Aneurisma aorta asendens

Secara umum, aneurisma aorta adalah bagian aorta yang melebar secara lokal, dua kali atau lebih besar dari lumen normal yang sehat di bagian pembuluh darah di dekatnya. Masalah ini dapat terjadi di hampir semua segmen arteri utama sistem peredaran darah, dan salah satu variasinya adalah aneurisma aorta asendens - kita berbicara tentang area dari krista supra-aorta hingga kerangka fibrosa katup aorta. Patologinya kompleks dan memerlukan pemantauan terus-menerus oleh spesialis kardiologi, karena memiliki kecenderungan untuk terus berkembang dan tidak merespons terapi obat dengan baik. [ 1 ]

Epidemiologi

Prevalensi aneurisma aorta asendens bergantung pada banyak faktor. Secara khusus, penyakit ini lebih umum terjadi pada orang dengan riwayat keturunan yang memburuk, serta pada pria lanjut usia yang merokok.

Menurut statistik internasional, risiko munculnya tonjolan patologis dengan diameter lebih dari 30 mm meningkat secara signifikan pada orang berusia di atas 50 tahun, dan risiko marginalnya khas bagi orang berusia 80 tahun. Aneurisma dengan ukuran diameter 3-4 cm didiagnosis pada 1,3% pria berusia 45 hingga 54 tahun dan pada 12% pria berusia 75 hingga 84 tahun. Jika dibandingkan dengan kejadian penyakit pada wanita, angka pada rentang usia ini adalah 0% dan 5%.

Di wilayah dengan insiden aterosklerosis yang lebih rendah (misalnya, Jepang), aneurisma jauh lebih jarang terjadi.

Aneurisma aorta asendens pada anak-anak sangat jarang terjadi. Patologi dapat mulai berkembang pada masa intrauterin, atau muncul setelah bayi lahir. Penyebab masalah pada anak-anak:

• Sindrom Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki;
• Kelainan jaringan ikat kongenital, penyakit toruositas arteri.

Penyebab paling umum dari aneurisma pada orang dewasa adalah aterosklerosis, hipertensi, dan sifilis. [ 2 ]

Penyebab aneurisma aorta menaik

Aneurisma aorta asendens merupakan patologi multifaktorial. Perkembangannya dapat dipicu oleh berbagai penyakit, trauma, dan bahkan perubahan terkait usia. Secara umum, penyebabnya dapat dibagi menjadi dua kategori: bawaan dan didapat.

Di antara akar penyebab bawaan, yang utama adalah:

• Penyakit Marfan merupakan kelainan genetik jaringan ikat yang bersifat turun-temurun yang ditandai dengan gejala seperti dada yang cacat, jari-jari tangan yang memanjang, mobilitas sendi yang berlebihan, dan gangguan penglihatan. Kerusakan sistem kardiovaskular bermanifestasi sebagai gagal jantung katup, aneurisma aorta hingga ruptur aorta.
• Sindrom hiperelastisitas kulit (Ehlers-Danlos) merupakan kolagenosis sistemik genetik yang ditandai dengan kulit pucat dan menipis, peningkatan mobilitas jari, memar yang teratur, dan rapuhnya dinding pembuluh darah, yang pada akhirnya menyebabkan terbentuknya aneurisma (dan selanjutnya pecah).
• Sindrom Loeys-Dietz merupakan kelainan genetik autosomal dominan yang ditandai dengan ciri-ciri khusus seperti "mulut serigala", hipertelorisme, dan aneurisma aorta. Gejala lain dapat meliputi kelainan bentuk tulang belakang dan/atau kaki, ketidaksejajaran struktur tulang belakang dan otak, dll. Pada saat yang sama, aneurisma bukan hanya merupakan ciri khas aorta, tetapi juga pembuluh arteri lainnya.
• Sindrom Shereshevsky-Turner (monosomi X) merupakan ciri khas pada jenis kelamin perempuan. Pasien ditandai dengan terhambatnya pertumbuhan, gangguan komposisi tubuh, lengkungan toraks berbentuk tong, tidak adanya siklus bulanan, perkembangan sistem seksual yang tidak memadai, dan infertilitas. Patologi kardiovaskular terutama dimanifestasikan oleh pembentukan aneurisma dan diseksinya.
• Arteri yang tertekuk merupakan kelainan resesif autosomal yang langka, yang disertai dengan beberapa lesi vaskular. Terdapat kelainan pada struktur jaringan ikat, kerangka.
• Osteochondritis diseksi, sindrom Koenig - disertai dengan perkembangan abnormal jaringan pembuluh darah, lesi tulang rawan artikular.
• Koarktasio aorta merupakan kelainan pembuluh darah bawaan yang menyebabkan penyempitan lumen internal. Pada patologi ini, aneurisma merupakan komplikasinya, hingga diseksi.

Penyebab yang didapat mungkin disebabkan oleh perubahan intravaskular inflamasi dan non-inflamasi:

• Aortoarteritis nonspesifik adalah proses peradangan kronis pada pembuluh arteri dengan penyempitan lumen lebih lanjut. Penyakit ini berasal dari autoimun, tetapi ada asumsi tentang kecenderungan turun-temurun terhadap patologi.
• Penyakit Kawasaki adalah patologi inflamasi yang berkembang di bawah pengaruh infeksi mikroba dan virus yang dikombinasikan dengan predisposisi keturunan. Penyakit ini ditandai dengan demam, pembengkakan kelenjar getah bening, diare dan muntah, ruam kulit, nyeri jantung dan sendi, serta konjungtivitis. Aneurisma berkembang karena kerusakan dinding pembuluh darah oleh vaskulitis.
• Sindrom Behçet adalah jenis vaskulitis sistemik. Pasien mengalami lesi ulseratif pada kulit dan mukosa, diare, mual, stenosis vaskular, tromboflebitis, dan aneurisma aorta.
• Aortitis adalah proses peradangan pada satu atau beberapa lapisan dinding aorta, yang seiring waktu menyebabkan penipisan, peregangan, dan perforasi pembuluh darah. Patologi dapat memengaruhi pasien yang menderita sifilis, artritis reumatoid, tuberkulosis, osteomielitis, miokarditis bakteri.
• Aterosklerosis merupakan faktor utama dalam perkembangan aneurisma aorta asendens. Patologi ini ditandai dengan penebalan dinding pembuluh darah, penyempitan lumen internal, pengendapan plak kalsium atau kolesterol dan plak. Pembuluh darah menjadi rapuh, mudah pecah, dan di area beban tertinggi di bagian asenden, terbentuklah aneurisma.
• Tekanan darah tinggi jika terjadi dalam jangka waktu lama akan menyebabkan peningkatan beban pembuluh darah. Peningkatan tekanan darah pada pasien dengan aterosklerosis, sifilis, atau patologi lain yang disertai dengan munculnya cacat pada dinding pembuluh darah dianggap sangat berbahaya dalam hal perkembangan aneurisma.
• Cedera traumatik pada perut dan toraks berbahaya karena konsekuensi jangka panjangnya - misalnya, memar dan pukulan yang parah dapat menyebabkan kompresi, perpindahan aorta asendens, dan peningkatan tekanan intravaskular. Akibatnya, aneurisma berkembang secara bertahap.
• Proses iatrogenik - patologi aorta, yang diakibatkan oleh manipulasi medis tertentu - dapat memengaruhi perkembangan aneurisma di bawah pengaruh faktor pemicu lainnya.

Faktor risiko

Faktor risiko pembentukan aneurisma meliputi:

• Predisposisi genetik. Risiko pembentukan aneurisma aorta asendens meningkat secara signifikan pada kerabat dekat laki-laki (sekitar tiga kali lipat, jika dibandingkan dengan risiko patologi pada orang lain).
• Masalah kardiovaskular. Aneurisma paling sering terjadi pada pasien yang menderita tekanan darah tinggi, gagal jantung, stenosis vaskular, dan infark miokard.
• Aterosklerosis. Pasien dengan aneurisma memiliki kadar lipoprotein tinggi, yang dapat dianggap sebagai penanda perkembangan perubahan aterosklerosis.

Kelompok risiko terjadinya penyakit dan terbentuknya tonjolan patologis berupa aneurisma meliputi:

• Pria (beberapa kali lebih sering daripada wanita);
• Perokok "dengan riwayat", dan khususnya mereka yang telah merokok selama lebih dari dua dekade;
• Orang dewasa yang lebih tua (setelah usia 55-60 tahun);
• Orang-orang yang memiliki riwayat keluarga yang mengalami hal tersebut;
• Orang dengan tekanan darah tinggi yang berkepanjangan (nilai melebihi 140/90 mmHg);
• Orang dengan gaya hidup yang tidak banyak bergerak;
• Pasien dengan tingkat obesitas apa pun;
• Pasien dengan kadar kolesterol darah tinggi.

Patogenesis

Bagian aorta yang menaik dimulai dari ventrikel kardiak kiri dan berjalan ke cabang trunkus brakialis, lalu berlanjut dalam bentuk lengkung aorta. Panjang total segmen ini sekitar 5-7 cm, dengan dimensi diameter rata-rata di bagian tengah 15-30 mm. Segmen ini disebut sebagai aorta kardiak.

Bagian awal aorta asendens memiliki lumen yang sedikit melebar (25-30 mm - dimensi transversal). Area ini disebut bulbus aorta: pada gilirannya memiliki tiga sinus, atau tonjolan, dari tepinya membentuk flap semilunar yang membentuk katup aorta. Katup ini terbuka selama sistol (kontraksi otot jantung) dan menutup selama diastol.

Pembuluh aorta bersifat elastis: terdapat banyak serat kuning di dindingnya, yang memberikan peregangan dan elastisitas arteri yang memadai. Pada saat sistol, darah meninggalkan ventrikel, dan tekanan pada saat ini sekitar 120-130 mmHg. Dinding aorta diregangkan sesuai dengan itu, setelah itu kembali ke posisi sebelumnya tanpa masalah.

Aneurisma aorta asendens paling sering disebabkan oleh degenerasi dindingnya, yang dapat dipicu oleh biomekanisme gabungan dan kompleks. Secara umum diyakini bahwa sebagian besar aneurisma berkembang sebagai akibat dari perubahan aterosklerosis, tetapi tidak jarang penyebabnya adalah perubahan kadar metaloproteinase jaringan, yang memengaruhi kualitas dinding arteri.

Aneurisma adalah tonjolan abnormal pada dinding arteri. Jika ada zona lemah di dinding pembuluh darah, maka dengan latar belakang tekanan, ia "menonjol": begitulah patologi terbentuk. Jika lapisan dalam pembuluh darah rusak lebih lanjut, maka pemisahannya terjadi dengan pembentukan jalur palsu untuk aliran darah. Dalam situasi seperti itu, kita berbicara tentang aneurisma yang membedah. [ 3 ]

Gejala aneurisma aorta menaik

Aneurisma aorta asendens biasanya tidak menyebabkan kompresi organ dan struktur di dekatnya, sehingga bisa asimtomatik untuk waktu yang lama. Kemudian tanda-tanda pertama muncul:

• Nyeri tumpul di belakang tulang dada;
• Sesak napas refleksif, suara serak;
• Kadang-kadang - penurunan volume dada (payudara "cekung" dengan area yang menonjol);
• Terkadang tubuh bagian atas bengkak.

Bila aneurisma pecah ke dalam vena cava superior, maka akan timbul sindrom yang sesuai, yaitu:

• Warna kebiruan pada kulit;
• Pembengkakan pada wajah dan leher;
• Pelebaran pembuluh vena yang terlihat di daerah tubuh bagian atas.

Banyak pasien mengeluhkan batuk, kesulitan menelan, nyeri intratoraks, pendarahan berkala dari hidung dan tenggorokan. Gejala memburuk saat seseorang berbaring. Momen ini memaksa pasien untuk mengambil posisi duduk atau setengah duduk.

Tanda-tanda pertama terjadinya diseksi aneurisma tidak selalu sama, tergantung pada ukuran dan panjang bagian aorta yang terkena, serta karakteristik lesi.

Aneurisma diseksi aorta asendens merupakan kondisi yang mengancam jiwa, karena dapat menyebabkan terganggunya integritas arteri dan terganggunya sirkulasi darah dalam tubuh. [ 4 ]

Formulir

Aneurisma segmen aorta asendens dibagi lagi menurut lokasi, konfigurasi, asal, dan perubahan struktural vaskular.

Jadi, berdasarkan lokasinya, jenis patologi berikut dibedakan:

• Akar aorta dan aneurisma aorta asendens - dimulai pada cincin fibrosa katup aorta dan berakhir di punggung sinotubular.
• Aneurisma segmen tubular aorta asendens - terletak dari punggungan sinotubular ke lengkung aorta.
• Aneurisma lengkung aorta asendens berjalan di antara arteri subklavia dan muara trunkus brakiosefalika.

Patologi tidak selalu sesuai dengan pembagian ini: sering kali ditemukan tonjolan patologis gabungan yang melibatkan beberapa segmen. Jika seluruh pembuluh aorta melebar, diagnosis "mega-aorta" ditegakkan. [ 5 ]

Selain itu, ada pembagian berdasarkan bentuk pendidikan lanjutan:

• Aneurisma berbentuk gelendong pada aorta asendens (alias fusiform) ditandai dengan pelebaran seragam di sekitar seluruh lingkar arteri;
• Aneurisma berbentuk kantung (seperti kantung, seperti kantung) memiliki tampilan kantung lateral (tonjolan lateral) dengan dimensi tidak lebih besar dari ½ diameter pembuluh;
• Aneurisma diseksi - ditandai dengan darah yang mengalir ke dalam rongga yang terbentuk di antara lapisan dinding arteri.

Aneurisma fusiform pada aorta asendens dapat ditemukan di bagian tubular atau di lengkung aorta, tetapi lebih sering terjadi kombinasi.

Diseksi pembesaran patologis, pada gilirannya, dibagi lagi menjadi beberapa variasi:

1. Lapisan dalam di daerah kardio-aorta rusak, dan pembedahan terjadi tanpa mencapai bagian yang menurun.
2. Intima rusak dan terjadi diseksi segmen aorta kardiak atau lengkung aorta, tanpa menyebar ke segmen desenden.
3. Intima robek dan diseksi meluas ke bagian desenden.

Tergantung pada perjalanan patologinya, ada:

• Diseksi akut (berkembang dalam 1-48 jam);
• Stratifikasi subakut (berkembang selama periode 49 jam hingga 28 hari);
• Stratifikasi kronis (terjadi selama beberapa bulan).

Komplikasi dan konsekuensinya

Aorta merupakan pembuluh darah terbesar dan terkuat dalam tubuh manusia. Melalui pembuluh ini, darah mengalir ke seluruh organ tubuh manusia. Itulah sebabnya jika terjadi pelanggaran pada arteri ini, kerusakan pada organ dan sistem lain tidak dapat dihindari, yang pertama-tama disebabkan oleh meningkatnya kekurangan oksigen dan nutrisi.

Di antara komplikasi aneurisma yang paling umum adalah sebagai berikut:

• Perkembangan gagal ginjal, jantung, paru-paru;
• Diseksi dinding aorta, ruptur dinding aorta;
• Clotting.

Hasil yang fatal terjadi pada sekitar 40% pasien dalam waktu tiga tahun sejak waktu deteksi diagnostik patologi, dan pada hampir 60% pasien dalam waktu lima tahun. Dalam kebanyakan kasus, pasien meninggal akibat pecahnya aneurisma dan gagal jantung atau paru-paru.

Aneurisma aorta asendens yang pecah

Komplikasi ini dimanifestasikan oleh pendarahan yang luas, pecahnya lumen pembuluh darah atau ke jaringan di dekatnya. Tekanan darah pasien meningkat tajam dan kemudian turun tajam pula. Terdeteksi denyut asimetris di lengan dan kaki, kelemahan parah, sianosis kulit, peningkatan keringat. Jika zona patologis ditandai dengan ukuran besar, tidak dikecualikan kompresi ujung saraf, pembuluh darah lain, dan organ di dekatnya.

Gejala utama pecahnya:

• Gangguan pasokan darah ke otot jantung, nyeri seperti terbakar di jantung;
• Penurunan suplai darah ke struktur otak, pingsan dan koma, paresis dan parestesia pada ekstremitas;
• Kompresi struktur mediastinum, munculnya suara serak, kesulitan bernafas, gambaran klinis sindrom vena cava superior;
• Gangguan peredaran darah pada organ perut, perkembangan gagal ginjal akut, gangguan pencernaan.

Aneurisma yang pecah ditandai dengan penurunan kondisi pasien secara tajam. Terdapat kelemahan yang parah, pandangan kabur atau kehilangan kesadaran, denyut nadi tidak teratur, dan nyeri dada yang parah. [ 6 ]

Diagnostik aneurisma aorta menaik

Anamnesis merupakan bagian penting dari proses diagnostik, yang memberikan gambaran kepada dokter tentang jenis patologi yang sedang kita bicarakan. Selain mencari tahu gejala dan mendengarkan keluhan pasien, riwayat keluarga juga dikumpulkan. Secara khusus, perlu diperhatikan penyakit keturunan.

Tahap selanjutnya adalah memeriksa pasien, menilai data fisik, kondisi kulit, dan jenis pernapasannya. Selain itu, tekanan darah diukur, kardiogram, dan USG jantung dilakukan. Saat memeriksa area arteri asenden, formasi berdenyut dengan ukuran berbeda dapat dirasakan, dan selama pemeriksaan auskultasi, suara pembuluh darah didengarkan.

Pemeriksaan laboratorium merupakan bagian penting lain dari tindakan diagnostik. Pemeriksaan yang paling sering diminta adalah:

• Tes darah umum;
• Kimia darah;
• Lipidogram (membantu menentukan kemungkinan aterosklerosis).

Indikator wajib yang memerlukan pertimbangan rinci:

• Kolesterol;
• Lipoprotein densitas rendah;
• Lipoprotein densitas tinggi;
• Kadar glukosa darah.

Tes-tes di atas tidak bersifat dasar untuk mendiagnosis aneurisma aorta asendens, tetapi membantu mencurigai adanya masalah dan menilai risiko patologi.

Diagnosis instrumental sangat penting:

• Sinar-X - memungkinkan untuk menyelidiki batas dan dimensi kompartemen aorta yang diperlukan. Jika bayangan pembuluh darah yang melebar dan konfigurasi mediastinum yang berubah terdeteksi, diagnosis aneurisma tidak diragukan lagi. Tanda khas lainnya: kompresi organ di dekatnya.
• Ultrasonografi intravaskular diindikasikan untuk studi lapis demi lapis pada dinding aorta, yang memberikan informasi menyeluruh tentang perubahan struktural arteri. Lapisan aterosklerotik, bekuan darah, area kerusakan intra-dinding divisualisasikan selama studi.
• Ekokardiografi ultrasonografi digunakan untuk mengevaluasi struktur dinding pembuluh darah, mendeteksi cacat intravaskular, dan menentukan ukuran dan lokasi aneurisma.
• Ultrasonografi Doppler ultrasonografi menunjukkan tingkat kerusakan dinding aorta dan derajat perubahan lumen vaskular, dan membantu menentukan jenis aliran darah aorta.
• CT juga memberikan kesempatan untuk mempelajari struktur arteri, memvisualisasikan lesi intra-dinding, endapan dan trombus, serta menentukan diameter aorta asendens jika terjadi aneurisma dan lokalisasinya.
• Aortografi dengan kontras dapat menentukan perubahan pada struktur dan fungsi aorta. Penyuntikan zat kontras memungkinkan untuk melihat dinding yang menonjol atau menyempit, diseksi.
• Gabungan CT dan angiografi (dengan zat kontras) memvisualisasikan arteri dengan jelas, mengidentifikasi aneurisma dan pseudoaneurisma, dan menggambarkan kontur diseksi.
• MRI berhasil memvisualisasikan penggambaran aliran darah dan dinding pembuluh darah, dan penggunaan kontras tambahan memungkinkan untuk menilai ukuran diametris fokus patologis, konfigurasinya dan tingkat lesi.

Perbedaan diagnosa

Aneurisma diseksi aorta asendens memiliki sejumlah gejala yang juga dapat terjadi pada penyakit lain, sehingga memerlukan diagnosis banding yang cermat:

• Dengan sindrom koroner berat, insufisiensi katup aorta akut, perikarditis;
• Dengan emboli paru;
• Dengan kegagalan sirkulasi serebral akut dan komplikasi serebrovaskular;
• Dengan aneurisma aorta toraks;
• Dengan pankreatitis akut, kolesistitis;
• Dengan massa kistik atau tumor mediastinum;
• Dengan radang selaput dada, emboli aterosklerotik, sindrom nyeri miofasial.

Diseksi aneurisma merupakan kondisi darurat yang dapat menyebabkan kematian pasien kapan saja. Jika diseksi mengenai semua lapisan dan aorta pecah, orang tersebut akan kehilangan banyak darah dengan cepat. Angka kematian akibat pecahnya aorta bisa mencapai 80%. Sering kali diagnosis dibuat secara tidak tepat, mencurigai adanya penyakit lain. Sementara itu, waktu yang berharga telah terbuang sia-sia. Untuk mencegah perkembangan kejadian yang tidak menguntungkan, perlu dilakukan diagnosis banding yang sangat cermat, dengan mempertimbangkan semua kemungkinan manifestasi patologi.

Pengobatan aneurisma aorta menaik

Tindakan pengobatan diawasi oleh dokter kardiologi dan bedah. Regimen terapi untuk aneurisma aorta asendens diresepkan setelah semua prosedur diagnostik yang diperlukan. Pada tahap awal patologi dan tanpa adanya ancaman diseksi aneurisma asendens, metode konservatif dipraktikkan, dan pembedahan hanya ditawarkan jika ada indikasi khusus.

Taktik pengawasan terdiri dari pemantauan sistematis terhadap kondisi aneurisma. Setiap 6 bulan, diagnosis diulang, dengan memperhatikan perubahan dinamis pada aorta. Selain itu, tindakan medis suportif diresepkan:

• Stabilisasi indikator tekanan darah (jika tekanan darah berlebihan, gunakan obat penghambat reseptor alfa atau beta, atau penghambat enzim pengubah angiotensin, misalnya, Phentolamine, Bisoprolol, captopril, dll.);
• Optimalisasi aktivitas jantung (penghambat reseptor beta - khususnya Propranolol - digunakan untuk menghentikan tanda-tanda hipoksia miokard, mengurangi aktivitas kontraktilnya);
• Normalisasi parameter lipid (gunakan obat-obatan yang termasuk dalam kategori statin - misalnya, Simvastatin, Atorvastatin, dll.).

Pasien perlu diingatkan tentang perlunya gaya hidup sehat, menghindari kebiasaan buruk, dan memperbaiki gizi. Perawatan fisioterapi tidak diindikasikan.

Obat-obatan

Terapi obat diresepkan sebelum dan setelah operasi atau sebagai bagian dari perawatan konservatif. Terapi ini biasanya melibatkan penggunaan kelompok obat-obatan berikut:

• Statin - mengurangi risiko iskemia miokard dan serangan jantung.
• Beta-blocker - mencegah terjadinya komplikasi kardiovaskular.
• Antiagregan - meningkatkan aliran darah, mencegah pembekuan.
• Obat hipotensi - menormalkan tekanan darah, mengurangi risiko pecahnya arteri yang berubah secara patologis, mengurangi kemungkinan komplikasi.

Skema terapi perkiraannya terlihat seperti ini:

• Clopidogrel - dalam jumlah 75 mg per hari secara oral, selama beberapa bulan (atas pertimbangan dokter). Penggunaan jangka panjang biasanya diterima dengan baik oleh tubuh, dalam kasus yang jarang terjadi dapat terjadi sakit kepala, pusing, parestesia.
• Ticagrelor - 90 mg dua kali sehari, secara oral, selama beberapa bulan.
• Asam asetilsalisilat - 100 mg per hari secara oral selama minimal 12 bulan. Efek samping yang mungkin terjadi termasuk nyeri ulu hati, nyeri perut, mual, bronkospasme.
• Heparin - 5 ribu unit 4 kali sehari secara subkutan atau intravena selama 3-5 hari. Pengobatan dapat disertai dengan trombositopenia sementara.
• Deksametason - dalam jumlah 4 mg setiap hari secara intravena selama 3-7 hari (dengan kendali tekanan darah dan gambaran darah).
• Cefazolin - dalam jumlah 2 ribu mg sekali secara intravena (sebelum operasi). Sebelum memberikan obat, pastikan pasien tidak alergi terhadapnya.
• Cefuroxime - dalam jumlah 1500 mg sekali secara intravena (sebelum operasi). Penting untuk memeriksa apakah pasien tidak alergi terhadap obat tersebut.
• Ketoprofen - 100 mg untuk sindrom nyeri, secara intramuskular.
• Diklofenak - 25 mg untuk sindrom nyeri, secara intramuskular (sebaiknya tidak lebih dari 5-7 hari berturut-turut).

Pengobatan herbal

Pengobatan tradisional bukanlah metode pengobatan terbaik untuk aneurisma aorta asendens. Penyakit ini terlalu serius dan mengancam jiwa, jadi sangat berisiko untuk mengandalkan tanaman obat dan pada saat yang sama membuang-buang waktu yang berharga dalam situasi ini.

Pengobatan hanya boleh diresepkan oleh dokter, dan bisa bersifat konservatif maupun bedah. Jika dokter spesialis mengizinkan Anda menggabungkan terapi tradisional dengan metode tradisional, maka dalam kasus ini diperbolehkan menggunakan herbal - misalnya, seperti yang membantu memperkuat dinding arteri, menstabilkan tekanan darah, dan menormalkan kadar kolesterol dalam darah. Di antara tanaman tersebut, yang paling efektif adalah:

• Penyakit kuning lacfiole: beberapa sendok makan tanaman kering yang dihancurkan dituangkan dengan air mendidih, didiamkan selama setengah jam dan disaring, diminum hingga lima kali sehari selama 1-2 sendok makan. Liter.
• Hawthorn: buah beri yang dihancurkan sebanyak lima sendok makan tuangkan 600 ml air mendidih, bersikeras di bawah tutup selama setengah jam, saring dan minum satu gelas tiga kali sehari setengah jam sebelum makan utama.
• Dill: tanaman kering sebanyak 1 sdm. Tuang 200 ml air mendidih, tutup rapat selama 20 menit, saring dan minum 100 ml tiga kali sehari sebelum makan.
• Elderberry hitam: tuangkan 2 sdm. tanaman ke dalam 0,5 liter air mendidih, biarkan selama setengah jam, saring dan minum satu teguk saat perut kosong setiap hari.
• Tanaman St. John's wort dan yarrow: minum teh berdasarkan tanaman tiga kali sehari satu cangkir.

Dalam proses pengobatan tradisional, perlu untuk mengunjungi dokter secara teratur, memantau tekanan darah dan gambaran darah. Pengobatan sendiri dan mengabaikan resep dokter tidak diperbolehkan.

Perawatan bedah

Pembedahan dapat dilakukan secara rutin atau darurat.

Indikasi pembedahan biasanya sebagai berikut:

• Jika segmen aorta asendens melebar hingga lima sentimeter atau lebih (normalnya hingga 3 cm, dan risiko komplikasi meningkat secara signifikan dengan dilatasi lebih dari 6 cm diameternya);
• Jika aorta asendens melebar hingga 5 sentimeter pada orang dengan penyakit Marfan atau patologi keturunan lainnya yang dianggap sebagai faktor risiko perkembangan aneurisma;
• Jika terjadi diseksi aorta asendens;
• Jika perluasan segmen patologis melebihi 3 mm per tahun;
• Jika terdapat riwayat keluarga yang mengalami pecahnya aneurisma (ada faktor keturunan yang tidak menguntungkan);
• Jika gambaran klinis sangat parah dan kondisi pasien memburuk;
• Jika ada peningkatan risiko terganggunya integritas aorta asendens.

Selain indikasi, ada kontraindikasi terhadap pembedahan:

• infark miokard "baru";
• Suatu kondisi defisit paru yang parah;
• Gangguan ginjal dan/atau hati yang parah;
• Kanker stadium 3-4;
• Infeksi akut atau eksaserbasi patologi kronis, penyakit radang akut (kontraindikasi sementara);
• Fase akut stroke iskemik dan hemoragik.

Sebelum operasi, pasien dipersiapkan untuk intervensi yang akan datang: memperkuat sistem kekebalan tubuh, mengobati patologi kronis, yang diperlukan untuk mencegah perkembangan komplikasi pasca operasi. [ 7 ]

Operasi untuk aneurisma aorta asendens

Dokter Anda mungkin menyarankan jenis operasi berikut untuk aneurisma aorta asendens:

• Intervensi terbuka menurut teknik klasik. Berdasarkan lokasi area arteri yang bermasalah, sayatan dibuat dengan anestesi umum, segmen yang mengalami perubahan patologis diangkat, dan diganti dengan prostesis.
• Operasi endovaskular. Dengan menggunakan anestesi lokal, kateter dimasukkan ke dalam arteri, dan diarahkan ke area yang mengalami dilatasi secara patologis. Kemudian endoprostesis khusus (rangka logam, stent-graft) dimasukkan untuk memperkuat dinding pembuluh darah dan mencegahnya pecah.

Pada tahap pra operasi, pasien diperiksa, dikonsultasikan dengan ahli anestesi. Pastikan untuk menyesuaikan pengobatan saat ini, untuk sementara hentikan penggunaan obat-obatan yang memengaruhi proses pembekuan darah. Juga berikan antibiotik profilaksis. Penting juga untuk benar-benar berhenti merokok dan minum minuman beralkohol. Seperti yang dijelaskan oleh statistik, penolakan kebiasaan buruk selama 2 bulan mengurangi separuh kemungkinan komplikasi. [ 8 ]

Jika pasien diketahui memiliki hematokrit rendah, transfusi darah praoperatif diindikasikan.

Operasi terbuka dibagi menjadi dua kategori: intervensi radikal dan paliatif. Operasi radikal dilakukan untuk mengangkat seluruh bagian arteri yang mengalami perubahan patologis, sedangkan operasi paliatif hanya mengurangi risiko ruptur dan menghilangkan beberapa gejala penyakit. Teknik radikal lebih sering digunakan dan terdiri dari eksisi segmen yang rusak dan pemasangan aloprostesis sebagai gantinya. Dalam proses intervensi, peralatan sirkulasi buatan digunakan, pirau dibentuk untuk memastikan suplai darah ke organ dan sistem lain. Dalam kasus aneurisma aorta asendens, toraks dibuka dengan teknik diseksi sternum (sternotomi longitudinal), arteri dibedah dengan sayatan melintang. Bagian aorta yang mengalami perubahan patologis dipotong, dan prostesis dijahit ke segmen distal arteri dan kemudian ke segmen proksimal. Jika perlu, katup aorta diprostesis atau diperbaiki pada saat yang sama. Jika aneurisma sakular, penggunaan alat sirkulasi buatan tidak diperlukan: pembuluh darah dijepit, "kantung" lateral dipotong, dan lesi dijahit. [ 9 ]

Dalam praktik intervensi endovaskular, segmen patologis tidak dipotong, tetapi diisolasi dari sistem peredaran darah menggunakan kerangka logam: darah melewatinya tanpa memengaruhi dinding pembuluh darah. Rongga antara kerangka logam dan dinding aneurisma kemudian diisi dengan bekuan darah, diikuti dengan penggantian jaringan ikat. Dalam hal ini, kerangka tersebut merupakan sesuatu antara stent dan endoprostesis, dibuat berdasarkan politetrafluoroetilen. Stent-graft dimasukkan ke dalam pembuluh aorta melalui kateterisasi di bawah kendali peralatan sinar-X. Di area aneurisma, stent disebarkan dan dihubungkan ke segmen pembuluh darah normal di atas dan di bawah area yang bermasalah. [ 10 ]

Diet untuk aneurisma aorta asendens

Nutrisi pada aneurisma aorta asendens merupakan faktor penting dalam mencegah perkembangan komplikasi dan mencegah perkembangan patologi. Pola makan harus seimbang, tanpa makan berlebihan. Sebaiknya makan 5 kali sehari dalam porsi kecil - misalnya, setiap 2,5 jam. Produk-produk berikut harus "dilupakan" secara permanen:

• Kopi, coklat, kakao;
• Bumbu dan rempah yang menyengat;
• Produk jadi yang mengandung aditif pengawet dan pengoptimalan;
• Produk murah dan bermutu rendah yang mengandung banyak sekali jenis "bahan pengganti";
• Makanan yang digoreng dan diasapi;
• Daging berlemak, lemak babi, lemak babi, sosis, margarin, makanan apa pun dengan lemak trans, mayones.

Manfaat akan datang dari produk-produk seperti:

• Sayuran dan buah-buahan: alpukat, buah jeruk, apel, delima, bit, wortel, labu;
• Sereal, kacang-kacangan;
• Bawang putih, daun bawang, bawang bombai;
• Beri: kismis, rasberi, stroberi;
• Sayuran hijau;
• Makanan laut, ikan;
• Gila.

Jamur juga bermanfaat untuk aneurisma: jamur porcini dan champignon diyakini mengandung ergothianin, yang menetralkan radikal bebas dan mencegah perkembangan penyakit kardiovaskular. Selain itu, jamur kaya akan protein dan serat, serta zat besi, seng, magnesium, selenium, dan fosfor.

Pencegahan

Tidak ada pencegahan khusus untuk aneurisma aorta asendens. Sebaiknya faktor-faktor seperti pola makan yang tidak tepat dengan dominasi makanan berlemak dan pedas, merokok, penyalahgunaan alkohol, gaya hidup yang tidak banyak bergerak, dll. dihilangkan.

Mengenai pencegahan pecahnya aneurisma yang ada, rekomendasinya adalah sebagai berikut:

• Temui dokter spesialis jantung secara sistematis untuk tindak lanjut;
• Lakukan pemeriksaan diagnostik secara teratur;
• Mencegah perkembangan obesitas;
• Memantau pembacaan tekanan darah;
• Hindari aktivitas fisik berlebihan, jangan mengunjungi pemandian dan sauna, jangan bepergian dengan pesawat terbang;
• Singkirkan semua kemungkinan faktor yang memengaruhi perkembangan aterosklerosis.

Sangat penting untuk menjaga kondisi psikologis pasien tetap terkendali, karena sering kali pecahnya aneurisma dipicu oleh situasi stres yang relatif kecil sekalipun.

Ramalan cuaca

Semua pasien yang terdiagnosis aneurisma harus dirawat di unit bedah jantung khusus, di mana mereka diberi resep dan diberikan perawatan medis serta ditentukan kebutuhan akan intervensi bedah darurat.

Sekitar 20% pasien dengan aneurisma diseksi meninggal sebelum menerima perawatan medis. Jika tidak ada manipulasi terapeutik, angka kematiannya adalah:

• Sekitar 2% per jam untuk 24 jam pertama;
• Sekitar 30% selama seminggu;
• Hingga 80% selama dua minggu;
• Hingga 90% selama setahun.

Kematian di tingkat rumah sakit dengan tindakan terapeutik diperkirakan sekitar 30% untuk diseksi proksimal dan 10% untuk diseksi distal.

Tingkat kelangsungan hidup untuk pasien yang dirawat yang bertahan hidup dari periode akut penyakit adalah 40% pada satu dekade dan 60% pada lima tahun.

Secara umum, prognosis hidup pasien dengan aneurisma asendens bergantung pada faktor-faktor seperti berikut:

• Usia pasien (setelah usia 50 tahun risiko kematian akibat patologi meningkat);
• Akar penyebab terbentuknya aneurisma (pasien lebih sering meninggal dalam patologi yang ditentukan secara genetik);
• Ukuran tonjolan dan dinamika perkembangannya (semakin besar aneurisma dan semakin cepat tumbuhnya, semakin besar risiko pecahnya);
• Adanya kebiasaan buruk, ciri-ciri lain (memperburuk prognosis perjalanan patologi obesitas, kerja fisik berat, merokok);
• Adanya penyakit lain (diabetes melitus, hipertensi, patologi vaskular).

Beberapa orang yang didiagnosis menderita aneurisma aorta asendens hidup selama bertahun-tahun dan meninggal karena penyebab yang sama sekali berbeda. Namun, kasus seperti itu sayangnya jarang terjadi. Arteri yang rusak dapat pecah hampir setiap saat - saat terjatuh, melakukan aktivitas fisik, dan sebagainya. Untuk meningkatkan peluang umur panjang, pasien disarankan untuk secara sistematis mengunjungi dokter untuk diagnosis, menjalani gaya hidup sehat, dan jika diperlukan, menerima bantuan dari dokter bedah.