Tes fungsional dalam ginekologi

Uji fungsional digunakan untuk memperjelas status fungsional berbagai bagian sistem reproduksi. Prinsip penelitian didasarkan pada fakta bahwa hormon yang dimasukkan ke dalam tubuh memiliki sifat yang sama dengan hormon endogen.

Tes berikut ini paling sering digunakan.

Tes dengan gestagens

Indikasi: untuk menentukan tingkat defisiensi estrogen dan reaktivitas endometrium. Diresepkan untuk amenore dengan etiologi apa pun.

Tes ini melibatkan pemberian gestagen progesteron sebanyak 10-20 mg per hari selama 3-5 hari (oksiprogesteron kapronat 125 mg sekali secara intramuskular atau norkolut sebanyak 5 ml per hari selama 8 hari).

Munculnya pendarahan 3-5 hari setelah akhir tes dinilai sebagai hasil positif, tidak adanya pendarahan sebagai hasil negatif.

Hasil tes positif menunjukkan defisiensi estrogen sedang, karena progesteron menyebabkan transformasi sekresi endometrium dan penolakannya hanya jika endometrium cukup dipersiapkan dengan estrogen. Hasil tes negatif dapat terjadi dengan amenore uterus atau dengan defisiensi estrogen.

Tes ini dapat dilakukan sebagai tes diagnostik diferensial untuk sindrom ovarium sklerokistik. Sebelum dan sesudahnya, ekskresi 17-KS (17-ketosteroid) dipelajari. Jika setelah tes ekskresi 17-KS menurun hingga 50% atau lebih, tes dinilai positif dan menunjukkan genesis hipotalamus-hipofisis penyakit tersebut. Tidak adanya atau perubahan kecil pada kadar 17-KS merupakan tes negatif, yang menunjukkan genesis ovarium.

Uji dengan estrogen dan gestagens

Indikasi: untuk menyingkirkan penyakit atau kerusakan pada endometrium (yang disebut bentuk amenore uterus) dan untuk menentukan tingkat defisiensi estrogen. Dilakukan jika terjadi amenore.

Terdiri dari pemberian estrogen (folliculin 20.000 U, sinestrol 2 mg, microfollin 0,1 mg) selama 8-10 hari, kemudian gestagens selama 5-7 hari. Tidak adanya reaksi seperti menstruasi 2-4 hari setelah akhir tes dinilai sebagai reaksi negatif dan menunjukkan bentuk amenore uterus. Tes positif menunjukkan hipofungsi ovarium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tes gonadotropin

Indikasi: dugaan kegagalan ovarium primer. Digunakan untuk menentukan penyebab anovulasi.

Pergonal digunakan secara intramuskular (150 IU) selama 5-7 hari atau human chorionic gonadotropin (profase) pada 1500-3000 IU selama tiga hari.

Kontrol adalah penentuan kadar estradiol dalam darah sebelum dan sesudah pemberian obat. Hasil positif menunjukkan peningkatan kadar estradiol sebanyak 3-5 kali. Hasil negatif menunjukkan kegagalan ovarium primer.

Selain itu, penurunan CI (kurang dari 50%), peningkatan suhu basal, dan pemeriksaan ultrasonografi ovarium, yang mencatat keberadaan folikel dengan diameter lebih dari 18 mm, memiliki nilai diagnostik saat melakukan tes. Tes positif menunjukkan insufisiensi primer sistem hipotalamus-hipofisis.

Uji dengan klomifen

Untuk menentukan tingkat disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis, tes dengan klomifen juga digunakan.

Indikasi: penyakit yang disertai anovulasi kronis dengan latar belakang amenore atau sindrom hipomenstruasi.

Sebelum tes, reaksi seperti menstruasi diinduksi (dengan gestagens atau kontrasepsi oral). Dari hari ke-5 hingga ke-9 sejak timbulnya reaksi, klomifen diresepkan dengan dosis 100 mg per hari (2 tablet). Dalam aksinya, obat ini adalah antiestrogen, yang menyebabkan blokade sementara reseptor estrogen dan peningkatan sekresi luliberin (hormon pelepas gonadotropik). Hal ini menyebabkan pelepasan FSH ( hormon perangsang folikel ) dan LH ( hormon luteinisasi ) oleh kelenjar pituitari dan pematangan folikel di ovarium dengan sintesis hormon steroid.

Tes positif menunjukkan aktivitas hipotalamus, kelenjar pituitari, dan ovarium tetap terjaga.

Tes klomifen dipantau berdasarkan suhu basal dan munculnya reaksi seperti menstruasi 25-30 hari setelah mengonsumsi klomifen.

Pada kasus ini, siklus anovulasi mungkin terjadi (telah terjadi reaksi menstruasi, suhu basal bersifat monofasik), siklus ovulasi (suhu basal bersifat dua fase, menstruasi tepat waktu) dan siklus dengan insufisiensi fase luteal (suhu basal bersifat dua fase dengan fase kedua memendek hingga kurang dari 8 hari dan menstruasi tepat waktu).

Tes negatif - tidak ada peningkatan estradiol, gonadotropin dalam darah, suhu monofasik, tidak ada reaksi seperti menstruasi - menunjukkan adanya pelanggaran kapasitas fungsional hipotalamus dan kelenjar pituitari.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tes kontrasepsi hormonal

Indikasi: klarifikasi asal mula hiperandrogenisme. Persiapan jenis kontrasepsi oral (OC) diresepkan 2 tablet per hari selama 10 hari. Sebelum dan sesudah tes, ekskresi 17-KS ditentukan. Tes positif (penurunan ekskresi 17-KS sebesar 50% atau lebih) menunjukkan asal mula penyakit dari ovarium, yang negatif - asal mula penyakit dari adrenal.

Untuk menentukan sumber hiperandrogenisme pada wanita dengan manifestasi klinis virilisasi, digunakan tes deksametason.

Peningkatan sekresi androgen oleh ovarium mungkin terjadi pada penyakit endokrin dan tumor virilisasi. Kelenjar adrenal juga dapat menjadi sumber androgen, jadi sebelum melakukan tes, perlu untuk menyingkirkan tumor ovarium (menggunakan diagnostik ultrasonografi atau laparoskopi ). Tes ini didasarkan pada efek penghambatan konsentrasi tinggi glukokortikoid pada pelepasan ACTH oleh kelenjar hipofisis anterior, sebagai akibatnya pembentukan dan pelepasan androgen oleh kelenjar adrenal menurun.

Ada dua jenis tes - kecil dan besar. Tes kecil melibatkan pemberian 0,5 mg deksametason secara oral 4 kali sehari selama tiga hari. Kandungan 17-KS ditentukan sebelum dan sesudah tes.

Tes utamanya terdiri dari pemberian 2 mg deksametason setiap 6 jam selama tiga hari, juga dengan penentuan kadar 17-KS.

Tes dianggap positif apabila kadar 17-KS menurun 50-75% dibandingkan kadar awal dan mengindikasikan asal mula penyakit adrenal (hiperplasia korteks).

Tes negatif (tidak ada penurunan 17-KS) menunjukkan adanya tumor virilisasi kelenjar adrenal, karena sekresi androgen di dalamnya bersifat otonom dan tidak berkurang dengan blokade ACTH hipofisis dengan deksametason.

Tes alergi kulit

Berdasarkan terjadinya reaksi alergi sebagai respon terhadap pemberian obat hormonal.

0,2 ml larutan minyak estradiol benzoat 0,1% disuntikkan ke kulit permukaan bagian dalam lengan bawah. Papula kecil berdiameter 5-6 mm terbentuk di tempat suntikan. Selama ovulasi (kandungan estrogen maksimum dalam tubuh), reaksi alergi lokal terjadi dalam bentuk kemerahan pada papula dan peningkatan diameternya menjadi 10-12 mm, dan gatal. Selama siklus anovulasi, tidak ada perubahan pada papula. Untuk mendiagnosis disfungsi korpus luteum, 0,2 ml larutan minyak progesteron 2,5% disuntikkan. Kemerahan dan pembesaran papula pada fase luteal akhir (fungsi maksimum korpus luteum) menunjukkan bahwa ovulasi telah terjadi dan korpus luteum berfungsi dengan memuaskan.

Tes tersebut bersifat indikatif jika dilakukan selama beberapa siklus menstruasi.