Siklus menstruasi anovulasi pada wanita

Jika tidak terdapat fase ovulasi pada siklus menstruasi wanita, maka siklus tersebut disebut siklus anovulasi.

Dalam ICD-10, kode N97.0 memiliki infertilitas wanita yang terkait dengan anovulasi. Dan ini logis, karena tidak adanya ovulasi sendiri tidak dianggap sebagai penyakit, tetapi merupakan tanda patologi sistem reproduksi wanita, yang terjadi pada berbagai kondisi dan penyakit.

Epidemiologi

Menurut statistik, 15% wanita usia subur mungkin mengalami siklus menstruasi tanpa ovulasi; 50% gadis remaja mengalami siklus anovulasi dalam dua tahun pertama setelah dimulainya menstruasi.

Pada wanita muda, 75-90% kasus anovulasi disebabkan oleh sindrom ovarium polikistik; lebih dari 13% kasus disebabkan oleh hiperprolaktinemia. Anovulasi kronis idiopatik terjadi pada 7,5% kasus. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hampir 30% kasus infertilitas disebabkan oleh siklus anovulasi. [ 4 ]

Penyebab siklus anovulasi

Siklus ovulasi dan anovulasi berbeda secara mendasar: yang pertama merupakan siklus menstruasi normal dengan pergantian semua fase (folikel atau folikular, ovulasi dan luteal); yang kedua abnormal, tanpa pelepasan oosit matang dari folikel, yaitu, tanpa ovulasi, tanpa pembentukan dan involusi korpus luteum dan pelepasan hormon luteinisasi dari kelenjar pituitari.

Perlu diingat bahwa siklus anovulasi tidak hanya bersifat patologis, tetapi juga fisiologis. Secara khusus, siklus ini terjadi selama dua tahun pertama setelah menarche pada anak perempuan; dengan perubahan tajam di zona iklim tempat tinggal atau stres berat; selama menyusui setelah melahirkan; setelah keguguran atau berhenti minum pil KB, serta setelah 45 tahun - karena fluktuasi kadar hormon sebelum menopause.

Penyebab utama siklus anovulasi patologis adalah gangguan hormonal, yang pada gilirannya dapat disebabkan oleh:

• sindrom ovarium polikistik (PCOS);
• disfungsi ovarium pada adanya peradangan kronis - ooforitis;
• hiperanlrogenisme;
• produksi prolaktin yang berlebihan oleh kelenjar pituitari - hiperprolaktinemia;
• hiperestrogenisme atau, sebaliknya, defisiensi estrogen;
• disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis - insufisiensi gonadotropik;
• ketidakseimbangan hormon perangsang tiroid (tiroksin dan triiodotironin) pada hiper atau hipotiroidisme;
• disfungsi korteks adrenal (hipokortisisme), termasuk tumor aktif hormonalnya - androsteroma.

Selain itu, kelebihan norma kuantitatif folikel - ovarium multifolikel - juga dapat menyebabkan siklus anovulasi, karena struktur ovarium multifolikel mencegah pematangan folikel dan, sebagai tambahan, sering menyebabkan PCOS dan ketidakseimbangan hormon terkait. [ 5 ]

Detail lebih lanjut dalam publikasi – Penyebab, gejala dan diagnosis anovulasi

Tergantung pada etiologi dan kondisi hormonal, para ahli membedakan jenis siklus anovulasi normogonadotropik normoestrogen, hipergonadotropik hipoestrogenik, dan hipogonadotropik hipoestrogenik. [ 6 ]

Faktor risiko

Faktor-faktor berikut secara signifikan meningkatkan risiko siklus tanpa ovulasi:

• penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang;
• resistensi insulin yang bersifat turun-temurun atau didapat yang menyebabkan sindrom metabolik – dengan peningkatan produksi hormon adrenokortikotropik (ACTH) oleh kelenjar pituitari dan hiperandrogenisme;
• kelebihan berat badan atau kekurangan berat badan;
• dampak stres yang sering terjadi pada tingkat hormon;
• aktivitas fisik yang berlebihan (menstruasi tidak teratur dan amenore merupakan bagian dari apa yang disebut triad atlet wanita);
• penyakit rahim (endometriosis, fibroid, dll.);
• tumor ovarium, kelenjar tiroid dan paratiroid, kelenjar pituitari atau hipotalamus;
• insufisiensi adrenal.

Patogenesis

Dalam semua penyebab yang disebutkan di atas, termasuk sindrom ovarium polikistik dengan kerusakan pada aparatus folikelnya, patogenesis tidak adanya ovulasi dikaitkan dengan fakta bahwa homeostasis hormonal terganggu - keseimbangan alami steroid seks dan gonadotropin: estradiol dan estron, androstenedion dan testosteron, luteotropin dan folitropin (luteinizing dan hormon perangsang folikel - LH dan FSH), progesteron, prolaktin, hormon pelepas gonadotropin, yang diproduksi oleh ovarium dan korpus luteum, korteks adrenal dan sistem hipotalamus-hipofisis. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Publikasi berikut akan membantu Anda memahami hubungan positif dan negatif antara hormon seks dan gonadotropik secara lebih rinci:

• Fungsi menstruasi
• Pengaturan hormonal pada siklus menstruasi
• Perubahan siklus bulanan pada sistem reproduksi wanita
• Gangguan ovulasi

Gejala siklus anovulasi

Bahasa Indonesia: Pada anovulasi, tanda-tanda pertama adalah ketidakteraturan siklus menstruasi, yaitu ketika siklus tersebut lebih pendek dari 21 hari atau lebih panjang dari 35 hari, atau panjang siklus berubah dari bulan ke bulan. Meskipun menstruasi selama siklus anovulasi (yang oleh banyak ginekolog dianggap sebagai perdarahan seperti menstruasi) dapat terjadi, siklus tersebut kurang teratur dan lebih lama. Sekitar 20% wanita tidak mengalami menstruasi, yaitu, amenore diamati, dan pada 40% kasus, menstruasi yang jarang dan pendek diamati (jika interval antara menstruasi meningkat lebih dari 35 hari, ini didefinisikan sebagai oligomenore). [ 10 ]

Selain itu, gejala-gejala berikut juga dicatat:

• pada fase kedua, suhu basal selama siklus anovulasi tidak meningkat;
• mungkin ada bercak di tengah siklus;
• penambahan berat badan dan pertumbuhan rambut wajah (sering dikaitkan dengan PCOS dan hipokortisme);
• Perdarahan hebat dapat terjadi selama siklus anovulasi, yang dikaitkan dengan kadar FSH dan LH yang tidak mencukupi serta kekurangan progesteron - hormon yang menetralkan efek estradiol pada mukosa uterus. Jenis perdarahan ini disebut estrogen terobosan atau metroragia, dan dapat disalahartikan sebagai menstruasi.
• Lendir serviks - lendir serviks selama siklus anovulasi dapat menjadi lebih kental dan encer selama beberapa hari, yang mengindikasikan peningkatan kadar estrogen untuk mengantisipasi ovulasi, tetapi kemudian menjadi kental lagi.

Jika Anda mengalami siklus anovulasi dan payudara terasa nyeri, ini merupakan indikator rendahnya kadar progesteron. Sekitar 20% wanita dengan masalah ovulasi tidak mengalami nyeri payudara (mastodinia).

Tetapi endometrium dalam siklus anovulasi kronis, terutama pada wanita dengan PCOS, mengalami hiperplasia, yaitu pertumbuhan dan penebalan, karena kurangnya efek penghambatan progesteron pada rangsangan selaput lendir rongga rahim oleh estrogen.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi utama dari siklus tanpa fase ovulasi meliputi:

• infertilitas, karena kehamilan tidak terjadi setelah siklus anovulasi (dan bahkan ketika mencoba untuk hamil dengan bantuan IVF, sel telur donor digunakan);
• perimenopause dan menopause dini;
• anemia;
• kepadatan tulang menurun;
• degenerasi kanker endometrium.

Diagnostik siklus anovulasi

Tampaknya jika tidak ada menstruasi atau ketidakteraturan dalam periodisitasnya, diagnosis siklus anovulasi sangatlah mudah. Namun, hal ini tidak selalu terjadi. [ 11 ]

Untuk mendiagnosis siklus anovulasi, wanita menjalani tes darah untuk kadar estrogen, progesteron, luteinisasi dan hormon perangsang folikel, prolaktin, 17a-hidroksiprogesteron, dihidrotestosteron, ACTH, hormon tiroid, dan insulin. [ 12 ]

Diagnostik instrumental dilakukan:

• Sinar-X rahim dan ovarium;
• Ultrasonografi organ panggul dan rahim.

Saat melakukan pemeriksaan ultrasonografi transvaginal resolusi tinggi, siklus anovulasi diidentifikasi oleh tanda-tanda ultrasonografi berdasarkan tidak adanya visualisasi penonjolan ke dalam korteks ovarium folikel dominan (preovular) dan vaskularisasi dindingnya (perfusi vaskular perifolikular).

Tugas yang dipecahkan oleh diagnostik diferensial berdasarkan hasil tes hormonal adalah untuk menentukan penyebab yang mendasari gangguan anovulasi. [13 ]

Pengobatan siklus anovulasi

Dengan mempertimbangkan penyebab siklus anovulasi, pengobatannya juga dilakukan.

Obat-obatan yang sering diresepkan untuk menginduksi ovulasi meliputi antagonis estrogen clomiphene (Clomid, Clostilbegyt) atau tamoxifen (Nolvadex), dan inhibitor aromatase letrozole (Femara).

Jika terjadi disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis, obat ini akan meningkatkan perkembangan folikel dan merangsang ovulasi. Follitropin alfa (dengan suntikan) – 75-150 IU sekali sehari (selama tujuh hari pertama siklus). Obat ini dikontraindikasikan jika terjadi kista ovarium dan hipertrofi, tumor hipotalamus, kelenjar hipofisis, rahim atau kelenjar susu. Efek sampingnya meliputi mual, muntah, nyeri perut dan sendi, asites, dan pembentukan trombus vena. [ 14 ]

Selain itu, obat suntik Puregon (Follitropin beta) dapat mengimbangi kekurangan FSH.

Analog progesteron Didrogesteron (Duphaston) dan Utrozhestan digunakan dalam siklus anovulasi dengan kekurangan hormon ini untuk merangsang sintesis gonadotropin hipofisis (LH dan FSH) dan fase luteal. Dosis ditentukan oleh dokter, misalnya, dosis harian Utrozhestan adalah 200-400 mg, diminum selama 10 hari (dari hari ke-17 hingga ke-26 siklus). Obat ini dikontraindikasikan pada trombosis vena dalam, gagal hati, kanker payudara. Dan efek sampingnya termasuk sakit kepala, gangguan tidur, peningkatan suhu tubuh, hiperglikemia nokturnal, nyeri payudara, muntah, gangguan usus. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dalam kasus hiperprolaktinemia, Bromokriptin (Parlodel) digunakan untuk mengurangi produksi prolaktin oleh kelenjar pituitari. Jika siklus anovulasi dikaitkan dengan peningkatan produksi hormon pria oleh kelenjar adrenal, kortikosteroid diresepkan. [ 19 ]

Pengobatan herbal atau fitoterapi untuk mendukung ovulasi paling sering ditujukan untuk memulihkan keseimbangan hormon. Untuk tujuan ini, atas rekomendasi dokter, berikut ini dapat digunakan: herba dan biji Tribulus terrestris; herba dan bunga semanggi merah; akar ubi liar; akar dan rimpang Cimicifuga (black cohosh); minyak biji rami dan minyak biji evening primrose. Yang perlu diperhatikan secara khusus adalah biji, buah, dan daun semak mirip pohon dari famili Lamiaceae – Vitex chasteberry (nama lain adalah Chasteberry). Ekstrak dari bagian Vitex chasteberry ini meningkatkan aktivitas dopamin di otak, yang menyebabkan penurunan pelepasan prolaktin, serta normalisasi keseimbangan progesteron dan estrogen dan peningkatan kadar LH.

Baca juga artikel – Pengobatan anovulasi

Pencegahan

Siklus anovulasi dapat dicegah jika Anda memiliki masalah berat badan: jika indeks massa tubuh Anda meningkat, Anda perlu menurunkan berat badan ekstra tersebut; jika Anda telah kehilangan berat badan yang signifikan, Anda perlu menambah kilogram yang hilang. [ 20 ]

Untuk kesehatan wanita, penting untuk menjaga gaya hidup sehat dan makan secara rasional. Lihat - Produk untuk mengembalikan keseimbangan hormon

Ramalan cuaca

Mengingat bahwa ovulasi dapat dipulihkan dengan bantuan obat-obatan yang tepat, [ 21 ] prognosis untuk siklus anovulasi dianggap menguntungkan dalam hampir 90% kasus.