Pneumonia yang disebabkan oleh legionellae: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Saat ini, lebih dari 30 jenis legionella telah dideskripsikan, 19 di antaranya menyebabkan pneumonia pada manusia. Yang paling umum adalah Legionella pneumophila. Legionella pneumophila pertama kali diisolasi pada tahun 1977. Mikroorganisme ini dinamai berdasarkan American Legion, yang di antara peserta konferensinya terjadi epidemi pneumonia.

Legionella adalah bakteri gram negatif, bukan bagian dari flora fisiologis manusia, tersebar luas di lingkungan perairan, hidup di sistem pendingin udara, ventilasi, di pipa di pancuran, bak mandi, pemanas air, di danau, sungai, dan aliran air. Sumber utama wabah infeksi adalah aerosol yang mengandung legionella dari sistem pendingin udara, serta di bak mandi dan pancuran. Ada indikasi bahwa legionella juga dapat ditemukan di air minum yang mengalir melalui keran yang terkontaminasi, serta di sistem pembuangan limbah. Mereka juga telah ditemukan di reservoir termal buatan, bangunan irigasi.

Legionella pneumophila masuk ke paru-paru melalui droplet di udara. Infeksi legionella dapat menyebabkan pneumonia yang didapat di masyarakat maupun yang didapat di rumah sakit.

Kelompok orang berikut ini paling rentan terhadap pneumonia Legionella:

• menderita alkoholisme kronis;
• pasien dengan patologi bronkopulmonalis kronis yang bersamaan;
• perokok;
• pasien penderita diabetes;
• pasien dengan kondisi defisiensi imun;
• menerima imunosupresan;
• Orang-orang yang bekerja di ruangan ber-AC, serta mereka yang pekerjaannya berhubungan dengan lingkungan perairan, air limbah industri, pembuangan kotoran, dan pancuran.

Gambaran klinis pneumonia yang disebabkan oleh legionella

Pneumonia legionella menyerang orang-orang dari segala usia, tetapi pria paruh baya lebih sering terkena. Masa inkubasinya berkisar antara 2 hingga 10 hari (rata-rata 7 hari). Penyakit ini diawali dengan rasa tidak enak badan, kelemahan umum, sakit kepala, nyeri otot dan sendi.

Pada hari ke-2-3 sejak timbulnya penyakit, sebagian besar pasien mengalami menggigil hebat, suhu tubuh naik hingga 39-40 C dan bahkan lebih tinggi. Dari hari ke-4-7, batuk muncul, awalnya kering, kemudian dengan keluarnya dahak lendir, sering kali bercampur darah, pada banyak pasien dahaknya mukopurulen. Sesak napas yang parah dapat diamati.

Pada pneumonia Legionella, pada kebanyakan kasus lobus bawah paru-paru terpengaruh, terutama lobus kanan, yang selama pemeriksaan fisik dimanifestasikan oleh bunyi perkusi redup, krepitasi, dan rales halus yang menggelembung.

Seringkali, pleura terlibat dalam proses peradangan, tetapi tidak terlalu jelas. Pleuritis sebagian besar fibrinosa, yang dimanifestasikan oleh nyeri dada saat bernapas dan batuk serta suara gesekan pleura. Sekitar 50% pasien mengalami pleuritis eksudatif, yang dimanifestasikan oleh suara tumpul pada perkusi dan tidak adanya pernapasan vesikular di area yang sama. Namun, jumlah eksudat di rongga pleura biasanya tidak banyak.

Pneumonia legionella sering kali dapat berkembang menjadi parah dengan perkembangan gagal napas berat, syok toksik-infeksi, edema paru. Perkembangan sindrom koagulasi intravaskular diseminata dengan gangguan mikrosirkulasi, infark paru, perdarahan lambung, usus, uterus, hemoptisis, hematuria mungkin terjadi.

Pneumonia legionella sering menyerang organ dan sistem lain. Gangguan gastrointestinal (muntah, diare); kerusakan hati (pembesaran, hiperbilirubinemia, sindrom sitolisis dengan peningkatan kadar alanine aminotransferase dalam darah); kerusakan ginjal (mikrohematuria, proteinuria, kemungkinan berkembangnya gagal ginjal akut); kerusakan sistem saraf pusat (sakit kepala, pusing, kehilangan kesadaran, parestesia, pada kasus yang parah - delirium, halusinasi, kehilangan kesadaran).

Manifestasi sinar-X dari legionella pneumonia bervariasi. Pada tahap awal penyakit, bayangan infiltratif nonhomogen unilateral terdeteksi, yang dapat bersifat fokal atau menempati seluruh lobus. Infiltrat inflamasi dapat bersifat bilateral dan sering kali menyatu.

Perlu ditekankan bahwa pada 15-25% kasus, lesi interstisial dominan dapat diamati.

Efusi pleura cukup sering diamati, dan kadang-kadang terbentuk abses paru.

Data laboratorium. Saat memeriksa darah tepi, terdeteksi leukositosis (jumlah leukosit meningkat hingga 10-15 x 10 ⁷ l), pergeseran formula leukosit ke kiri, limfopenia, terkadang trombositopenia, peningkatan tajam LED (hingga 60-80 mm/jam).

Analisis darah biokimia ditandai dengan hiponatremia, hipofosfatemia, peningkatan aktivitas aminotransferase, alkali fosfatase, bilirubin, dan penurunan kadar albumin.

Penyakit Legionnaires Nosokomial

Penyakit Legionnaires Nosokomial adalah wabah penyakit nosokomial dengan sumber infeksi umum, dengan angka kematian tinggi (15-20%).

Terdapat tiga varian perjalanan klinis legionellosis nosokomial:

• pneumonia akut - ditandai dengan serangan akut;
• alveolitis akut - dalam perjalanan klinisnya menyerupai pneumonia akut (onset akut, demam, sakit kepala, mialgia, kelemahan umum, batuk kering, dispnea meningkat). Tanda auskultasi yang khas adalah krepitasi keras bilateral yang meluas. Perjalanan alveolitis akut yang berlarut-larut dan perkembangan selanjutnya menjadi alveolitis fibrosa dengan kegagalan pernapasan progresif mungkin terjadi;
• bronkitis akut atau kronis.

Seperti yang dinyatakan di atas, angka kematian akibat penyakit Legionnaires tinggi. Penyebab utama kematian adalah kerusakan paru-paru subtotal bilateral dan kegagalan pernapasan atau hepatorenal yang parah, syok toksik infeksius, dan ensefalopati toksik.

Kriteria diagnostik untuk penyakit legiuner nosokomial

Saat mendiagnosis pneumonia Legionella, poin-poin utama berikut diperhitungkan.

1. Mempertimbangkan faktor epidemiologi (keberadaan AC, pekerjaan di kamar mandi, pancuran, dll.).
2. Analisis gambaran klinis di atas.
3. Menggunakan kriteria diagnostik Nottingham
4. Isolasi Legionella dari dahak, aspirasi transtrakeal, aspirasi bronkoskopi, efusi pleura, darah saat dikultur pada agar dengan ekstrak ragi dan arang. Pertumbuhan Legionella dalam kultur merupakan tanda diagnostik yang paling penting, karena Legionella bukan merupakan perwakilan mikroflora normal. Legionella dapat dideteksi dalam kultur dahak hanya pada 30-70% kasus.
5. Penentuan legionella dalam dahak dan bahan biologis lainnya menggunakan metode imunofluoresensi berdasarkan pewarnaan apusan dengan antibodi monoklonal yang secara langsung terkonjugasi dengan pewarna fluoresen (metode langsung) atau yang terdeteksi dalam apusan oleh antigen berlabel fluorescein sekunder (metode tidak langsung). Apusan diperiksa di bawah mikroskop fluoresen.
6. Deteksi Legionella dalam dahak dan bahan biologis lainnya menggunakan reaksi berantai polimerase. Metode ini didasarkan pada deteksi fragmen DNA atau RNA yang spesifik terhadap patogen tertentu dalam bahan biologis. Metode ini memiliki sensitivitas yang sangat tinggi dan hampir menghilangkan hasil positif palsu, tetapi saat ini digunakan terutama di laboratorium penelitian. Deteksi antibodi terhadap Legionella dalam serum darah pasien. Peningkatan empat kali lipat titer antibodi ke tingkat minimal 1:128 dianggap sebagai konfirmasi diagnosis. Titer minimal 1:128 dalam satu sampel serum pasien yang pulih mengonfirmasi diagnosis pneumonia Legionella dengan adanya gambaran klinis yang sesuai. Namun, peningkatan titer antibodi yang signifikan secara diagnostik paling sering dicatat 3-6 minggu setelah timbulnya penyakit. Penentuan tunggal titer antibodi terhadap Legionella memiliki nilai diagnostik pada nilai lebih dari 1:1024. Deteksi antigen Legionella dalam urin.

Kriteria diagnostik Nottingham untuk pneumonia legionella

Dalam 24 jam pertama pasien masuk	Dalam 2-4 hari ke depan
Riwayat penyakit sebelumnya, disertai toksikosis dan hipertermia (suhu kurang dari 39 C selama 4-5 hari) Batuk, diare, kebingungan, atau kombinasi gejala-gejala ini Limfositopenia (limfosit kurang dari 10 x 109 / l) dikombinasikan dengan leukositosis (leukosit tidak kurang dari 15 x 109 / l) Hiponatremia (natrium kurang dari 130 mmol/L)	Bukti sinar-X konsolidasi paru-paru (meskipun telah menjalani terapi antibiotik konvensional) Disfungsi hati tanpa adanya hepatitis yang jelas - kadar bilirubin atau aminotransferase lebih dari 2 kali batas atas normal Hipoalbuminemia (kadar albumin kurang dari 25 g/l)

Pengobatan pneumonia yang disebabkan oleh legionella

Ciri khas pneumonia legionella adalah lokasi patogen intraseluler (di dalam makrofag alveolar dan sel-sel lainnya). Obat yang optimal untuk pengobatan pneumonia legionella adalah obat yang terakumulasi dalam konsentrasi tinggi di dalam fagosit dan menembus dengan baik ke dalam sekresi bronkial. Legionella sangat sensitif terhadap makrolida (eritromisin dan terutama terhadap makrolida baru: azitromisin, roksitromisin, klaritromisin, dll.), tetrasiklin, fluorokuinolon, rifampisin, trimetoprim, sulfametoksazol.

Obat lini pertama adalah eritromisin. Obat ini dapat digunakan secara oral sebanyak 0,5 g sebanyak 4 kali sehari, tetapi pemberian oral tidak selalu memberikan hasil yang stabil dan sering kali menyebabkan gangguan dispepsia (mual, muntah, nyeri perut). Oleh karena itu, prioritas diberikan pada pemberian eritromisin fosfat atau eritromisin askorbat secara intravena melalui infus sebanyak 1 g per hari (ada rekomendasi hingga 2-4 g per hari) dalam larutan natrium klorida isotonik atau larutan glukosa 5% pada konsentrasi tidak lebih dari 1 mg/ml.

Pemberian eritromisin intravena dilanjutkan selama 5-7 hari. Namun, pada beberapa pasien, pengobatan dengan eritromisin mungkin tidak efektif karena kurangnya efek bakterisida. Dalam kasus ini, azitromisin (sumamed), roksitromisin, klaritromisin dapat direkomendasikan. Tetrasiklin, terutama doksisiklin dan minosiklin, serta rifampisin (0,15-0,3 g setiap 6 jam secara oral) cukup efektif. Obat-obatan ini dapat diminum selama 10-14 hari. Aktivitas yang paling menonjol terhadap legionella diamati pada fluoroquinolone: siprofloksasin, ofloksasin, nefloksasin, lomefloksasin, fleroxacin, sparfloksasin. Dalam kasus yang sangat parah, imipenem (tienam) direkomendasikan.

• Pneumonia - Regimen pengobatan dan nutrisi
• Obat antibakteri untuk pengobatan pneumonia
• Pengobatan patogenetik pneumonia
• Pengobatan simptomatis pneumonia
• Memerangi komplikasi pneumonia akut
• Fisioterapi, terapi latihan, latihan pernapasan untuk pneumonia
• Sanatorium dan resor perawatan dan rehabilitasi untuk pneumonia

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]