Aterosklerosis stenosis

Bila akibat lesi aterosklerotik pembuluh arteri terjadi penyempitan lumennya dengan berkurangnya aliran darah, maka didiagnosis aterosklerosis stenotik (dari bahasa Yunani stenos - sempit). [ 1 ]

Epidemiologi

Meskipun statistik pasti mengenai stenosis aterosklerosis tidak tersedia, menurut beberapa penelitian asing, prevalensi stenosis arteri karotis diperkirakan sebesar 1,5% dari populasi umum (hampir 58 juta kasus per tahun); stenosis aterosklerosis koroner mencakup lebih dari 12% kasus, dan frekuensi deteksi patologi arteri ginjal ini (seringkali dengan lesi aterosklerosis simultan pada pembuluh arteri lainnya) adalah 15%.

Prevalensi aterosklerosis yang lebih tinggi, termasuk aterosklerosis stenosis, diamati pada pria lanjut usia (hampir dua kali lebih sering dibandingkan pada wanita). [ 2 ]

Penyebab aterosklerosis stenosis

Tidak seperti aterosklerosis subklinis (asimptomatik), aterosklerosis stenosis adalah fase atau tahap lesi aterosklerosis yang bergejala lanjut pada arteri dengan berbagai lokasi. Penyebab utamanya terletak pada gangguan metabolisme lipid, yaitu metabolisme lemak, yang menyebabkan hiperkolesterolemia dan hipertrigliseridemia, yang dalam dunia kedokteran disebut dislipidemia.

Selengkapnya dalam publikasi - aterosklerosis - Penyebab dan Faktor Risiko

Stenosis arteri, yang meliputi 50-60% lumennya, secara signifikan mempengaruhi "kapasitas daya dukungnya" dan dapat menyebabkan pengurangan aliran darah yang signifikan secara hemodinamik.

Di antara faktor risiko aterosklerosis, para ahli mencatat sindrom metabolik, hipertensi arteri, hiperhomosisteinemia, resistensi insulin dan diabetes melitus, kekurangan hormon tiroid, gagal ginjal kronis, obesitas, merokok, usia setelah 50, dan kecenderungan genetik. [ 3 ]

Patogenesis

Peran utama dalam patogenesis aterosklerosis dimainkan oleh plak ateromatosa atau aterosklerotik yang terbentuk di dinding pembuluh darah - antara selubung dalamnya (intima) dan selubung tengah (media). Ini adalah akumulasi kompak kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL-C), sel busa (makrofag yang telah menelan LDL), monosit (limfosit T), fibroblas, dan sel otot polos. Kemudian terjadi penebalan fibrosa dan penebalan intima area yang terkena, serta kalsifikasi plak. [ 4 ]

Lesi aterosklerotik pada dinding pembuluh darah berkembang, dan saat plak membesar, plak tersebut menonjol ke dalam lumen pembuluh darah, yang secara mekanis mempersempit arteri. Pada saat yang sama, fungsi sel endotel (yang melapisi pembuluh darah dan memastikan stabilitas homeostasis dan hemodinamik intravaskular) terganggu: sel-sel tersebut mengekspresikan protein membran khusus dan glikoprotein (molekul adhesi antarsel dan selektin), yang memfasilitasi pengikatan X-LDL ke endotelium, dan juga meningkatkan produksi faktor proinflamasi (prostaglandin), enzim vasokonstriktor, dan faktor pembekuan darah.

Selain itu, pada saat plak pecah dalam kondisi aliran darah turbulen terjadi perdarahan disertai pembentukan trombus, yang terbentuk akibat pengaruh isi inti lipid plak dan komponen matriks ekstraseluler endotelium yang rusak terhadap trombosit yang bersirkulasi dalam darah. [ 5 ]

Gejala aterosklerosis stenosis

Pada aterosklerosis stenosis, gejalanya bergantung pada lokasi dan derajat penyempitan arteri terkait.

Misalnya, aterosklerosis stenotik pada arteri koroner (pembuluh jantung) menyebabkan gejala angina pektoris stabil atau tidak stabil: sesak napas, pusing, keringat dingin, aritmia, dan nyeri dada yang menusuk (yang menjalar ke bahu).

Aterosklerosis stenotik pada arteri serebral mengakibatkan gangguan peredaran darah otak yang tanda-tanda pertamanya dimanifestasikan oleh seringnya pusing, sakit kepala, dan nyeri wajah, disertai dengan gangguan penglihatan, masalah tidur dan ingatan, kebingungan sementara, perubahan kepribadian, dan gejala lain dari iskemia serebrovaskular dengan kerusakan kumulatif atau kematian neuron otak.

Lihat juga - Aterosklerosis serebral

Penyempitan yang disebabkan oleh aterosklerosis pada arteri brakialis, karotis, subklavia, dan vertebra (yang memasok darah ke tubuh bagian atas, ekstremitas atas, dan otak) didefinisikan sebagai aterosklerosis stenotik pada arteri brakiosefalika. Bila merujuk pada segmen pembuluh arteri ini di luar tengkorak (dan otak), istilah aterosklerosis stenotik pada arteri ekstrakranial digunakan, yang sering merujuk pada semua arteri yang membawa darah dari jantung ke dasar tengkorak.

Misalnya, aterosklerosis stenotik pada arteri karotis pertama kali dimanifestasikan oleh kelemahan umum, suara bising di kepala dan lalat di depan mata, dan kemudian oleh sakit kepala, mual, gaya berjalan goyah, gangguan penglihatan dan pendengaran. Baca lebih lanjut dalam publikasi - aterosklerosis arteri karotis

Juga dengan stenosis arteri ekstrakranial ke otak, termasuk arteri vertebralis di leher, dapat terjadi mati rasa tiba-tiba pada otot wajah, kelemahan dan nyeri pada ekstremitas atas saat bergerak dan gangguan keterampilan motorik halus, gangguan koordinasi gerakan, kesulitan berbicara. Dan dalam kasus penyempitan aterosklerotik arteri subklavia, tinitus unilateral dan gangguan pendengaran dicatat; melemahnya denyut nadi pada lengan yang terkena dan sensitivitasnya karena gangguan sirkulasi darah; pra-sinkop dan pingsan.

Aterosklerosis stenotik pada cabang-cabang lengkung aorta berarti stenosis aterosklerotik pada cabang-cabang utamanya: brakiosefalika atau batang brakiosefalika (truncus brachiocephalicus), yang memasok darah ke lengan kanan dan sisi kanan kepala dan leher; arteri karotis komunis kiri (arteria carotis communis), yang membawa darah ke sisi kiri leher dan kepala; arteri subklavia kiri (arteria subclavia), yang memasok darah ke ekstremitas atas kiri.

Rasa berat di kaki, nyeri hebat, atrofi otot, dan parestesia (mati rasa) menyebabkan aterosklerosis stenotik pada arteri ekstremitas bawah, yang oleh dokter disebut obliteratif. Kondisi ini paling sering memengaruhi pembuluh arteri femoralis superfisial dan hamstring. Aterosklerosis dengan penyempitan lumen arteri femoralis superfisial merupakan penyebab utama gejala iskemik pada ekstremitas bawah, termasuk klaudikasio intermiten dan iskemia ekstremitas kritis. Kisah lengkap - aterosklerosis Pembuluh Ekstremitas Bawah

Apa itu aterosklerosis stenotik pada arteri utama? Ini adalah lesi aterosklerotik pada arteri utama seperti arteri koroner, karotis, vertebra, subklavia, iliaka, femoralis, primal, dan mesenterika. Pada aterosklerosis stenotik pada batang jejunum dan arteri mesenterika (superior dan/atau inferior), aliran darah di usus berkurang dan iskemia mesenterika kronis berkembang dengan nyeri perut setelah makan dan penurunan berat badan.

Namun definisi "aterosklerosis stenotik lokal" dapat digunakan dalam kasus lesi aterosklerotik pada pembuluh darah di satu tempat. Misalnya, aorta abdominalis atau aorta abdominalis, yang stenosisnya dapat dimanifestasikan oleh nyeri di daerah epigastrik, gangguan pencernaan, parestesia pada ekstremitas bawah, dll. Informasi lebih lanjut - aterosklerosis aorta abdominalis dan cabang-cabangnya

Atau pada kasus stenosis arteri ginjal aterosklerosis, gejalanya meliputi peningkatan tekanan darah dan pembengkakan pada pergelangan kaki dan kaki. [ 6 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Aterosklerosis yang menyempit dapat berkembang ke bentuk yang lebih parah dengan penyumbatan pembuluh darah - aterosklerosis oklusif atau obliteratif (oklusi - penyumbatan total lumen pembuluh darah).

Daftar konsekuensi berat dari stenosis aterosklerosis pada arteri jantung meliputi penyakit jantung koroner, serta perkembangan sindrom koroner akut dan infark miokard.

Pada kasus stenosis aorta toraks, lengkungnya, atau arteri serviks - karotis atau vertebralis - komplikasi dan akibatnya bermanifestasi sebagai serangan iskemik transien (stroke mikro) atau stroke iskemik.

Aterosklerosis stenotik pada arteri serebral juga dapat dipersulit oleh stroke. Jika aneurisma terbentuk dan pecah, pendarahan otak dapat menyebabkan stroke hemoragik dengan kerusakan permanen pada struktur otak.

Penyempitan arteri ginjal akibat aterosklerosis dapat menyebabkan gagal ginjal kronis.

Berkaitan dengan aterosklerosis, stenosis pada bagian distal pembuluh darah ekstremitas bawah, menyebabkan iskemia jaringan, disertai munculnya ulkus trofik arteri pada tulang kering atau kaki dengan ancaman nekrosis jaringan - perkembangan gangren aterosklerotik.

Akibat penyempitan lumen pembuluh darah aorta abdominal akibat aterosklerosis, maka akan terjadi perkembangan aneurisma yang apabila pecah dapat berakibat fatal. [ 7 ]

Diagnostik aterosklerosis stenosis

Untuk mendiagnosis aterosklerosis, diperlukan tes darah: biokimia, untuk tingkat kolesterol (kolesterol total dan lipoprotein densitas rendah), trigliserida, lipid, lipoprotein, apolipoprotein, homosistein; untuk kandungan protein C-reaktif serum dan lainnya. [ 8 ]

Diagnostik instrumental meliputi:

• Ultrasonografi Doppler ultrasonografi pembuluh darah berbagai lokalisasi;
• Koronarografi (angiografi koroner )
• Angiografi CT;
• Angiografi resonansi magnetik. Konfirmasikan diagnosis tanda-tanda aterosklerosis stenosis dengan USG, baca selengkapnya - menguraikan hasil USG Doppler ultrasonografi vaskular

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan involusi fibrosa jaringan dinding aorta yang berkaitan dengan usia (arteriosklerosis non-ateromatosa); arteriosklerosis kalsifikasi Menkeberg; aortitis; endarteritis obliteratif autoimun; angiopati amiloid dan diabetik; sindrom vertebrobasilar pada osteochondrosis tulang belakang leher, ensefalopati metabolik dan endokrin, dll.

Pengobatan aterosklerosis stenosis

Untuk menstabilkan plak aterosklerosis dalam pengobatan aterosklerosis stenosis, digunakan statin penurun kolesterol darah dan obat-obatan dari kelompok penghambat penyerapan kolesterol selektif, [ 9 ], [ 10 ] untuk informasi lebih lanjut lihat:

• Pengobatan kolesterol tinggi
• Pil untuk kolesterol tinggi

Informasi lebih lanjut dalam artikel:

• Aterosklerosis - Pengobatan
• Bagaimana cara menurunkan kolesterol darah tanpa obat?

Anda juga harus mengikuti diet untuk aterosklerosis.

Untuk perawatan bedah stenosis aterosklerotik, baca:

• Dilatasi endovaskular (angioplasti)
• Pemasangan stent pada arteri koroner

Pencegahan

Apakah mungkin untuk mencegah perkembangan aterosklerosis yang menyempit? Ini memerlukan pencegahan lesi aterosklerotik pada pembuluh darah, termasuk gaya hidup yang sehat dan lebih banyak bergerak (tanpa kebiasaan buruk seperti merokok dan makan berlebihan), normalisasi berat badan, serta nutrisi yang tepat.

Ramalan cuaca

Menurut para ahli, sulit untuk memberikan prognosis untuk penyakit sistemik multifaktorial seperti aterosklerosis. Dan jika pasien memiliki aterosklerosis stenotik, bahkan lebih sulit untuk memprediksi hasilnya.

Dan perlu diperhitungkan bahwa stenosis arteri karotis akibat etiologi aterosklerosis menyumbang hingga 20% dari stroke, dan stenosis aterosklerosis arteri koroner - lebih dari setengah kematian akibat komplikasinya berupa infark miokard.