Aneurisma jantung setelah serangan jantung

Pasien dengan infark miokard akut berisiko mengalami sejumlah komplikasi yang mengurangi kelangsungan hidup, salah satunya adalah aneurisma jantung pascainfark - tonjolan pada dinding otot jantung yang melemah.

Epidemiologi

Menurut penelitian, pembentukan aneurisma ventrikel kiri terjadi pada 30-35% kasus infark miokard transmural akut. Hampir 90% dari aneurisma tersebut memengaruhi apeks ventrikel, tetapi biasanya meluas ke dinding anterior ventrikel.

Sangat jarang, aneurisma ventrikel kiri setelah infark mempengaruhi dinding posterior ventrikel kiri, dan hanya dalam kasus terisolasi terdapat aneurisma pascainfark submitral (subvalvular) yang menyebabkan disfungsi ventrikel kiri.

Penyebab aneurisma jantung setelah serangan jantung.

Penyebab utama aneurisma jantung setelah infark miokard adalah iskemia berkepanjangan yang berkembang karena suplai darah yang tidak mencukupi dan kemudian nekrosis jaringan fokal. Biasanya, ini adalah infark transmural (lapisan penuh) yang memengaruhi lapisan otot dinding jantung - miokardium, serta epikardium dan endokardiumnya. Infark semacam itu berkembang dengan penyumbatan arteri koroner kiri anterior desenden atau kanan.

Nekrosis iskemik akibat pasokan darah jaringan yang tidak memadai menyebabkan kardiosklerosis pascainfark - dengan penggantian jaringan otot oleh jaringan fibrosa dan hipokinesia parsial pada jantung.

Dalam waktu tiga bulan setelah infark miokard, aneurisma ventrikel kiri pasca infark dapat terbentuk di dinding anterior ventrikel kiri jantung (ventriculus sinister cordis), di mana tekanan darah yang dipompa lebih tinggi daripada di ventrikel kanan (ventriculus dexter). [ 1 ]

Pembentukan aneurisma jantung akut dicatat pada periode akut infark (setelah 48 jam atau beberapa hari), dan pembentukan aneurisma kronis dicatat pada periode subakut.

Aneurisma setelah infark luas yang melibatkan area signifikan jaringan otot jantung, meluas ke septum interventrikular serta dinding lateral, terjadi bersamaan dengan komplikasi lain termasuk aritmia supraventrikular, ruptur atrium, syok kardiogenik, dan tromboemboli vaskular.

Informasi yang berguna dalam materi: infark miokard: komplikasi

Faktor risiko

Pasien dengan aterosklerosis kardiovaskular (termasuk aterosklerosis koroner) dan berbagai kardiomiopati termasuk, PJK, distrofi miokard dari berbagai etiologi, angina pektoris tidak stabil, dan insufisiensi sirkulasi koroner memiliki risiko lebih tinggi terhadap pembentukan aneurisma pascainfark.

Praktik klinis mendukung kemungkinan lebih tinggi terbentuknya aneurisma ventrikel kiri dalam beberapa jam setelah infark:

• Pada tekanan darah tinggi - karena ketegangan sistolik yang berlebihan pada dinding ventrikel;
• Dalam kasus pelestarian kontraktilitas miokardium di sekitar fokus nekrosis iskemik;
• Jika terjadi dilatasi ventrikel (pembesaran ventrikel jantung).

Patogenesis

Bagaimana aneurisma jantung akut terbentuk selama serangan jantung? Aneurisma jantung pascainfark terbentuk ketika bagian otot jantung yang terkena sklerosis mengembang, digantikan oleh jaringan fibrosa (jaringan parut) - karena apoptosis sel-selnya (kardiomiosit), dan matriks kolagen ekstraseluler mengalami perombakan. Hal ini menyebabkan terbentuknya area patologis dengan kecenderungan miokardium untuk meregang meningkat.

Walaupun area yang terpengaruh tidak dapat berpartisipasi dalam fase kontraksi siklus jantung (sistol), tekanan darah terus bekerja padanya, sehingga mengakibatkan penonjolan dinding yang terbatas.

Patogenesis aneurisma ventrikel kiri serupa: dalam beberapa hari atau minggu setelah infark, tekanan di dalam ventrikel yang diciptakan oleh detak jantung meregangkan area yang rusak, di mana struktur jaringan dindingnya telah berubah karena hilangnya sel otot. Dan aneurisma semacam itu paling sering terbentuk dalam bentuk "kantong" berdinding tipis, yang berkomunikasi dengan bagian ventrikel lainnya dengan leher yang lebar. [ 2 ]

Baca juga - aneurisma jantung akut dan kronis

Gejala aneurisma jantung setelah serangan jantung.

Tanda pertama aneurisma ventrikel kiri pasca infark berukuran signifikan adalah perasaan lemah dan sesak napas saat berolahraga atau saat berbaring.

Gejala lainnya adalah peningkatan denyut jantung - takikardia ventrikel, gangguan ritme jantung - aritmia, serta pembengkakan pada pergelangan kaki, kaki, dan tungkai bawah. [ 3 ]

Pada auskultasi, terdengar suara napas di dasar paru-paru (akibat gesekan perikardial) dan nada jantung ketiga yang diperkuat (S3) yang dikenal sebagai "ventrikular gallop". Dan EKG selama beberapa minggu sering menunjukkan elevasi segmen sT yang persisten.

Selain rasa tertekan di daerah jantung, penderita juga terganggu dengan serangan nyeri dada sebelah kiri yang mereda saat istirahat.

Komplikasi dan konsekuensinya

Menjawab pertanyaan, apa bahaya aneurisma jantung setelah serangan jantung, para ahli jantung mencantumkan konsekuensi dan komplikasi klinis yang paling sering terjadi, seperti:

• Gagal jantung kongestif yang bersifat kronis;
• Gumpalan darah akibat stasis darah di lokasi aneurisma, yang dapat menyebabkan stroke atau komplikasi emboli lainnya;
• Takiaritmia ventrikel parah yang dapat menyebabkan serangan jantung;
• Perdarahan ekstravaskular dan aliran balik darah melalui katup mitral selama sistol - regurgitasi mitral;
• Ruptur ventrikel, tamponade jantung, dan syok.

Diagnostik aneurisma jantung setelah serangan jantung.

Deteksi aneurisma jantung dilakukan dengan cara yang hampir sama dengan diagnosis serangan jantung itu sendiri. Lihat - infark miokard: diagnosis

Pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan darah: umum dan biokimia, pembekuan darah (koagulogram), kreatin kinase dan fraksi MB-nya, mioglobin, laktat dehidrogenase 1 (LDH1) dan troponin T dalam darah. [ 4 ]

Diagnosis instrumental memanfaatkan: elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi transtoraks (ekokardiografi), rontgen dada, skintigrafi miokardium, arteriografi koroner, ventrikulografi kiri.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis bandingnya adalah antara aneurisma arteri koroner, ruptur miokard, pseudoaneurisma (menyatu dengan perikardium), divertikulum jantung atau ventrikel, serta emboli paru dan diseksi aorta akut.

Pengobatan aneurisma jantung setelah serangan jantung.

Pada aneurisma jantung simptomatik setelah infark, pengobatan yang ditujukan untuk membatasi/menghilangkan berbagai manifestasi klinis adalah wajib. [ 5 ]

Obat-obatan yang digunakan meliputi:

• Glikosida jantung digoksin;
• Diuretik penghemat kalium (Hidroklorotiazid atau Hipotiazid);
• Antikoagulan, khususnya warfarin;
• Agen trombolitik atau antiagregan: Aspirin, Clopidogrel, medogrel, diloxol dan lainnya;
• Obat aritmia, yang meliputi beta-adrenoblocker: vasocardin (Corvitol, Metoprolol, dan nama dagang lainnya), Propranolol, carvedilol (Carvidox, Medocardil), dan lainnya;
• Penghambat ACE (angiotensin-converting enzyme): kaptopril, berlipril (Enalapril, Renitec), ramipril, lisinopril ( Zonixem ), dll.

Baca juga - Obat untuk mencegah dan memperbaiki gagal jantung

Jika aneurisma ventrikel kiri besar dan melebar, serta dalam kasus komplikasi progresif (tromboemboli) dan disfungsi katup jantung (regurgitasi mitral), perawatan bedah dapat dilakukan.

Paling sering dilakukan operasi jantung terbuka - pembedahan untuk mengangkat aneurisma besar (aneurismektomi) dengan pengangkatan jaringan parut, diikuti dengan rekonstruksi ventrikel kiri - plastik melingkar endoventrikular atau patch buatan.

Bila diindikasikan, operasi bypass arteri koroner dapat dilakukan sebagai tambahan prosedur ini - untuk meningkatkan suplai oksigen ke otot jantung. [ 6 ]

Pencegahan

Aneurisma ventrikel kiri merupakan salah satu komplikasi paling parah dari infark miokard akut. Oleh karena itu, pencegahan pembentukannya terdiri dari kepatuhan ketat terhadap rencana perawatan infark, kepatuhan terhadap rejimen pengobatan dan observasi oleh dokter spesialis jantung, serta rehabilitasi jantung dan perubahan gaya hidup.

Ramalan cuaca

Dalam setiap kasus, prognosis komplikasi infark miokard ini bergantung pada banyak faktor, termasuk riwayat umum pasien, tingkat keparahan dan area kerusakan otot jantung, adanya gejala dan intensitasnya. Jadi, untuk pasien tanpa gejala, tingkat kelangsungan hidup 10 tahun adalah 90%, sedangkan jika ada gejala, tingkat kelangsungan hidup tidak melebihi 50%.

Aneurisma ventrikel kiri setelah infark dikaitkan dengan mortalitas jantung yang tinggi, dengan beberapa laporan setinggi 65% dalam tiga bulan dan 80% dalam setahun.