Dalam kasus tuberkulosis tulang belakang, drainase abses atau stabilisasi tulang belakang (rekonstruksi) dilakukan. Cangkok tulang dan bahan buatan (baja, titanium, serat karbon) digunakan untuk rekonstruksi tulang belakang.

Komplikasi dan konsekuensinya

Tuberkulosis pada lokasi mana pun memiliki konsekuensi dan komplikasi yang serius. Misalnya, komplikasi tuberkulosis peritoneum (jika terjadi perkembangan proses) adalah obstruksi usus parsial, ulkus nekrotik kaseosa pada peritoneum, fistula ke dalam organ perut dan keluar melalui dinding perut.

Hidronefrosis umum atau fokal, serta kalsifikasi jaringan distrofik amorf merupakan komplikasi tuberkulosis ginjal, yang menyebabkan disfungsi ginjal. Kemungkinan komplikasi tuberkulosis usus meliputi penyempitan lumen, obstruksi, perforasi area mukosa yang mengalami ulserasi dengan perdarahan dan peritonitis.

Pada artritis tuberkulosis, tulang periartikular hancur, ankilosis fibrosa atau tulang dapat berkembang, dan sendi kehilangan mobilitas.

Komplikasi ortopedi dari tuberkulosis tulang belakang meliputi deformasi (kifosis) dan ketidakstabilannya. Dan di antara komplikasi neurologisnya adalah sindrom radikular, sindrom insufisiensi piramidal, kelumpuhan, dan disfungsi organ panggul. Tanpa pengobatan, tuberkulosis tulang belakang lumbar berkembang, yang akhirnya menyebabkan kelumpuhan pada ekstremitas bawah dan hilangnya kemampuan untuk bergerak secara mandiri.

Gejala sisa meningitis tuberkulosis meliputi stroke, kerusakan otak permanen, dan kematian.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Pencegahan

Pencegahan – baca publikasi Pencegahan sanitasi dan sosial tuberkulosis

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Ramalan cuaca

Prognosis bergantung pada banyak faktor, dan deteksi dini serta pengobatan yang tepat dianggap sebagai kuncinya. Tanpa pengobatan yang tepat, penyakit ini akan terus berkembang, dan lebih dari separuh penderita TB aktif meninggal dalam kurun waktu lima tahun, menurut para spesialis TB.

Jika tuberkulosis osteoartikular didiagnosis dan diobati sejak dini, pemulihan mungkin terjadi pada sebagian besar pasien, tetapi dengan berbagai tingkat gangguan muskuloskeletal. Pada saat yang sama, pasien dengan deformitas parah dapat mengalami paraplegia beberapa bulan atau tahun setelah pengobatan.

Prognosis untuk tuberkulosis meningeal bergantung pada tingkat keparahan gejala pada masing-masing pasien, dan prospek terburuk adalah pada pasien dengan kerusakan otak yang nyata.

[ 45 ]