Vaginitis akut

Peradangan akut pada selaput lendir vagina (Latin - vagina, Yunani - s.colpos) didiagnosis sebagai vaginitis akut.

Epidemiologi

8% wanita Eropa dan 18% wanita Afrika Amerika melaporkan gejala keputihan, bau, gatal, dan ketidaknyamanan setiap tahun.

Prevalensi vaginitis akut tidak diketahui. Namun, pengalaman klinis menunjukkan bahwa 75% wanita mengalami vaginitis kandida setidaknya satu kali dalam hidup mereka, hingga 40-45% wanita mengalami infeksi ini berulang kali, dan sekitar 5-8% populasi wanita usia reproduksi mengalami empat atau lebih episode infeksi Candida simtomatik per tahun.

Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan prevalensi kumulatif vaginitis trikomonas sebesar 15% (dengan individu setengah baya yang paling banyak terkena dampaknya); insiden trikomoniasis tertinggi (23-29% wanita usia subur) terdapat di Afrika. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab vaginitis akut

Penyebab paling umum dari vaginitis akut (kolpitis ) adalah kondisi seperti vaginosis bakterial, ketidakseimbangan bakteri pada mikroflora vagina dengan penurunan konsentrasi kolonisasi primer laktobasilus Gram positif (Lactobacillus spp.) dan peningkatan anaerob bakteri oportunistik gram negatif, yang sebagian besar merupakan bagian dari mikrobiota vagina komensal normal. [ 4 ], [ 5 ]

Beberapa ahli meyakini bahwa vaginosis bakterial merupakan salah satu jenis vaginitis, meskipun pada lebih dari setengah kasus ketidakseimbangan bakteri tidak bergejala. Omong-omong, dalam terminologi medis, akhiran -itis (-ites, -itis) berarti peradangan, sedangkan akhiran -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) hadir dalam penamaan kondisi klinis atau penyakit.

Paling sering, vaginitis bakterial akut secara etiologi terkait dengan perkembangbiakan dan aktivasi bakteri anaerobik dan fakultatif yang ada dalam vagina, dan 90% infeksi vagina bersifat campuran.

Yang kedua paling umum adalah invasi epitel mukosa vagina oleh jamur mirip ragi Candida albicans. Vaginitis kandida akut yang disebabkan oleh jamur ini juga disebut kandidiasis vagina atau sariawan. Candida sangat sering menyerang tidak hanya vagina tetapi juga vulva sehingga sering disebut kandidiasis vulvovaginal. [ 6 ], [ 7 ]

Vaginitis trikomonad akut atau trikomoniasis disebabkan oleh infeksi protozoa yang ditularkan secara seksual, parasit protozoa bersel tunggal trichomonad (Trichomonas vaginalis).

Vaginitis nonspesifik akut juga berasal dari bakteri, tetapi yang membedakannya adalah peradangan berkembang karena bakteri yang tidak spesifik pada vagina, termasuk Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae, dan lainnya.

Agen penyebab vaginitis virus akut biasanya Herpes simpleks - virus herpes simpleks (HPV); definisi yang lebih umum dari kondisi ini adalah herpes genital.

Kerusakan traumatis pada mukosa vagina akibat peregangan berlebihan akibat infeksi dapat menyebabkan vaginitis akut setelah melahirkan - sebagai komplikasi pascapersalinan.

Psikosomatis kecenderungan terhadap infeksi vagina diduga terkait dengan stres kronis yang dapat mengganggu kekebalan melalui sistem neuroendokrin (sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal), yang tidak hanya mengendalikan respons stres tetapi juga mengatur interaksi antara kelenjar, hormon, dan daerah otak tengah yang memediasi metabolisme energi, pencernaan, metabolisme umum, dan adaptasi tubuh.

Faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan peradangan akut pada mukosa vagina meliputi:

• Melemahnya kekebalan tubuh (termasuk setelah terapi imunosupresif dengan kortikosteroid);
• Gangguan endokrin;
• Kehamilan;
• Seks tanpa pengaman;
• Semprotan dan penggunaan spermisida, yang merupakan alat kontrasepsi kimia vagina;
• Penggunaan antibiotik jangka panjang;
• Diabetes.

Dan faktor yang paling mungkin dalam penurunan proporsi lactobacilli dalam mikrobiota vagina adalah penurunan dramatis dalam produksi estrogen, yang menyebabkan penurunan kandungan glikogen epitel vagina yang diperlukan untuk keberadaan bakteri ini. [ 8 ]

Patogenesis

Patogenesis vaginitis akut (kolpitis) disebabkan oleh pertumbuhan berlebih dari flora oportunistik dan patogen oportunistik (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) dengan latar belakang penurunan jumlah bakteri asam laktat, yang biasanya membentuk 90-95% dari mikrobiota vagina.

Lactobacillus mengendalikan komposisi mikroflora dan menekan pertumbuhan berlebih mikroba yang berpotensi patogen - mengurangi perlekatannya pada sel epitel. Epitel vagina dilindungi oleh asam 2-hidroksipropanoat (laktat) yang diproduksi oleh lactobacilli - menjaga pH normal pada 3,84,4, serta penghambat mikroorganisme patogen, khususnya, hidrogen peroksida yang diproduksi dan peptida dengan aktivitas antimikroba yang disintesis oleh ribosomnya - bakteriosin (laktosin 160, cripazin, dll.).

Mekanisme kerja patogenik bakteri Mobiluncus berkaitan dengan enzim neuraminidase (sialidase) yang memecah musin, sehingga memudahkan bakteri menempel pada sel mukosa vagina dan merusak strukturnya. Enzim spesifik bakteri Atopobium sp. memungkinkan bakteri tersebut untuk menghambat fungsi sistem komplemen, khususnya dengan merangsang pelepasan sitokin antiinflamasi, serta memastikan terbentuknya kompleks antigen-antibodi pada permukaan sel mikroba.

Bakteri Prevotella dan Mobiluncus menghasilkan asam butanedioat (suksinat), yang mencegah neutrofil bergerak ke tempat infiltrasinya, sehingga memicu akumulasi sitokin pro-inflamasi.

Faktor terpenting dalam patogenisitas Gardnerella vaginalis adalah pembentukan biofilm (komunitas mikroba terstruktur) pada mukosa vagina, yang memastikan kelangsungan hidup bakteri dan tingkat adhesi yang tinggi pada sel epitel. Faktor lainnya adalah efek merusak dari sialidase sitolisin dan VLY (vaginolisin) pada epitel vagina dengan menghancurkan lapisan mukosa pelindungnya dan lisis sel epitel.

Selama infeksi Candida albicans, cabang-cabang filamen (hifa) terbentuk, meningkatkan perlekatan pada mukosa vagina. Kerusakan sel epitel terjadi karena pemecahan glikogennya (yang menyebabkan reaksi fermentasi) dan aktivasi sel T dan neutrofil yang disebabkan oleh antigen Candida - glikoprotein dinding selnya (beta-glukan, kitin, mannoprotein).

Gejala vaginitis akut

Tanda-tanda pertama vaginitis akut ditunjukkan dengan adanya iritasi, kemerahan, dan pembengkakan pada labia besar dan kecil, serta peningkatan keputihan. Gejala penyakit yang paling umum meliputi:

• Perubahan warna dan konsistensi cairan vagina, yang bisa berwarna putih, abu-abu, encer atau berbusa. Pada kandidiasis, cairannya kental, sedangkan pada vaginitis trikomonas, cairannya banyak, berbusa dan berbau, berwarna kuning kehijauan;
• Bau vagina yang tidak sedap;
• Rasa gatal atau terbakar pada area genital luar.

Nyeri pada vaginitis akut dapat berupa dispareunia (nyeri saat berhubungan seksual) - bila terkena trikomonad, serta disuria (nyeri saat buang air kecil) - pada kandidiasis vagina, trikomoniasis akut, dan vaginitis virus - herpes genital. Pada kasus terakhir, nyeri disebabkan oleh ulserasi yang terbentuk setelah vesikel pecah.

Demikian pula halnya dengan vaginitis akut pada kehamilan yang memanifestasikan dirinya, untuk detailnya lihat. - kolpitis pada kehamilan [ 9 ]

Sariawan vagina terutama umum terjadi pada awal kehamilan.

Bagaimana vaginitis akut pada seorang gadis terjadi dan gejala apa yang dimanifestasikan oleh vaginitis akut pada seorang gadis, baca - vulvaginitis pada anak perempuan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Vaginitis akut dapat menjadi rumit karena transformasi menjadi bentuk kronis, serta karakteristik penyakit ginekologi inflamasi yang menyebar secara menaik.

Konsekuensinya dapat berupa peradangan pada organ panggul: uretra (uretritis), kandung kemih (sistitis), selaput lendir saluran serviks (endoservisitis), pelengkap rahim - ovarium dan saluran tuba (salpingo-ooforitis), selaput lendir rahim (endometritis), jaringan rahim di sekitarnya (parametritis).

Selain itu, vaginitis bakterial akut pada ibu hamil dikaitkan dengan peningkatan risiko keguguran, infeksi cairan ketuban, persalinan prematur, trauma saluran lahir, dan infeksi perinatal. [ 10 ]

Diagnostik vaginitis akut

Diagnosis vaginitis akut dimulai dengan pemeriksaan ginekologis pasien dan pengumpulan anamnesis dengan sifat gejala. [ 11 ]

Pemeriksaan yang dilakukan meliputi: penentuan pH vagina, pemeriksaan apusan vagina dan kultur apusan untuk mengetahui flora - analisis mikroflora vagina, dan pemeriksaan mikrobiologi dan bakterioskopik keputihan. Jika memungkinkan, dilakukan pemeriksaan femoflor (pemeriksaan PCR dari kerokan sel epitel dari vagina). Pemeriksaan darah umum, ELISA darah, dan urinalisis juga diperlukan. [ 12 ]

Deteksi trikomoniasis memerlukan skrining terhadap IMS lainnya. [ 13 ]

Diagnosis instrumental terdiri dari kolposkopi.

Dan diagnosis banding dilakukan dengan vaginosis bakterial, vaginitis atrofi, alergi, iritasi kimia, servisitis.

Pengobatan vaginitis akut

Paling sering, pasien (kecuali yang didiagnosis dengan vaginitis kandida) diberi resep antibiotik oral dari golongan turunan imidazol dengan aksi antiprotozoa - Metronidazol (Metrogil, flagil, dll.) atau Tinidazol. Obat antibakteri golongan lincosamide juga digunakan - tablet Clindamycin (300 mg secara oral dua kali sehari selama tujuh hari). [ 14 ], [ 15 ]

Dalam pengobatan kandidiasis vagina - vaginitis kandidiasis akut - obat antijamur digunakan, terutama antimikotik dari kelompok azole flukonazol (Flucostat, Diflucan, Fucis dan nama dagang lainnya). Mereka juga menggunakan tablet untuk sariawan, yang paling sering adalah pimafucin (Natamycin). [ 16 ]

Vaginitis virus yang disebabkan HPV diobati dengan Asiklovir (200 mg 5 kali sehari selama lima hari).

Efek terapi yang baik diberikan oleh supositoria untuk vaginitis akut. [ 17 ] Rincian lebih lanjut dalam publikasi:

• Pengobatan kolpitis dengan supositoria
• Supositoria vagina untuk infeksi
• Supositoria untuk vaginitis
• Supositoria trikomoniasis
• Supositoria kandida
• Supositoria herpes
• Lilin untuk peradangan dalam ginekologi
• Supositoria keputihan

Selain itu, selama periode penyakit, sangat penting untuk mematuhi aturan kebersihan pribadi. Dan untuk pertanyaan pasien, apakah mungkin berhubungan seks dengan vaginitis akut, dokter kandungan memberikan jawaban negatif.

Pencegahan

Tindakan pencegahan meliputi kebersihan intim dan hubungan seksual yang terlindungi. Meskipun kurangnya bukti, sering kali dianjurkan untuk mengenakan pakaian dalam katun dan pakaian longgar, serta menghindari penggunaan semprotan dan produk kebersihan beraroma sebagai tindakan pencegahan terhadap vaginitis kandida akut.