Penyumbatan jantung tingkat dua

Blok jantung tingkat 2 adalah keterlambatan tiba-tiba atau progresif dalam waktu yang dibutuhkan sinyal listrik untuk berjalan melalui atrium yang mengatur irama kontraksi otot jantung.

Epidemiologi

Kurangnya penelitian besar membuat para ahli tidak dapat menilai secara objektif prevalensi blok jantung tingkat 2. Meskipun diketahui bahwa sekitar 3% kasus gangguan konduksi tersebut dikaitkan dengan penyakit struktural jantung, termasuk kelainan katup, cacat bawaan pada sekat antara ruang jantung, dan kardiomiopati hipertrofik.

Penyebab Penyumbatan jantung derajat 2

Ahli jantung menganggap blok atrium ventrikel atau blok atrioventrikular sebagai blok jantung derajat 2 (blok AV) derajat 2, di mana impuls listrik dari ruang atas jantung (atrium) ke ruang bawah (ventrikel) melewati nodus atrioventrikular (sekelompok kardiomiosit konduksi pada sekat antara atrium) secara terputus-putus, yaitu ada kelainan pada sistem konduksi jantung.

Penyebab paling umum dari gangguan ini terkait dengan:

• Kerusakan sistem konduksi akibat infark miokard - kardiosklerosis pasca infark;
• Penyakit jantung koroner;
• Gagal jantung kronis dan kardiomiopati;
• Miokarditis atau reumokarditis;
• Ketidakseimbangan elektrolit akibat hiperkalemia; [ 1 ]
• Hipertiroidisme;
• Penyakit Lenegre, fibrosis idiopatik pada sistem konduksi jantung;
• Mengonsumsi obat-obatan yang memperlambat konduksi impuls listrik jantung secara terus-menerus, termasuk glikosida jantung (digoksin), beta-blocker, blocker saluran kalsium, antiaritmia dan obat penenang, diuretik, dan preparat litium.

Namun, penyumbatan jantung seperti itu juga dapat terjadi tanpa penyakit jantung: dengan latar belakang aktivitas fisik pada atlet terlatih, untuk lebih jelasnya lihat: "Penyumbatan jantung dapat terjadi tanpa penyakit jantung". - jantung olahraga

Beberapa kasus penyumbatan jantung mungkin bersifat bawaan, tetapi sebagian besar kasus penyumbatan jantung terjadi setelah lahir.

Gangguan irama jantung pada anak dan blok jantung derajat 2 pada anak secara etiologi dapat dikaitkan dengan kelainan jantung bawaan (cacat katup atau defek septum interventrikular) (kelainan katup, septum interatrial atau interventrikular), komplikasi jantung akibat difteri (miokarditis difteri), distonia perilaku tipe jantung (VSD), sindrom brugada.

Faktor risiko

Pertama-tama, kemungkinan terjadinya penyumbatan jantung lebih tinggi pada orang lanjut usia. Faktor risiko lainnya adalah:

• Berbagai macam penyakit kardiovaskular yang bersifat akut dan kronis;
• Kelainan struktural jantung (banyak di antaranya bersifat bawaan);
• Peningkatan tekanan darah kronis;
• Diabetes;
• Penyakit autoimun (sarkoidosis, lupus eritematosus sistemik, dll.);
• Demam rematik akut;
• Gangguan pembuluh kolagen (vaskulitis sistemik, dll.);
• Tumor jantung;
• Saraf vagus yang terlalu aktif.

Patogenesis

Dalam patogenesis blok jantung derajat 2, suatu kondisi di mana sinyal-sinyal listrik tertunda mencapai ventrikel, momen kunci seperti penundaan impuls atrium berikutnya memainkan peran penting.

Ini mungkin merupakan perlambatan bertahap konduksi impuls listrik melalui atrium ke persimpangan atrium-ventrikular - nodus AV (yang menyediakan transmisi sinyal antara atrium dan ventrikel) dan kontraksi atrium, yang selama elektrokardiografi (EKG) ditampilkan sebagai perpanjangan interval PQ. Dalam hal ini, konduksi sinyal eksitasi di dalam ventrikel (yang menampilkan kompleks QRS ventrikel) tidak terekam dan terjadi prolaps satu atau dua kompleks ventrikel dengan pembentukan jeda di antara kontraksi bilik jantung.

Akibatnya, jantung berdetak dengan irama yang lambat atau dengan detak yang terlewati, sehingga mengganggu fungsi pemompaan ritmis otot jantung.

Gejala Penyumbatan jantung derajat 2

Pada blok jantung tingkat 2, tanda-tanda pertama mungkin ditunjukkan dengan seringnya pusing. Namun, kondisi ini ada dua jenis, yang masing-masing memiliki gejala tersendiri.

Tipe pertama adalah blok jantung Mobitz tipe 1 tingkat 2 (disebut blok jantung Wenckebach), yang mungkin tidak menimbulkan gejala sama sekali.

Tipe kedua dari blok AV derajat 2 adalah Mobitz tipe 2, yang terjadi pada tingkat berkas Hiss atau kaki berkas Hiss. [ 2 ] Tipe ini juga bisa asimtomatik, dan gejala yang paling umum meliputi: pusing, lemas, pra-pingsan dan pingsan, sensasi detak jantung terlewati, nyeri dada, kesulitan bernapas atau sesak napas, dan mual. [ 3 ] Artinya, simtomatologi bradikardia berkembang.

Informasi lebih lanjut dalam materi:

• Gangguan irama jantung dan konduksi: gejala dan diagnosis
• Blokade cabang berkas Hiss: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahaya dari terjadinya blok jantung derajat 2? Pada blok jantung Mobitz tipe 2, ada kemungkinan besar perkembangannya menjadi blok AV lengkap, di mana perlambatan irama jantung menyebabkan penurunan curah jantung. Gangguan hemodinamik dan menimbulkan masalah serius dalam pemeliharaan suplai darah sistemik dalam bentuk sindrom Morgagni-Adams-Stokes.

Bradikardia dengan HR <40 denyut/menit berisiko menyebabkan serangan jantung mendadak.

Diagnostik Penyumbatan jantung derajat 2

Hanya diagnostik instrumental yang dapat mendeteksi penyumbatan jantung dan menentukan jenisnya. Untuk informasi lebih lanjut - metode instrumental pemeriksaan jantung

Tes laboratorium, terutama tes darah (biokimia, elektrolit, kreatinin, kolesterol, faktor rheumatoid, dll.) diperlukan untuk menentukan penyebab gangguan konduksi jantung.

Dan diagnosis banding dilakukan guna membedakan blok atrium-ventrikular dari blok sinoatrial dan infark miokard, kongenital dari yang disebabkan obat, dan sebagainya.

Pengobatan Penyumbatan jantung derajat 2

Blok AV derajat 2 asimtomatik tidak memerlukan terapi khusus di luar rawat inap. Jika pasien bergejala, teknik pendukung jantung standar untuk bradikardia digunakan, termasuk penggunaan atropin dan alat pacu jantung transdermal, transvena, atau endokardial.

Bila diindikasikan, beta-adrenomimetik (Adrenalin, Isoprenalin) digunakan.

Pengobatan blokade Mobitz tipe 2 meliputi stimulasi transvena sebelum operasi alat pacu jantung atau ablasi kateter. [ 4 ]

Blok jantung tingkat 2: apa yang dikontraindikasikan. Obat-obatan yang memengaruhi konduktivitas listrik jantung (seperti yang disebutkan di atas) dikontraindikasikan. Dalam kasus blokade Mobitz tipe 1 - tanpa adanya masalah jantung lainnya - pembatasan aktivitas fisik minimal, dan pasien dapat berenang atau bersepeda. Dalam kasus apa pun, konsultasikan dengan dokter spesialis jantung.

Blokade AV Mobitz tipe 2 derajat menunjukkan gangguan konduksi serius pada sistem Hiss-Purkinje dan merupakan kondisi ireversibel di mana aktivitas fisik harus dikurangi untuk menghindari konsekuensi serius.

Bagaimana cara makan untuk penderita blok jantung derajat 2? Diet sehat diperlukan, dan jika ada kelainan jantung, diet untuk penyakit jantung mungkin direkomendasikan.

Pencegahan

Sebagai tindakan pencegahan, para ahli menyarankan untuk menjalani gaya hidup sehat dan mengobati penyakit mendasar yang dapat menyebabkan gangguan ritme dan konduksi jantung.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk blokade Mobitz tipe 1 baik, tetapi untuk blokade Mobitz tipe 2, tergantung pada penyebabnya, adanya komplikasi, dan kerja alat pacu jantung yang ditanamkan. Dan dalam kasus ini - dengan masalah jantung yang parah - untuk pasien usia wajib militer, blokade jantung derajat 2 dan tentara tidak cocok.

Daftar penelitian yang berhubungan dengan studi blok jantung tingkat 2

1. "Anoreksia nervosa dan blok atrioventrikular derajat dua (Tipe I)". Penulis: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Tahun: 2006.
2. "Blok atrioventrikular derajat dua: penilaian ulang." Penulis: S. Barold, D. Hayes. Tahun: 2001.
3. "[Definisi blok atrioventrikular derajat kedua. Latihan logika dalam elektrokardiografi klinis]." Penulis: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Tahun: 2000.
4. "Blok atrioventrikular derajat kedua: tipe I atau tipe II?" Penulis: F. Duru. Tahun: 2007.
5. "Blok Atrioventrikular Tingkat Dua: Tenang Saja." Penulis: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Tahun: 2018.

Literatur

• Shlyakhto, EV Kardiologi: panduan nasional / ed. Oleh EV Shlyakhto. - Edisi ke-2, revisi dan tambahan. - Moskow: GEOTAR-Media, 2021