Pneumonia yang disebabkan oleh basil Pseudomonas

Pseudomonas aeruginosa merupakan patogen oportunistik yang merupakan salah satu agen penyebab pneumonia rumah sakit yang paling umum. Pneumonia ini paling sering terjadi pada pasien dengan luka bakar, luka bernanah, infeksi saluran kemih, pada periode pascaoperasi, pada pasien yang telah menjalani operasi jantung dan paru-paru besar.

Pseudomonas aeruginosa menghasilkan sejumlah zat aktif biologis: pigmen, enzim, dan toksin. Bakteri ini mengeluarkan pigmen biru-hijau khas, piosianin, ke dalam kultur, yang menjadi asal muasal nama bakteri ini.

Faktor patogenik terpenting dari Pseudomonas aeruginosa adalah eksotoksin A, hemolisin, leukosidin, dll. Ia juga menghasilkan sejumlah enzim - elastase, metaloprotease, kolagenase, lesitinase.

Struktur antigenik Pseudomonas aeruginosa diwakili oleh antigen somatik (antigen O) dan flagela (antigen H).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala Pneumonia Pseudomonas

Secara umum diterima bahwa gejala pneumonia yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa berhubungan dengan perjalanan penyakit pneumonia bakteri yang parah dengan etiologi lain.

Pneumonia dimulai secara akut. Kondisi pasien dengan cepat menjadi parah. Pasien mengalami suhu tubuh tinggi (ditandai dengan demam yang memuncak di pagi hari), gejala keracunan parah, dispnea, sianosis, takikardia.

Pemeriksaan fisik paru-paru menunjukkan redupnya suara perkusi fokal, krepitasi, dan rales halus yang menggelembung di area yang sesuai. Ciri khas pneumonia adalah munculnya fokus inflamasi baru secara cepat, serta seringnya pembentukan abses dan perkembangan awal pleuritis (fibrin atau eksudatif).

Pemeriksaan sinar X menunjukkan adanya penggelapan fokal (fokus infiltrasi inflamasi), seringkali multipel (ditandai dengan kecenderungan penyebaran); pada kasus pembentukan abses, rongga-rongga dengan tingkat horizontal terlihat; penggelapan homogen yang intens dengan tingkat miring atas terdeteksi (dengan perkembangan pleuritis eksudatif).

Pneumonia yang disebabkan oleh bakteri gram negatif lainnya

Bakteri gram negatif dari famili Enterobacteriae (E. coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) tersebar luas di lingkungan luar dan juga merupakan perwakilan mikroflora manusia normal. Dalam beberapa tahun terakhir, mikroorganisme ini telah menjadi faktor etiologi pneumonia yang didapat di rumah sakit, terutama pneumonia aspirasi.

Pneumonia yang disebabkan oleh patogen ini lebih sering ditemukan pada orang yang telah menjalani operasi pada sistem kemih, usus; pada pasien yang sangat lemah, kelelahan, atau menderita neutropenia.

Perjalanan klinis pneumonia ini secara umum sesuai dengan perjalanan klinis pneumonia bakterial lainnya, tetapi ditandai dengan tingkat keparahan yang lebih tinggi dan mortalitas yang lebih tinggi. Untuk diagnostik etiologi, bakterioskopi dahak yang diwarnai Gram digunakan - sejumlah besar batang kecil non-negatif ditentukan. Untuk mengidentifikasi strain tertentu, dahak ditaburkan pada media kultur. Enterobacter aerogenes ditandai dengan kemampuan untuk memanfaatkan nitrat dan memberikan reaksi positif dengan metil merah, sedangkan Serratia ditandai dengan pembentukan pigmen merah. Metode identifikasi enzim juga digunakan dengan menggunakan media politropik khusus dan sistem identifikasi. Dalam beberapa tahun terakhir, antibodi monoklonal terhadap antigen E. coli telah digunakan untuk mendeteksi infeksi coli (menggunakan imunofluoresensi atau enzim immunoassay).

Kriteria diagnostik untuk pneumonia yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa

Diagnosis pneumonia yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:

• analisis gambaran klinis yang dijelaskan di atas, pneumonia berat, timbulnya radang selaput dada dan pembentukan abses;
• pasien mengalami luka bakar, terutama yang luas dan bernanah, luka bernanah, penyakit infeksi dan inflamasi pada saluran kemih;
• deteksi batang gram negatif dalam sediaan dahak yang diwarnai dengan Gram. Pseudomonas aeruginosa tampak seperti batang lurus atau sedikit melengkung dengan ujung membulat;
• penyemaian Pseudomonas aeruginosa dari dahak, isi rongga pleura, cairan luka; Pseudomonas aeruginosa tumbuh baik pada agar biasa. Dalam kasus asosiasi Pseudomonas aeruginosa dengan bakteri genus Proteus, enterobacteria lain, faktor selektif cetrimide dan asam nalidiksat ditambahkan ke dalam medium. Serotipe Pseudomonas aeruginosa dilakukan dengan menggunakan serum diagnostik monospesifik;
• titer antibodi yang tinggi terhadap Pseudomonas aeruginosa dalam darah pasien (hingga 1:12800 - 1:25000). Antibodi ditentukan menggunakan reaksi hemaglutinasi tidak langsung. Pada pembawa Pseudomonas aeruginosa yang sehat, titer tidak melebihi 1:40 - 1:160;
• titer antibodi yang tinggi terhadap eksotoksin A Pseudomonas aeruginosa dalam darah pasien (1:80 - 1:2.500). Untuk menentukannya, digunakan metode IA Alexandrova dan AF Moroz (1987) dengan diagnostik eritrosit khusus. Metode ini sangat spesifik dan sangat sensitif. Antibodi terhadap eksotoksin A tidak ada dalam serum orang sehat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan Pneumonia yang Disebabkan oleh Pseudomonas Aeruginosa

Obat lini pertama adalah penisilin generasi kelima dan keenam: azlocillin dan pitracillin (hingga 24 g per hari), amdinocillin (40-60 mg/kg per hari). Dalam beberapa kasus, karbenisilin sangat efektif.

Dari golongan sefalosporin, seftazidim dan sefsulodin (hingga 6 g per hari) efektif. Sebaiknya obat ini dikombinasikan dengan aminoglikosida.

Pemberian ciprofloxacin intravena (0,4-0,6 g per hari), pemberian kuinolon lain secara oral, pemberian aztreonam parenteral (8 g per hari) sangat efektif. Aminoglikosida (amikasin, netilmisin) dalam dosis maksimum tidak kehilangan signifikansinya. Penggunaan penisilin secara kombinasi dengan aminoglikosida atau kuinolon dimungkinkan.

Pengobatan pneumonia yang disebabkan oleh E. coli dan Proteus

Sebagian besar strain sensitif terhadap karbepisilin dan ampisilin dalam dosis tinggi. Kombinasi ampisilin dengan penghambat β-laktamase sulbaktam (unazin) sangat efektif. Mikroorganisme ini juga sangat sensitif terhadap sefalosporin generasi kedua dan ketiga.

Penggunaan aztreonam dan kuinolon, kloramfenikol secara parenteral dalam dosis tinggi juga memiliki signifikansi klinis.

Obat cadangan meliputi aminoglikosida, terutama yang semi-sintetik (amikasin, netilmisin). Pemberian bactrim secara parenteral dimungkinkan; metronidazol intravena berhasil digunakan (dosis awal - 15 mg/kg, kemudian 7,5 mg/kg setiap 6-8 jam).

Pengobatan pneumonia yang disebabkan oleh Serratia dan Enterobacter

Efek terbaik diberikan oleh sefalosporin generasi kedua dan ketiga (misalnya, sefotaksim 4-6 g per hari secara intravena atau intramuskular) dalam kombinasi dengan karboksipenisilin. Obat alternatifnya adalah aztreonam, kuinolon, dan aminoglikosida (dalam dosis tinggi). Sebagian besar galur mikroorganisme ini juga sensitif terhadap kloramfenikol (dalam dosis hingga 3 g per hari).

• Pneumonia - Regimen pengobatan dan nutrisi
• Obat antibakteri untuk pengobatan pneumonia
• Pengobatan patogenetik pneumonia
• Pengobatan simptomatis pneumonia
• Memerangi komplikasi pneumonia akut
• Fisioterapi, terapi latihan, latihan pernapasan untuk pneumonia
• Sanatorium dan resor perawatan dan rehabilitasi untuk pneumonia