Urat dalam urin

Pembaharuan asam nukleat dan protein secara terus-menerus dalam sel-sel tubuh terjadi melalui metabolisme nukleotida purin dan pertukaran basa protein yang mengandung nitrogen (purin). Pada tahap akhir dari proses biokimia ini, terbentuk 2,6,8-trioksipurin - asam urat, yang sebagian besar dikeluarkan oleh ginjal. Garam asam urat - urat - dalam kondisi tertentu dapat terakumulasi di ginjal dan kandung kemih, dan kemudian dokter menentukan urat dalam urin - dalam bentuk partikel kecil yang mirip dengan butiran kekuningan.

Penyebab munculnya urat dalam urin

Ketika mereka mengatakan bahwa alasan utama munculnya urat dalam urin adalah karena konsumsi purin yang berlebihan dengan makanan (yaitu protein hewani), mereka hanya mencatat puncak "gunung es" metabolisme. Diketahui bahwa purin makanan hanya sedikit terlibat dalam sintesis asam nukleat jaringan, tetapi, meskipun demikian, kelebihannya meningkatkan risiko urat.

Bagian terbesar dari basa purin eksogen (amino- dan oksipurin) diubah menjadi 2,6-dioksipurin (hipoksantin), kemudian menjadi xantin dan, akhirnya, dioksidasi menjadi asam urat. Pada berbagai tahap pembentukannya, patogenesis dapat dikaitkan dengan aktivitas enzim yang tidak mencukupi.

Dengan demikian, inaktivasi enzim alosterik metabolisme nukleotida purin (FRDP sintase, GGPRT, dll.) menyebabkan peningkatan kadar asam urat dalam plasma darah (hiperurisemia) dan peningkatan ekskresi urat dalam urin (uraturia).

Tahap akhir pembentukan asam urat disediakan oleh enzim xantin oksidase, yang disintesis dalam sel-sel usus dan hati, yang kadarnya juga dapat menyebabkan masalah dalam bentuk xantinuria herediter.

Penyebab munculnya urat dalam urin mungkin karena cacat pada gen yang bertanggung jawab atas ekskresi asam urat oleh ginjal - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A, dll.

Selain itu, faktor gangguan fungsional ginjal juga perlu diperhatikan, karena urin, yang mengeluarkan metabolit dan garam berlebih dari tubuh, terbentuk di dalamnya - sebagai hasil penyaringan glomerulus plasma darah dan penyerapan kembali air dan volume utama zat yang dibutuhkan tubuh. Gangguan dalam proses biokimia ini juga dapat menyebabkan munculnya garam asam urat dalam urin.

Konsentrasi tinggi asam urat dan urat yang sukar larut dalam urin bukanlah indikasi medis, tetapi dikaitkan dengan berbagai penyakit dan patologi. Kode ICD 10-nya adalah E79.0 - E79.9 (gangguan metabolisme purin dan pirimidin).

Dengan satu atau lain cara, kelainan ini mencakup pielonefritis dan tuberkulosis ginjal; asidosis ginjal pada diabetes melitus dan alkoholisme; infiltrasi lemak pada ginjal; kelaparan berkepanjangan atau penurunan berat badan yang cepat; sindrom Conn (hiperaldosteronisme primer); kehilangan cairan dengan muntah dan diare berkepanjangan; penurunan kadar kalium dalam darah; onkopatologi hematologi (leukemia, limfoma ); minum obat tertentu (misalnya, asam askorbat, antibiotik, dan diuretik thiazide).

Konsekuensi dari gangguan metabolisme purin dimanifestasikan oleh gagal ginjal kronis dan akut, dan dengan peningkatan keasaman urin (pH kurang dari 5), urat dalam urin mengendap di tubulus ginjal dengan kristalisasi berikutnya, pembentukan pasir dan batu urat (batu) dan perkembangan urolitiasis - salah satu jenis urolitiasis. Kristal garam asam urat (paling sering kalsium) juga dapat mengendap di jaringan sendi, menyebabkan radang sendi dan struktur periartikular.

Gejala urat dalam urin

Ahli nefrologi menekankan fakta bahwa tidak ada gejala urat dalam urin, dan seseorang tidak merasakan apa pun saat urinnya mengandung garam asam urat.

Tanda-tanda pertama patologi metabolisme purin mungkin muncul hanya setelah peningkatan keasaman urin, yang berkontribusi pada pembentukan kristal. Dan hanya dengan analisis urin dapat diidentifikasi kelainan yang dapat menyebabkan masalah ginjal yang serius.

Urat dalam urin selama kehamilan, yang kemunculannya paling sering dikaitkan dengan muntah dan dehidrasi selama toksikosis awal, atau dengan peningkatan konsumsi makanan berprotein, juga tidak menampakkan diri dengan cara apa pun.

Dalam kasus xanthinuria, patologi metabolisme asam urat yang cukup langka, kristal xanthine dapat mengendap di jaringan otot dan menimbulkan rasa nyeri saat beraktivitas fisik.

Urat dalam urin anak, atau lebih tepatnya konsentrasinya yang tinggi, meninggalkan jejak warna merah muda dan jingga pada popok. Namun dalam kasus sindrom Lesch-Nyhan yang ditentukan secara genetik (kode ICD 10 - E79.1), itu tidak terbatas pada urat, meskipun kandungan asam urat dalam serum darah (karena pemblokiran total salah satu enzim metabolisme purin) benar-benar di luar skala. Akibatnya, konkresi urat terbentuk di saluran kemih, dan akumulasi granular asam urat yang mengkristal ( tofi ) di bawah kulit. Seorang anak dengan sindrom ini sejak masa kanak-kanak tertinggal dalam perkembangan keterampilan motorik, jiwa dan kemampuan mental; spastisitas, gerakan tak terkendali dan manifestasi agresi (juga dalam kaitannya dengan diri sendiri: anak menggigit jari, lidah dan bibirnya) dicatat. Jika gangguan fungsional ginjal tidak diobati, maka prognosisnya adalah hasil yang fatal sebelum anak mencapai usia 10 tahun.

Diagnostik urat dalam urin

Tes diagnostik yang paling mudah untuk memeriksa urat dalam urin adalah tes laboratorium komposisi urin.

Tes yang diperlukan: darah - untuk keasaman dan asam urat; urin - untuk tingkat pH dan kandungan asam urat (atau xantin) dan garamnya (Na, Ca, K, Mg). Tanda khas adanya asam urat yang mengkristal dalam urin adalah endapan kuning; dengan urat, urin berwarna keruh, dan endapan memiliki warna yang lebih pekat - hingga cokelat kemerahan.

Ahli nefrologi dan urologi juga melakukan diagnostik instrumental – pemeriksaan ultrasonografi (USG) ginjal, yang dapat mendeteksi pasir urat di dalamnya.

Dan diagnostik diferensial ditujukan untuk menentukan secara akurat komposisi garam dalam urin, karena selain urat, mungkin mengandung oksalat (kalsium oksalat) dan fosfat (kalsium atau magnesium fosfat).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan urat dalam urin

Metode utama yang direkomendasikan dalam praktik klinis untuk mengobati urat dalam urin adalah terapi diet.

Diet untuk urat dalam urin - No. 6 menurut Pevzner, berbasis tanaman dan susu, dengan pembatasan ketat pada konsumsi protein hewani (per hari - tidak lebih dari satu gram daging rebus per kilogram berat). Selain itu, daging merah dan kaldu daging pekat tidak termasuk; produk sampingan daging, lemak babi dan sosis; ikan, telur, kacang-kacangan, jamur; segala sesuatu yang pedas, asin dan asam; cokelat, kakao dan kopi. Sangat penting untuk mengurangi jumlah garam harian sebanyak mungkin - hingga 7-8 g.

Diet harus mencakup produk susu, sayuran, sereal, buah-buahan dan beri (tidak asam); volume cairan harian yang dikonsumsi harus setidaknya 2,5 liter; air mineral alkali berguna untuk menurunkan pH urin.

Obat-obatan yang paling umum digunakan untuk mengatasi urat dalam urin meliputi:

• vitamin A, B6, E
• asam orotik dalam bentuk tablet kalium orotat (meningkatkan sintesis protein, meningkatkan diuresis); diminum secara oral sebanyak 0,25-0,5 g hingga tiga kali sehari (60 menit sebelum makan). Dosis untuk anak-anak adalah 10-20 mg per kilogram berat badan.
• Benzobromarone (Normurat, Azabromarone, Hipurik, Urikonorm, dll.) - menghambat penyerapan asam urat di tubulus ginjal dan meningkatkan ekskresinya. Dosis - 50-100 mg sekali sehari (selama makan).
• K-Na hidrogen sitrat (Blemaren, Soluran) - menjaga pH urin tetap netral; dosis ditentukan secara individual berdasarkan hasil tes.
• Allopurinol (Allohexal, Milurit, Zyloprim) – dengan menghalangi enzim xantin oksidase, obat ini mengurangi sintesis asam urat dan membantu memecah urat; obat ini digunakan untuk hiperurisemia dan sindrom Lesch-Nyhan.

Obat Etamid (Etebenecid) mengurangi kadar asam urat dalam darah, menunda penyerapan kembali di ginjal, dan mempercepat pembuangannya dari tubuh. Cara pemberian: secara oral 0,35 g 3-4 kali sehari (setelah makan). Obat harus diminum selama 12 hari, istirahat 5 hari, lalu diminum lagi selama seminggu.

Di antara pengobatan yang ditawarkan homeopati untuk mengobati urat dalam urin, disebutkan preparat yang berbahan dasar ekstrak biji tanaman beracun crocus musim gugur (Colchicum autumnale).

Pengobatan tradisional untuk patologi ini melibatkan fitoterapi - pengobatan dengan herbal, khususnya: rebusan diuretik knotweed (satu sendok makan per 250 ml air mendidih, minum 1/3 cangkir tiga kali sehari) dan infus akar madder (dalam dosis yang sama).

Pencegahan terbaik munculnya urat dalam urin - untuk mencegah komplikasi gangguan metabolisme protein dan metabolisme asam urat - adalah nutrisi yang tepat dengan pengurangan proporsi produk daging dalam makanan.