Antibiotik setelah gigitan kutu untuk orang dewasa dan anak-anak untuk pengobatan dan pencegahan

Infeksi yang ditularkan melalui kutu merupakan penyebab banyak penyakit yang mengancam jiwa. Mari kita pertimbangkan antibiotik mana yang paling efektif untuk gigitan kutu, kapan dan bagaimana menggunakannya.

Kutu berpotensi sebagai pembawa mikroba dan beberapa jenis virus. Penyakit yang paling terkenal yang ditularkan oleh serangga adalah: ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, borreliosis (penyakit Lyme), anaplasmosis. Ilmu kedokteran mengetahui sekitar 60 patologi yang ditularkan oleh parasit ini. Kelompok infeksi yang ditularkan melalui kutu meliputi:

• Demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu.
• Tularemia.
• Babesiosis.
• Penyakit Ehrlichiosis.
• Demam berdarah.
• Penyakit Tsutsugamushi.
• Penyakit Rickettsia.
• Demam berbintik.
• Demam Marseille dan lainnya.

Yang paling berbahaya adalah ensefalitis, yaitu radang otak, yang dapat menyebabkan kematian.

Serangan serangga bersifat musiman. Gigitan pertama terjadi pada awal musim semi, dan gigitan terakhir terjadi pada akhir musim gugur. Jumlah lesi maksimum tercatat dari pertengahan musim semi hingga bulan-bulan pertama musim panas. Kutu menempel pada hewan atau orang menggunakan hipostom (organ khusus) dan menyuntikkan air liurnya. Di tempat menempel, peradangan dan reaksi alergi lokal berkembang karena mikrotrauma. Parasit yang menempel tidak diperhatikan untuk waktu yang lama. Gigitan paling sering terlokalisasi di tempat-tempat dengan sistem kapiler yang berkembang dan kulit halus (selangkangan, ketiak, telinga, perut, punggung bawah, dada).

Perlu dicatat bahwa tidak semua kutu merupakan pembawa penyakit. Sebagian besar infeksi, berkat sistem kekebalan tubuh, tidak menyebabkan kerusakan yang menular. Gigitannya tidak disertai rasa sakit, itulah sebabnya serangga yang menempel dapat luput dari perhatian dalam waktu lama. Gejala patologis muncul setelah 2-4 jam dan bergantung pada karakteristik individu tubuh manusia dan jumlah parasit yang menempel.

Gejala utama lesi:

• Meningkatnya kelemahan dan rasa kantuk.
• Panas dingin.
• Ketakutan dipotret.
• Nyeri pada persendian.
• Mual dan muntah.
• Pusing dan sakit kepala.
• Penurunan tekanan yang tajam.
• Peningkatan denyut jantung.
• Gatal-gatal dan ruam pada tubuh.
• Pembesaran kelenjar getah bening regional.

Gejala yang paling menonjol terlihat pada orang lanjut usia, dengan adanya penyakit kronis, reaksi alergi atau kondisi defisiensi imun, serta pada anak-anak. Demam berulang sangat sering terjadi. Suhu naik 2-4 hari setelah gigitan, berlangsung sekitar 2-3 hari, setelah itu kembali normal.

Antibiotik untuk gigitan kutu diberikan untuk mencegah penularan infeksi. Pemilihan obat, dosis, dan lamanya pengobatan harus dilakukan oleh dokter. Selain itu, dokterlah yang harus mengeluarkan serangga dan mengirimkannya untuk diperiksa.

Pengobatan antibiotik setelah gigitan kutu

Hingga saat ini, belum ada protokol tunggal untuk pengobatan dan pencegahan infeksi yang ditularkan melalui kutu. Pengobatan antibiotik setelah gigitan kutu dilakukan untuk mencegah konsekuensi dan komplikasinya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa serangga merupakan pembawa banyak virus dan agen infeksius. Untuk melindungi diri dari ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, Anda dapat memperoleh vaksinasi, tetapi hal ini tidak akan menyelamatkan Anda dari penyakit lain yang disebabkan oleh parasit tersebut.

Dalam kebanyakan kasus, gigitan yang menyebabkan infeksi terlihat setelah 30 menit hingga 1 jam. Area yang terkena menjadi merah terang dengan pembengkakan yang nyata. Eritema muncul secara bertahap, kemerahan memiliki batas yang jelas (lingkaran tipis dengan diameter besar). Tanda-tanda tersebut menunjukkan infeksi dengan spirochetes Lyme. Mengonsumsi obat antibakteri ditujukan untuk menghentikan infeksi dan gejala penyakit ini.

Perawatan obat terdiri dari:

• Terapi antibakteri

Karena kutu membawa penyakit menular yang memanifestasikan dirinya dalam reaksi kulit, obat seri tetrasiklin adalah antibiotik yang efektif untuk pengobatannya: Tetrasiklin, Doksisiklin, Amoksisilin. Jika, dengan latar belakang manifestasi kulit, ada gejala kerusakan pada sistem saraf, jantung atau sendi, maka antibiotik penisilin atau sefalosporin diresepkan: Penisilin, Ampisilin, Seftriakson. Dalam kasus intoleransi terhadap obat-obatan di atas, makrolida digunakan, misalnya, Eritromisin.

Pengobatan antibakteri dilakukan dengan menggunakan probiotik, yang mengembalikan mikroflora bermanfaat di organ pencernaan, yang diperlukan untuk pencernaan dan penyerapan makanan yang normal. Penggunaannya disebabkan oleh fakta bahwa, bersamaan dengan infeksi, antibiotik menghancurkan bakteri bermanfaat yang hidup di saluran pencernaan. Paling sering, pasien diberi resep Linex atau Bifiform.

• Detoksifikasi

Penyebab utama borreliosis yang ditularkan melalui kutu adalah keracunan tubuh dengan endotoksin yang dilepaskan oleh agen infeksius. Terapi detoksifikasi terdiri dari mengonsumsi obat detoksifikasi (Atoxil, Albumin) dan minum banyak cairan dengan vitamin C.

• Pengobatan simptomatis dan restoratif

Obat ini ditujukan untuk meredakan gejala nyeri dan memperbaiki kondisi pasien. Jika terjadi sindrom nyeri berat dan suhu tubuh meningkat, NSAID digunakan: Naproxen, Indomethacin, Paracetamol, Ibuprofen, Nurofen. Antihistamin diindikasikan untuk menghentikan reaksi alergi: Diazolin, Suprastin, Alleron, Claritin. Imunostimulan diresepkan untuk merangsang sistem kekebalan tubuh: Immunal, Timogen atau Imudon. Imunosupresan diindikasikan untuk gangguan sistem saraf yang parah. Vitamin golongan A, B, E memiliki khasiat penguat umum.

Fisioterapi digunakan sebagai metode pengobatan tambahan. Fisioterapi ditujukan untuk menormalkan sirkulasi darah di lokasi gigitan dan memulihkan fungsi sistem saraf tepi, menghilangkan peradangan pada persendian. Prosedur fisioterapi yang paling umum digunakan adalah: elektroforesis, penyinaran UV, terapi magnet, pijat, aplikasi parafin.

Jika perlu, 3-4 bulan setelah infeksi akibat gigitan kutu, pengobatan ulang dilakukan dengan pemberian antibiotik dan imunomodulator intravena.

Indikasi antibiotik setelah gigitan

Semua indikasi penggunaan antibiotik untuk gigitan kutu didasarkan pada gejala patologi yang terjadi selama infeksi. Tanda pertama serangan serangga adalah memerahnya jaringan di lokasi gigitan. Jika borrelia (patogen penyakit Lyme) telah memasuki kulit, area yang terkena akan membengkak, dan muncul lingkaran merah di sekitar gigitan, menyerupai target yang digambar di tubuh. Eritema ini bersifat migrasi, sehingga dapat berpindah ke bagian tubuh lainnya.

Dalam kebanyakan kasus, gigitan kutu penghisap darah menyebabkan penyakit Lyme, yang memerlukan antibiotik untuk mengobatinya. Patologi ini memiliki tiga tahap, masing-masing dengan gejala khasnya sendiri, mari kita bahas:

Tahap I

Gejala infestasi kutu mulai berkembang setelah masa inkubasi, yaitu setelah 2-3 hari. Selama waktu ini, infeksi sudah mulai menyebar ke seluruh tubuh dan meracuninya dengan endotoksin. Durasi tahap ini berkisar antara 3 hari hingga satu bulan. Selama periode ini, muncul gejala yang sudah menjadi indikasi penggunaan antibiotik:

• Peningkatan signifikan pada ukuran eritema annular.
• Pembengkakan, nyeri dan gatal pada area yang terkena.
• Peningkatan suhu tubuh yang tajam, keadaan demam.
• Pegal-pegal badan, otot kaku.
• Pembesaran kelenjar getah bening regional.
• Sakit tenggorokan dan batuk (bisa disalahartikan sebagai gejala flu).
• Rasa tidak enak badan dan lemah secara umum.
• Sakit kepala.
• Mual dan muntah.
• Berbagai ruam pada tubuh.

Dalam kasus yang jarang terjadi, sekitar 20% pasien tidak memiliki gejala-gejala di atas. Mereka hanya memiliki eritema anular. Namun, ini tidak berarti penyakit tersebut telah berhenti berkembang, karena borreliosis dapat muncul dalam bentuk laten untuk sementara waktu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tahap II

Terjadi 1-3 bulan setelah infeksi, terjadi pada 15% pasien yang tidak mencari perawatan medis tepat waktu pada tahap pertama penyakit. Tahap ini ditandai dengan penetrasi infeksi ke dalam sistem limfatik dan peredaran darah, organ dalam, sistem saraf pusat, jantung. Gejala utama:

• Meningkatnya kelemahan dan rasa tidak enak badan.
• Ketakutan dipotret.
• Sering sakit kepala berdenyut, pusing.
• Gangguan tidur dan konsentrasi.
• Kekakuan otot oksipital.
• Keadaan depresif.
• Gangguan pendengaran.
• Kelumpuhan saraf wajah.
• Angina pektoris, aritmia.
• Perikarditis.
• Meningitis.
• Radikulitis servikotoraks.

Tahap III

Penyakit ini dimulai 6-24 bulan setelah infeksi. Penyakit ini bermanifestasi sebagai perjalanan penyakit kronis dengan gejala-gejala berikut:

• Kerusakan sendi (osteoporosis, radang sendi).
• Gangguan pada sistem saraf.
• Kelemahan dan rasa tidak enak badan.
• Migrain dan sakit kepala parah.
• Nyeri paroksismal pada perut dan persendian.
• Sering mual.
• Perubahan pada gambaran darah (peningkatan leukosit dan LED).
• Gangguan memori.
• Sindrom kejang.
• Disabilitas.

Tahap ini terjadi pada sekitar 10% orang yang digigit kutu.

Untuk meresepkan obat antibakteri dan obat lainnya, diagnosis penyakit dilakukan. Untuk ini, dokter mengumpulkan anamnesis, yaitu menanyakan kepada pasien tentang kasus gigitan serangga dan berapa lama waktu yang telah berlalu sejak saat itu. Tes darah umum dan biokimia, reaksi serologis, radiografi, imunofluorometri, pengujian PCR, dan elektrokardiogram diresepkan. Biopsi kulit dengan pengambilan sampel jaringan dari permukaan eritema adalah wajib.

Surat pembebasan

Antibiotik yang digunakan untuk gigitan kutu tersedia dalam berbagai bentuk. Pada tahap pertama pengobatan atau pencegahan, bentuk oral digunakan: tablet, kapsul, suspensi, larutan. Obat-obatan tersebut cepat diserap dan diabsorpsi, tetapi dapat hancur saat memasuki lingkungan asam di saluran pencernaan.

Pada tahap kedua terapi, ketika diagnostik laboratorium telah mengonfirmasi keberadaan infeksi yang ditularkan melalui kutu, obat-obatan diresepkan untuk pemberian intramuskular dan intravena. Kategori ini mencakup ampul siap pakai dengan suntikan dan zat kering (bubuk) untuk persiapan larutan injeksi.

Ada juga antibiotik dalam bentuk salep, gel, tetes, yaitu untuk penggunaan lokal. Namun, jika terkena kutu, antibiotik tersebut sangat jarang digunakan.

Nama antibiotik dan obat lain setelah gigitan kutu

Untuk mencegah komplikasi infeksi setelah gigitan kutu, antibiotik dianjurkan. Mari kita lihat nama-nama obat yang paling efektif dan populer:

1. Azitromisin

Antibiotik berspektrum luas, termasuk dalam golongan makrolida. Saat masuk ke dalam tubuh, ia menciptakan konsentrasi tinggi di area yang terinfeksi, yang memberikan efek bakterisida.

• Indikasi penggunaan: berbagai penyakit menular yang disebabkan oleh mikroorganisme berbahaya yang sensitif terhadap obat. Infeksi saluran pernapasan atas dan bawah serta organ THT, lesi infeksi pada kulit dan jaringan lunak, penyakit saluran genitourinari, borreliosis (penyakit Lyme).
• Cara pemberian: obat diminum satu jam sebelum makan atau dua jam setelahnya. Rata-rata, satu dosis per hari sebanyak 250-500 mg diresepkan. Untuk pengobatan gejala akut yang disebabkan oleh gigitan kutu - dua kali sehari sebanyak 500 mg dan 250 mg dari hari kedua hingga kelima terapi.
• Efek samping: mual dan muntah, perut kembung, nyeri perut, peningkatan aktivitas enzim hati, ruam kulit.
• Kontraindikasi: intoleransi individu terhadap komponen obat, disfungsi ginjal berat. Kehamilan dan menyusui, reaksi alergi terhadap obat dalam anamnesis.

Obat ini tersedia dalam bentuk tablet, kapsul dan sirup untuk pemberian oral.

2. Penambahan

Agen antibakteri spektrum luas. Memiliki sifat bakteriolitik. Mengandung zat aktif - asam klavulanat, yang memastikan ketahanan obat terhadap efek beta-laktamase dan memperluas spektrum aksinya.

• Indikasi penggunaan: infeksi bakteri yang disebabkan oleh mikroorganisme yang sensitif terhadap obat. Digunakan untuk penyakit infeksi saluran pernapasan atas, lesi bakteri pada kulit dan jaringan lunak. Untuk infeksi sistem genitourinari, sepsis, septikemia, infeksi pascaoperasi, osteomielitis, peritonitis.
• Cara pemberian dan dosis ditentukan secara individual untuk setiap pasien. Dosis tunggal maksimum adalah 1,2 g, dosis harian yang diizinkan untuk pemberian intravena adalah 7,2 g. Sebelum mengonsumsi obat, penting untuk menentukan sensitivitas mikroflora yang menyebabkan penyakit terhadapnya.
• Efek samping: gangguan pencernaan, disfungsi hati, hepatitis, penyakit kuning kolestatik, reaksi alergi kulit, gangguan buang air kecil, kandidiasis, radang vena di tempat suntikan.
• Kontraindikasi: intoleransi terhadap komponen obat, disfungsi hati yang parah, ruam merah, urtikaria, kehamilan dan menyusui.

Augmentin tersedia dalam bentuk tablet, sebagai sirup dalam botol dan sebagai zat kering untuk persiapan suspensi dan tetes, dan sebagai bubuk untuk suntikan.

3. Bisilin-5

Antibiotik beta-laktam dari golongan penisilin. Efek antimikrobanya mirip dengan benzilpenisilin. Tidak terakumulasi dalam tubuh, memiliki toksisitas rendah, dan memiliki efek jangka panjang.

• Indikasi penggunaan: infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme yang sensitif terhadap obat, pencegahan rematik.
• Cara pemberian: untuk orang dewasa 1.500.000 IU sebulan sekali secara intramuskular, untuk pasien anak 600.000 IU setiap 3 minggu sekali.
• Efek sampingnya berupa reaksi alergi pada kulit. Kontraindikasi utamanya adalah intoleransi terhadap komponen obat.

Bentuk pelepasan: zat kering untuk sediaan injeksi, dalam vial 1.500.000 U.

4. Iodantipirin

Agen penghasil interferon, penginduksi interferon alfa dan beta. Memiliki sifat antiradang dan imunostimulan. Sangat efektif melawan virus ensefalitis yang ditularkan melalui kutu dan agen penyebab demam berdarah dengan sindrom ginjal yang diamati (HFRS).

• Indikasi penggunaan: pencegahan dan pengobatan ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, HFRS
• Petunjuk penggunaan: tablet harus diminum setelah makan. Dosis tunggal 100-300 mg 2-3 kali sehari. Lama pengobatan adalah 2 hingga 9 hari.
• Efek samping: ruam kulit, dispepsia, angioedema. Jika terjadi overdosis, efek samping akan meningkat.
• Kontraindikasi: hipertiroidisme, gagal hati dan ginjal, kehamilan dan menyusui, pediatri, intoleransi halogen.

Iodantipyrine tersedia dalam bentuk tablet untuk penggunaan oral.

5. Klaritromisin

Agen antibakteri dari kelompok makrolida, turunan semi-sintetik dari eritromisin.

• Indikasi penggunaan: pengobatan dan pencegahan proses infeksi yang disebabkan oleh flora yang sensitif terhadap obat. Efektif untuk infeksi saluran pernapasan atas, kulit, dan jaringan lunak. Lesi infeksi pada gigi dan sistem rahang, berbagai infeksi lokal. Juga digunakan dalam terapi kompleks untuk pemberantasan infeksi Helicobacter.
• Cara penggunaan: obat dapat diminum tanpa memperhatikan makanan. Rata-rata, pasien diberi resep 500 mg 2 kali sehari. Lama terapi adalah 5-14 hari.
• Efek samping: muntah, stomatitis, mual, gangguan pengecapan, sakit kepala dan pusing, halusinasi, takikardia, reaksi alergi kulit, hipoglikemia.
• Kontraindikasi: pasien di bawah 12 tahun, hipersensitivitas terhadap komponen obat, trimester pertama kehamilan.
• Overdosis: mual, muntah, diare. Pengobatan bersifat simtomatik, hemodialisis tidak efektif.

Klaritromisin tersedia dalam bentuk tablet salut selaput yang mengandung 500 dan 250 mg zat aktif.

6. Remantadin

Agen kemoterapi dengan aktivitas antivirus yang nyata. Pada tahap awal infeksi, agen ini menghambat replikasi virus dan memperlambat sintesis membran virus.

• Indikasi penggunaan: pencegahan ensefalitis virus yang ditularkan melalui kutu, pengobatan dini dan pencegahan influenza pada anak-anak dan orang dewasa.
• Petunjuk penggunaan: Dianjurkan untuk meminum tablet setelah makan dengan air. Untuk mencegah infeksi yang ditularkan melalui kutu, obat harus diminum segera setelah gigitan serangga. Orang dewasa diresepkan 100 mg dua kali sehari selama 3-5 hari, untuk anak-anak dosisnya berbeda-beda pada setiap kasus.
• Efek samping: diare, muntah, mengantuk, gangguan konsentrasi, tinitus, suara serak, ruam kulit alergi, parestesia.
• Kontraindikasi: penyakit ginjal kronis dan akut, kehamilan dan menyusui, tirotoksikosis, intoleransi terhadap komponen obat.

Remantadine tersedia dalam bentuk tablet, dengan satu kapsul mengandung 50 mg zat aktif.

7. Disumamkan

Antibiotik berspektrum luas, termasuk golongan makrolida. Setelah masuk ke dalam tubuh, ia menciptakan konsentrasi tinggi di tempat peradangan, memiliki sifat bakterisida.

• Indikasi penggunaan: infeksi saluran pernapasan atas dan THT, pneumonia bakteri dan atipikal, bronkitis. Infeksi kulit dan jaringan lunak, dermatosis infeksi sekunder, penyakit Lyme, radang uretra.
• Petunjuk penggunaan: sekali sehari 500 mg satu jam sebelum makan atau dua jam setelah makan. Lamanya pengobatan ditentukan oleh dokter.
• Efek samping: mual dan muntah, perut kembung, peningkatan aktivitas enzim hati, ruam kulit.
• Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap antibiotik makrolida, disfungsi ginjal dan hati yang parah, riwayat reaksi alergi terhadap obat, kehamilan dan menyusui.
• Overdosis: mual, muntah, diare, kehilangan pendengaran sementara. Pengobatan bersifat simtomatik, dianjurkan untuk melakukan lavage lambung.

Obat ini tersedia dalam bentuk tablet dan dalam botol berisi bubuk untuk pembuatan suspensi atau sirup.

8. Tetrasiklin

Agen antibakteri untuk penggunaan internal dan eksternal. Memiliki spektrum aksi yang luas terhadap banyak mikroorganisme berbahaya.

• Indikasi penggunaan: pneumonia, bronkitis, radang selaput dada bernanah, radang rongga dalam jantung, disentri bakteri dan amuba, radang amandel, gonore, bruselosis, tularemia, demam kambuhan. Lesi infeksi saluran kemih, meningitis purulen. Obat ini dapat digunakan untuk lesi infeksi mata, phlegmon, mastitis, gonore, kolera, kondisi septik.
• Cara pemberian: 250 mg setiap 6 jam, lamanya pengobatan sepenuhnya tergantung pada tingkat keparahan gejala nyeri.
• Efek samping: nafsu makan menurun, mual, muntah, disfungsi usus, reaksi alergi kulit, fotosensitivitas, perubahan pada selaput lendir rongga mulut dan saluran pencernaan.
• Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap komponen obat, penyakit jamur, penyakit ginjal, leukopenia, kehamilan, masa kanak-kanak.

Tersedia dalam bentuk tablet, dragee, granul untuk sediaan sirup dan suspensi untuk pemberian oral.

9. Cetil

Agen antimikroba dari kelompok sefalosporin generasi kedua. Agen ini menghasilkan efek bakterisida dengan mengikat protein pengikat penisilin pada dinding bakteri. Agen ini memiliki spektrum aksi optimal terhadap mikroorganisme gram positif dan gram negatif.

• Indikasi penggunaan: penyakit infeksi saluran pernapasan dan organ THT, lesi kulit dan jaringan lunak. Diresepkan untuk proses infeksi dan inflamasi pada sistem muskuloskeletal dan saluran urogenital.
• Cara pemberian: dosis terapi rata-rata untuk orang dewasa adalah 250 mg dua kali sehari. Cara pengobatan dipilih oleh dokter, secara individual untuk setiap pasien.
• Efek samping: gangguan usus, gejala dispepsia, sakit kepala dan pusing, gangguan pendengaran, vaginitis, kantuk, kejang, peningkatan enzim hati.
• Kontraindikasi: kehamilan dan menyusui, perdarahan apa pun etiologinya.
• Overdosis: kejang, peningkatan rangsangan saraf. Bilas lambung dan konsumsi sorben diindikasikan untuk pengobatan.

10. Sefotaksim

Antibiotik semi-sintetik dari kelompok sefalosporin generasi ketiga. Obat ini memiliki spektrum kerja yang luas dan digunakan untuk pemberian parenteral.

• Indikasi: infeksi saluran pernapasan bawah, lesi saluran kemih, infeksi tulang dan jaringan lunak, organ perut. Obat ini efektif untuk penyakit Lyme dan untuk pencegahan infeksi dan komplikasi pascaoperasi.
• Cara pemberian: diberikan secara intramuskular dan intravena, dengan suntikan dan tetes. Dosis dan cara pengobatan bergantung pada karakteristik tubuh pasien dan tingkat keparahan penyakit.
• Efek samping: reaksi alergi pada kulit, mual, muntah, gangguan usus, nyeri perut, leukopenia, anemia hemolitik, aritmia, sakit kepala, flebitis.
• Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap komponen obat, perdarahan, kehamilan dan menyusui, gangguan fungsi ginjal dan hati.
• Overdosis: reaksi alergi kulit, ensefalopati, disbakteriosis. Pengobatan bersifat simtomatik.

Obat ini tersedia dalam bentuk bubuk untuk injeksi dalam botol dengan dosis 500 mg, 1 dan 2 g.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Daftar antibiotik untuk gigitan kutu pada orang dewasa

Jika infeksi terdeteksi selama pengujian laboratorium kutu yang dikeluarkan dari kulit, maka obat diresepkan untuk mencegahnya, yaitu mencegah perkembangan lebih lanjut. Antibiotik untuk gigitan kutu pada orang dewasa digunakan jika ada gejala patologis yang khas. Paling sering, korban mengalami manifestasi kulit dari gigitan - eritema migrasi, yaitu bintik borreliosis Lyme. Suhu naik, dan gejala lain yang mirip dengan infeksi flu muncul. Dalam kasus ini, perlu segera memulai terapi antibiotik.

Paling sering, ketika digigit kutu, orang dewasa diberi resep antibiotik berikut:

1. Amoksisilin

Agen bakterisida dari golongan penisilin semi-sintetik. Memiliki spektrum kerja yang luas. Tahan asam, cepat dan mudah diserap.

• Indikasi penggunaan: infeksi bakteri, pneumonia, radang jaringan ginjal dan pelvis ginjal, lesi inflamasi pada uretra dan usus halus, infeksi lain yang disebabkan oleh mikroorganisme yang sensitif terhadap obat.
• Cara pemberian dan dosis ditentukan secara individual untuk setiap pasien dan bergantung pada tingkat keparahan infeksi dan sensitivitas patogen. Orang dewasa diresepkan 500 mg 2-3 kali sehari; pada kasus penyakit yang parah, dosisnya dapat digandakan.
• Efek samping: reaksi alergi pada kulit, radang selaput lendir hidung dan selaput luar mata, peningkatan suhu yang tajam, nyeri sendi. Dalam kasus yang jarang terjadi, perkembangan superinfeksi diamati.
• Kontraindikasi: intoleransi terhadap penisilin, mononukleosis infeksiosa. Diresepkan dengan sangat hati-hati selama kehamilan, dengan kecenderungan reaksi alergi.

Obat ini tersedia dalam beberapa bentuk: tablet salut enterik, kapsul, larutan dan suspensi untuk penggunaan oral, zat kering untuk injeksi.

2. Doksisiklin

Antibiotik semi-sintetik dari kelompok farmakoterapi tetrasiklin. Obat ini memiliki spektrum aksi yang luas dan sifat bakteriostatik. Setelah pemberian oral, obat ini cepat diserap dari saluran pencernaan. Konsentrasi maksimum dalam plasma darah diamati dua jam setelah pemberian. Tingkat pengikatan dengan protein plasma adalah 80-95%. Waktu paruhnya adalah 15-25 jam.

• Indikasi penggunaan: berbagai penyakit infeksi dan inflamasi yang disebabkan oleh patogen intraseluler dan mikroorganisme yang sensitif terhadap obat. Obat ini digunakan untuk pengobatan dan pencegahan gigitan kutu, borreliosis, infeksi saluran pencernaan, organ THT, saluran kemih, organ panggul, saluran pernapasan bagian bawah. Efektif untuk prostatitis, penyakit Lyme tahap pertama, batuk rejan, sifilis, tularemia, kolera, dan penyakit lainnya.
• Cara pemberian: obat diminum setelah makan, dengan air (untuk mengurangi iritasi pada esofagus). Dosis harian dapat diminum sekaligus atau dibagi menjadi dua dosis (setiap 12 jam). Untuk sebagian besar infeksi, obat diresepkan sebanyak 200 mg, dengan dosis dikurangi menjadi 100 mg pada hari-hari berikutnya. Lama pengobatan adalah 10-14 hari.
• Efek samping: mual, muntah, nyeri perut, reaksi alergi dan edema. Dengan penggunaan obat dalam jangka panjang, neutropenia, anemia hemolitik, kandidiasis, disbakteriosis, perubahan terus-menerus pada email gigi dapat terjadi.
• Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap tetrasiklin dan doksisiklin, kehamilan paruh kedua, menyusui, porfiria, leukopenia, gagal hati berat.

Tersedia dalam bentuk kapsul untuk penggunaan oral.

3. Bahasa Inggris Claforan

Agen antimikroba dari golongan sefalosporin. Mengandung zat aktif sefotaksim (sefalosporin generasi ketiga). Memiliki sifat bakterisida yang nyata. Tahan terhadap sebagian besar beta-laktamase.

• Indikasi penggunaan: pengobatan penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisme yang sensitif terhadap sefotaksim. Paling sering digunakan untuk penyakit infeksi pada sistem muskuloskeletal, jaringan lunak, kulit, sistem pernapasan, dan urogenital. Efektif untuk septikemia, bakteremia, penyakit sistem saraf, infeksi intra-abdomen.
• Cara pemberian: obat ini digunakan untuk menyiapkan larutan untuk injeksi intravena dan intramuskular. Pemberian subkutan atau intradermal dikontraindikasikan. Untuk pasien dewasa dengan sebagian besar penyakit, diresepkan suntikan intramuskular tunggal 500-1000 mg. Untuk penyakit berat, pemberian 2 g obat diindikasikan dengan interval 6-8 jam dan dosis harian 6-8 g.
• Efek samping: neutropenia, aritmia, trombositopenia, ensefalopati, mual dan nyeri di daerah epigastrium, muntah, reaksi alergi, syok anafilaksis.
• Kontraindikasi: intoleransi terhadap komponen obat dan obat lain dari kelompok sefalosporin, kehamilan dan menyusui.
• Overdosis: Dosis tinggi dapat menyebabkan ensefalopati reversibel. Tidak ada penawar khusus. Penanganannya meliputi penghentian obat dan terapi simtomatik.

Obat ini tersedia dalam bentuk bubuk dalam botol kaca transparan untuk persiapan larutan injeksi.

4. Minosiklin

Antibiotik semi-sintetik dari golongan tetrasiklin. Memiliki spektrum aksi yang luas dan mencegah pertumbuhan bakteri.

• Indikasi penggunaan: infeksi bakteri, penyakit infeksi pada saluran pernapasan atas atau bawah, ornithosis, psittacosis, sindrom Reiter, konjungtivitis, trachoma, wabah, tularemia, kolera, brucellosis, demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu, infeksi jaringan lunak dan kulit, infeksi meningokokus.
• Cara pemberian dan dosisnya berbeda-beda untuk setiap pasien. Dosis awal rata-rata adalah 200 mg diikuti dengan dosis 100 mg setiap 12 jam. Perawatan harus berlangsung selama 24-48 jam.
• Efek samping: kehilangan nafsu makan, mual, muntah, kesulitan menelan, peningkatan sensitivitas kulit terhadap sinar matahari, reaksi alergi kulit, peningkatan aktivitas enzim hati, sakit kepala dan pusing.
• Kontraindikasi: intoleransi terhadap tetrasiklin, kehamilan, anak-anak.

Obat ini tersedia dalam bentuk tablet, kapsul dan suspensi oral.

5. Realdiron

Imunomodulator, agen antivirus dan antiproliferatif. Merangsang aktivitas seluler fagosit dan sel T.

• Indikasi penggunaan: penyakit akibat etiologi virus, hepatitis B, C, ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, limfoma sel T kulit, sarkoma Kaposi, melanoma maligna, karsinoma sel ginjal, mieloleukemia kronis.
• Cara pemberian: obat ini digunakan untuk pemberian parenteral, yaitu secara intramuskular atau subkutan. Obat harus diencerkan dalam 1,0 ml air untuk injeksi. Dalam kasus gigitan kutu, 1–3 juta IU diresepkan dua kali sehari selama 10 hari. Kemudian terapi dilanjutkan dengan pemberian 5 suntikan Realdiron sebanyak 1–3 juta setiap 2 hari.
• Efek samping: kelemahan umum, menggigil, demam, peningkatan rasa kantuk, sakit kepala, mialgia. Leukopenia, trombositopenia sangat jarang terjadi, disfungsi hati dan aritmia juga mungkin terjadi. Overdosis dimanifestasikan oleh efek samping yang lebih parah.
• Kontraindikasi: intoleransi individu terhadap komponen obat. Penggunaan selama kehamilan dimungkinkan jika manfaat yang diharapkan bagi ibu lebih tinggi daripada potensi risiko bagi janin.

Realdiron diproduksi sebagai liofilisat (serbuk kering) untuk injeksi.

6. Rovamisin

Makrolida dengan efek bakteriostatik. Aktif melawan patogen intraseluler. Ditransformasi secara biologis di hati, membentuk metabolit aktif. Diekskresikan melalui empedu dan urin.

• Indikasi penggunaan: penyakit THT, patologi bronkopulmonalis, lesi kulit, penyakit genitourinari, infeksi menular seksual.
• Cara pemberian dan dosis tergantung pada bentuk obat dan indikasi penggunaan. Dalam kebanyakan kasus, 3 juta IU diresepkan 2-3 kali sehari (dosis harian 6-9 juta IU). Lama pengobatan adalah 3-5 hari, tetapi jika perlu, dapat diperpanjang hingga 10 hari.
• Efek samping: reaksi alergi, mual, muntah, kolitis pseudomembran, parestesia, flebitis, nyeri di daerah epigastrium, peningkatan kadar transaminase.
• Kontraindikasi: intoleransi terhadap komponen produk, kerusakan hati berat, laktasi. Obat ini boleh digunakan selama kehamilan.
• Overdosis: mual, muntah, gangguan usus, gangguan kardiovaskular dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Tidak ada penawar khusus, terapi simtomatik diindikasikan.

Rovamycin tersedia dalam beberapa bentuk: tablet salut selaput (1,5 dan 3 juta IU), bubuk liofilisasi untuk injeksi.

7. Seftriakson

Antibiotik sefalosporin generasi ketiga. Ditandai dengan sifat bakterisida karena menghambat sintesis dinding sel bakteri. Memiliki spektrum aksi antimikroba yang luas.

• Indikasi penggunaan: penyakit menular yang disebabkan oleh mikroorganisme yang sensitif terhadap obat, infeksi pada organ THT, saluran pernapasan atas dan bawah, lesi infeksi pada kulit dan jaringan lunak. Infeksi pada organ genitourinari, rongga perut. Infeksi tulang, penyakit Lyme (berkembang setelah gigitan kutu), sifilis, chancroid, demam tifoid, salmonellosis. Pencegahan patologi purulen-septik pascaoperasi.
• Cara pemberian: obat digunakan secara intramuskular/intravena dan hanya dalam bentuk larutan yang baru disiapkan. Pasien dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun diresepkan 1-2 g per hari, jika perlu, dosis dapat ditingkatkan menjadi 4 g. Lamanya terapi tergantung pada tingkat keparahan infeksi dan kondisi pasien.
• Efek samping: mual, muntah, diare, hepatitis, reaksi alergi, gangguan sistem hematopoietik, kandidiasis, flebitis, nyeri di tempat suntikan.
• Kontraindikasi: intoleransi individu terhadap obat dan sefalosporin atau penisilin lainnya, trimester pertama kehamilan dan menyusui, insufisiensi ginjal dan hati.
• Overdosis: Penggunaan obat dalam jangka panjang dapat menyebabkan gangguan gambaran darah (leukopenia, anemia hemolitik, neutropenia). Pengobatan bersifat simtomatik, hemodialisis tidak efektif.

Obat ini tersedia dalam bentuk serbuk untuk sediaan larutan injeksi.

8. Sefuroksim

Antibiotik sefalosporin generasi kedua. Obat semi-sintetik ini memiliki sifat bakterisida terhadap berbagai mikroorganisme berbahaya. Menghambat sintesis peptida glikan membran sel bakteri. Menembus penghalang transplasenta dan ke dalam ASI.

• Indikasi penggunaan: penyakit saluran pernapasan atas, penyakit organ THT, sistitis, pielonefritis, gonore, radang sendi, bursitis, osteomielitis, furunkulosis, erisipelas, pioderma, berbagai patologi infeksi, penyakit rongga perut dan saluran pencernaan.
• Cara pemberian: obat ini digunakan untuk pemberian intravena atau intramuskular. Pasien dewasa diresepkan 750 mg setiap 8 jam. Pengobatan bersifat individual untuk setiap pasien.
• Efek samping sangat jarang terjadi dan dapat disembuhkan. Paling sering, pasien mengalami reaksi berikut: neutropenia, leukopenia, mual, muntah, gangguan usus, sakit kepala dan pusing, peningkatan rangsangan, peningkatan kadar kreatin dan urea dalam serum darah. Reaksi alergi pada kulit dan lokal.
• Kontraindikasi: intoleransi individu terhadap komponen obat, sefalosporin dan penisilin. Obat ini tidak dianjurkan selama kehamilan dan menyusui.
• Overdosis: peningkatan eksitasi sistem saraf pusat, kejang. Pengobatan bersifat simtomatik, hemodialisis atau dialisis peritoneal dapat dilakukan.

Cefuroxime tersedia dalam bentuk serbuk untuk sediaan larutan injeksi.

9. Emsef

Antibiotik berspektrum luas. Mengandung bahan aktif ceftriaxone, zat dengan sifat antimikroba dan termasuk dalam kelompok sefalosporin. Bila diberikan secara intramuskular, bioavailabilitasnya adalah 100%. Bahan aktif menembus cairan serebrospinal, melewati sawar plasenta, dan dikeluarkan melalui ASI.

• Indikasi penggunaan: infeksi rongga perut, saluran pernapasan, ginjal, sendi, tulang, jaringan lunak, alat kelamin, dan saluran kemih. Lesi infeksi pada pasien dengan kekebalan tubuh rendah, sepsis, meningitis, tahap awal dan akhir dari penyakit Lyme borreliosis yang menyebar.
• Cara penggunaan: larutan yang telah disiapkan diberikan melalui suntikan atau tetes. Untuk pasien berusia di atas 12 tahun, 1-2 g diresepkan dengan interval 24 jam. Dalam kasus infeksi berat, dosis harian dapat ditingkatkan menjadi 4 mg. Terapi harus berlangsung selama 48-72 jam setelah kondisi pasien kembali normal. Dalam kasus gigitan kutu, antibiotik diminum selama 14 hari.
• Efek samping: stomatitis, pankreatitis, diare, mual dan muntah, neutropenia, leukopenia, hematuria, kolelitiasis reversibel, infeksi jamur sekunder. Reaksi alergi dan lokal (flebitis, nyeri di sepanjang vena) juga mungkin terjadi. Overdosis dimanifestasikan oleh efek samping yang lebih parah. Tidak ada penawar khusus, pengobatan simtomatik diindikasikan.
• Kontraindikasi: riwayat hipersensitivitas terhadap penisilin atau sefalosporin. Diresepkan dengan hati-hati pada penderita gagal ginjal. Keamanan penggunaan selama kehamilan belum diteliti, obat dapat menembus sawar plasenta.

Emsef tersedia dalam bentuk bubuk untuk persiapan larutan untuk pemberian parenteral.

10. Unidox

Antibiotik dari golongan tetrasiklin, mengandung zat aktif doksisiklin. Obat ini memiliki sifat bakteriostatik, aktif terhadap mikroorganisme patogen dalam tahap fungsional pertumbuhan dan pembelahan.

• Indikasi penggunaan: penyakit infeksi pada organ THT, saluran pernapasan atas dan bawah, saluran pencernaan, sistem genitourinari. Obat ini efektif untuk gonore, pielonefritis, sistitis, prostatitis, infeksi kulit dan jaringan lunak, tifus.
• Cara pemberian, dosis obat, dan lama pengobatan ditentukan oleh dokter yang merawat secara individual untuk setiap pasien. Orang dewasa biasanya diresepkan 200 mg sekali sehari atau 100 mg dua kali sehari. Untuk penyakit infeksi berat, 200 mg diresepkan setiap hari.
• Efek samping: mual, muntah, gangguan nafsu makan dan tinja, anemia hemolitik, sakit kepala dan pusing, peningkatan tekanan intrakranial, eritema, fotosensitivitas, berbagai reaksi alergi, infeksi kandida.
• Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap komponen obat dan obat-obatan dari kelompok farmakoterapi tetrasiklin, kehamilan dan menyusui, pasien di bawah 8 tahun.
• Overdosis: mual, muntah, diare, sakit kepala, dan pusing. Tidak ada penawar khusus, jadi lavage lambung, asupan enterosorben, dan terapi simtomatik lebih lanjut diindikasikan.

Unidox diproduksi dalam bentuk tablet, yaitu untuk penggunaan oral.

Rata-rata, pengobatan/profilaksis dengan antibiotik untuk gigitan kutu adalah 10-28 hari. Untuk wanita hamil dan orang dengan kekebalan tubuh yang lemah, durasi pengobatan bisa 6-8 minggu. Penggunaan antibiotik jangka pendek tidak berguna dan berbahaya bagi tubuh, karena meningkatkan reproduksi borrelia. Pada saat yang sama, sangat dikontraindikasikan untuk menghentikan terapi yang telah dimulai. Jika terjadi efek samping, yaitu obatnya tidak cocok, maka diganti dengan antibiotik lain yang sama efektifnya.

Farmakodinamik

Berbagai efek farmakologis, mekanisme kerja, kekuatan dan lokasi zat obat dalam tubuh setelah digunakan - ini adalah farmakodinamik. Antibiotik yang diresepkan untuk gigitan kutu harus memiliki spektrum kerja yang luas.

Pertama-tama, pasien diberi resep obat golongan penisilin atau sefalosporin, dan jika tidak toleran, diberi tetrasiklin atau makrolida. Saat masuk ke dalam tubuh, zat antibakteri menciptakan konsentrasi tinggi yang menghancurkan senyawa protein dan sel mikroorganisme berbahaya.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakokinetik

Proses penyerapan, distribusi, metabolisme, dan eliminasi obat dari tubuh disebut farmakokinetik. Sebagian besar antibiotik yang digunakan untuk mencegah dan mengobati infeksi yang ditularkan melalui kutu diserap dengan cepat dan tuntas, apa pun bentuk pelepasannya. Obat-obatan ini memiliki bioavailabilitas tinggi dan peningkatan konsentrasi dalam plasma darah dalam waktu singkat.

Obat antibakteri yang efektif memiliki efek yang berkepanjangan, menembus ke semua organ dan cairan tubuh. Itulah sebabnya banyak antibiotik dikontraindikasikan selama kehamilan dan menyusui. Periode eliminasi, rata-rata, memakan waktu sekitar 5-8 hari. Komponen aktif dan metabolitnya dapat dikeluarkan oleh ginjal dalam bentuk urin, empedu atau selama buang air besar.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Dosis dan administrasi

Sebelum meresepkan obat apa pun, perlu untuk menentukan sensitivitas mikroflora yang menyebabkan penyakit pada pasien tertentu. Metode pemberian dan dosis antibiotik dipilih oleh dokter, secara individual untuk setiap kasus.

Dalam kasus gigitan kutu, obat-obatan dapat diresepkan untuk pemberian oral dan intramuskular/intravena. Dalam kasus terakhir, hanya larutan yang baru disiapkan yang boleh digunakan. Durasi terapi tergantung pada tingkat keparahan gejala patologis dan karakteristik tubuh pasien. Paling sering, pengobatan berlangsung dari 10 hari hingga 1-3 bulan.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Gunakan antibiotik setelah gigitan selama kehamilan

Gigitan kutu selama kehamilan merupakan hal yang perlu dikhawatirkan, karena informasi tentang borreliosis dan dampak infeksi yang ditularkan melalui kutu pada janin sangat sedikit. Dunia kedokteran telah mencatat beberapa kasus penularan patogen melalui plasenta, dan hanya pada hewan.

Efek patologis infeksi pada organisme yang sedang tumbuh didasarkan pada kesamaan patogen dengan treponema pallidum atau sifilis. Studi klinis dan epidemiologis belum mengonfirmasi hubungan antara gigitan kutu dan hasil kehamilan yang negatif (keguguran, kelahiran anak dengan cacat perkembangan). Selain itu, penularan infeksi selama menyusui, yaitu melalui ASI, belum dikonfirmasi.

Penggunaan antibiotik selama kehamilan untuk pengobatan atau pencegahan infeksi yang ditularkan melalui kutu hanya mungkin dilakukan dengan resep dokter. Untuk itu, wanita tersebut harus memiliki gejala khas atau konfirmasi serologis infeksi. Paling sering, ibu hamil diberi resep obat-obatan berikut: Amoksisilin, Abiclav atau Rovamisin. Antibiotik harus dikonsumsi dengan sangat hati-hati, karena beberapa di antaranya dapat menyebabkan komplikasi selama kehamilan.

Kontraindikasi

Antibiotik, seperti jenis obat lainnya, memiliki kontraindikasi tertentu untuk digunakan. Mari kita lihat lebih dekat kasus-kasus di mana pengobatan antibakteri untuk infeksi yang ditularkan melalui kutu bisa jadi sulit:

• Intoleransi individu terhadap zat aktif dan komponen obat lainnya.
• Kehamilan dan menyusui.
• Pasien baru lahir, anak-anak, dan lansia.
• Gangguan ginjal atau hati yang parah.
• Leukopenia.

Antibiotik diresepkan dengan kehati-hatian khusus kepada pasien yang memiliki riwayat reaksi alergi terhadap obat ini.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Efek samping antibiotik setelah gigitan

Dalam beberapa kasus, penggunaan obat antibakteri menimbulkan efek samping. Paling sering, pasien mengalami reaksi berikut:

• Mual dan muntah.
• Gangguan pada tinja.
• Disbakteriosis usus.
• Peningkatan sementara dalam aktivitas transaminase hati.
• Perubahan pada gambaran darah.
• Berbagai reaksi alergi (gatal, ruam kulit, bengkak).
• Retensi urin atau sering buang air kecil.
• Kandidiasis.

Selain gejala-gejala di atas, reaksi lokal juga mungkin terjadi: dengan pemberian intravena - flebitis, dan dengan penggunaan intramuskular - nyeri di tempat suntikan.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Overdosis

Dosis tinggi atau penggunaan antibiotik dalam jangka panjang dapat menyebabkan gejala overdosis. Paling sering, pasien mengalami reaksi berikut:

• Perubahan pada gambaran darah (leukopenia, anemia hemolitik, neutropenia).
• Disbakteriosis.
• Ensefalopati.
• Reaksi alergi kulit.
• Meningkatnya kegembiraan karena gugup.

Dalam kebanyakan kasus, tidak ada penawar khusus, jadi pengobatan simtomatik diindikasikan. Obat desensitisasi, hemodialisis, atau dialisis peritoneal dapat digunakan.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Interaksi dengan obat lain

Pengobatan dan pencegahan infeksi yang ditularkan melalui kutu secara kompleks jauh lebih efektif daripada monoterapi. Namun, dalam kasus ini, kemungkinan interaksi dengan obat lain harus dipertimbangkan. Misalnya, sefalosporin, bila digunakan dengan obat yang mengurangi agregasi trombosit, secara signifikan meningkatkan risiko perdarahan. Penggunaan obat ini dengan antikoagulan menyebabkan peningkatan aksi antikoagulan. Dan diuretik meningkatkan risiko reaksi nefrotoksik.

Interaksi Doxycycline dengan antasida atau pencahar yang mengandung magnesium memicu pembentukan senyawa yang sukar larut. Kolestiramin atau Kolestipol mengurangi penyerapan komponen aktif obat. Sementara barbiturat mengurangi waktu paruhnya. Reaksi serupa diamati dengan konsumsi alkohol secara teratur dan pengobatan dengan Doxycycline.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Kondisi penyimpanan

Bentuk pelepasan antibiotik menentukan kondisi penyimpanannya. Semua bentuk obat harus disimpan dalam kemasan aslinya, terlindungi dari sinar matahari, kelembaban, dan jangkauan anak-anak. Suhu penyimpanan yang disarankan untuk tablet tidak lebih tinggi dari +25°C, dan untuk suntikan siap pakai +10-15°C. Kegagalan untuk mematuhi kondisi ini dapat menyebabkan kerusakan dini pada obat dan hilangnya khasiat obatnya.

[ 42 ], [ 43 ]

Kehidupan rak

Penggunaan antibiotik yang tepat waktu untuk gigitan kutu membantu meminimalkan risiko infeksi yang ditularkan melalui kutu. Obat-obatan hanya dapat diminum sesuai resep dokter, dengan mengikuti semua anjurannya. Perhatian khusus harus diberikan pada tanggal kedaluwarsa obat-obatan, karena obat-obatan yang kedaluwarsa dapat menyebabkan efek samping yang tidak terkendali, yang akan memperburuk kondisi pasien secara signifikan dan peluangnya untuk sembuh.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]