Aneurisma aorta asendens.

Secara umum, aneurisma aorta adalah bagian aorta yang melebar secara lokal dua kali atau lebih lebih besar dari lumen sehat normal di bagian terdekat kapal. Masalahnya dapat terjadi di hampir semua segmen arteri utama sistem peredaran darah, dan salah satu variasi adalah aneurisma aorta ascending - kita berbicara tentang area dari lambang supra-aorta hingga kerangka berserat katup aorta. Patologi kompleks dan membutuhkan pemantauan konstan oleh spesialis kardiologi, karena memiliki kecenderungan untuk perkembangan yang konstan dan tidak merespons dengan baik terhadap terapi obat. [1]

Epidemiologi

Prevalensi aneurisma aorta yang naik tergantung pada banyak faktor. Secara khusus, penyakit ini lebih umum pada orang dengan riwayat keturunan yang diperburuk, serta pada pria lanjut usia yang merokok.

Menurut statistik internasional, risiko pengembangan tonjolan patologis dengan diameter lebih dari 30 mm meningkat secara signifikan pada orang yang berusia di atas 50 tahun, dan risiko marginal khas bagi orang berusia 80 tahun. Aneurisma dengan ukuran diameter 3-4 cm didiagnosis pada 1,3% pria dari usia 45 hingga 54 tahun dan pada 12% pria dari 75 hingga 84 tahun. Jika dibandingkan dengan kejadian penyakit pada wanita, tingkat rentang usia ini adalah 0% dan 5%.

Di daerah dengan insiden aterosklerosis yang lebih rendah (mis., Jepang), aneurisma jauh lebih jarang.

Aneurisma aorta ascending di masa kecil sangat jarang. Patologi dapat memulai perkembangannya di periode intrauterin, atau memanifestasikan dirinya setelah penampilan bayi di dunia. Penyebab masalah pada anak-anak:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Sindrom Kawasaki;
• Kelainan jaringan ikat kongenital, penyakit tortuositas arteri.

Penyebab aneurisma yang paling umum pada orang dewasa adalah aterosklerosis, hipertensi, dan sifilis. [2]

Penyebab Aneurisma aorta asendens

Aneurisma Aorta Ascending adalah patologi multifaktorial. Perkembangannya dapat diprovokasi oleh berbagai penyakit, trauma, dan bahkan perubahan terkait usia. Secara umum, penyebabnya dapat dibagi menjadi dua kategori: bawaan dan diperoleh.

Di antara akar penyebab kongenital, yang terkemuka adalah:

• Penyakit Marfan adalah patologi jaringan ikat herediter genetik yang ditandai dengan gejala seperti dada cacat, jari memanjang, mobilitas sendi yang berlebihan, dan gangguan penglihatan. Kerusakan sistem kardiovaskular dimanifestasikan sebagai gagal jantung katup, aneurisma aorta hingga pecahnya aorta.
• Sindrom hiperelastisitas kulit (Ehlers-Danlos) adalah kolagenosis sistemik genetik yang ditandai dengan kulit pucat dan penipisan, peningkatan mobilitas jari, memar reguler, dan kerapuhan yang selanjutnya dari dinding vaskular).
• Sindrom Loeys-Dietz adalah patologi genetik dominan autosomal yang ditandai oleh fitur spesifik seperti "mulut serigala", hipertelorisme dan aneurisma aorta. Gejala lain mungkin termasuk kelainan bentuk tulang belakang dan/atau kaki, malalignment dari struktur tulang belakang dan otak, dll. Pada saat yang sama, aneurisma adalah karakteristik tidak hanya dari aorta, tetapi juga pembuluh arteri lainnya.
• Sindrom Shereshevsky-Turner (monosomi x) adalah karakteristik dari jenis kelamin wanita. Pasien ditandai dengan stunting, gangguan komposisi tubuh, kelengkungan berbentuk tong dari dada, tidak adanya siklus bulanan, pengembangan sistem seksual yang tidak memadai, infertilitas. Patologi kardiovaskular dimanifestasikan terutama oleh pembentukan aneurisma dan diseksi mereka.
• Kinking arteri adalah patologi resesif autosomal yang langka, yang disertai dengan beberapa lesi vaskular. Ada gangguan struktur jaringan ikat, kerangka.
• Membedah osteochondritis, sindrom Koenig-disertai dengan perkembangan abnormal jaringan vaskular, lesi tulang rawan artikular.
• Koarctation aorta adalah cacat pembuluh darah bawaan di mana ada penyempitan lumen internal. Dalam patologi ini, aneurisma adalah komplikasi, hingga diseksi.

Penyebab yang diperoleh mungkin karena perubahan intravaskular inflamasi dan non-inflamasi:

• Aortoarteritis non-spesifik adalah proses inflamasi kronis dalam pembuluh arteri dengan penyempitan lumen mereka lebih lanjut. Penyakit ini berasal dari autoimun, tetapi ada asumsi tentang kecenderungan herediter terhadap patologi.
• Penyakit Kawasaki adalah patologi peradangan yang berkembang di bawah pengaruh infeksi mikroba dan virus yang dikombinasikan dengan kecenderungan herediter. Penyakit ini ditandai dengan demam, kelenjar getah bening yang membesar, diare dan muntah, ruam kulit, nyeri jantung dan sendi, konjungtivitis. Aneurisma berkembang karena kerusakan pada dinding pembuluh darah oleh vaskulitis.
• Sindrom Behçet adalah jenis vaskulitis sistemik. Pasien mengalami lesi ulseratif kulit dan mukosa, diare, mual, stenosis pembuluh darah, tromboflebitis, dan aneurisma aorta.
• Aortitis adalah proses radang dalam satu atau lebih lapisan dinding aorta, yang seiring waktu menyebabkan penipisan, peregangan dan perforasi kapal. Patologi dapat mempengaruhi pasien yang menderita sifilis, rheumatoid arthritis, tuberkulosis, osteomielitis, miokarditis bakteri.
• Atherosclerosis adalah faktor utama dalam pengembangan aneurisma aorta ascending. Patologi ditandai dengan penebalan dinding pembuluh darah, penyempitan lumen internal, pengendapan kalsium atau plak kolesterol dan plak. Kapal menjadi rapuh, rapuh, dan di area beban tertinggi di bagian naik, aneurisma terbentuk.
• Peningkatan tekanan darah jika ada untuk waktu yang lama menyebabkan peningkatan beban pembuluh darah. Sangat berbahaya dalam hal perkembangan aneurisma dianggap sebagai peningkatan tekanan darah pada pasien dengan aterosklerosis bersamaan, sifilis atau patologi lain disertai dengan penampilan cacat di dinding vaskular.
• Cedera traumatis pada perut dan dada berbahaya karena konsekuensi jangka panjangnya - misalnya, memar dan pukulan yang parah dapat menyebabkan kompresi, perpindahan aorta ascending, dan peningkatan tekanan intravaskular. Akibatnya, aneurisma secara bertahap berkembang.
• Proses iatrogenik - patologi aorta, yang dihasilkan dari manipulasi medis tertentu - dapat mempengaruhi pengembangan aneurisma di bawah pengaruh faktor-faktor pemicu lainnya.

Faktor risiko

Faktor risiko untuk pembentukan aneurisma meliputi:

• Kecenderungan genetik. Risiko pembentukan aneurisma aorta ascending meningkat secara signifikan pada kerabat laki-laki dekat (sekitar tiga kali, jika dibandingkan dengan risiko patologi pada orang lain).
• Masalah kardiovaskular. Telah diamati bahwa aneurisma paling sering terjadi pada pasien yang menderita tekanan darah tinggi, gagal jantung, stenosis vaskular, dan infark miokard.
• Aterosklerosis. Pasien dengan aneurisma memiliki kadar lipoprotein yang tinggi, yang dapat dianggap sebagai penanda perkembangan perubahan aterosklerotik.

Kelompok risiko untuk terjadinya penyakit dan pembentukan tonjolan patologis dalam bentuk aneurisma meliputi:

• Pria (beberapa kali lebih sering daripada wanita);
• Perokok "dengan sejarah," dan terutama mereka yang telah merokok selama lebih dari dua dekade;
• Orang dewasa yang lebih tua (setelah usia 55-60 tahun);
• Orang-orang dengan riwayat kejengkelan keluarga;
• Orang dengan tekanan darah tinggi yang berkepanjangan (nilai melebihi 140/90 mmHg);
• Orang dengan gaya hidup menetap;
• Pasien dengan tingkat obesitas apa pun;
• Pasien dengan kadar kolesterol darah tinggi.

Patogenesis

Bagian naik aorta dimulai dari ventrikel jantung kiri dan berjalan ke cabang batang brakialis, dan kemudian berlanjut dalam bentuk lengkungan aorta. Total panjang segmen ini adalah sekitar 5-7 cm, dengan dimensi diametral rata-rata di tengah 15-30 mm. Segmen ini disebut sebagai aorta jantung.

Bagian awal dari aorta ascending memiliki lumen yang sedikit melebar (dimensi transversal 25-30 mm). Area ini disebut bohlam aorta: pada gilirannya memiliki tiga sinus, atau tonjolan, dari perbatasan yang membentuk flap semilunar yang membentuk katup aorta. Katup ini terbuka selama sistol (kontraksi otot jantung) dan ditutup selama diastole.

Kapal aorta elastis: ada banyak serat kuning di dindingnya, memberikan peregangan dan elastisitas arteri yang memadai. Pada saat sistol, darah meninggalkan ventrikel, dan tekanan pada saat ini sekitar 120-130 mmHg. Dinding aorta diregangkan sesuai, setelah itu mereka kembali ke posisi sebelumnya tanpa masalah.

Aneurisma aorta ascending paling umum disebabkan oleh degenerasi dindingnya, yang dapat dipicu oleh biomekanisme kombinasi dan kompleks. Secara umum diyakini bahwa sebagian besar aneurisma berkembang sebagai akibat dari perubahan aterosklerotik, tetapi tidak jarang penyebabnya adalah perubahan dalam kadar metaloproteinase jaringan, yang mempengaruhi kualitas dinding arteri.

Aneurisma adalah tonjolan yang tidak normal dari dinding arteri. Jika ada zona lemah di dinding pembuluh darah, maka dengan latar belakang tekanan, itu "menonjol": beginilah cara patologi terbentuk. Jika cangkang bagian dalam kapal rusak lebih lanjut, maka pemisahannya terjadi dengan pembentukan jalur palsu untuk aliran darah. Dalam situasi seperti itu, kita berbicara tentang aneurisma yang membedah. [3]

Gejala Aneurisma aorta asendens

Aneurisma aorta ascending biasanya tidak menyebabkan kompresi organ dan struktur di dekatnya, sehingga bisa tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama. Kemudian tanda-tanda pertama muncul:

• Kusam rasa sakit di balik sternum;
• Sesak napas refleksif, serak;
• Terkadang - penurunan volume dada (payudara "cekung" dengan area menggembung);
• Terkadang pembengkakan tubuh bagian atas.

Jika aneurisma pecah ke dalam vena cava superior, sindrom yang sesuai berkembang, yang ditandai oleh:

• Warna kebiruan ke kulit;
• Pembengkakan wajah, leher;
• Pelebaran pembuluh vena yang terlihat di wilayah tubuh bagian atas.

Banyak pasien mengeluh batuk, kesulitan menelan, nyeri intrathoracic, perdarahan berkala dari hidung dan tenggorokan. Gejala memburuk ketika seseorang berbaring. Momen ini memaksa pasien untuk mengadopsi posisi duduk yang dipaksakan atau setengah duduk.

Tanda-tanda pertama bahwa diseksi aneurisma terjadi tidak selalu sama, yang tergantung pada ukuran dan panjang bagian aorta yang terpengaruh, serta karakteristik lesi.

Sebuah aneurisma pembedah aorta naik adalah kondisi yang mengancam jiwa, karena dapat menyebabkan gangguan integritas arteri dan gangguan sirkulasi darah dalam tubuh. [4]

Formulir

Aneurisma segmen naik aorta dibagi lagi sesuai dengan lokasi, konfigurasi, asal, dan perubahan vaskular struktural mereka.

Jadi, menurut lokasi, varietas patologi seperti itu dibedakan:

• Akar aorta dan aneurisma aorta ascending - dimulai pada cincin berserat katup aorta dan berakhir di punggungan sinotubular.
• Aneurisma dari segmen tubular aorta ascending - yang terletak dari punggungan sinotubular ke lengkungan aorta.
• Aneurisma lengkungan aorta yang menaik di antara arteri subklavia dan mulut batang brakiocephalic.

Patologi tidak selalu sesuai dengan divisi ini: Seringkali tonjolan patologis yang melibatkan beberapa segmen terdeteksi. Jika seluruh bejana aorta melebar, diagnosis "mega-aorta" ditetapkan. [5]

Selain itu, ada divisi berdasarkan bentuk pendidikan yang diperluas:

• Aneurisma berbentuk spindel dari aorta ascending (alias fusiform) ditandai dengan pelebaran seragam di sekitar seluruh keliling arteri;
• Aneurisma berbentuk kantung (seperti kantung, seperti kantung) memiliki penampilan kantung lateral (tonjolan lateral) dengan dimensi tidak lebih besar dari ½ dari diameter pembuluh;
• Membedah aneurisma - ditandai dengan darah yang mengalir ke dalam rongga yang terbentuk di antara lapisan dinding arteri.

Aneurisma fusiform dari aorta ascending dapat ditemukan di bagian tubular atau di lengkungan aorta, tetapi lebih sering digabungkan.

Diseksi pembesaran patologis, pada gilirannya, dibagi lagi menjadi beberapa variasi:

1. Lapisan bagian dalam di daerah cardio-aorta rusak, dan diseksi lewat tanpa mencapai bagian menurun.
2. Intima rusak dan ada diseksi segmen aorta jantung atau lengkungan aorta, tanpa menyebar ke segmen turun.
3. Intima robek, dan diseksi meluas ke bagian menurun.

Tergantung pada jalannya patologi dibedakan:

• Diseksi akut (berkembang lebih dari 1-48 jam);
• Stratifikasi subakut (berkembang selama 49 jam hingga 28 hari);
• Stratifikasi kronis (terjadi selama beberapa bulan).

Komplikasi dan konsekuensinya

Aorta adalah pembuluh darah terbesar dan paling kuat dalam tubuh manusia. Melalui itu, darah mengalir ke semua organ manusia. Itulah sebabnya dalam kasus pelanggaran arteri ini, kerusakan pada organ dan sistem lain tidak dapat dihindari, yang disebabkan, pertama-tama, oleh kekurangan oksigen dan kekurangan nutrisi.

Di antara komplikasi aneurisma yang paling umum adalah sebagai berikut:

• Pengembangan kegagalan ginjal, jantung, paru;
• Diseksi dinding aorta, pecahnya dinding aorta;
• Pembekuan.

Hasil yang fatal diamati pada sekitar 40% pasien dalam waktu tiga tahun sejak deteksi diagnostik patologi, dan pada hampir 60% pasien dalam lima tahun. Dalam kebanyakan kasus, pasien meninggal sebagai akibat dari ruptur aneurisma dan gagal jantung atau paru.

Aneurisma aorta yang pecah

Komplikasi dimanifestasikan oleh perdarahan yang luas, pecah menjadi lumen pembuluh darah atau ke jaringan di dekatnya. Tekanan darah pasien naik tajam dan kemudian turun dengan tajam. Deteksi berdenyut asimetris di lengan dan kaki, kelemahan parah, sianosis kulit, peningkatan keringat. Jika zona patologis ditandai dengan ukuran besar, tidak dikecualikan kompresi ujung saraf, kapal lain dan organ di dekatnya.

Gejala utama pecah:

• Gangguan suplai darah ke otot jantung, membakar rasa sakit di jantung;
• Kemunduran suplai darah ke struktur otak, pingsan dan koma, paresis dan paresthesias ekstremitas;
• Kompresi struktur mediastinum, penampilan suara serak, kesulitan bernafas, gambar klinis sindrom vena cava superior;
• Gangguan peredaran darah di organ perut, pengembangan gagal ginjal akut, gangguan pencernaan.

Aneurisma yang pecah ditandai dengan kerusakan tajam dalam kondisi pasien. Ada kelemahan yang parah, kabur atau kehilangan kesadaran, penyimpangan denyut nadi, nyeri dada yang parah. [6]

Diagnostik Aneurisma aorta asendens

Pengambilan riwayat adalah bagian penting dari proses diagnostik, yang memberi dokter gagasan tentang patologi seperti apa yang sedang kita bicarakan. Selain mencari tahu gejala dan mendengarkan keluhan pasien, riwayat keluarga juga dikumpulkan. Secara khusus, perlu untuk memperhatikan penyakit turun-temurun.

Tahap selanjutnya adalah memeriksa pasien, menilai data fisiknya, kondisi kulit dan jenis pernapasan. Selain itu, tekanan darah diukur, kardiogram, ultrasound jantung dilakukan. Saat menyelidiki area arteri naik, formasi berdenyut berukuran berbeda dapat dirasakan, dan selama pemeriksaan auskulatif, suara-suara kapal didengarkan.

Tes laboratorium adalah bagian penting lain dari langkah-langkah diagnostik. Tes yang paling umum dipesan adalah:

• Tes darah umum;
• Kimia Darah;
• Lipidogram (membantu menentukan kemungkinan aterosklerosis).

Indikator wajib yang membutuhkan pertimbangan terperinci:

• Kolesterol;
• Lipoprotein densitas rendah;
• Lipoprotein densitas tinggi;
• Kadar glukosa darah.

Tes di atas tidak mendasar untuk diagnosis aneurisma aorta ascending, tetapi mereka membantu mencurigai masalah dan menilai risiko patologi.

Diagnosis instrumental sangat penting:

• X-ray - memungkinkan untuk menyelidiki batas dan dimensi kompartemen aorta yang diperlukan. Jika bayangan pembuluh yang melebar dan konfigurasi mediastinum yang diubah terdeteksi, diagnosis aneurisma tidak diragukan. Tanda khas lainnya: kompresi organ terdekat.
• USG intravaskular diindikasikan untuk studi lapisan demi lapis dinding aorta, yang memberikan informasi komprehensif tentang perubahan struktural arteri. Pelapisan aterosklerotik, gumpalan darah, area kerusakan intra-dinding divisualisasikan selama penelitian.
• Ekokardiografi USG digunakan untuk mengevaluasi struktur dinding pembuluh darah, mendeteksi cacat intravaskular, dan menentukan ukuran dan lokasi aneurisma.
• Ultrasonografi ultrasonografi Doppler menunjukkan tingkat kerusakan dinding aorta dan tingkat perubahan lumen vaskular, dan membantu menentukan jenis aliran darah aorta.
• CT juga memberikan kesempatan untuk mempelajari struktur arteri, memvisualisasikan lesi intra-dinding, endapan dan trombi, dan menentukan diameter aorta ascending dalam kasus aneurisma dan lokalisasi.
• Aortography dengan kontras dapat menentukan perubahan dalam struktur dan fungsionalitas aorta. Injeksi agen kontras memungkinkan untuk melihat dinding menggembung atau menyempit, diseksi.
• Gabungan CT dan angiografi (dengan agen kontras) dengan jelas memvisualisasikan arteri, mengidentifikasi aneurisma dan pseudoaneurisma, dan menggambarkan kontur diseksi.
• MRI berhasil memvisualisasikan penggambaran aliran darah dan dinding pembuluh darah, dan penggunaan kontras tambahan memungkinkan untuk menilai ukuran diametrik dari fokus patologis, konfigurasinya dan tingkat lesi.

Perbedaan diagnosa

Aneurisma pembedahan dari aorta ascending memiliki sejumlah gejala yang juga dapat terjadi pada penyakit lain, yang membutuhkan diagnosis banding yang cermat:

• Dengan o sindrom koroner parah, insufisiensi katup aorta akut, perikarditis;
• Dengan emboli paru;
• Dengan kegagalan peredaran darah serebral akut dan komplikasi serebrovaskular;
• Dengan aneurisma aorta toraks;
• Dengan pankreatitis akut, kolesistitis;
• Dengan massa kistik atau tumor mediastinum;
• Dengan pleurisy, emboli aterosklerotik, sindrom nyeri myofascial.

Diseksi aneurisma adalah kondisi mendesak yang dapat menyebabkan kematian pasien kapan saja. Jika diseksi mempengaruhi semua lapisan dan aorta pecah, orang tersebut dengan cepat kehilangan banyak darah. Keletihan karena pecah bisa mencapai 80%. Sering terjadi bahwa diagnosis dibuat secara tidak benar, mencurigai penyakit lain. Sementara itu, waktu yang berharga sudah hilang. Untuk mencegah perkembangan kejadian yang tidak menguntungkan, perlu melakukan diagnosis banding yang sangat hati-hati, dengan mempertimbangkan semua manifestasi patologi yang mungkin.

Pengobatan Aneurisma aorta asendens

Langkah-langkah pengobatan diawasi oleh dokter kardiologi dan pembedahan. Rejimen terapi untuk aneurisma aorta yang naik diresepkan setelah semua prosedur diagnostik yang diperlukan. Pada tahap awal patologi dan dengan tidak adanya ancaman pembedahan aneurisma yang naik, metode konservatif dipraktikkan, dan pembedahan hanya ditawarkan dengan adanya indikasi spesifik.

Taktik pengawasan terdiri dalam pemantauan sistematis kondisi aneurisma. Setiap 6 bulan, diagnosis diulang, mencatat perubahan dinamis dalam aorta. Selain itu, langkah-langkah medis yang mendukung diresepkan:

• Stabilisasi indikator tekanan darah (dalam kasus penggunaan tekanan berlebihan-blok-reseptor alpha atau inhibitor beta-reseptor, atau inhibitor enzim angiotensin-misalnya, phentolamine, bisoprolol, captopril, dll.);
• Optimalisasi aktivitas jantung (beta-reseptor blocker - khususnya, propranolol - digunakan untuk menghentikan tanda-tanda hipoksia miokard, mengurangi aktivitas kontraktilnya);
• Normalisasi parameter lipid (gunakan obat yang termasuk dalam kategori statin - misalnya, simvastatin, atorvastatin, dll.).

Pasien tentu menunjukkan perlunya gaya hidup sehat, menghindari kebiasaan buruk, koreksi nutrisi. Perawatan fisioterapi tidak diindikasikan.

Obat

Terapi obat diresepkan sebelum dan sesudah operasi atau sebagai bagian dari perawatan konservatif. Biasanya melibatkan penggunaan kelompok obat-obatan berikut:

• Statin - Kurangi risiko iskemia miokard dan serangan jantung.
• Beta-blocker - mencegah terjadinya komplikasi kardiovaskular.
• Antiagregan - Meningkatkan aliran darah, mencegah pembekuan.
• Obat hipotensi - menormalkan tekanan darah, mengurangi risiko pecahnya arteri yang diubah secara patologis, mengurangi kemungkinan komplikasi.

Skema perkiraan terapi terlihat seperti ini:

• Clopidogrel - dalam jumlah 75 mg setiap hari secara oral, selama beberapa bulan (atas kebijakan dokter). Penggunaan yang berkepanjangan biasanya diterima dengan baik oleh tubuh, dalam kasus yang jarang terjadi sakit kepala, pusing, paresthesias dapat terjadi.
• Ticagrelor - 90 mg dua kali sehari, secara oral, selama beberapa bulan.
• Asam asetilsalisilat - 100 mg setiap hari secara oral selama setidaknya 12 bulan. Kemungkinan efek samping termasuk mulas, nyeri perut, mual, bronkospasme.
• Heparin - 5 ribu unit 4 kali sehari secara subkutan atau intravena selama 3-5 hari. Pengobatan dapat disertai dengan trombositopenia sementara.
• Dexamethasone -dalam jumlah 4 mg setiap hari secara intravena selama 3-7 hari (di bawah kendali tekanan darah dan gambaran darah).
• Cefazolin -dalam jumlah 2 ribu mg sekali secara intravena (sebelum intervensi bedah). Sebelum memberikan obat, pastikan bahwa pasien tidak alergi terhadapnya.
• Cefuroxime -dalam jumlah 1500 mg sekali secara intravena (sebelum operasi). Penting untuk memeriksa bahwa pasien tidak alergi terhadap obat.
• Ketoprofen - 100 mg untuk sindrom nyeri, secara intramuskuler.
• Diclofenac -25 mg untuk sindrom nyeri, secara intramuskuler (lebih disukai tidak lebih dari 5-7 hari berturut-turut).

Perawatan herbal

Obat rakyat bukanlah metode pengobatan terbaik untuk aneurisma aorta yang naik. Ini terlalu serius dan penyakit yang mengancam jiwa, sehingga sangat berisiko untuk mengandalkan tanaman obat dan pada saat yang sama kehilangan waktu yang berharga dalam situasi ini.

Perawatan harus diresepkan hanya oleh dokter, dan itu bisa konservatif dan bedah. Jika spesialis medis memungkinkan Anda untuk menggabungkan terapi tradisional dengan metode rakyat, maka dalam hal ini diizinkan untuk menggunakan bumbu - misalnya, seperti yang membantu memperkuat dinding arteri, menstabilkan tekanan darah, menormalkan kadar kolesterol dalam darah. Di antara tanaman tersebut dapat dibedakan sangat efektif:

• Jaundice Lacfiole: Beberapa sendok makan tanaman kering yang dihancurkan dituangkan air mendidih, bersikeras selama setengah jam dan disaring, ambil hingga lima kali sehari untuk 1-2 sdm. Liter.
• Hawthorn: Berry yang dihancurkan dalam jumlah lima sendok makan menuangkan 600 ml air mendidih, bersikeras di bawah tutup selama setengah jam, menyaring dan minum satu gelas tiga kali sehari setengah jam sebelum makan utama.
• Dill: Tanaman kering dalam jumlah 1 sdm. Tuangkan 200 ml air mendidih, disimpan di bawah tutup selama 20 menit, disaring dan minum 100 mL tiga kali sehari sebelum makan.
• Black Elderberry: Tuang 2 sdm. Dari tanaman 0,5 liter air mendidih, bersikeras selama setengah jam, menyaring dan minum satu tegukan pada perut kosong setiap hari.
• Plant St. John's Wort and Yarrow: Minum teh berdasarkan tanaman tiga kali sehari satu gelas.

Dalam proses perawatan rakyat, perlu secara teratur mengunjungi dokter, memantau tekanan darah dan gambaran darah. Perawatan diri dan mengabaikan resep dokter tidak diizinkan.

Perawatan bedah

Pembedahan dapat dilakukan secara rutin atau sebagai keadaan darurat.

Indikasi untuk operasi biasanya sebagai berikut:

• Jika segmen naik aorta melebar hingga lima sentimeter atau lebih (norma hingga 3 cm, dan risiko komplikasi meningkat secara signifikan dengan dilatasi berdiameter lebih dari 6 cm);
• Jika aorta naik melebar hingga 5 sentimeter pada orang dengan penyakit Marfan atau patologi herediter lainnya yang dianggap sebagai faktor risiko untuk pengembangan aneurisma;
• Jika ada diseksi aorta ascending;
• Jika perluasan segmen patologis melebihi 3 mm per tahun;
• Jika ada sejarah keluarga pecahnya aneurisma (ada faktor keturunan yang tidak menguntungkan);
• Jika gambaran klinis sangat intens dan kondisi pasien memburuk;
• Jika ada peningkatan risiko mengkompromikan integritas aorta ascending.

Selain indikasi, ada kontraindikasi untuk operasi:

• Infark miokard "segar";
• Kursus defisit paru yang parah;
• Gangguan ginjal dan/atau hati yang parah;
• Tahap 3-4 Kanker;
• Infeksi akut atau eksaserbasi patologi kronis, penyakit radang akut (kontraindikasi sementara);
• Fase akut stroke iskemik, hemoragik.

Sebelum operasi, pasien siap untuk intervensi yang akan datang: memperkuat sistem kekebalan tubuh, mengobati patologi kronis, yang diperlukan untuk mencegah pengembangan komplikasi pasca operasi. [7]

Pembedahan untuk aneurisma aorta ascending

Dokter Anda dapat merekomendasikan jenis operasi untuk aneurisma aorta yang naik:

• Intervensi terbuka sesuai dengan teknik klasik. Berdasarkan lokalisasi area masalah arteri, sayatan dibuat di bawah anestesi umum, segmen yang diubah secara patologis dihilangkan, menggantikannya dengan prostesis.
• Operasi endovaskular. Menggunakan anestesi lokal, kateter dimasukkan ke dalam arteri, memajukannya ke daerah yang melebar secara patologis. Kemudian endoprosthesis khusus (bingkai logam, stent-graft) dimasukkan untuk memperkuat dinding pembuluh darah dan mencegah pecahnya.

Pada tahap pra operasi, pasien diperiksa, berkonsultasi dengan ahli anestesi. Secara wajib menyesuaikan pengobatan saat ini, untuk sementara waktu menarik diri dari obat rejimen obat yang mempengaruhi proses koagulasi darah. Juga meresepkan kursus pencegahan antibiotik. Penting juga untuk benar-benar berhenti merokok dan minum minuman beralkohol. Seperti yang dijelaskan oleh statistik, penolakan kebiasaan buruk selama 2 bulan membagi dua kemungkinan komplikasi. [8]

Jika pasien terkenal memiliki hematokrit rendah, transfusi darah pra operasi diindikasikan.

Operasi terbuka dibagi menjadi dua kategori: intervensi radikal dan paliatif. Operasi radikal dilakukan untuk sepenuhnya menghilangkan bagian arteri yang berubah secara patologis, sementara operasi paliatif hanya mengurangi risiko pecah dan menghilangkan beberapa gejala penyakit. Teknik radikal digunakan lebih sering dan terdiri dari eksisi dari segmen yang rusak dan pemasangan alloprosthesis di tempatnya. Dalam intervensi, peralatan peredaran darah buatan digunakan, shunt dibentuk untuk memastikan suplai darah ke organ dan sistem lain. Dalam kasus aneurisma aorta ascending, dada dibuka oleh teknik diseksi sternum (sternotomi longitudinal), arteri dibedah dengan sayatan transversal. Bagian aorta yang diubah secara patologis terputus, dan prostesis dijahit ke segmen distal arteri dan kemudian ke segmen proksimal. Jika perlu, katup aorta secara prosthetized atau diperbaiki pada saat yang sama. Jika itu adalah aneurisma saccular, penggunaan perangkat sirkulasi buatan tidak diperlukan: kapal dijepit, "kantung" lateral terputus, dan lesi dijahit. [9]

Dalam praktik intervensi endovaskular, segmen patologis tidak dieksisi, tetapi diisolasi dari sistem peredaran darah menggunakan bingkai logam: darah melewati itu tanpa mempengaruhi dinding pembuluh darah. Rongga antara bingkai logam dan dinding aneurisma kemudian diisi dengan gumpalan darah, diikuti oleh penggantian jaringan ikat. Dalam hal ini, kerangka kerja adalah sesuatu antara stent dan endoprostesis, itu dibuat berdasarkan polytetrafluoroethylene. Stent-graft dimasukkan ke dalam kapal aorta dengan kateterisasi di bawah kendali peralatan sinar-X. Di area aneurisma, stent disebarkan dan terhubung ke segmen kapal normal di atas dan di bawah area masalah. [10]

Diet untuk aneurisma aorta naik

Nutrisi dalam aneurisma aorta yang naik adalah faktor penting dalam mencegah pengembangan komplikasi dan mencegah perkembangan patologi. Diet harus seimbang, tanpa makan berlebihan. Adalah optimal untuk mengambil makanan 5 kali sehari dalam porsi kecil - misalnya, setiap 2,5 jam. Produk-produk berikut harus "dilupakan" secara permanen:

• Kopi, cokelat, cokelat;
• Bumbu dan rempah-rempah yang pedas;
• Produk jadi yang mengandung aditif melestarikan dan mengoptimalkan;
• Produk bermutu rendah murah yang mengandung banyak "pengganti";
• Makanan goreng dan asap;
• Daging berlemak, lemak babi, lemak babi, sosis, margarin, makanan apa pun dengan lemak trans, mayones.

Manfaat akan berasal dari produk seperti:

• Sayuran dan Buah: Alpukat, buah jeruk, apel, delima, bit, wortel, labu;
• Sereal, kacang-kacangan;
• Bawang putih, daun bawang, bawang;
• Berries: kismis, raspberry, stroberi;
• Sayuran hijau;
• Makanan laut, ikan;
• Gila.

Jamur juga berguna untuk aneurisma: diyakini bahwa porcini dan champignon mengandung ergothianin, yang menetralkan radikal bebas dan mencegah pengembangan penyakit kardiovaskular. Selain itu, jamur kaya protein dan serat, serta zat besi, seng, magnesium, selenium, fosfor.

Pencegahan

Tidak ada pencegahan spesifik aneurisma aorta yang naik. Diinginkan untuk menghilangkan dampak negatif dari faktor-faktor seperti diet yang tidak tepat dengan dominasi makanan berlemak dan pedas, merokok, penyalahgunaan alkohol, gaya hidup menetap, dll.

Berkenaan dengan mencegah pecahnya aneurisma yang ada, rekomendasinya adalah sebagai berikut:

• Lihat ahli jantung secara sistematis untuk tindak lanjut;
• Memiliki pemeriksaan diagnostik rutin;
• Mencegah perkembangan obesitas;
• Pantau pembacaan tekanan darah;
• Hindari aktivitas fisik yang berlebihan, jangan mengunjungi kamar mandi dan sauna, jangan bepergian dengan pesawat;
• Mengecualikan semua faktor yang mungkin mempengaruhi perkembangan aterosklerosis.

Sangat penting untuk menjaga keadaan psikologis pasien, karena seringkali pecahnya aneurisma diprovokasi bahkan oleh situasi yang relatif kecil.

Ramalan cuaca

Semua pasien dengan aneurisma yang didiagnosis harus dirawat di rumah sakit di unit bedah jantung khusus, di mana mereka diresepkan dan diberikan perawatan medis dan kebutuhan untuk intervensi bedah darurat ditentukan.

Sekitar 20% pasien dengan membedah aneurisma meninggal sebelum mereka menerima perawatan medis. Dengan tidak adanya manipulasi terapeutik, angka kematian adalah:

• Sekitar 2% per jam selama 24 jam pertama;
• Sekitar 30% selama seminggu;
• Hingga 80% selama dua minggu;
• Hingga 90% selama setahun.

Lethality di tingkat rumah sakit dengan langkah-langkah terapeutik diperkirakan sekitar 30% untuk diseksi proksimal dan 10% untuk diseksi distal.

Tingkat kelangsungan hidup untuk pasien yang dirawat yang bertahan hidup dalam periode akut penyakit adalah 40% pada satu dekade dan 60% pada lima tahun.

Secara umum, prognosis seumur hidup bagi pasien dengan aneurisma yang naik tergantung pada faktor-faktor seperti ini:

• Usia pasien (setelah usia 50 tahun risiko kematian akibat patologi meningkat);
• Akar penyebab pembentukan aneurisma (pasien lebih sering meninggal dalam patologi yang ditentukan secara genetik);
• Ukuran tonjolan dan dinamika perkembangannya (semakin besar aneurisma dan semakin cepat tumbuh, semakin besar risiko pecah);
• Adanya kebiasaan buruk, fitur lain (memperburuk prognosis jalannya obesitas patologi, kerja fisik yang berat, merokok);
• Adanya penyakit lain (diabetes mellitus, hipertensi, patologi vaskular).

Beberapa orang yang didiagnosis dengan aneurisma aorta ascending hidup selama bertahun-tahun dan mati karena penyebab yang sama sekali berbeda. Namun, kasus-kasus seperti itu sayangnya sedikit. Sebuah arteri yang rusak dapat pecah hampir setiap detik - selama jatuh, aktivitas fisik, dan sebagainya. Untuk meningkatkan kemungkinan umur panjang, pasien disarankan untuk secara sistematis mengunjungi dokter untuk diagnosis, menjalani gaya hidup sehat, dan jika diindikasikan, menerima bantuan ahli bedah.