Aterosklerosis koroner dan penyakit jantung koroner

Aterosklerosis pada pembuluh darah yang memasok darah ke jantung, yaitu Aterosklerosis koroner dan penyakit jantung koroner (PJK) saling terkait secara langsung, karena penurunan pasokan darah ke jaringan otot jantung (miokardium) dalam banyak kasus terjadi dengan latar belakang penyempitan arteri koroner (vena) karena lesi aterosklerotik pada dindingnya. Jenis PJK ini didefinisikan sebagai penyakit jantung aterosklerotik (kode ICD-10 - I25.1). [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Menurut studi epidemiologi observasional di seluruh dunia milik WHO, The Global Burden of Disease, penyakit jantung koroner memengaruhi lebih dari 1,7% populasi dunia (hampir 126 juta orang) pada tahun 2017.

Di Amerika Serikat, menurut statistik CDC, lebih dari 20 juta orang dewasa berusia 20+ telah didiagnosis menderita IBS, dan ini mewakili 7,2% dari populasi.

Di negara-negara Eropa, penyakit jantung koroner menyebabkan 4 juta kematian setiap tahunnya, dan setidaknya 60% kasus penyakit jantung koroner berhubungan dengan aterosklerosis koroner. [ 3 ]

Penyebab aterosklerosis koroner

Penyebab terjadinya aterosklerosis antara lain adalah kelainan metabolisme lipid yang mengakibatkan dislipoproteinemia (kelebihan lipoprotein aterogenik dalam darah) dan hiperkolesterolemia yaitu meningkatnya kadar kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL) dalam plasma darah. Kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL) dalam plasma, dimana kolesterol mengendap pada dinding pembuluh darah sebagai penumpukan yang terlokalisasi yang disebutplak ateromatosa atau aterosklerosis. [ 4 ]

Penyakit jantung koroner merupakan konsekuensi dari gangguan aliran darah di arteri koroner epikardial, yang lumennya berkurang karena adanya plak-plak ini di dinding pembuluh darah. Bergantung pada lokasinya, hal ini dapat menyebabkan suplai darah yang tidak mencukupi ke area miokardium tertentu - iskemia (dari bahasa Yunani ischo - penundaan dan haima - darah). [ 5 ]

Baca lebih lanjut dalam publikasi:

• Aterosklerosis - Penyebab dan faktor risiko
• Penyakit Jantung Koroner: Penyebab dan Faktor Risiko

Faktor risiko

Ahli jantung menganggap hipertensi arteri (dikombinasikan dengan LDL yang meningkat secara tidak normal dalam darah), obesitas (terutama dengan distribusi jaringan adiposa perut yang khas pada pria) dan kecenderungan genetik (adanya hiperkolesterolemia dan/atau penyakit jantung koroner dalam riwayat keluarga) sebagai faktor risiko utama untuk penyakit jantung aterosklerotik.

Terdapat peningkatan kemungkinan terjadinya aterosklerosis arteri koroner dan penyakit jantung koroner pada kondisi hipodinamik (kurang aktivitas fisik), diabetes melitus, gagal ginjal kronis atau insufisiensi tiroid fungsional, serta pada perokok dan mereka yang mengonsumsi alkohol dalam jumlah besar.

Ngomong-ngomong, pola makan yang tidak sehat, terutama gula dan pemanis buatan, asupan karbohidrat yang tidak seimbang dalam makanan, konsumsi lemak dan protein hewani yang tinggi (terutama daging merah), lemak jenuh, lemak trans, dan natrium, dapat meningkatkan risiko lesi aterosklerosis pada pembuluh jantung.

Patogenesis

Mekanisme aterosklerosis, yang terlibat dalam penyakit jantung koroner, stroke, dan penyakit arteri perifer, disebabkan oleh pengendapan lipid dalam bentuk kolesterol teresterifikasi pada sel endotel dan otot polos lapisan dalam dinding arteri (intima).

Pada beberapa area dinding pembuluh darah, lebih banyak lipid yang mengendap, aktivasi limfosit T dari sistem makrofag mononuklear amplop bagian dalam (kekebalan seluler) menyebabkan transformasi mereka menjadi makrofag jaringan, yang - dengan menyerap LDL teroksidasi dan menghasilkan sitokin proinflamasi - memulai perkembangan proses inflamasi (sebagai respons perlindungan lokal) dan membentuk inti yang disebut sel busa dan detritus seluler.

Pada tahap aterogenesis berikutnya, inti lipid yang dibentuk oleh sel-sel busa ditutupi oleh lapisan otot polos dan sel-sel jaringan fibrosa yang bermigrasi dari selubung tengah dinding arteri ke selubung dalam dan mensintesis peningkatan jumlah matriks ekstraseluler.

Dan patogenesis IBS terletak pada fakta bahwa pembentukan dalam bentuk plak aterosklerotik menonjol ke dalam lumen pembuluh darah dan menyebabkan remodeling asimetris dinding pembuluh darah, penyempitan progresif arteri koroner dan penebalannya. [ 6 ]

Seiring berjalannya waktu, plak ateromatosa mengalami kalsifikasi dan ulserasi dengan ancaman kerusakan dan pembentukan bekuan darah, yang memperburuk stenosis dan iskemia arteri koroner. Dan penurunan suplai darah miokardium di bawah tingkat kritis menyebabkan nekrosis iskemik pada area jaringannya. [ 7 ]

Gejala aterosklerosis koroner

Penyempitan lumen arteri koroner menyebabkan iskemia jaringan otot jantung, tanda-tanda pertama yang dimanifestasikan oleh angina pektoris atau angina pektoris stabil - dengan ketidaknyamanan di belakang tulang dada, nyeri di daerah jantung (memberi dan bahu, leher dan lengan), kelemahan, aritmia jantung, palpitasi, peningkatan tekanan darah. [ 8 ]

Mungkin juga terdapat angina tidak stabil, di mana pasien mengeluh pusing, sesak napas, dan nyeri dada. [ 9 ]

Bagaimana iskemia miokard memanifestasikan dirinya, secara rinci dalam artikel - penyakit jantung koroner: gejala

Perlu dicatat bahwa bisa juga terjadi iskemia miokard yang asimtomatik, yaitu tidak disertai rasa nyeri.

Komplikasi dan konsekuensinya

Penurunan dramatis aliran darah ke miokardium pada aterosklerosis koroner menimbulkan konsekuensi seperti sindrom koroner akut.

Komplikasi penyakit jantung koroner yang mengancam jiwa adalah infark miokard transmural.

Diagnostik aterosklerosis koroner

Untuk mendeteksi penyakit jantung aterosklerotik, riwayat pasien ditinjau dan studi jantung dilakukan.

Diagnosis instrumental dijelaskan secara rinci dalam publikasi:

• Metode instrumental pemeriksaan jantung
• Penyakit jantung koroner: diagnosis

Pemeriksaan laboratorium yang diperlukan meliputi pemeriksaan darah untuk kolesterol total, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, trigliserida; untuk protein C-reaktif, dan lainnya. [ 10 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dengan skleroderma sistemik atau oklusi koroner terkait SLE, arteritis koroner, dan vasospasme arteri koroner diperlukan.

Pengobatan aterosklerosis koroner

Aterosklerosis diobati dengan mengikuti diet untuk kolesterol tinggi, dan dengan menggunakan agen hipolipidemik (untuk menurunkan kolesterol) seperti simvastatin (Simvatin, Vabadine, dll.). Nama dagang), Atorvastatin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimibe (Libopone), Clofibrate (Fibramide, Miscleron, Atemarol) atau Cetamiphene; obat lipotropik (Lipamid, asam lipoat, dll.). Baca lebih lanjut dalam materi:

• Aterosklerosis - Pengobatan
• Pengobatan kolesterol tinggi
• Pil untuk kolesterol tinggi

Untuk penyakit jantung aterosklerotik simptomatik dengan iskemia, obat-obatan berikut mungkin diresepkan:

• Obat anti-iskemik (antiangina) advocard, Ranoladin (Ranexa), cardimax, Trimetazidine dan lainnya;
• Obat antiaritmia dengan aksi antiangina Amiodarone (Amiocordin);
• Agen dalam kelompok beta-adrenoblocker, termasuk Atenolol, Metoprolol ( Vasocardin, Corvitol, Betalok), Bisoprolol ( Bisoprol );
• Vasodilator isosorbid mononitrat (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), dilasidom;
• Penghambat saluran kalsium: verapamil, Amlodipine, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Baca juga:

• Penyakit Jantung Koroner: Pengobatan
• Pil yang ampuh untuk meredakan sakit jantung

Perawatan fisioterapi dilakukan, yang dijelaskan secara rinci dalam artikel - fisioterapi untuk penyakit jantung koroner

Selain itu, pada aterosklerosis, pengobatan tambahan dengan herbal - untuk mengurangi kadar lipid dalam serum darah - dapat dilakukan dengan menggunakan ekstrak akar kering ginseng palsu (Panax notoginseng), sage akar merah (Salvia miltiorrhiza), shandra biasa (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; herba kulit kayu lengket (Tribulus terrestris), minyak biji nigella (Nigella sativa). Biji rami dan bawang putih juga mengurangi kolesterol LDL.

Pada penyempitan lumen arteri yang mengancam jiwa, dilakukan tindakan pembedahan: angioplasti koroner dengan pemasangan stent arteri koroner, dan angioplasti balon transluminal. [ 11 ]

Pencegahan

Penurunan risiko penyakit jantung koroner sebanding dengan tingkat dan durasi penurunan kadar kolesterol serum yang dicapai. Penilaian risiko aterosklerosis jantung dan iskemia miokard oleh spesialis AHA (American Heart Association) dianggap sebagai dasar pencegahan primer. Bahkan di bawah usia 40 tahun, disarankan untuk memantau kadar kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL) dalam darah, terutama jika terdapat faktor risiko tradisional untuk aterosklerosis koroner (termasuk hipertensi arteri dan diabetes melitus). Ahli jantung menyarankan untuk menghindari kebiasaan tidak sehat, mengikuti pola makan nabati atau Mediterania yang sehat, dan lebih banyak bergerak. [ 12 ]

Ramalan cuaca

Karena aterosklerosis koroner merupakan penyebab utama kurangnya suplai darah ke miokardium, prognosis penyakit jantung koroner bergantung pada derajat stenosis vaskular dan efektivitas pengobatan. Iskemia miokard yang parah atau berulang berbahaya karena dapat menyebabkan gangguan irama jantung yang mengancam jiwa, yang dapat menyebabkan kematian jantung mendadak.

Daftar buku dan penelitian yang memiliki kredibilitas terkait dengan studi aterosklerosis koroner dan penyakit jantung koroner

1. "Penyakit Jantung Braunwald: Buku Ajar Kedokteran Kardiovaskular" - oleh Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Tahun: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - oleh Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Tahun: 2021)
3. "Biomarker dalam Penyakit Kardiovaskular: Sinyal Molekuler dan Target Terapi Baru" - oleh Vinood B. Patel (Tahun: 2016)
4. "Penyakit Jantung Iskemik: Perawatan yang Berhasil" - oleh Keith McGregor (Tahun: 2018)
5. "Penyakit Jantung Iskemik: Dasar Rasional untuk Praktik Klinis dan Penelitian Klinis" - oleh Mikhail R. Khaitovich (Tahun: 2011)
6. "Penyakit Arteri Koroner: Wawasan Baru dan Pendekatan Baru" - oleh Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Tahun: 2020)
7. “Aterosklerosis dan Penyakit Arteri Koroner” - oleh John A. Elefteriades (Tahun: 2020)
8. "Penyakit Arteri Koroner: Dasar-dasar Program Pencegahan dan Rehabilitasi" - oleh Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Tahun: 2012)
9. "Aterosklerosis: Risiko, Mekanisme, dan Terapi" - oleh Keaney John F. Jr. (Tahun: 2015)
10. “Penyakit Arteri Koroner: Diagnosis dan Penanganannya” - oleh Zhuo Li (Tahun: 2020)

Literatur

1. Shlyakhto, EV Kardiologi: panduan nasional / ed. Oleh EV Shlyakhto. - Edisi ke-2, revisi dan tambahan - Moskow: GEOTAR-Media, 2021
2. Kardiologi menurut Hurst. Jilid 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Penyakit jantung iskemik kronis, Jurnal Kardiologi Vesnik #3, Volume X, 2015.
4. И. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dislipidemia, aterosklerosis, dan penyakit jantung koroner: genetika, patogenesis, fenotipe, diagnosis, terapi, komorbiditas, 2020.