Gangren kering dan basah pada jari-jari kaki pada diabetes mellitus

Salah satu masalah serius yang terkait dengan hiperglikemia kronis (gula darah tinggi) adalah gangren diabetik, yang terjadi pada pasien dengan penyakit metabolik ini akibat buruknya suplai darah ke jaringan dan kemunduran trofismenya.

Epidemiologi

Menurut statistik WHO, prevalensi rata-rata diabetes di dunia telah mencapai 6,3% (di Amerika Utara dua kali lebih tinggi) dan terus meningkat. [ 1 ], [ 2 ]

Setiap tahun, tukak trofik dan nekrosis jaringan yang disebabkan oleh diabetes terjadi pada 2-5% pasien, dan risiko komplikasi hiperglikemia kronis ini diperkirakan sebesar 15-20%.

Kira-kira satu dari tiga pasien akhirnya mengalami sindrom kaki diabetik, dan akibat dari tidak adanya pengobatan adalah gangren pada kaki penderita diabetes. Dalam hampir 85% kasus, hal ini berakhir dengan amputasi anggota badan, dan dalam 5,5% kasus – kematian. [ 3 ]

Menurut ahli bedah, saat ini 60-70% dari semua operasi amputasi anggota tubuh bagian bawah dikaitkan dengan diabetes.

Penyebab gangren diabetes

Para ahli mencatat penyebab-penyebab mendasar berikut yang menyebabkan kematian jaringan – gangren – pada pasien diabetes:

• kerusakan pembuluh darah - angiopati diabetik pada ekstremitas bawah, yaitu pelanggaran sirkulasi perifer dengan keterbatasan aliran darah ke bagian distal ekstremitas dan iskemia jaringan lokal. Hal ini berdampak negatif pada proses penyembuhan luka, memperlambat regenerasi alami sel yang rusak, mengurangi laju re-epitelisasi dan pemulihan integritas anatomi bahkan dengan luka yang paling kecil; [ 4 ]
• neuropati diabetik – kerusakan pada serabut saraf yang sensitif, akibatnya transmisi impuls saraf terganggu dan sensitivitas dan/atau sensasi nyeri hilang. Dengan demikian, prasyarat untuk cedera yang tidak diketahui (luka, lecet, goresan, dll.) dan perkembangan peradangan muncul. [ 5 ]

Adanya lesi kronik pada pembuluh darah dan serabut saraf menimbulkan gangren pada ekstremitas bawah pada penderita diabetes, dan yang paling sering adalah gangren pada kaki atau gangren pada jari tangan (jari kaki atau tangan).

Selain itu, hiperglikemia berdampak negatif pada kekebalan lokal, mengurangi respons sel imunokompeten terhadap infeksi dan fungsi perlindungannya. [ 6 ]

Faktor risiko

Faktor risiko absolut untuk perkembangan gangren pada pasien diabetes meliputi:

• kerusakan mekanis (trauma) pada kulit dan jaringan lunak;
• ulkus trofik pada diabetes di kaki;
• disertai dengan infeksi ulserasi kulit dan jaringan subkutan, perubahan struktur sendi jaringan ikat dan jaringan tulang pada kaki, disebut kaki diabetik, apabila proses patologis mencapai stadium 4-5 perkembangan.

Ada informasi bahwa obat Canagliflozin dan Dapagliflozin, yang menurunkan kadar gula darah (dengan menghalangi senyawa protein yang mengangkut glukosa ke dalam darah), meningkatkan kemungkinan timbulnya gangren di area anogenital - gangren Fournier. Gejalanya dapat meliputi kelelahan dan demam, serta pembengkakan dan kemerahan pada kulit di area genital. Seperti yang dicatat para ahli, jenis gangren ini jarang terjadi dan dapat terjadi pada penderita diabetes dengan asupan cairan yang tidak mencukupi dan gagal ginjal fungsional akibat infeksi saluran kemih. [ 7 ]

Patogenesis

Gangren merupakan nekrosis jaringan akibat terhentinya suplai darah, pada banyak kasus disertai infeksi pada area kerusakan integritas kulit oleh bakteri penyebab peradangan, khususnya Staphylococcus aureus (staphylococcus aureus), Streptococcus pyogenes (streptokokus β-hemolitik), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Proteus mirabilis (Proteus), dan lain-lain.

Patogenesis nekrosis jaringan yang disebabkan olehnya dibahas secara rinci dalam materi – Gangren.

Menjelaskan mekanisme perkembangan gangren pada diabetes, dokter menekankan bahwa pada penyakit endokrin ini - dengan gangguan metabolisme spesifiknya - ekspresi sitokin proinflamasi meningkat, tetapi fase utama dari proses penyembuhan normal melambat. Dan ini menyebabkan tukak trofik yang tidak kunjung sembuh pada diabetes, yang sering terinfeksi dengan komplikasi berupa abses dan gangren.

Gejala gangren diabetes

Bagaimana gangren muncul pada diabetes? Hal ini bergantung pada jenisnya, karena gangren dapat bersifat kering, basah, dan anaerobik (gas).

Paling sering, jari kaki terkena gangren kering pada diabetes - tanpa partisipasi bakteri, disebabkan oleh iskemia jaringan dan berkembang dalam bentuk nekrosis koagulatif. Tanda-tanda pertamanya adalah mati rasa, kesemutan dan penurunan suhu kulit lokal (area anggota tubuh yang terkena menjadi dingin dan pucat karena aliran darah keluar). Kemudian nyeri hebat terjadi di kedalaman area yang terkena, yang berubah menjadi borok berwarna coklat kehijauan dengan kulit yang cepat menghitam di sepanjang tepinya. [ 8 ], [ 9 ]

Gejala gangren basah pada kaki yang terkait dengan infeksi bakteri pada diabetes pada dasarnya menunjukkan semua tanda karakteristik nekrosis kolikatif (mencair) yang berkembang di jaringan - dengan pembengkakan dan kemerahan pada kulit, pendarahan dan nyeri (dengan hilangnya kepekaan selanjutnya), serta melonggarnya jaringan dengan cepat, yang menjadi warna yang sangat tidak biasa (dari hijau keabu-abuan menjadi ungu-merah) dengan bau busuk. Suhu tubuh meningkat. Pada salah satu tahap nekrosis jaringan, keropeng terbentuk di permukaan, di mana nanah dapat terkumpul, dan ketika kerak retak, ia mengalir keluar. [ 10 ]

Bila jaringan terkena infeksi anaerobik, terutama klostridia (Clostridium septicum, Clostridium perfringens, dll.), gangren gas berkembang pada diabetes, dan pada tahap awal pasien mulai merasakan berat, pembengkakan, dan nyeri hebat di anggota tubuh yang terkena. Semua detail tentang ciri dan gejalanya ada dalam publikasi - Gangren gas.

Bagaimana gangren pada ekstremitas bawah terjadi dan bagaimana cara mengobatinya pada diabetes, lihat publikasi – Gangren pada kaki.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi gangren kering meliputi infeksi dan transformasi menjadi gangren basah, serta amputasi spontan pada bagian anggota tubuh yang terkena (akibat penolakan jaringan mati).

Konsekuensi paling serius dari gangren basah dan gas adalah keracunan umum pada tubuh dan sepsis.

Diagnostik gangren diabetes

Diagnosis dimulai dengan pemeriksaan lesi dan riwayat pasien.

Tes-tes berikut diperlukan: tes darah umum dan biokimia; kadar glukosa darah; kultur bakteriologis eksudat purulen; tes sensitivitas antibiotik.

Untuk menilai kelangsungan hidup jaringan dan kemungkinan memulihkan pembuluh darah anggota badan, diagnostik instrumental digunakan: sinar-X dan ultrasonografi jaringan lunak di daerah yang terkena, pemindaian dupleks ultrasonografi pembuluh darah, Dopplerografi ultrasonografi dan sphygmomanometri, skintigrafi radioisotop. [ 11 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding gangren diabetik meliputi abses, peradangan pada flebotrombosis atau emboli arteri ekstremitas bawah, pioderma, serta nekrosis pada erisipelas atau lesi streptokokus pada jaringan otot.

Pengobatan gangren diabetes

Pengobatan gangren diabetik dapat dilakukan jika terdeteksi pada tahap awal. Obat utama yang digunakan untuk gangren adalah antibiotik spektrum luas, yaitu mampu mempengaruhi sebagian besar bakteri yang dapat menyebabkan peradangan jaringan dengan nekrosis berikutnya. Amoxiclav, Ampiillin + Clindamycin, Carbenicillin, Amikacin, sefalosporin ( Cefazolin, Ceftriaxone, dll.), Metronidazole atau Vancomycin digunakan melalui suntikan. [ 12 ]

Untuk mengobati daerah yang terkena dan pembalutnya, gunakan larutan Dioxidine, salep dengan antibiotik (Baneocin, Levosin, Levomekol ).

Jika gangren bersifat gas dan disertai keracunan, serum antigangren antitoksik diberikan secara intramuskular.

Perawatan fisioterapi dimungkinkan dengan menggunakan metode oksigenasi hiperbarik, yang – dengan meningkatkan pasokan oksigen ke sel-sel yang rusak – merangsang penyembuhan dan regenerasi jaringan.

Para ahli menganggap pengobatan herbal tidak efektif dalam kasus gangren, dan hanya dalam bentuk yang paling ringan saja yang diperbolehkan sebagai obat tambahan, misalnya dalam bentuk mencuci dan mengairi area yang rusak dengan rebusan St. John's wort, calendula, arnica, pisang raja, kamomil, timi atau rosemary.

Dalam hampir semua kasus, diperlukan perawatan bedah. Pertama-tama, sanitasi dilakukan – pengangkatan jaringan yang terkena, setelah itu operasi rekonstruksi dapat dilakukan, di mana area anggota tubuh yang terkena ditutup menggunakan transplantasi flap kulit. [ 13 ]

Dalam kasus gangren kering, mereka menggunakan operasi vaskular: mereka mengembalikan aliran darah di daerah yang terkena, yaitu, mereka melakukan revaskularisasi – pemasangan stent atau transplantasi bagian dari pembuluh darah yang sehat. [ 14 ]

Bila gangren progresif pada diabetes telah mencapai stadium lanjut, keputusan diambil tentang perlunya mengamputasi bagian anggota tubuh yang terkena.

Pencegahan

Untuk menghindari gangren, perlu mengendalikan kadar gula darah dengan diet yang tepat dan pengobatan diabetes dan semua komplikasinya yang memadai, baca selengkapnya:

• Pengobatan ulkus trofik pada kaki pada penderita diabetes melitus
• Pengobatan kaki diabetik

Menurut ahli endokrinologi, penting bagi setiap pasien diabetes untuk menyadari sifat penyakit ini dan kemungkinan konsekuensinya. [ 15 ]

Untuk kaki penderita diabetes, para ahli menyarankan tindakan pencegahan berikut: jaga kebersihan kaki dan potong kuku secara teratur; kenakan sepatu yang nyaman (tidak menggesek atau menekan bagian mana pun), periksa kaki setiap hari (untuk memeriksa ada/tidaknya kerusakan atau perubahan warna kulit).

Ramalan cuaca

Pasien dengan gangren kering (tidak terkait dengan infeksi bakteri) memiliki peluang cukup baik untuk mendapatkan hasil yang sukses.

Dan prognosis untuk gangren basah dan gas pada diabetes tidak terlalu baik karena risiko sepsis. Angka kematian pada pasien diabetes dengan gangren kaki berkisar antara 6-35%.